生育登记服务表(官网下载版)
生育服务登记表(一孩)模板之欧阳歌谷创编
生育服务登记表
1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。
生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。
2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。
生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府
及相关部门诚信档案。
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。
一孩承诺书
XXX计生办：
我们二人系合法夫妻，双方初婚。
男方，身份证号码，
女方，身份证号码，双方于年月日结婚。
双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理《生育服务证》。
我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。
特此承诺。
男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：
身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址：
联系电话：
年月日年月日。
(新)福建省一、二孩生育服务登记表、再生育申请及说明[2]
![(新)福建省一、二孩生育服务登记表、再生育申请及说明[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/458bea9dccbff121dd3683e3.png)
附件1省一、二孩生育服务登记表登记地：县（市、区）乡（镇、街道）（□男方户籍地□女方户籍地□现居住地）计生办盖章有效，不再发放《生育服务证》。
《省一、二孩生育服务登记表》填表说明一、本表要用黑色碳素水笔填写，字迹要清楚，容要真实。
二、登记地、登记日期、登记对象相关信息、承诺声明由登记对象负责填写，登记号、乡镇（街道）核实结论由乡镇（街道）计划生育工作人员负责填写。
三、登记对象填表说明：1、登记地填写生育服务登记所在行政地区，并在男方户籍地、女方户籍地、现居住地相应的方格注明。
2、男方、女方以持有为准。
婚姻状况注明初婚或再婚。
婚姻变动年月指再婚的时间。
3、登记孩次填“一”或“二”孩。
预产期填写预计分娩的日期，怀孕前进行登记的，可不必填写分娩的日期，已生育的，填写分娩日期。
4、家庭子女情况包括含收养、送养、遗弃、再婚的子女，并在右边备注栏注明“收养、送养、遗弃、再婚”。
5、家庭地址（居住地）指该申请人目前居住所在的具体地址。
联系方式填住宅或手机号。
6、男方（女方）户籍指该户籍所在的具体地址。
7、承诺声明栏，请申请人（代办人）认真阅读后，签名并按手印；属于委托代办的，需填写委托书并请委托代办人进行承诺。
四、乡镇（街道）核实填写说明1、乡镇（街道）核实结论栏，由乡镇（街道）负责填写。
经办人要认真核实，在相应的方格注明，并签名。
2、对于无法查证当事人的生育情况或者生育情况掌握不全面的，经夫妻双方书面承诺婚育事实，予以办理登记。
3、登记号为20位数字编码，由12位区划代码（市、县、乡、村）+2位年份代码（年份后两位）+1位孩次（1孩为“1”，2孩为“2”，3孩为“3”）+4位流水号+1位识别码（1为线下登记类别，2为网上办证类别）。
4、生育服务登记应在三个工作日办结。
五、夫妻进行一、二孩生育服务登记的，需提供生育服务登记表一式三份，夫妻双方的、户口簿（流动人口可不提供户口簿）、结婚证原件和复印件一份。
1、属于委托登记的，需提供委托书和被委托人的复印件。
生育服务登记表二孩模板
生育服务登记表二孩模板生育服务登记表二孩模板尊敬的申请人：您好！感谢您选择我们的生育服务。
为了能够为您提供更好的服务，我们需要您填写下面的登记表。
请您认真填写，确保提供准确无误的信息。
我们会严格保护您的隐私，所填写的信息仅用于生育服务的登记和管理。
