血液透析的血管通路_【PPT课件】
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血液透析血管通路PPT
感染率 保留时间 日常活动影响
股静脉 易 低 少
高 2-4周 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫
低 6周 不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄
低 4周 不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
LOGO
血管通路的选择
LOGO
动静脉内瘘应具有以下特征
使用方便，可长期反复使用 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上 内瘘血流量<心排出量20% 足够的穿刺长度，再循环率低 并发症少
窃血综合症
手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木
肿胀手综合症
静脉回流受影响，肿胀，疼痛
LOGO
血管通路常见并发症
LOGO
早期血栓和狭窄
原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
晚期内瘘血栓形成
1. 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫 血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生
一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量
LOGO
PART 02
血管通路的建立
血管通路的建立
LOGO
经皮股静脉置管术
短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管
经皮颈内静脉置管术
严格操作，确保无菌
方能接管
04
03
05
防脱落：妥善固定， 限制活动
防阻塞：肝素封管， 减少活动
血管通路的维护（动静脉内瘘护理要点）
股静脉 易 低 少
高 2-4周 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫
低 6周 不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄
低 4周 不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
LOGO
血管通路的选择
LOGO
动静脉内瘘应具有以下特征
使用方便，可长期反复使用 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上 内瘘血流量<心排出量20% 足够的穿刺长度，再循环率低 并发症少
窃血综合症
手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木
肿胀手综合症
静脉回流受影响，肿胀，疼痛
LOGO
血管通路常见并发症
LOGO
早期血栓和狭窄
原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
晚期内瘘血栓形成
1. 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫 血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生
一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量
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PART 02
血管通路的建立
血管通路的建立
LOGO
经皮股静脉置管术
短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管
经皮颈内静脉置管术
严格操作，确保无菌
方能接管
04
03
05
防脱落：妥善固定， 限制活动
防阻塞：肝素封管， 减少活动
血管通路的维护（动静脉内瘘护理要点）
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
通过康复训练和生活技能培训，提高患者的自理能力和生活质量。
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析血管通路与护理ppt课件
报告医生。
12
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
17
12
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
17
血液透析用血管通路 ppt课件
建议
针对以上经验总结，提出以下几点建议：首 先，医生应加强血管通路的术前评估和手术 技巧培训；其次，对于血管条件差的患者， 应积极探索其他替代治疗方案；最后，加强 术后护理和监测，及时发现并处理问题，确
保患者的透析治疗效果和生活质量。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
感染
保持手术部位清洁干燥，避免 接触水，定期更换敷料，如有 发热、红肿等感染症状及时就
医。
血栓
定期进行血管彩超检查，发现 血栓及时处理，同时保持适当 的运动，避免长时间卧床或久 坐。
出血
手术后早期避免剧烈运动和重 体力劳动，如发现出血不止或 渗血情况及时就医。
狭窄或闭塞
如发现透析流量不足或血流量 下降等情况，及时进行血管彩 超等检查，以便早期发现并处
