脊灰疫苗转换问答

改为：注射1剂次三价（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）灭活 脊灰疫苗(IPV：Sabin株，Salk株）+3剂次二价 （Ⅰ、Ⅲ）口服脊灰疫苗（bOPV：液体剂型， 糖丸剂型）。

4. 增加一次IPV，全省需要增加投入7000万 元。 5. 全球统一转换时间4.17—5.1。


三、转换要求 5月1日全国统一停用tOPV。
4. 进一步做好AEFI监测与调查处理。
十二、健康教育与风险评估
1. 适度宣传。 2. 做好研判与引导。
3. 设立咨询电话，及时解答。
十三、工作要求 1. 逐级培训，培训率达到95%以上。
2. 加强督导和技术指导。 3. 按时完成转换证实工作。 5月15日前，乡镇全部完成回收。 5月20日前，区县全部完成回收。 5月31日前，全市完成tOPV的回收和销毁。 6月10日前，区县疾控中心上报总结报告。 6月20日前，市疾控中心上交专题总结报告。
5月15日前完成疫苗转换证实工作。 5月31日前完成tOPV的回收与销毁。
1. 2. 3.
四、常规免疫接种原则

1. 知情、免费一次IPV（机体：细胞免疫产 生细胞因子，体液免疫产生抗体）。知情同 意，可自费接种1-2次IPV。为了建立并保持 稳固的肠道免疫（产生分必性IgA，阻断脊灰 病毒的粪口传播），建议尽早接种一次bOPV， 不主张全程接种IPV。
4. 国家封存有Ⅱ型脊灰病毒，储备有单价的Ⅱ型脊 灰疫苗(mOPV)，完全可以应对Ⅱ型脊灰野病毒导致 的突发疫情。 5. bOPV中剔除了Ⅱ型脊灰病毒，将减少VDPVs（II 型疫苗衍生脊灰病毒）和cVDPVs（循环）发生的风 险。全球转换日之后，如有国家或地区继续使用 tOPV ,可能会导致II型cVDPVs发生蔓延。
九、冷链要求 1.IPV：2-8°C，严防冻结。


2.bOPV：-20°C以下保存，严防反复冻溶。
十、回收与销毁
1. 在区县计生局领导下开展，接受市疾控中心 ，和/或者第三方核查（食药监部门、卫监部门 ）。
2. 统一时间（5月1日）全部撤出tOPV，做到安 全回收，杜绝遗失，不留任何隐患，绝对不要 流失到外环境中。
脊髓灰质炎疫苗轮换问题解答
张家界市疾病预防控制中心 孙忠贤 2016年5月
一、转换原因
1. 自1999年以来，通过常规接种脊灰疫苗 （mOPV，bOPV，tOPV，IPV），以及十多轮强化免疫， 我国已经无Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型脊髓灰质炎野病毒病例报告。 因为我国面临邻国（阿富汗、巴基斯坦）野毒株的侵 入，再加上频繁的对外交流，存在野病毒疫情输入的 风险。WHO估计，全世界离消灭脊灰还有一段较长的 路程要走，还必须通过疫苗接种，保证人群的免疫力， 继续长期维持无脊灰状态。
3. 以区县为单位，焚烧销毁（900-1200°C， 医疗废弃物集中回收消毒公司，有焚化炉的县 级医院），有全程文字或影像记录备查，做好 销毁记录。上述记录至少保存三年备查。
十一、监测工作要求
1. 搞好接种率监测，规定时间内完成上报各 类报表。 2. 确保接种率达到90%以上。
3. 进一步做好AFP监测。


二、转换目的

1. 减少和消除VAPP和VDPV，减少Ⅱ型病例循 环（cVDPVs），避免接种纠纷和异常反应。 2. 实现消灭脊灰的终极目的：加速消灭Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ型脊灰进程。最终实现消灭脊灰野病 毒病例和VAPP、VDPV、cVDPVs。


3. 将四剂次（2、3、4月龄，4周岁）三价 （Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）口服脊灰疫苗（tOPV）
4. 2016年5月1日后，使用bOPV，必须保证至少 有一次IPV的接种。
五、接种程序的优选建议
第一次：2月龄，免费接种IPV。
理由：（1）避免产生VAPP、VDPV，因为90%以上 的VAPP、VDPV都发生在第一次接种OPV后，概率为1次 /75万剂。后续接种发生概率为1次/510万剂。（2）尽 快让机体产生对Ⅱ型脊灰病毒的细胞免疫与体液免疫。


七、特殊情况
Baidu Nhomakorabea
1. 如果IPV供应不足，可以先接种bOPV，以 后尽快补种一次IPV。 2. 如果bOPV供应不足时，优先使用一次IPV， 以后再补种相应剂次的bOPV。

八、疫苗损耗系数


1. IPV（1人份/支）为1.05。
2. bOPV：液体型为2.5。
注意：10人份/支，共1ml，每人接种2滴， 约 0.1ml，打开后半小时用完，未用完要消毒 后废弃。 糖丸型（1人份/颗）为1.1。

2. 建议使用同一厂家的脊灰疫苗，也可以使 用不同厂家的脊灰疫苗。
3. 灭活疫苗 IPV可以和任何疫苗同时接种， 因此：IPV与一类疫苗接种间隔不做任何限制， 可以与其它一类疫苗不同部位同时接种。 但接种IPV必须与二类疫苗间隔至少2周，主 要目的是区分接种反应与接种纠纷的责任归属 问题，最终决定：是由省级财政补偿（一类疫 苗），还是由生产厂家赔偿（二类疫苗）。
第四次：四周岁儿童，自费接种IPV，或者免 费接种bOPV。
理由：（1）增加一次对Ⅱ型脊灰病毒的细胞免疫与 体液免疫。（2）降低减毒活疫苗产生VDPVs和cVDPVs 的几率。
六、补种原则

1. 迟种漏种者：既往有IPV接种史，或者有tOPV接 种史，补种相应的bOPV即可。 2. 既往为0剂次的目标儿童，第一剂补种IPV，其余 为bOPV，或者自费接种IPV。 3. 结合小儿实际情况，优选接种程序与疫苗。 4. 特殊情况下，不同厂家不同类别（四联庙、五联 苗等二类苗）的疫苗可以相互替代。
2. 2015年,WHO宣告：Ⅱ型脊髓灰质炎野病毒在全 球范围内消灭。目前的脊灰野病毒病例主要由Ⅰ型病 毒引起，极少数由Ⅲ型病毒引起。

3. 目前的疫苗相关病例绝大多数是Ⅱ型脊灰病例 （2000-2014期间，679/771=88%）。而Ⅱ型脊灰病 例全部为VAPP（疫苗相关病例）和VDPV（疫苗衍生 株病毒病例）。
第二次：3月龄，免费接种bOPV。

理由：尽快建立肠道免疫（OPV远远优于IPV）， 促使身体产生分必性SIgA，防止脊灰病毒的粪口传 播。
第三次：4月龄，免费接种bOPV，或者自费接 种IPV。
理由：（1）保持稳固的肠道免疫，阻断脊灰病毒的 粪口传播。（2）非母乳喂养的婴儿免疫低下，尤其 要考虑免疫缺陷和免疫功能不健全的接种对象（注意 筛查肛周脓肿等疾病），尽量避免接种活疫苗。