一、个人信息1.申请人姓名：________________________2.性别：___________________________3.出生年月日：________________________4.身份证号码：______________________5.民族：____________________________6.联系电话：_________________________7.电子邮箱：_________________________8.户籍地址：_________________________9.现居住地址：_______________________10.配偶姓名：________________________11.配偶身份证号码：___________________12.配偶联系电话：____________________13.配偶电子邮箱：____________________二、生育信息1.婚姻状况：________________________2.已育子女数目：_____________________3.希望生育子女性别：___________________4.生育健康情况：_____________________5.是否已进行生育相关检查：_______________6.是否有遗传病史：____________________7.是否需要生育咨询服务：_______________三、其他信息1.申请人工作单位：____________________2.配偶工作单位：_____________________3.申请人收入情况：____________________4.配偶收入情况：_____________________5.申请人社保缴纳情况：_________________6.配偶社保缴纳情况：_________________7.是否有购房：________________________8.是否有购车：________________________四、申请人声明本人郑重声明，所填写的信息真实、准确，不存在任何虚假情况。
最新一二孩生育服务登记表及说明
最新⼀⼆孩⽣育服务登记表及说明
贵州省⽣育服务登记表
注：此表⼀式两份，⼀份由乡镇、街道（社区）留存，⼀份由村（居）留存。
《贵州省⽣育服务登记表》填写说明
1.婚姻状况：分别填写⼥⽅和男⽅当前婚姻状况，包括初婚、再婚、未婚等；
2.户籍地：户籍地地址应与《居民户⼝簿》上的户籍地⼀致；
3.现居住地：填写男⽅或⼥⽅现居住地地址，地址应填写⾄村（居）⼀级；
4.联系⼿机号码：填写夫妻⼀⽅或双⽅常⽤⼿机号码，夫妻均没有⼿机号码的可填写近亲属⼿机号码，并备注亲属关系和联系
⼈姓名；
5.现有⼦⼥数：填写夫妻双⽅已⽣育（收养）⼦⼥数，再婚家庭应将再婚前夫妻双⽅分别⽣育（收养）的⼦⼥数和再婚后共同⽣育（收养）的⼦⼥数⼀并统计；夫妻分娩后进⾏补登记的，其分娩⼦⼥应在此栏进⾏统计，同时应将其分娩⼦⼥情况详细填写进出⽣⼈⼝信息报告单，并报乡镇⼈民政府、街道办事处（社区）；
6.男孩数和⼥孩数：分别填写夫妻双⽅已⽣育（收养）⼦⼥中男孩和⼥孩数量，男孩数和⼥孩数合计应等于现有⼦⼥数；
7.现有⼦⼥信息：填写夫妻双⽅已⽣育（收养）⼦⼥的孩次、姓名、性别、出⽣年⽉⽇及⼦⼥与本⽣育登记的夫妇⾎缘关系，⼦⼥⾎缘关系包括亲⽣、收养、捡养、妻带、夫带，妻带、夫带主要指再婚家庭再婚前⼦⼥为妻⼦亲⽣或丈
夫亲⽣；
8.当前孕育情况：未怀孕的在未怀孕对应的⽅框内打“√”；已怀孕的在已怀孕对应的⽅框内打“√”，并填写怀孕周数；已分娩的在已分娩对应的⽅框内打“√”；
9.登记承诺：由登记对象对夫妻双⽅基本信息和婚育信息进⾏承诺，签名并按⼿印确认，特殊情况不能书写的可由登记⼈员代签，并由登记对象按⼿印确认；委托代办的，由代办⼈代签委托⼈姓名；
10.委托代办：代办⼈要填写委托⼈夫妻双⽅姓名、代办⼈本⼈⾝份证号和姓名。
《生育服务证》申请表
(男)
(女)
身份证号码
民 族
工作单位或家庭住址
户籍类别
婚姻状况
初婚时间
初婚时间
再婚时间
再婚时间
生育情况
现有子女数男女
最小孩子出生时间
预产期
申请事项
请安排在_____年月以后生育,并核发给第____孩子生育证
审批单位
审批意见
申请人所在村（居）委员会或工作单位
年 月 日
年 月 日
申请人所在乡(镇)人民政府
年 月 日
年 月 日
申请人所在县以上计划生育行政管理部门意见
年 月 日
经审核符合《云南省人口与计划生育条例》第 条第 项规定生育第 孩。
易门县人口和计划生育局
年 月 日
发证时间
生育证号
生育信息登记表
生育登记及出生信息表号：卫计统69表制定机关：国家卫生计生委备案机关：国家统计局备案文号：国统办函[2015]415号有效期至：2018年12月填报单位： 20 年月日单位负责人：填表人：联系电话：报出日期：年月日说明：1.本表由省级统一以电子方式报送，可以由各省信息平台实时推送，也可以由省级卫生计生委根据数据规范在每月月底前上报国家卫生计生委。