和反渗水超滤水和反渗水，确保水质 符合标准。
监测系统用于监测患者的生命 体征、血流量、血压、血氧饱 和度等指标，确保治疗过程的 安全和有效。
2023
PART 03
血管通路建立方式
REPORTING
自体动静脉内瘘
总结词
自体动静脉内瘘是血液透析中最常用的血管通路，具有长期、可靠的优点。
患者李女士，年龄45岁，因急性肾损伤需要进行紧急血液透 析。医生迅速建立临时中心静脉导管通路，确保透析治疗的 顺利进行。经过精心治疗和护理，患者肾功能逐渐恢复，顺 利出院。
失败案例分析
案例一
患者王先生，年龄62岁，因血管条件差，无法建立有效的血液透析血管通路。 尽管医生尝试多种方法，包括自体内瘘和人工血管移植等，均未能成功建立通 路，导致患者无法进行透析治疗。
VS
详细描述
人工血管是由人造材料制成的，通过手术 将其植入体内，一端与动脉相连，另一端 与静脉相连，形成一个可以直接用于血液 透析的血管通路。由于人工血管的材料特 殊，因此具有较高的通畅率和安全性，尤 其适用于自体血管条件较差的病人。
透析患者血管通路护理ppt课件
（3）病人体征 有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有 无其他不适主诉。
精品
15
长期留置导管护理 带cuff中心静脉留置导管
1、护理流程 2、常见并发症护理 3、卫生宣教及自我护理 ……………
选自《血液透析专科护理操作指南》
精品
16
长期留置导管护理
1 护理流程
精品
17
长期留置导管的护理流长程期留置导管的护理流程
8.判断导管通畅，消毒管口，弹丸式
推注10ml生理盐水冲洗导管，导管外
露部分没有血液残留，遵医嘱注入封
精品 管液。
22
肝素封管法——肝素三步封管法
〉 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃 掉（连同注射器）
〉 第二部：用10ml注射器将生理盐水各10ml注入 动静脉管腔内
〉 第三部：根据管腔容量用5ml注射器注入相应剂 量的肝素或肝素盐水
精品
38
尿激酶溶栓
尿激酶溶栓
NKF-DOQI尿激酶使用方案： 1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。 2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管
腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。 3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用
尿激酶1.0ml，盐水0.3ml）。 4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。 5、抽吸导管。 6、如有必要，重复上述步骤。
导管塌陷
处理： 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压， 经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打折
精品
34
长期留置导管的长常期见留置并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅
精品
15
长期留置导管护理 带cuff中心静脉留置导管
1、护理流程 2、常见并发症护理 3、卫生宣教及自我护理 ……………
选自《血液透析专科护理操作指南》
精品
16
长期留置导管护理
1 护理流程
精品
17
长期留置导管的护理流长程期留置导管的护理流程
8.判断导管通畅，消毒管口，弹丸式
推注10ml生理盐水冲洗导管，导管外
露部分没有血液残留，遵医嘱注入封
精品 管液。
22
肝素封管法——肝素三步封管法
〉 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃 掉（连同注射器）
〉 第二部：用10ml注射器将生理盐水各10ml注入 动静脉管腔内
〉 第三部：根据管腔容量用5ml注射器注入相应剂 量的肝素或肝素盐水
精品
38
尿激酶溶栓
尿激酶溶栓
NKF-DOQI尿激酶使用方案： 1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。 2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管
腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。 3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用
尿激酶1.0ml，盐水0.3ml）。 4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。 5、抽吸导管。 6、如有必要，重复上述步骤。
导管塌陷
处理： 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压， 经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打折
精品
34
长期留置导管的长常期见留置并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅
血液透析血管通路演示课件
详细描述
感染通常是由于手术操作、导管留置时间过长、患者免疫力低下等因素引起的。 处理方法包括局部消毒、使用抗生素、取出感染的导管等。
狭窄和闭塞
总结词
狭窄和闭塞是血液透析血管通路 中常见的问题，会导致血流量不 足，影响透析效果。
详细描述
