危害环境物质调查表
环境污染源和生态环境保护风险点排查表
环境污染源和生态环境保护风险点排查表汇报人：2023-12-20•环境污染源排查•生态环境保护风险点排查•排查方法与技术应用目录•排查结果分析与报告编制•风险点应对措施与建议•未来发展趋势预测与展望01环境污染源排查工业生产过程中产生的废水，含有各种有害物质，如重金属、有机物等。
废水排放工业生产过程中产生的废气，包括燃烧废气、生产工艺废气等，含有二氧化硫、氮氧化物等有害物质。
废气排放工业生产过程中产生的固体废物，如废渣、废料等，含有重金属、有机物等有害物质。
固体废物居民生活过程中产生的污水，含有各种有机物、细菌等。
生活污水生活垃圾室内空气污染居民生活过程中产生的垃圾，包括厨余垃圾、可回收垃圾等，含有塑料、纸张等有害物质。
居民生活过程中产生的室内空气污染，如甲醛、苯等有害物质。
030201农业生产过程中使用的农药，含有有机磷、有机氯等有害物质。
农药使用畜禽养殖过程中产生的畜禽粪便、废水等，含有氨氮、磷等有害物质。
畜禽养殖农业生产过程中产生的废弃物，如农作物秸秆、农膜等，含有纤维素、塑料等有害物质。
农业废弃物02生态环境保护风险点排查生态系统破坏过度开发、非法捕猎、采矿等活动可能对自然保护区的生态系统造成破坏，影响生物多样性。
水源污染工业废水、农业化肥和农药等可能对自然保护区的水源造成污染，影响水质和生物生存。
气候变化全球气候变化可能导致自然保护区的生态环境发生变化，影响生物栖息和繁衍。
自然保护区风险点过度耕种、放牧等活动可能导致土地退化，影响土壤质量和生态功能。
土地退化过度开采、不合理用水可能导致水资源短缺，影响生态系统的稳定性和生物生存。
水资源短缺外来物种的入侵可能导致本地物种的灭绝和生态系统的失衡。
生物入侵土壤侵蚀过度开发、不合理的土地利用可能导致土壤侵蚀，影响生态系统的稳定性和生物生存。
气候变化全球气候变化可能导致生态脆弱区的生态环境变得更加脆弱，容易受到外部干扰和破坏。
地质灾害地震、滑坡、泥石流等地质灾害可能对生态脆弱区的生态环境造成破坏。
危害、环境因素调查、评价、汇总表
表1 危害因素调查表
编制：年月日审核：年月日
表1 危害因素调查表
单位/部门/项目：
编制：年月日审核：年月日
表1 危害因素调查表
单位/部门/项目：
编制：年月日审核：年月日
表1 危害因素调查表
单位/部门/项目：
编制：年月日审核：年月日
表2 危害因素风险评价表
单位/部门/项目：
编制：年月日审核：年月日
表3 危害/重要危害因素汇总表
单位/部门/项目：
编制：年月日审核：年月日批准：年月日
表3 危害/重要危害因素汇总表
单位/部门/项目：
编制：年月日审核：年月日批准：年月日
表4 环境因素调查表
单位/部门/项目：
编制：年月日审核：年月日
表5 环境因素影响评价表
单位/部门/项目：编制：年月日
说明： 1.评分在70～100分的，确定为重要环境因素；评分在30～70分的，确定为一般环境因素；评分低于30分的，确定为有轻微影响的环境因素。
2环境影响极为严重或对企业影响有损的等环境行为确定为重要环境因素；
表6 环境/重要环境因素汇总表
单位/部门/项目：
编制：年月日审核：年月日批准：年月日。
环保状况调查表
0.00 0.00
7.测试设备
10%
25% 25%
0.00 0.00 0.00
小计
8.1 工序管制计划的制定与执行 20% 100
20.00
8.工序控制
10%
8.2 工序流程有无将禁止物质纳入管 控项目 8.3 具有禁止物质的处理的作业指示 书，公布作业工序，对作业者施行教 育 8.4 工序中标识是否清晰，有无混装 、泄漏，污染的可能 8.5 对使用的设备、工卡模具、容器 等明確规定防止污染的洗涤准则，实 施洗涤。 8.6 是否对分供方执行稽核 8.7 设计是否考虑环保要求 8.8不合格品的处理
25% 25%
100
25.00 0.00 不适用
25%
0.00 40.00
小计
4.1 有无明确的变更管理控制流程 4.2 由分析数据及含有成分表等确认 没意图地含有敝公司禁止物质。 4.3 变更材料或材料所含有的化学物 质的成分及含有率等时，提出变更申 请并取得敝公司的批准。 4.4 变更供应商或外部订货加工商 时，提出变更申请并取得敝公司的批 准 4.5 变更制造工作法或生产地点，设 备时，需提出变更申请并取得敝公司 的批准。 20% 20% 20% 100 100 100
0.00 20.00
不适用 符合
10%
2.3 遵守相关环境法律法规，包括大 气、水质、土地、天然资源、地区条 例等。（列出法规名称、要求事项、 遵守状况） 2.4 全员对相关法规和顾客要求的了 解 2.5 相关版本的变更有无受到控制
20%
100
20.00
20% 20%
100 100
20.00 20.00 80.00
是 否
1.1.3环保产品是否有绿色环保标记 1.2客户 主要客户有哪些 目前有要求环保的客户有哪些 2.相关组织环境核查 考察内容 权重 具体考察项目