2.本表统计范围为所有的生育登记（包括再生育申请办理）信息和出生信息。
(1)(街道)填写《北京市生育登记信息采集表》后办理生育登记。
子女已出生的需携带《出生医学证明》，委托他人代办的还需提交授权委托书。
□ 不用为准生证跑腿啦实行生育登记服务制度，对生育两个以内（含两个）孩子的，不实行审批，由家庭自主安排。
政策实施后，生育还要不要审批？王培安：按照中央推进计划生育服务管理改革的部署，我们已经在全国实行了一孩生育登记。
实施全面两孩政策后，我们将进一步改革完善计划生育服务管理，取消二孩审批，实行生育登记服务制度，准确掌握生育信息，重点加强优生优育、避孕节育、妇幼健康的咨询指导，落实免费的卫生计生服务项目。
生育第二个孩子的夫妻，可到一方户口所在地或现居住地办理登记。
具体登记办法由各省（区、市）制订。
符合规定条件要求再生育的，仍需要按有关规定办理手续。
卫生计生部门将进一步简化程序，做好服务，方便群众。
1、办理条件更多>>合法结婚，拟生育第一、二个子女的夫妻2、所需申办材料更多>>１．填写完整的生育登记服务表；２．结婚证、夫妻双方户口簿、居民身份证，双方２寸免冠合影近照２张；３．属再婚的还需提供离婚协议书或离婚判决书、调解书。
子女死亡的，提供死亡证明。
3、办理流程更多>>（一）村级登记。
办理登记的夫妻在村（居）民委员会填写生育服务登记表，即完成生育服务登记。
村（居）计生专干（以下简称村专干）负责将登记情况上报所在乡镇（街道）。
特殊情况下，夫妻也可以直接去乡镇（街道）办理生育服务登记。
生育服务登记表(二孩)模板
生育服务登记表生育服务登记须知1. 夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。
生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。
2. 登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。
生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3. 登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
4. “子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5. “第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7. 禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。
初婚二孩承诺书XXX计生办:我们二人系合法夫妻，男方 ________ 身份证号码 ________ 与女方身份证号码于年月 _日合法初婚，于年_月 _ 日合法生育一政策内 _____ （男/女）孩，_____ （未/已）办理了《独生子女父母光荣证》，办理时间： _____ 年_____ 月_____ 日，证号：_________ 现女方已孕政策内二孩，末次月经时间：年_月—日，预产期： ___ 年—月，现申请办理《生育服务证》，原办理的《独生子女父母光荣证》已退还。
我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。
特此承诺。
男方姓名（手模）：身份证号码：户籍地址：现居住地地址：联系电话：年月日女方姓名（手模）：身份证号码：户籍地址：现居住地地址：年月日。
生育服务登记表模板常用
生育服务登记表模板(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）生育服务登记表生育服务登记须知1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。
生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。
2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。
生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。
一孩承诺书XXX计生办：我们二人系合法夫妻，双方初婚。
