辨证脏腑辨证辨脏腑兼病证候

【临床表现】 心悸健忘， 失眠多梦， 头晕目眩， 面白无华， 两目干涩，视物模糊， 爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛， 妇女月经量少色淡，甚则闭经， 舌淡苔白，脉细。
【证候分析】
❖ 心主血，肝藏血，主疏泄调节血量， 若心血不足，则肝无所藏，肝血不足， 则无以调节血液进入脉道
❖ 心血虚，心失所养，心神不宁 ——心悸健忘，失眠多梦
【临床表现】 心悸怔忡， 肢体浮肿，小便不利， 畏寒肢冷， 神疲乏力，朦胧欲睡， 唇甲青紫， 舌淡暗或青紫，苔白滑， 脉沉微细。
【证候分析】
❖ 心为君火，心阳为气血运行、津液流注的动力， ❖ 肾藏命火，肾阳为一身阳气之本，能气化水液。 ❖ 心肾阳虚，心脉失养——心悸怔忡 ❖ 阳虚运血无力，血行瘀滞——唇、甲、舌青紫 ❖ 心神失养——神疲乏力，朦胧欲睡 ❖ 肾阳虚衰，膀胱气化失司，水液内停——小便不利 ❖ 泛滥肌肤——肢体浮肿 ❖ 不能温煦肌肤——畏寒肢冷 ❖ 舌淡暗或青紫，苔白滑，脉弱
❖ 分析：心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力， 则心悸，胸闷气短；不能运血上荣，故面色淡白， 气虚不能卫外而自汗，劳则气耗，故诸症加重。 浮肿，有痰，便溏为脾虚湿胜，舌脉均为上证之 征。
五、心肝血虚证
【基本概念】
心肝血虚证是指心肝两脏血虚功能活动减退所表现 的证候。
【病因】
❖ 久病体虚 ❖ 思虑劳神，暗耗心血 ❖ 失血过多 ❖ 脾虚生血化源不足
❖ 血运无力或心脉之气不续
——脉见沉弱或结代
【辨证要点】 ❖以心悸咳喘、 ❖胸闷气短 ❖与气虚见症为辨证要点。
四、心脾气血两虚证
【基本概念
心脾两虚证是指心血不足，脾气亏虚所表现 的证候。
【病因】
久病失养 思虑过度 饮食不节 慢性失血
【临床表现】 心悸怔忡， 眩晕耳鸣， 失眠多梦， 食欲不振， 腹胀便溏， 面色萎黄， 神疲乏力， 或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽， 舌淡嫩，脉细弱。
——阳虚阴盛，血瘀水停之象
【辨证要点】 ❖以心悸怔忡、 ❖浮肿 ❖与虚寒见症为辨证要点。
三、心肺气虚证
【基本概念】 心肺气虚证是指由于心肺两脏气虚，机能活 动减退所表现的证候。
【病因】 ❖ 久病咳喘，耗伤心肺之气 ❖ 年高体弱 ❖ 劳倦耗气
❖ 【临床表现】 ❖ 心悸咳喘， ❖ 胸闷气短，动则尤甚， ❖ 痰液清稀， ❖ 面色淡白，头晕神疲， ❖ 语声低怯，自汗乏力， ❖ 舌淡苔白， ❖ 脉沉弱或结代。
心脾两虚 (气血两虚)
肝火犯肺 心肺气虚 脾肺气虚
肺
肝火犯肺 心肺气虚 脾肺气虚
肾
肝肾阴虚
心肾不交 心肾阳虚脾肾阳虚源自肺肾气虚 肺肾阴虚肾
肝肾阴虚
心肾不交 心肾阳虚
脾肾阳虚
肺肾气虚 肺肾阴虚
一、心肾不交证
【基本概念】
心肾不交证是指心肾水火既济失调，心肾阴 虚阳亢所表现的证候。
【病因】
❖ 久病虚劳，房室不节，耗伤肾阴 ❖ 思虑太过，情志忧郁化火
❖ 分析：心肾阴虚，虚火上扰心神，见心烦少 寐，惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓 失养，见腰膝酸软，头晕耳鸣；虚火内炽， 扰动精室，见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红 少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。
二、心肾阳虚证
【基本概念】