环境与职业健康危害因素清单
38-40 40 40-42 30
分钟 分钟
汗腺排汗多，尿液浓缩、增加肾脏负担；高温下，肌肉工作能
42-44 20 分钟
力、大脑反应能力下降。 过量热积聚体内会产生中暑 （职业病）。 以上时间为轻劳动，若中度劳动，则工作时 间每个等级之间减少 10分钟。
参考标准：《高温作业分级》 GB/T4200-2008
病，以意识精神障碍、锥体系或锥体外系损害为主。慢性影响：
能否造成慢性中毒及对心血管影响无定论。
易燃。汽油、柴油进入人体后对机体的神经系统有选择性损害。
由呼吸道吸入时，即可引起剧烈咳嗽、胸痛，甚则恶心、呕吐、
痉挛、抽搐、血压下降、昏迷等症状。急性中毒：对中枢神经
系统有麻醉作用。轻度中毒症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、
办公区照明标准： 色温： 3300K-5300K; 显色指数：大于 80Ra;
眩光指数： 19 参考标准：《建筑照明设计标准》 GB
一般规定墙面上照度为 50Lx, 灯具的光强度为 2500坎德拉 显色指数 Ra 不小于 65
50034-2004
废弃电缆电线、电气设备
由有资质的承包商进行处理， 加工再利用
电力行业劳动环境技术规范第 5部分
DL/T799.5-2002 《高温作业监测》 ：
国际上对烟雾的能见度定义为 不足 1km，薄雾的能见度为 1km～ 2km，霾的能见度为 2km～ 5km。
测量 评估
测量
振动
长期从事手传振动作业，可致手麻、手胀、手痛、手胀多汗、 手臂物理和关节疼痛等，甚至导致手臂振动病（职业病） 。 有 下列表现之一者可能患有振动病：一是手部冷水复温试验，复
油漆
因
诱发中毒性脑病及慢性溶剂中毒综合症
环境与职业健康危害因素清单
手持无绳电话对局部脑组织功能和形态的不良影响也应引起高度重视。
（2）紫外、红外辐射和激光：主要是对皮肤和眼睛的损伤作用。如红外线可引起职业性白内障，紫外线可引起电光性眼炎。
显色指数：大于80Ra;
眩光指数：19
参考标准：《建筑照明设计标准》GB 50034-2004
一般规定墙面上照度为50Lx,灯具的光强度为2500坎德拉
显色指数Ra不小于65
测量
工业废料
废弃电缆电线、电气设备
由有资质的承包商进行处理，加工再利用
评估
空调制冷剂氯氟烃CFCs和保温层中的发泡剂氢氯氟烃HCFCs破坏大气臭氧层。
由有资质的承包商进行处理，加工再利用
评估
润滑油：急性吸入，可出现乏力、头晕、头痛、恶心，严重者可引起油脂性肺炎。慢接触者，暴露部位可发生油性痤疮和接触性皮炎。可引起神经衰弱综合征，呼吸道和眼刺激症状及慢性油脂性肺炎。有资料报道，接触石油润滑油类的工人，有致癌的病例报告。
空气中浓度超标时，必须佩戴自吸过滤式防毒面具（半面罩）。紧急事态抢救或撤离时，应该佩戴空气呼吸器。
普通，指能见度为2-8公里；
好，指能见度8公里以上。
参考标准：《四川气象》2004
国际上对烟雾的能见度定义为不足1km，薄雾的能见度为1km～2km，霾的能见度为2km～5km。
评估
温度
高温作业，对循环系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等均会产生影响。高温作业，皮肤血管扩张，大量出汗使血液浓缩、心跳加快、血压升高；胃液分泌减少、食欲不振、消化不良；汗腺排汗多，尿液浓缩、增加肾脏负担；高温下，肌肉工作能力、大脑反应能力下降。过量热积聚体内会产生中暑（职业病）。
供应商环境管理物质管制情况调查表
√ √ √ √ √ √√ √ Nhomakorabea√
√ √ √
一,体系 1. System
√
√
√ √ √
第 1 页,共 4 页
FM:PE-07002-05(E)
调查项目 Item 18.有使用化学危险物品吗? Does the company apply hazardous chemical substances? 19.对化学危险品设有专门的管理文件并单独存放于化学 危险品仓吗? Does the company set up special management ducuments for hazardous chemical sustances and store them in a separate warehouse? 20.用电,用水,用油,用纸等能源资源利用方面有浪费 现象吗? 哪一方面节约潜力最大? Is there any waste in energy utilization, such as electricity, water, oil and paper? Which aspect has the greatest potential of curtailment? 21.包装材料是否回用? Will the packaging materials be reused? 22.环境保护违法行为行政处罚信息:如有,请说明 Any Information on official Penalty due to Violation 1.