男方，身份证号码，女方，身份证号码，双方于年月日结婚。
双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理《生育服务证》。
我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。
特此承诺。
男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：身份证号码：身份证号码：户籍地址：户籍地址：现居住地地址：现居住地地址：联系：年月日年月日长治市个人计划生育情况登记表注：此页由个人如实填写，单位审核后存入本人档案。
广东省生育登记表编号：注：本登记表本一式两份：县（市、区）或市级卫生计生局、镇（街）卫生计生机构各存一份。
申领广东省计划生育服务证信息登记表编号：求职登记表应聘岗位：填表日期：年月日。
生育服务登记表二孩模板
生育服务登记表二孩模板2篇生育服务登记表二孩模板（一）尊敬的申请人：您好！感谢您选择我单位提供的生育服务。
请您仔细填写以下登记表格，确保信息准确无误。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
一、申请人基本信息：1. 姓名：2. 性别：3. 身份证号码：4. 出生日期：5. 国籍/地区：6. 户籍所在地：7. 居住地址：8. 联系电话：二、配偶信息：1. 配偶姓名：2. 配偶身份证号码：3. 配偶出生日期：4. 配偶国籍/地区：5. 配偶户籍所在地：6. 配偶居住地址：7. 配偶联系电话：三、婚姻信息：1. 婚姻状况（请选择适用项）：A. 已婚B. 未婚C. 离异D. 丧偶E. 其他（请注明）2. 结婚日期：3. 结婚登记地点：四、第一孩子信息（如有）：1. 第一孩子姓名：2. 第一孩子性别：3. 第一孩子出生日期：4. 第一孩子国籍/地区：5. 第一孩子户籍所在地：6. 第一孩子居住地址：五、二孩生育意愿：1. 请简要陈述申请二孩的原因：六、其他附件材料：请将以下附件材料一并提交：1. 申请人配偶的身份证复印件；2. 已有子女的户口簿复印件（如适用）；3. 结婚证复印件；4. 其他相关材料（如有）请注意：以上信息将严格保密，仅用于我单位提供生育服务，请您放心填写。
我们将尽快处理您的申请并与您取得联系。
谢谢！生育服务办公室日期：____年____月____日生育服务登记表二孩模板（二）尊敬的申请人：您好！感谢您选择我单位作为您的生育服务提供方。
请您详细填写以下登记表格，确保信息准确无误。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
一、申请人基本信息：1. 姓名：2. 性别：3. 身份证号码：4. 出生日期：5. 国籍/地区：6. 户籍所在地：7. 居住地址：8. 联系电话：二、配偶信息：1. 配偶姓名：2. 配偶身份证号码：3. 配偶出生日期：4. 配偶国籍/地区：5. 配偶户籍所在地：6. 配偶居住地址：7. 配偶联系电话：三、婚姻信息：1. 婚姻状况（请选择适用项）：A. 已婚B. 未婚C. 离异D. 丧偶E. 其他（请注明）2. 结婚日期：3. 结婚登记地点：四、已有子女信息（如适用）：1. 子女姓名：2. 子女性别：3. 子女出生日期：4. 子女国籍/地区：5. 子女户籍所在地：6. 子女居住地址：五、二孩生育意愿：1. 请说明您申请生育第二个孩子的原因和动机：六、其他附件材料：请将以下附件材料一并提交：1. 申请人与配偶的身份证复印件；2. 已有子女的户口簿复印件（如适用）；3. 结婚证复印件；4. 其他相关材料（如有）请注意：以上信息将严格保密，仅用于我单位提供生育服务，请您放心填写。
河南省生育服务证登记表(免费标准版)doc
男方年月日
以上内容由登记人填写
发证
机关
意见
经办人：（单位盖章）
年月日
信息
核查
情况
女方单位（现居住地）或户籍地
经办人：年月日
男方单位（现居住地）或户籍地
经办人：年月日
生育服务证编号
备注：1．信息核查栏由登记地在发放生育服务证后填写：信息核查一致、反馈信息一致、到期
无反馈、经核查情况不清楚。如不一致，写明具体事由。
2．此表一式两份，一份存入乡（镇、街道办），一份存入村（社区）档案。
生育服务证登记表
基本信息
女方
姓名
出生日期
民族
夫妻合影照片
身份证号码
联系电话
工作单位
单位电话
现居住地
户籍地
男方
姓名
出生日期
民族
身份证号码
联系电话
工作单姻
状况
1．双方初婚2．男初女再