狭窄和闭塞通常是由于血管内皮 损伤、血管硬化等因素引起的。 处理方法包括扩张血管、放置支 架等。
维护成本
血管通路的维护成本也是评估 的重要因素，包括材料费用、
手术费用、维护费用等。
血管通路的使用限制
血管通路的使用寿命
不同的血管通路有不同的使用寿命，需要定期评估和更换。
患者的生活质量
血管通路可能会影响患者的生活质量，如动静脉内瘘可能会引起 手臂肿胀、疼痛等问题。
并发症的预防和处理
需要定期监测和处理血管通路的并发症，如感染、血栓形成等。
感谢您的观看
THANKS
探索新型血管通路材料，提高血管通路的长期稳定性和安全性。
详细描述
随着科技的发展，新型血管通路材料的研究成为未来的重要研究方向。通过研究具有优异生物相容性 、耐久性和抗感染性能的新型材料，可以降低血管通路并发症的发生率，提高患者的生存质量。
血管通路建立技术的改进
总结词
改进血管通路建立技术，降低手术难度和风险。
04 血管通路常见问题及处理 方法
血栓形成
总结词
血栓形成是血液透析血管通路中常见的问题之一，会导致血管堵塞，影响透析 效果。
详细描述
血栓形成通常是由于血管内皮损伤、血液高凝状态、血流缓慢等因素引起的。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓药物以及手术取栓等。
感染
总结词
血管通路感染是一种严重的并发症，可导致高热、红肿等症状，甚至危及生命。
感染通常是由于手术操作、导管留置时间过长、患者免疫力低下等因素引起的。 处理方法包括局部消毒、使用抗生素、取出感染的导管等。
狭窄和闭塞
总结词
狭窄和闭塞是血液透析血管通路 中常见的问题，会导致血流量不 足，影响透析效果。
详细描述
狭窄和闭塞通常是由于血管内皮 损伤、血管硬化等因素引起的。 处理方法包括扩张血管、放置支 架等。
维护成本
血管通路的维护成本也是评估 的重要因素，包括材料费用、
手术费用、维护费用等。
血管通路的使用限制
血管通路的使用寿命
不同的血管通路有不同的使用寿命，需要定期评估和更换。
患者的生活质量
血管通路可能会影响患者的生活质量，如动静脉内瘘可能会引起 手臂肿胀、疼痛等问题。
并发症的预防和处理
需要定期监测和处理血管通路的并发症，如感染、血栓形成等。
感谢您的观看
THANKS
探索新型血管通路材料，提高血管通路的长期稳定性和安全性。
详细描述
随着科技的发展，新型血管通路材料的研究成为未来的重要研究方向。通过研究具有优异生物相容性 、耐久性和抗感染性能的新型材料，可以降低血管通路并发症的发生率，提高患者的生存质量。
血管通路建立技术的改进
总结词
改进血管通路建立技术，降低手术难度和风险。
04 血管通路常见问题及处理 方法
血栓形成
总结词
血栓形成是血液透析血管通路中常见的问题之一，会导致血管堵塞，影响透析 效果。
详细描述
血栓形成通常是由于血管内皮损伤、血液高凝状态、血流缓慢等因素引起的。 处理方法包括使用抗凝药物、溶栓药物以及手术取栓等。
感染
总结词
血管通路感染是一种严重的并发症，可导致高热、红肿等症状，甚至危及生命。
血液透析血管通路PPT课件
血液透析血管通路
• 概念
• 历史沿革：
• * 早期 动静脉直接穿刺（80年代中）
•
动静脉外分流术
•
动静脉内分流术（AVF）（94年）
• * 90年代后国内 临时中心静脉导管（飞跃）
• *2010年后我院 长期中性静脉导管
• *移植物人工血管 考察中
• *超声介入球囊扩张术 申报中
血管通路使用的趋势
• 专家共识，如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，预计 半年需进入血液透析治疗。
• GFR<15ml/min/1.73m2 ,Crea>528umol/L(6mg/dl). • 糖尿病患者GFR<25ml/min/1.73m2 ， Crea>352umol/L(4mg/dl).应当
建立AVF。 • 需建立AVG患者，建立时间可推迟到接受透析治疗前3~6W。
• 手肿综合征
动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 ---AVF血栓形成的诊治
B超引导球囊导管扩张术
我们团队的理念不做最大、努力做最好 ！ 谢谢！
按部位分类
• 周围血管透析通路 • 中心静脉透析通路
• 自体动静脉内瘘（AVF） • 移植物内瘘(AVG)
• 临时中心静脉留置导管 • 长期中心静脉留置导管
ห้องสมุดไป่ตู้
• 只适用于住院患者(急性、慢性和药物中毒) • 股静脉临时导管只用于卧床、拟行上肢自体动静 脉内瘘或长期导管置管的患者 • 颈内静脉导管（右侧）长度约14~16cm,尖端置于 上腔静脉；股静脉导管长度应在24~31cm，尖端 置于下腔静脉； • 提供足够血流量大于300ml/min。 • 指南要求：颈内静脉临时导管留置时间不超过1个 月，股静脉临时导管不超过1周。
• 概念
• 历史沿革：
• * 早期 动静脉直接穿刺（80年代中）
•
动静脉外分流术
•
动静脉内分流术（AVF）（94年）
• * 90年代后国内 临时中心静脉导管（飞跃）
• *2010年后我院 长期中性静脉导管
• *移植物人工血管 考察中
• *超声介入球囊扩张术 申报中
血管通路使用的趋势
• 专家共识，如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，预计 半年需进入血液透析治疗。
• GFR<15ml/min/1.73m2 ,Crea>528umol/L(6mg/dl). • 糖尿病患者GFR<25ml/min/1.73m2 ， Crea>352umol/L(4mg/dl).应当
建立AVF。 • 需建立AVG患者，建立时间可推迟到接受透析治疗前3~6W。
• 手肿综合征