管理评审中是否包含了对环境管理物质控制的决议 Is the decision about Environment-related Substances control included in the management review? 2.环境管理物质控制的项目在整个组织内是否得到有效传 达 Is information about controlling Environment二,职责 2. Accountability related Substances effectively communicated throughout the company? and Responsibility 3.最高管理者是否对顾客进行了承诺 Does top management have a commitment statement affirming the company's commitment to control and management of Environment-related Substances? 4.相关部门是否有明确的职责 Are there the assigned and clear responsibilities for the related departments? 1.是否收集了包括环境管理物质在内的相关信息 Does the company collect information related to environmental management system, including Environment-related Substances? 三,文控 2.是否将这些信息传达到相关部门,是否使供应商也了解 3. Documentation Does the company communicate these information to and Records related departments and to its customers? 3.应制定文件及记录的保存期限 Do documents and records have a specified expiration date? 1.组织是否制订关于环境管理物质的教育训练计划并实施 Does the company provide Environment-related Substances training program to managers and workers? If yes, please describe how training is implemented. 四,培训 4.Training 2.是否有考核的依据并实施考核 Does the company implement evaluation and have an evaluation foundation? 3.是否有对仓库或制程中接触并参与环境管理物质进行特 殊培训 Is there the special training for the personnel who handle and process the Environment-related Substances? 1.工程图,规格书是否有标注禁止使用的环境管理物质 Do the engineering drawing and specifications remark the restricted Environment-related Substances? 2.变更的范围和定义是否明确 Are the change and definition clear ? 3.当改变生产方式,地点,设备或供应商时是否以文件呈 核形式取得权责单位评估及认可后才进行 五,设计与变更管制 Does the company have the documented procedure of 5. Change and evaluation if changing the production methods, Design Control places, equipments and suppliers ? 4.任何材料或镀层间物质分配方式变更,是否重新提供第 三方验证单位之分析报告给客户并重新进行承认或更新承 认书承认 In the event of changes to the allocation of any material and plating coats, is analysis report by a verification agent delivered to the customer for approval or is the acknowledgement renewed? 1.是否对材料供应商提出了禁止使用环境管理物质的要求 Does the company restrict the material vendors to use the Environment-related Substances?
