子宫内膜异位症(课堂PPT)

4．指导患者遵医嘱按时服药，需在门诊定期随访，监测治疗期间病人 症状的变化、月经的改变、有无因雌激素低落而引起的身体改变等情况， 有异常及时与医师联系，以便修正治疗方案。
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
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健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
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力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
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护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
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2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
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月经异常
可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月 经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能 有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功 能失调，如排卵异常等
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不孕
子宫内膜异位症患者常伴有不孕，子宫内膜 异位症患者中，不孕率40%～50%。主要 是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围 粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响 排卵。
手术病人按腹部手术护理常规护理。 术后用药护理：子宫内膜异位症清除术后，患者肌内注射促性腺激素
释放激素激动剂（GnRH-a），如醋酸曲普瑞林，可抑制雌二醇的分 泌，从而使异位的子宫内膜组织处于休息状态，有利于巩固手术的疗 效。遵医嘱在月经周期的第一天或第五天开始治疗，用药频率为每4 周注射1支，一般治疗时间至少3个月，至多6个月。
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临床表现--体征
妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶 韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结 节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。阴道的 异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆 处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿 常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较 大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表 现为急性腹痛。
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检查
1.实验室检查 1）CA125（癌抗原125）值测定 作为一
种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的 诊断价值。但在子宫内膜异位症患者， CA125值可升高，且随内膜异位症期别的 增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都 很高，因此对于子宫内膜异位症的诊断有一 定的帮助，同时可以监测子宫内膜异位症的 疗效。
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好发因素
·少育 ·晚育 ·月经周期短（≤27天） ·经期长（≥7天）
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流行病学
妇科常见疾病（发病率10%~15%）。 多见于育龄妇女（以25~45岁多见）。 青少年及使用激素替代治疗的绝经后妇女亦
有发生。 盆腔疼痛及不育者，发病率为20%~90%。 无症状者，发病率为3%~43%。
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性交疼痛
子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位 症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便 次数增加、疼痛（里急后重）。
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其他
子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、 尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异 位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子 宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘， 甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压 迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，但极 罕见。
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2）抗子宫内膜抗体（EMAb） 抗子宫内膜 抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一 系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜 异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子 宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效 检查方法。
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2.影像学检查 （1）B型超声检查 B型超声检查为妇产科
常用的检查方法之一，且对妇产科疾病的诊 断具有重要的作用。可确定囊肿的位置、大 小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。
时间，是否需要卧床休息或用药物镇痛；月经前后 是否有排便坠胀感，是否有周期性尿频、尿痛症状。 2、了解患者是否有不孕及性交疼痛； 3、了解腹部瘢痕及脐部是否会出现周期性局部肿块及 疼痛。 【护理诊断/问题】 1.疼痛：与疾病引起的痛经有关 2.知识缺乏 ：缺乏应对疾病的相关知识
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护理措施
疼痛护理：疼痛为一常见而突出的症状，可发生在月经前、月经时和 月经后。患者发生疼痛时，给予心理护理和卧床休息，疼痛剧烈时可 遵医嘱给予使用镇痛药。
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诊断
根据本病的特点，凡在生育年龄的妇女有进 行性加剧的痛经或伴不孕史，妇科检查可扪 得盆腔内有不活动包块或痛性结节者，一般 即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。诊断 子宫内膜异位症应行三合诊检查，必要时可 在月经周期的中期和月经的第二天，各做一 次检查。病情稍复杂者可进一步借助上述实 验室检查及特殊检查方法进行诊断。应注意 与卵巢癌、输卵管卵巢炎块、直肠癌等相鉴 别。
6．治疗药物种类很多，不同药物作用机制不同，不良反应各异。促性 腺激素释放激素激动剂不良反应为潮热、阴道干燥、头痛、失眠、阴道 少量出血等。合成孕激素类药物，如地屈孕酮（达芙通）、甲孕酮（安 宫黄体酮）等，部分患者可出现如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、 乳房疼痛以及由于水钠潴留等症状，应及时遵医嘱给予镇静药、镇吐药、 利尿药及低盐饮食等减轻症状。雌激素类药物戊酸雌二醇片（补佳乐） 可出现恶心、呕吐、血液粘滞度高引起血栓的风险较大。雌、孕及少量
常见盆腔内异症分类
▪卵巢子宫内膜异位症 -微小变型：表浅微小病灶 -典型病变型：囊肿型 ▪腹膜子宫内膜异位症 -色素沉着型：典型的紫蓝色或褐色异位结节 -无色素沉着型：早期病变
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临床表现--症状
（1）痛经 （2）月经异常 （3）不孕 （4）性交疼痛 （5）其他
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痛经
痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继 发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天 开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至 月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至 止痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位 症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。 同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加， 导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。
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（3）X线检查 可行单独盆腔充气造影、子 宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异 位症。
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（4）磁共振成像（MRI） MRI可多平面 直接成像，直观了解病变的范围、起源和侵 犯的结构，可对病变进行正确的定位，对软 组织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫 内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有 很大价值。
近年来腹腔镜的广泛应用，已使子宫内膜异位症的治疗有了一 种新的选择，特别是在国外，腹腔镜手术和GnRHa药物的结合， 已成为越来越广泛的治疗方案。
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预防
1.适龄婚育 对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。 2.药物避孕 已有子女或暂无生育计划的女性，若有痛经，可
选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症的发生。 3.防止经血逆流 月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体
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治疗
子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重， 患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情 较重，或表现为重的痛经，或盆腔检查发现 有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或 手术治疗。
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1.药物治疗
采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌 刺激。最初是用睾丸酮类的雄性激素，因副 作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃 不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝 经疗法。
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（2）腹腔镜检查 借助腹腔镜直接窥视盆腔， 见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定 诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内 膜异位症的临床分期及确定治疗方案。在腹 腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子 宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜 异位病灶。根据腹腔镜检查或手术所见情况， 对子宫内膜异位症进行分期及评分。
子宫内膜异位症
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基本概念
子宫内膜异位症（en位置 而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞 本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输 卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由 输卵管进入盆腔异位生长。目前对此病发病 的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子 宫内膜种植学说。