3．男再女初4．双方再婚
结婚登记
时间
已生育或收养子女数
承诺书
我们系合法夫妻。现登记生育第个子女。我们承诺以上内容真实有效，并愿对由此产生的一切后果承担法律责任。
重庆市生育登记服务表
联系电话
身份证号码
户籍地
现居住地
婚姻状况
初婚□再婚□
子女情况
姓名：孩次：
男方姓名
联系电话
身份证号码
户籍地
现居住地
婚姻状况
初婚□再婚□
子女情况
姓名：孩次：
目前孕育情况
□未怀孕□已怀孕（周）□已分娩（补办）
登记承诺：我们夫妻自愿进行生育登记，保证以上所述婚姻、生育、居住等情况完全属实，
且无遗漏，如有不实或者遗漏，愿意承担相应法律责任。
双方签名或盖章（手印）年月日
委托代办（代办人填写）：受、夫妻委托，代为办理生育服务证，对
提供的相关信息资料和申请承诺真实性负责，如有不实，愿承担相应法律责任。
代办人（签字）：身份证号码：
与委托人关系：年月日
信息双向比对：通过人口家庭系统与《登记表》核实比对，结果一致。愿承担核实比对责任。 核实人（签字）：登记单位（公章）
经办人
联系电话
登记时间
注：一孩生育登记服务不填子女情况
最新北京市流动人口生育登记服务单(官方正式版)
北京市流动人口生育登记服务单拟生育孩次（一孩二孩）编号：女方姓名：民族: 出生日期：年月日身份证号：工作单位：户籍地址：现住地址：男方姓名：民族: 出生日期：年月日身份证号：工作单位：户籍地址：现住地址：生育情况：共生育（）个子女○未怀孕○已怀孕（怀孕周数）子女姓名：性别：出生日期：年月日子女姓名：性别：出生日期：年月日盖章年月日生育服务项目：1.免费增补叶酸2.免费孕前优生健康检查3.免费建立《北京市母子健康档案》4.孕产妇产前检查和产后访视补助项目5.免费新生儿先天性疾病筛查6.免费0-6岁学前儿童健康体检7.免费领取避孕药具等具体请登录市区卫计委网站或咨询当地卫计部门。
重庆八中18-19学度高一上学期年末考试--英语第一部分：听力理解（共两节，满分30分）第一节听下面5段对话.每段对话仅读一遍.（）1. What does the man think of living in London?A. TerribleB. PleasantC. Interesting（）2. What does the man suggest the woman do?A. Follow the instructionsB. Choose a courseC. Attend a class（）3. What is the probable relationship between the speakers?A. Husband and wifeB. Boss and secretaryC. Salesman and customer（）4. What kind of movie does the woman like?A. Murder mysteriesB. Romantic comediesC. Action-adventure films（）5. When does the conversation probably take place? A. On Monday B. On Friday C. At weekend第二节听下面5段对话或独白.每段对话或独白读两遍.。
生育表格
生育保险生育就医登记表单位名称：登记序号：单位基金编号：个人基金编号姓名出生年月身份证号码生育服务证号(生育证号)本人婚姻状况□已婚□未婚生育状况□已育□未育配偶姓名配偶单位单位编号家庭地址联系电话预产期生育类别□生育□流、□引产初次缴纳生育保险时间银行帐号(现金)选定门诊产检医疗机构名称选定住院生育医疗机构名称单位名称单位联系电话单位签章：本人签字年月日年月日区经办机构意见：年月日填表说明:1、本表一式三份;社保经办机构、医疗机构、职工本人各一份2、附:（生育服务证身份证结婚证）复印件生育保险登记表一生育保险分娩、流（引）产医疗费用结算单孕产妇姓名个人编号身份证号码单位名称出生年月详细居住地址预产日期医院名称电话医院等级项目助娩产剖宫产人工引产人工流产门诊住院额定金额备注：上述费用超过定额100%低于150%（含）的部分，个人自负30%，医疗机构30%，生育基金40%，高于150%以上，个人自负30%，剩余部分由医疗机构与生育保险机构结算。