危害环境物质调查表
<0.1ppm <100 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000ppm <1000ppm <1000ppm <1000ppm <1000ppm <1000ppm <1000ppm <1000ppm
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
富马酸二甲酯 几个烷基磺酸盐 硝酸钴 碳酸钴 酸、di-C7-11-branched 和线性烷基酯 三氧化二锑 三氯乙烯 硫酸钴 肼 甲基/吡咯烷酮 挥发性有机物 铬酸锶 二-u-氧-正丁基锡羟基硼烷 醋酸钴 2-乙氧基乙醇 氯化碳氢化合物及其化合物 氯化二苯甲基烷 乙二醇二甲醚 锑及锑化合物 三氧化铬 三 2-（氯乙基）磷酸脂 铍及铍化合物 硼酸、特定硼酸钠 鄰苯二甲酸酯类 二乙二醇二甲醚
16 17 18 19 20 21 22 23 24
Chromium VI (Cr6+) Compounds
Triclosan
Triclosan Bispheol-A Arsenic and its compounds Cadmium (Cd) /Cadmium Compounds Mercury (Hg) / Mercury Compounds
Expanded polystyrene (EPS) foam
料品規格： 我司允许浓 贵司能否满 含有部位/含 度ppm 足（Y/N） 有量ppm
REACH 总体有害物质调查表
C:25214-70-4
E:500-036-1
ND
甲醛与苯胺的低聚反应产物
58
Bis(2-methoxyethyl) phthalate 邻苯二甲酸二甲氧乙酯
C:117-82-8
E:204-212-6
ND
59
2-Methoxyaniline;o-nisidine 邻甲氧基苯胺
E:231-904-9
ND
65
Trilead diarsenate 砷酸铅
C:3687-31-8
E:222-979-5
ND
66
N,N-dimethylacetamide (DMAC) N,N-二甲基乙酰胺
C:127-19-5
E:204-826-4
ND
67
2,2'-dichloro-4,4'-methylenedianiline 2,2'-二氯-4,4'-二氨基二苯基甲烷
C:90-04-0
E:201-963-1
ND
4-(1,1,3,3tetramethylbutyl)phenol,
60
(4-tert-Octylphenol) 4-(1,1,3,3-四甲基丁基)苯酚（4-(叔辛
C:140-66-9
E:205-426-2
ND
基)苯酚）
61
1,2-Dichloroethane 1,2-二氯乙烷
C:90640-82-7
E:292-604-8
ND
20
Anthracene oil, anthracene paste 蒽油，蒽糊
C:90640-81-6
安全风险隐患调查表
安全风险隐患调查表一、背景信息调查人员姓名：调查时间：调查地点：被调查单位/个人：二、调查对象信息单位/个人名称：地址/联系方式：所属行业/领域：三、调查内容1. 建筑物/设施安全：- 是否存在建筑结构安全问题？- 是否存在消防设施不完善或不合格问题？- 是否存在安全出口不畅通或被堵塞问题？2. 电气安全：- 是否存在电气线路老化或短路问题？- 是否存在电器设备安装不规范或损坏问题？ - 是否存在电气设备维护不及时或不合格问题？3. 劳动安全：- 是否存在工作场所卫生不达标问题？- 是否存在工作区域布局不合理或存在障碍物问题？- 是否存在工作场所通风不良或噪音超标问题？4. 环境安全：- 是否存在废弃物处理不规范问题？- 是否存在有害物质排放超标问题？- 是否存在环境噪音或污染问题？5. 信息安全：- 是否存在网络安全漏洞或黑客攻击问题？- 是否存在数据备份不及时或不完备问题？- 是否存在员工对信息安全意识不强或不遵守规定问题？四、调查结果根据调查情况，我们发现以下安全风险隐患：1. 建筑物/设施安全：- 建筑结构存在裂缝和变形现象，可能存在安全隐患； - 灭火器数量不足，消防设施不完善；- 安全出口被堵塞，疏散通道不畅通。
2. 电气安全：- 电气线路老化严重，存在短路和漏电风险；- 电器设备安装不规范，存在安全隐患；- 电气设备维护不及时，存在火灾风险。
3. 劳动安全：- 工作场所卫生差，存在细菌滋生和职业病风险；- 工作区域布局不合理，存在跌倒和碰撞风险；- 工作场所通风不良，噪音超标，影响员工健康。
4. 环境安全：- 废弃物处理不规范，可能污染环境；- 有害物质排放超标，对员工健康有潜在风险；- 环境噪音严重，影响员工工作效率和身心健康。
5. 信息安全：- 网络安全漏洞较多，容易受到黑客攻击；- 数据备份不及时，可能导致数据丢失；- 员工对信息安全意识较低，存在泄露机密信息的风险。