心肾阳虚证是指心肾阳气虚衰，温煦失职所 表现的证候。
【病因】
❖ 心阳虚衰，久病及肾 ❖ 肾阳亏虚，气化无权，水气凌心
【辨证要点】 ❖以心悸失眠、 ❖食少腹胀便溏、 ❖出血与气血亏虚见症为辨证要点。
❖ 某男，５０岁。心悸，易于饭后发生，胸闷气短， 面色淡白，头晕，出冷汗。往往因疲劳或情绪激动 时诱发心悸。下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大便 溏泻，脉右沉滑，左弱，均有结代，舌淡苔薄白。 请作辨证诊断，并进行病机分析。
概念 两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现 ---- 脏腑兼证
依据 脏腑间生理上相互资生、制约
特点 1 兼证易发生在具有表里、生克、乘侮关 系的脏器 2 以脏与脏兼证为主
脏腑兼病辨证
肝
心 脾(胃) 肺
肝 心 脾(胃)
肝胆湿热
心肝血虚 肝胃不和 肝郁脾虚
心肝血虚
肝胃不和 肝郁脾虚
心脾两虚 (气血两虚)
【临床表现】 心烦不寐，惊悸多梦， 头晕耳鸣，健忘， 腰膝痠软，遗精，
五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗， 舌红少苔或无苔，脉细数。 或伴见腰部下肢痠困发冷，脉细弱。
【证候分析】
❖ 肾水亏虚，心火偏亢，心神被扰
悸多梦
—— 心 烦 不 寐 ， 惊
❖ 肾阴不足，脑髓失养——头晕耳鸣，健忘
❖ 腰为肾府，失肾水滋养——腰膝痠软
【证候分析】
❖ 心主血脉，肺主呼吸，皆赖宗气所推动， 以协调两脏的功能。
❖ 心气虚，鼓动无力——心悸 ❖ 肺气虚，肃降无权，气机上逆——咳喘
气机不畅——胸闷 ❖ 动则气耗——活动后诸症加剧 ❖ 不能输布精微，水液停聚——痰液清稀
❖ 宗气不足——语声低怯 ❖ 卫外不固——自汗
❖ 气虚全身机能活动减弱，运血无力不 能充养——面色淡白，头晕神疲，舌 淡苔白
张某，女，36岁。主述月经提前，经期延长， 月经量多色淡三年。自卫96年6月流产后，每次月 经均提前7~8天，行经十余日，量多色淡，同时皮
❖ 肝主筋，其华在爪，肝血虚，爪甲、筋脉失养 ——爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛
❖ 目得血而能视，肝血不足，目失濡养 ——两目干涩，视物模糊
❖ 女子以血为本，心肝血虚，冲任失养，经血乏源 ——月经量少色淡，甚则闭经
❖ 血虚不上荣——头晕目眩，面白无华 ❖ 舌淡苔白，脉细为血虚之征
【辨证要点】 ❖以神志、 ❖目、筋、爪甲失养 ❖与血虚见症为辨证要点。
【证候分析】
❖ 心主血藏神，脾主运化为气血生化之源，又主统血。 ❖ 心血不足，心失所养，神不守舍
——心悸怔忡，眩晕耳鸣，失眠多梦 ❖ 脾气虚弱，健运失职——食欲不振，腹胀便溏 ❖ 气血不足——面色萎黄，神疲乏力 ❖ 脾虚无力摄血，血溢脉外
——皮下出血，月经淋漓不尽 ❖ 血源不足——月经量少色淡 ❖ 舌淡嫩，脉细弱为气血亏虚
❖ 虚火内炽，扰动精室——遗精。
❖ 五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，
舌红少苔或无苔，脉细数——水亏火亢之征
【辨证要点】 ❖以心悸失眠、 ❖腰膝痠软、遗精、梦交 ❖与阴虚见症为辨证要点。
❖ 林某，男，36岁，遗精日久，每周2－3次， 并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口 燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔， 脉细数。