动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 ---AVF血栓形成的诊治
B超引导球囊导管扩张术
我们团队的理念不做最大、努力做最好 ！ 谢谢！
按部位分类
• 周围血管透析通路 • 中心静脉透析通路
• 自体动静脉内瘘（AVF） • 移植物内瘘(AVG)
• 临时中心静脉留置导管 • 长期中心静脉留置导管
ห้องสมุดไป่ตู้
• 只适用于住院患者(急性、慢性和药物中毒) • 股静脉临时导管只用于卧床、拟行上肢自体动静 脉内瘘或长期导管置管的患者 • 颈内静脉导管（右侧）长度约14~16cm,尖端置于 上腔静脉；股静脉导管长度应在24~31cm，尖端 置于下腔静脉； • 提供足够血流量大于300ml/min。 • 指南要求：颈内静脉临时导管留置时间不超过1个 月，股静脉临时导管不超过1周。
《透析血液通路》PPT课件
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭患者可能出现水钠潴留和电解质 紊乱，血液透析可以帮助清除多余的水分和电解 质，减轻心脏负担。
05
结论与展望
当前血液透析的挑战与问题
01
02
03
04
血管通路建立困难
由于患者血管条件不佳或手术 难度大，建立有效的血管通路
成为一大挑战。
感染和血栓风险
血液透析过程中，感染和血栓 形成是常见并发症，对患者健
在透析过程中，应密切观察患者情况 ，及时发现和处理各种并发症，如低 血压、心律失常等。
血液透析患者的健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，控制水、盐 、钾等摄入量，以维持良好的营
养状态和液体平衡。
运动与休息
根据患者的身体状况，指导其进 行适当的运动和休息，提高生活
质量。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助患者保持良好
衡的血液净化技术。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏 替代治疗方式之一，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体 内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡
。
血液透析可以清除体内的尿素、肌酐等 代谢废物，以及多余的电解质和水分，
从而改善患者的生活质量和预后。
血液透析的原理
弥散
对流
是血液透析最主要的清除机制，是指溶质 通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧的 移动过程。
是指溶质和溶剂通过半透膜的移动而产生 的物质交换过程，对流可清除大量水分和 中小分子溶质。
超滤
吸附
是指由于压力的作用，使水分通过半透膜 而排除体外的过程，超滤可调节水分和溶 质的清除。
是指溶质与半透膜的吸附剂接触后，通过 物理或化学吸附作用清除溶质的过程，吸 附可以清除中大分子毒素。
充血性心力衰竭患者可能出现水钠潴留和电解质 紊乱，血液透析可以帮助清除多余的水分和电解 质，减轻心脏负担。
05
结论与展望
当前血液透析的挑战与问题
01
02
03
04
血管通路建立困难
由于患者血管条件不佳或手术 难度大，建立有效的血管通路
成为一大挑战。
感染和血栓风险
血液透析过程中，感染和血栓 形成是常见并发症，对患者健
在透析过程中，应密切观察患者情况 ，及时发现和处理各种并发症，如低 血压、心律失常等。
血液透析患者的健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，控制水、盐 、钾等摄入量，以维持良好的营
养状态和液体平衡。
运动与休息
根据患者的身体状况，指导其进 行适当的运动和休息，提高生活
质量。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助患者保持良好
衡的血液净化技术。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏 替代治疗方式之一，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体 内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡
。
血液透析可以清除体内的尿素、肌酐等 代谢废物，以及多余的电解质和水分，
从而改善患者的生活质量和预后。
血液透析的原理
弥散
对流
是血液透析最主要的清除机制，是指溶质 通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧的 移动过程。
是指溶质和溶剂通过半透膜的移动而产生 的物质交换过程，对流可清除大量水分和 中小分子溶质。
超滤
吸附
是指由于压力的作用，使水分通过半透膜 而排除体外的过程，超滤可调节水分和溶 质的清除。
是指溶质与半透膜的吸附剂接触后，通过 物理或化学吸附作用清除溶质的过程，吸 附可以清除中大分子毒素。
血液透析血管通路PPT演示课件
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•禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、血栓或闭塞 严重动脉狭窄 预期患者存活短于三个月 血管状态不稳，心衰未受控制，低血压患者 手术部位存在感染，脓毒血症 同侧锁骨瞎静脉安装心脏起搏器导管
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•术前评估 动静脉内径不小于3mm 心功能不全应予以改善 凝血状态 预防性式用抗生素 选用直径6-7mm移植管
.