五、建议措施针对以上安全风险隐患，我们提出以下改进建议：1. 建筑物/设施安全：- 对建筑结构进行定期检测和维护；- 增加消防设施数量，并进行定期维护；- 清理安全出口，确保疏散通道畅通。
4、环境因素识别及危害辨别调查表
西安市第一市政工程公司第二分公司雁翔路北段道路雨污水电力管沟工程环境因素识别调查表编制：审核：二零一一年四月六日环境因素识别调查表（表５）填表部门：填表人：填表日期：环境因素识别调查表（表５）填表部门：填表人：填表日期：环境因素识别调查表（表５）填表部门：填表人：填表日期：环境因素识别调查表（表５）填表部门：填表人：填表日期：环境因素识别调查表（表５）填表部门：填表人：填表日期：重要环境因素及控制计划清单（表6）填表部门：填表人：填表日期：编制：审核：批准：批准日期：注：控制计划指：a.制定目标、指标及管理方案；b.制定运行控制程序；c.制定应急预案与响应；可以是三者的组合e.控制计划内容要与目标、指标及管理方案、程序文件的设置相衔接一致西安市第一市政工程公司第二分公司雁翔路北段道路排水电力管沟工程危害辨识与风险评价调查表编制审核二零一一年四月六日职业安全健康危害辩识与风险评价调查表（表1）填表部门：填表人：填表日期：职业安全健康危害辩识与风险评价调查表（表1）填表部门：填表人：填表日期：职业安全健康危害辩识与风险评价调查表（表1）填表部门：填表人：填表日期：职业安全健康危害辩识与风险评价调查表（表1）填表部门：填表人：填表日期：职业安全健康危害辩识与风险评价调查表（表1）填表部门：填表人：填表日期：职业安全健康危害辩识与风险评价调查表（表1）填表部门：填表人：填表日期：职业安全健康危害辩识与风险评价调查表（表1）填表部门：填表人：填表日期：职业安全健康危害辩识与风险评价调查表（表1）填表部门：填表人：填表日期：职业安全健康危害辩识与风险评价调查表（表1）填表部门：填表人：填表日期：职业安全健康危害辩识与风险评价调查表（表1）填表部门：填表人：填表日期：职业安全健康危害辩识与风险评价调查表（表1）填表部门：填表人：填表日期：职业安全健康危害辩识与风险评价调查表（表1）填表部门：填表人：填表日期：西安市第一市政工程公司不可承受风险及其控制计划清单（表2）编制审核批准批准日期注：控制计划指：a.制定目标、指标及管理方案；b.制定运行控制程序；c.制定应急预案与响应；d.可以是三者的组合1．需上硬件设施才能控制的风险，要求采用“目标—管理方案”方式，填写“职业安全健康管理方案”。
有害物质调查表
厂商有害物质管理稽核表 HSF audit checklist
厂商有害物质管理稽核表 HSF audit checklist
厂商有害物质管理稽核表 HSF audit checklist
厂商有害物质管理稽核表 HSF audit checklist
厂商有害物质管理稽核表 HSF audit checklist
厂商有害物质管理稽核表 HSF audit checklist
厂商有害物质管理稽核表 HSF audit checklist
厂商有害物质管理稽核表 HSF audit checklist
厂商有害物质管理稽核表 HSF audit checklist
厂商有害物质管理稽核表 HSF audit checklist
厂商有害物质管理稽核表 HSF audit checklist
18. 新供应商的选定标准是否明确？有无制定对 供应商的HSPM管理系统的评价标准? Do you have clear standard to choose new supplier? Do you have procedure to do supplier HSPM management system judgment? 19. 是否按照材料风险等级定义供货商风险等 级？是否按照风险等级制定不同频率的稽核次 数？ Does you define the supplier`s risk grade according to the risk grade of material? Make the number of times of checking of different frequency according to the risk grade? 20. 对供应商HSPM管理系统实施评价的人是否有 经过相关培训?对供应商HSPM管理系统实施评价 的人是否有认证制度证明其有资格胜任? Does the person who judge the supplier HSPM management excution be qualied and be trained? Do you have the procedure to prove the person`s qualification? 21. 是否按照供货商稽核计划进行实地稽核？推 迟或者取消的是否有记录和理由？ Do you make an on-side audit for the supplier HSPM management system by schedule ?if delay or cancel the audit plan , have remark the reason? 22. 是否依据评价结果对供货商进行必要的纠正 与取消? 是否及时追踪供货商的改善回复？ Do you ask your supplier to correct or cancel according to the result?Do you have tracking the correct report for supplier ,in time ? 23. 是否有相对应的程序文件对于HSF不合格品 的判定有明确的定义？ Do you have an compliant proceduce which contain the detailed meaning of judge the "Non-HSF" product? 24. 对于禁用/限用物质因素所产生的不合格品 之处理，是否有明定处理流程，管理办法? To deal with the unaccepted product caused by forbidden substance, do you have clear procedure and management? 25. 禁用/限用物质因素所产生的不合格品之管 理，是否具备有矫正措施及预防发生之流程管理 系统，避免不合格品流入生产线或出货? The management of unaccepted product which is caused by forbidden substance, do you have the system of correct action and provent management to avoid such product passing to production line or shippment? 26. 对于不合格品采取隔离管理，并对处理过 程，是否皆有数据可随时备查? Do you use isolating management to deal with unaccepted product? And keep the record of the course in case of checking?
环境因素及污染影响调查表
注：表栏目（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ），按《环境影响评分基准》的要求填写。
填表人： 审核人：日期：年月日
环境因素及污染影响调查表
序号
污染
场所
污染
因子
污染表现（物质、危害、程度等）
异常、紧急情况下污染
请多项选择打“√“
相应的法律
正常
√
大气污染防治法等
保洁制度管控
9
办公区
13
违规用大功率电器
正常
√
节约能源法等
规范操作
10
办公区
6
生活垃圾废弃
正常
√
固体废弃物污染防治法
及时物业处理
11
办公区
6
含汞日光灯管的废弃
正常
√
固体废弃物污染防治法
分类收集处置
12
办公区
2
使用含磷洗手液的污染
异常
√
水污染防治法
已购无磷产品
备注：“污染因子“（即环境影响因子）请填写：1）大气污染2）水污染3）土壤污染4）噪声5）振动6）固体废物7）资源消耗
法规
相应的背景
资料
已发生
正发生
将发生
37
维保
3
维修过程的润滑油泄漏
正常
√
环境保护法
目前能管控
38
维保
4
切割机等机械使用噪音
正常
√
噪声防治法
目前能管控
39
维保
7
氧气/乙炔耗用
正常
√
节约能源法
目前能管控
40
维保装饰装修
化学品危险性检查记录表
化学品危险性检查记录表
1. 背景
化学品是我们生活和工作中常见的物质，但一些化学品具有危险性，对人类健康和环境造成潜在风险。
因此，对化学品进行危险性检查是非常重要的。
2. 目的
本文档旨在记录化学品危险性检查的过程和结果，以便组织和个人能够准确评估化学品的潜在风险，并采取相应的防护措施。
3. 化学品危险性检查记录表
4. 检查过程
在进行化学品危险性检查时，需要考虑以下要素：
- 化学品名称：记录化学品的名称以便识别和区分。
化学品名称：记录化学品的名称以便识别和区分。
- 危险性类别：根据化学品的性质和特点确定其所属的危险性类别。
常见的危险性类别包括易燃、有害致敏、腐蚀等。
危险性类别：根据化学品的性质和特点确定其所属的危险性类别。
常见的危险性类别包括易燃、有害致敏、腐蚀等。
- 危险性描述：对化学品的危险性进行简要描述，以便了解化学品可能带来的风险。
危险性描述：对化学品的危险性进行简要描述，以便了解化学品可能带来的风险。
- 执行人：记录进行危险性检查的人员姓名或编号。
执行人：记录进行危险性检查的人员姓名或编号。
- 日期：记录进行危险性检查的日期。
日期：记录进行危险性检查的日期。
5. 结论
化学品危险性检查记录表能够帮助组织和个人了解和评估化学品的危险性，并通过采取相应的防护措施来减少潜在风险。