医院实际情况费用结算比例实际结算金额单位签章年月日医院签章年月日区经办机构意见年月日注：附医院明细收费单据生育结算表一生育保险首次产前检查及产后访视结算单孕产妇姓名个人编号身份证号码单位名称出生年月详细居住地址预产日期医院名称电话产前检查、产后访视项目参照表序号项目次数主持医师签字1 血液分析（三分类） 12 乙肝两对半 13 丙肝抗体测定 14 肝功能ALT 15 心电图 16 空腹血糖 17 B超 18 阴道分泌物检查 19 尿液分析 110 产科检查 111 ABO血型、RH血型鉴定 112 产后访视 1产前检查费产后访视费合计单位签章：年月日医院签章：年月日本人签字：年月日区经办机构意见：年月日注：附医院明细收费单据生育结算表二生育保险门诊产前检查结算单孕产妇姓名个人编号身份证号码单位名称出生年月详细居住地址预产日期医院名称电话产前检查、产后访视项目参照表序号项目次数主持医师签字1 血液分析 12 凝血三项 13 肝、肾功能 24 心电图 15 空腹血糖 16 B超 27 阴道分泌物检查1（必要时）8 尿液分析 19 产科检查910 胎心监护 1检查费单位签章：年月日医院签章：年月日本人签字：年月日区经办机构意见：年月日注：附医院明细收费单据生育结算表三生育保险生育津贴、护理假津贴结算单单位名称:武汉天纵驰建设工程有限公司申请津贴类别: □生育津贴□护理假津贴个人编号产妇姓名身份证号单位联系电话配偶个人编号配偶姓名配偶身份证号单位联系电话独生子女证号是否晚婚一胞胎数生育时间流产引产□顺产□剖宫产□助产□工资基数产假时间（天）产假津贴工资基数产假时间（天）护理假津贴标准/日金额10 标准/日金额单位意见（盖章）年月日区经办机构意见（盖章）年月日说明：生产后4个月凭此表领取生育津贴，提供出生证明的复印件生育保险长驻外地人员就医申请表单位基金编号：个人基金编号姓名出生年月身份证号码生育服务证号长驻工作地点电话预产期计划生育手术项目选定医院名称：等级：签章：年月日单位意见：签章：年月日区经办机构意见：年月日说明：武汉市内或外地填写本表附：出生医学证明医疗收费收据出院小结招商银行复印件限武汉市附表1号（生登）生育保险生育（计生手术）人员转诊转院申请表医疗机构名称：个人基金编号姓名性别出生年月身份证号码联系人姓名及电话详细地址一、入院时间及诊断、治疗情况：二、转诊、转院理由三、建议转往何地、何院治疗：主治医生意见：签字：年月日科室主管意见：签字：年月日医院意见（签章）：签章：年月日区经办机构意见：附表2号（生登）生育保险计划生育手术登记表登记序号：单位基金编号：个人基金编号姓名性别出生年月身份证号码选择手术项目家庭地址联系电话单位名称电话医疗机构名称单位签章：年月日本人签字：年月日区经办机构意见：年月日生育登记二计划生育手术费用结算单姓名性别个人编号单位名称出生年月详细居住地址身份证号码医院名称联系电话手术名称金额单位签章年月日医院签章年月日本人签字年月日区经办机构意见年月日注：附医院明细收费单据生育结算表五填表说明市内或外地填写的表格：生育流、引产生育保险生育就医登记表（本表一式三份）√√生育保险长驻外地人员就医申请表√√生育保险生育津贴、护理假津贴结算单√√附：准生证、结婚证、身份证（复印件一份）在东西湖区生育填写的表格生育流、引产生育保险生育就医登记表（一式三份）√√生育保险首次产前检查及产后访视结算单√生育保险门诊产前检查及产后访视结算单√生育保险分娩、流（引）产医疗费用结算单√√生育保险生育津贴、护理假津贴结算单√√附：准生证、结婚证、身份证（复印件一份）上环、取环填写的表格生育保险计划生育手术登记表√√计划生育手术结算单√√。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
女方
姓名
身份证号
工作单位
联系电话
现居住地（村/居）
委托办理
是否
户籍地（村/居）
受委托人
男方
姓名
身份现居住地（村/居）
委托办理
是否
户籍地（村/居）
受委托人
婚姻状况
1、双方初婚3、男再婚女初婚
2、双方再婚4、男初婚女再婚
结婚登记
时间
现有子女数
其中养子女数
我们系合法夫妻，现办理生育第个子女之生育登记。我们承诺以上内容真实有效，并愿对由此产生的一切后果承担法律责任。
生育登记承诺人签字：妻子
丈夫年月日
以上内容由申请登记人填写
信息
核查
情况
女方单位、现居住地或户籍地情况
经办人：年月日
男方单位、现居住地或户籍地情况
经办人：年月日
登记
机关
意见
经办人：（单位盖章）年月日
生育登记服务证编号：
备注：1、信息核查栏由登记地填写：信息核查一致、反馈信息一致、到期无反馈、经核查情况不清楚。如核查不一致，写明具体事由。
2、此表一式两份，一份存入乡（镇、街道），一份存入村（社区）档案。