•手术方法 略
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•并发症 血管狭窄 感染 缺血综合征 高输出量心衰 假性动脉瘤 血清肿
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•分类 无隧道无涤纶套导管（临时） 带隧道带涤纶套导管（长期）
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•适应证 各种原因急性肾损伤需4周内透析 某些慢性肾衰 由于感染漏液等无法腹透的患者 自身免疫性疾病短期血液净化治疗 中毒抢救 其他
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LOREM IPSUM DOLOR
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•直接动静脉穿刺 •动静脉外瘘 •动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 •中心静脉置留导管 无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管
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直接动静脉穿刺，动静脉外瘘临床上已较少使用，故不多做 介绍。
.
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•部位：左侧上肢手腕部 •适应证： （1）肾小球滤过率<25ml/min，血清肌酐>352μmol/L （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其他脏器功能不全
.
•并发症 血管狭窄 急性血栓 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心衰 通路相关缺血综合征 感染
.
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•材料 聚四氟乙烯膨体 聚醚-氨基甲酸酯 涤纶人造血管
自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•优点 可提供较大血管穿刺面积 易于穿刺 成熟时间短 多种移植管选择 易于手术和植入 可通过手术修复
•禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、血栓或闭塞 严重动脉狭窄 预期患者存活短于三个月 血管状态不稳，心衰未受控制，低血压患者 手术部位存在感染，脓毒血症 同侧锁骨瞎静脉安装心脏起搏器导管
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•术前评估 动静脉内径不小于3mm 心功能不全应予以改善 凝血状态 预防性式用抗生素 选用直径6-7mm移植管
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•手术方法 略
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•并发症 血管狭窄 感染 缺血综合征 高输出量心衰 假性动脉瘤 血清肿
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•分类 无隧道无涤纶套导管（临时） 带隧道带涤纶套导管（长期）
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•适应证 各种原因急性肾损伤需4周内透析 某些慢性肾衰 由于感染漏液等无法腹透的患者 自身免疫性疾病短期血液净化治疗 中毒抢救 其他
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LOREM IPSUM DOLOR
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•直接动静脉穿刺 •动静脉外瘘 •动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 •中心静脉置留导管 无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管
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直接动静脉穿刺，动静脉外瘘临床上已较少使用，故不多做 介绍。
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•部位：左侧上肢手腕部 •适应证： （1）肾小球滤过率<25ml/min，血清肌酐>352μmol/L （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其他脏器功能不全
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•并发症 血管狭窄 急性血栓 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心衰 通路相关缺血综合征 感染
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•材料 聚四氟乙烯膨体 聚醚-氨基甲酸酯 涤纶人造血管
自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•优点 可提供较大血管穿刺面积 易于穿刺 成熟时间短 多种移植管选择 易于手术和植入 可通过手术修复
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3.
预计1年内需透析慢性肾脏病患者
新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3－4个月
4.
后再开始使用
不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在
5.
开始血液透析前3－6周置入
适应症
1.
慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者
糖尿病肾病患者少尿或无尿，需长期单纯超滤治疗的患者
2.
顽固性心衰，需长期单纯超滤治疗的患者
优点
不并易发感症染较，少可且较相长对时容间易保处持理
活动不受限，易于固定，不外露， 患者耐受性好
血流量较高
缺点
并发症严重 穿刺技术难度较高
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路 3 长期性血管通路
中心静脉长期置管适应症
肢体血管条件差，内瘘手术多次失败，且不适合腹膜透析
1.
的患者
拟行或已行内瘘成形术，但需较长时间成熟（＞6周）
血液净化通路的标准
血流量充分：透析血流量200~300ml/min，
1.
自然流量 500~800ml/min
2.
安全：术中及术后安全，严重并发症发生率低
迅速：尤其指临时性血液通路 3.
不浪费血管：动静脉外瘘被淘汰，减少动静脉
4.
直接穿刺及锁骨下静脉插管
血液净化通路的标准
5.
长期通畅率高:尤指永久性血液通路
血管通路
肾功能衰竭的病人在进行血液透析前， 首先要建立一条血管通路，又称血液通路。 通过血管通路，经过透析机和透析器的处 理，将体内多余的水分、电解质及毒素清 除出去，将接近正常成分的保制度的改善，血 液透析患者数逐渐增加，患者的生存期不 断延长，许多单位10年以上的血液透析患 者数已经达到50%以上，而且糖尿病发病率 不断增加，使得血液透析患者的血管通路 问题成为长期血液透析的最主要问题之一。
穿并刺发时症对较体少位且要相求对较容高易处理
不够美观、影响头部活动
优点
经皮股静脉置管
操并作发简症单较、少安且全相对容易处理 适用于需紧急抢救，神志不清、 不能主动配合及不能搬动的病人
缺点
邻近外阴、肛门，易污染，感染率较 高，保留时间短
易误穿入股动脉
导管易折，且不易固定 肢体活动相对受限
经皮锁骨下静脉置管
中心静脉置管
➢锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
➢股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
➢ 颈静脉
长期通路 病人舒适
临时血管通路置管适应症
有透析指证的急性肾损伤 1.