定期进行化学品危险性检查并更新记录表是保证安全的重要步骤。
谢谢！。
职业健康危害测试抽查记录表
存在问题及整改建议：
存在问题整改进度跟进
时间
整改进度情况
检查部门：பைடு நூலகம்
检查时间：
检查人员：
注：此表用于记录安监部现场抽查各部门安全管理情况，须现场填写并在安全小组档案中存档备查。
职业健康危害测试检查及岗位员工访谈记录
检查项目
检查内容
是否存在问题
备注
职业危害因素测试及岗位员工对测试结果了解情况和对应防范措施熟知情况
是否按要求对职业危害进行测试
测试频次是否明确并按要求实施测试
职业危害因素现场公示并告知员工
职业危害岗位员工是否知道测试结果
涉及职业健康危害的员工是否清楚所涉及职业健康危害物质的危害性质、后果及保护措施
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危害物质
26 Other organic bromine compounds
27 Lead (Pb) / Lead Compounds
28 Dimethyl Fumarate 29 Perfluoro alkyl sulfonates 30 Cobalt dinitrate 31 cobalt carbonate 32 1,2-Benzenedicarboxylic acid, di-C7-11-
汞及汞化合物 多溴二苯醚类，多溴二苯基氧化物类
高氯酸盐
<5ppm <5ppm <6ppm
第 1 頁，共 10 頁
要求项目
★ ★ ★ ★ ★ ★
★
★
★
x x
x x x
备注
x
x x x x x
x
x x x
FM-Q-011.01
厂商名:
是否含以下有害物质(如果含有请如实填写)
序 号 25 Halogenated flame retardant
56 Benzene class (toluene, xylene)
57 benzene
58 Ba
59 4, 4 - diamino diphenyl methane
60 2, 4-DNT
61 Silver and Silver Compounds
62 Isocyanates
63 Selenium and its compounds
91 Heavy chromium acid potassium
92 Heavy chromium acid ammonium
93 (MCCP)/Medium-Chained Chlorinated
Paraffins (MCCP)(C14~17)
94 Ethylene Glycol Ethers
95 Monomethyl tetrachlorodiphenyl methane (Ugilec
三氧化铬 三 2-（氯乙基）磷酸脂
铍及铍化合物 硼酸、特定硼酸钠 鄰苯二甲酸酯类 二乙二醇二甲醚
<1000 <1000 <1000 <1000 <1000ppm <1000ppm <1000ppm <1000ppm <1000ppm <1000ppm <1000ppm <1000ppm
第 2 頁，共 10 頁
1100
8 Hexabromocyclododecane (HBCDD)
六溴环十二烷
<1000ppm
9 DEHP/ DBP/ BBP 10 Lead+Cd+Hg+Cr6+ (for packing material only)
邻苯二甲酸盐/邻苯二甲酸二乙基己基 <1000ppm(各
酯/邻苯二甲酸二丁酯
104 Seven oxygen four boric acid hydration two 105 sCohdliourmdecone 106 Lead hydrogen arsenate 107 Diarsenic trioxide
危害环境物质调查表
料品規格：
卤素系耐燃剂 其他有机溴化合物
我司允许浓 贵司能否满 含有部位/含
度ppm <900
足（Y/N） 有量ppm
<900ppm
含有目的
要求项目
x
x
备注
铅及铅化合物
<90ppm
x
富马酸二甲酯 几个烷基磺酸盐
硝酸钴 碳酸钴 酸、di-C7-11-branched 和线性烷基酯
三氧化二锑 三氯乙烯 硫酸钴 肼
7 Halogen content test(F、Cl、Br、I)
铅 镉 汞 六价铬 聚溴联苯类 多溴化联苯醚类 卤素（氟、氯、溴、碘）
我司允许浓 贵司能否满 含有部位/含 度ppm 足（Y/N） 有量ppm <50ppm <5ppm <5ppm
N.D
<5ppm <5ppm
CL＜700,Br＜ 700,CL+Br＜
x
x
x
备注
第 3 頁，共 10 頁
FM-Q-011.01
危害环境物质调查表
厂商名:
是否含以下有害物质(如果含有请如实填写)
序 号
危害物质
88 4-the nitro two aniline its commitment to the
89 2,4,6-tritertiary butyl phenol 90 Sodium dichromate, dihydrate
77 Thallium
78 cyanides
79 Boron and compounds
80 Molybdenum and compounds
81 Manganese and compounds
82 Halogenating aromatic compounds
83 Halogen, naphthalene
[also known as dibutyltin hydrogen borat]
41 Cobalt diacetate 42 2-Ethoxyethanol 43 Chlorinated hydrocarbons and compounds 44 Chlorinated vigilance-promoting properties etc 45 Dimethoxyethane 46 Antimony and its compounds 47 chrome trioxide 48 TRIS(2-Chloroethyl)phosphate(TCEP) 49 Beryllium and its compounds 50 Boric acid, specific boric acid sodium 51 phthalates 52 Bis(2-methoxy ethyl)ether
64 Copper and Copper Compounds
65 Magnesium
66 Gold and Gold Compounds
67 Cyclododecane
68 2-ethoxyethyl acetate
69 Bismuth and its compounds
70 Palladium and Palladium Compounds
x
备注
96 Monomethyl dibromodiphenyl methane 97 Monomethyl dichlorodiphenyl methane (Ugilec
121 or Ugilec 21)
98 The nitro biphenyl and salt 99 Aluminum silicate refractory ceramic fiber 100 Diarsenic pentaoxide 101 pentachloroethane 102 There is no water boric acid sodium two four 103 Carbon Tetrachloride
141)
4-硝基二苯胺及其盐类 2，4，6-第三丁酚 重铬酸钠二水合物
重铬酸钾 重铬酸铵 中链氯化石蜡 乙二醇醚类
一甲基四氯联苯甲烷
料品規格：
我司允许浓 贵司能否满 含有部位/含 度ppm 足（Y/N） 有量ppm N.A
N.A N.D
含有目的
N.D N.D N.D N.D
N.D
要求项目
x x x x x x x
4,4-二氨基二苯甲烷（MDA） 2，4-二硝基甲苯 银及银化合物 异氰酸酯 硒及硒化合物 铜及铜化合物 镁及其化合物 金及金化合物 环十二烷 铬及铬的化合物 铋及铋化合物 钯及钯化合物 铟及其化合物
已二酸二（2-乙基已基）酯 乙二醇甲醚及其醋酸酯 锌及其化合物
特定鄰苯二甲酸酯类化合物 碳络金属 铊 氰化物
危害环境物质调查表
厂商名:
料品規格：
是否含以下有害物质(如果含有请如实填写)
序 号 1 Lead (Pb)
危害物质
2 Cadmium (Cd) 3 Mercury (Hg)
4 Hexavalent Chromium(Cr6+)
5 Gather bromine biphenyl ether PBBs 6 Many brominated biphenyl ethers PBDEs
x x x x
x
x x x x x x x
x
x x x x x x x x x x x x
FM-Q-011.01
厂商名:
是否含以下有害物质(如果含有请如实填写)
序 号
危害物质
53 Dioctyltin compounds (DOT)
54 Dibutyltin compounds(DBT）
55 Deuterium double (2 - methoxy ethyl ether
单项及总
铅+镉+汞+六价铬(仅限包装材)
<1和00）ppm
11 Halogenated plastics or polymers (ex.PVC)
包装材(卤化塑料物或聚合物)
N.D
含有目的
12 Expanded polystyrene (EPS) foam
包装材中之EPS
N.D
13 Expanded polystyrene (EPS) foam 14 Packaging Content 15 RDeIsNtPr/iDcItDiPo/nDsNOP/DNHP
84 Gallium and compounds
85 Vanadium and compounds