2.
急性药物或毒物中毒需透析治疗
有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性加重
3.
内瘘成熟前需要透析的患者 4.
性
性
血
血管移植
尸体动脉
管
非
通
生
PTFE血管
路
物
(聚四氟乙烯）
长久性中心静脉
性
留置导管
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路 3 长期性血管通路
动静脉直接穿刺
缺点
1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛
优点
1. 迅速 2. 简单
适应症
1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾
患者有严重出血倾向 3.
患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如
4.
预定血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史
5.
拟行肾移植手术患者，禁在术侧股静脉留置长期导管
6.
自体动静脉内瘘定义
自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合， 没有皮肤外露部分，减少了感染机会，血栓形成 的发生率低，每次穿刺后也不需要结扎血管，成 为维持性透析患者最安全，使用时间最长的血管 通路
动静脉内瘘的要求
1、血流量≧200ml/min 2、血管口径足够大，以便穿刺 3、足够长度，以便于行双针穿刺 4、感染和血栓等并发症少 5、有尽可能长的使用寿命 6、局麻下手术简单迅速
内瘘通路的建立时机
1.
非糖尿病患者Ccr<15ml/min，Scr>6mg/dl
2.
糖尿病患者Ccr<25ml/min，Scr>4mg/dl
4.
出量增加难以耐受的患者
5.
意识障碍不能配合手术者
术前护理
常规护理
心理护理
内瘘肢体的护理
患者入院后认 真做好入院宣 教及评估，同 时做好动静脉 瘘的相关知识 宣教，协助做 好术前准备
慢性肾衰竭病人病程长， 一般都受尽疾病折磨， 情绪悲观、消极，加之 对动静脉内瘘术存在恐 惧、紧张，因此做好心 理护理非常重要。必要 时可请已进行血液透析 病人进行现身说法，以 消除病人不必要的紧张 情绪，取得其合作。
尽量不影响病人活动
6.
皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位 7.
中心静脉置管部位
桡动静脉内瘘示意图
腹膜透析示意图
血液净化通路的分类2
股静脉
临
动静脉直接穿刺
时
足背动脉
性
挠动脉
血
管
股静脉
通
中心静脉留置导管
路
锁骨下静脉
动静脉外瘘
颈内静脉
血液净化通路的分类3
自身动静脉内瘘
自体大隐V
长 久
生
物
脐V
3.
腹膜透析失败，需改为血液透析的患者
4.
5.
肾移植失功，需行血液透析治疗者
禁忌症
Allen试验阳性，尺动脉与桡动脉的交通支闭塞，会导致术
1.
后手掌动脉弓缺血，此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌
术区部位皮肤存在感染，大面积烧伤
2.
患者有明显凝血功能障碍、出血倾向
3.
有心衰、心律失常等基础心脏病，对内瘘短路导致的心脏输
2.
的患者
心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者
3.
部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，用血液透析
4.
过渡，可选择长期导管作为血管通路
心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者病情较重，或
5.
合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者
禁忌症
置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤
1.
2.
患者不能配合，不能平卧
临时血管通路置管适应症
内瘘栓塞或感染需临时通路过渡 5.
腹透、肾移植患者因病情需要的临时透析 6.
7.
其他原因需临时血液净化治疗
器材及药物
穿刺针
扩皮器
双腔管
导丝
经皮颈内静脉置管
优点 优点
颈部易于清洁，不易感染，可较长时 间保持 颈内静脉压力较低，容易压迫止血 血栓形成和血管狭窄发生的机会少 并发症少且容易处理
人工肾” “
-----替代肾
脏
血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与 维 持酸碱平衡的体外血液透析装置。
血液 透析 可替 代肾 脏的 部分 功能
排泄对肌体有害的代谢产物 维持水代谢平衡
维持人体内环境酸碱度的平衡 维持人体内环境电解质的平衡
协助维持血压 产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积