中医眼科总结

发展简史

《黄帝内经》最早

《诸病源候论》巢元方等著包括胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。

《龙树眼论》是我国第一部有影响的眼科专书。

《目经大成》黄庭镜著

《外台秘要》王焘著有关金针拨内障的最早记载

《中医眼科六经法要》陈达夫著

眼球结构：眼球由眼球壁和眼内容物组成。眼的内容物有房水，晶状体，玻璃体，他

们与角膜一并称屈光间质。

眼球壁3层：眼球壁分为外、中、内三层。

（一）外层

外层是由致密的纤维组织构成，故称纤维膜。前1／6为透明的角膜，后5／6为白色的巩膜，二者移行处称角巩膜缘。纤维膜坚韧而有弹性，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。（二）中层

中层为色素膜，因富含色素而得名。因为含有丰富的血管，又称血管膜。去除外层后，其外观状似紫色葡萄，故又称葡萄膜。中层由前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。（三）内层

内层即视网膜。位于脉络膜与玻璃体之间，前至锯齿缘，后至视乳头，分为色素层和感光层。除色素层为色素上皮外，感光层为透明的薄膜。具有感光和传导神经冲动的重要作用。

角膜分层及其特点能不能再生

角膜的组织结构由前向后分为5层。

（1）上皮细胞层：是球结膜上皮的延续，由5—6层细胞组成，易与前弹力层分离，上皮再生能力强，损伤后在无感染的条件下，一般24小时可以修复，不遗留瘢痕。由于上皮层与球结膜上皮层相互连续，故病变时可以相互影响。

（2）前弹力层：是一层均匀一致无结构的透明薄膜，终止于角膜边缘，损伤后不能再生。（3）实质层：占整个角膜厚度的9／10。约由200层纤维薄板组成，薄板又由纤维柬组成，与角膜表面平行，排列极为规则，具有同等屈光指数，周围延伸至巩膜组织中，故炎症时可相互影响。本层无再生能力，一旦伤，则为瘢痕组织代替。

（4）后弹力层：为一透明的均质膜，由胶原纤维所组成，在前房角处分成细条，移行于小梁组织中，损伤后能再生。本层富有弹性，较为坚韧，角膜溃疡穿孔前常可见后弹力层膨出，甚至可持续数天之久。

（5）内皮细胞层：为整齐的单层内皮细胞组成。本层与虹膜表层相连，具有角膜-房水屏障功能，正常情况下，房水不能透过此层渗入角膜组织中。内皮细胞损伤后易引起基质水肿。本层在成年后损伤不能再生，缺损区主要由邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖

视网膜组织分层

视网膜组织由外向内可分为10层。即①色素上皮层；②视细胞层（杆体、椎体细胞层）；③外界膜；④外颗粒层；⑤外丛状层；⑥内颗粒层；⑦内丛状层；⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜。

主要感光细胞及其作用

第一神经元为光感受器细胞，是一种特殊分化的神经上皮，由两种细胞组成，一种形状如圆锥状，称视锥细胞，具有感受强光和辨别颜色的作用，，主要分布在黄斑部，故黄斑区的视力最为敏锐。另一种细胞形状如杆状，称为视杆细胞，具有感受弱光的作用，主要分布在视网膜周边，越近黄斑区越少，至黄斑中心凹时没有这种细胞。

房水的循环途径

房水由睫状突产生后，由后房经过瞳孔进入前房，再经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦，再进人眼的静脉系统。（睫状突→房水→后房→瞳孔→前房→小梁→房水静脉）

眼的附属器

眼的附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌。

房角的结构

前房为角膜的后面与虹膜和瞳孔区晶状体的前面所围成的间隙。前房中央部最深，约3毫米，周边部渐浅。前房最周边处为前房角，前房角的前壁为角巩膜缘，后壁为虹膜根部和睫状体的前面。后房为虹膜后面、睫状体的内面与晶状体之间形成的环形间隙。

视网膜动静脉的比例 2:3

视网膜静脉与动脉分布—致，动脉颜色较红，管径较细；静脉颜色较暗，管径较祖，二者之比约为2：3。

明目退翳法：本法是用具有退翳作用的方药，以消退角膜混浊的眼科独特治法。常

用药有蝉蜕、秦皮、谷精草、木贼、密蒙花、石决明、珍珠母、蒺藜、青葙子、蛇蜕、海螵蛸等。代表方如消翳汤。适应症：翳证瘢痕

五轮学说

（一）肉轮指胞睑。包括解剖学之眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板和睑结膜。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。因脾与胃相表里，所以，肉轮疾病常责之于脾胃。

（二）血轮指两眦。包括解剖学之眦部皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞和泪点。上、下眼睑鼻侧联合处交角钝圆，称大眦，又名内眦；颞侧联合处交角锐小，称小眦，又名锐眦或外眦。两眦在脏属心，心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，所以，血轮疾病常责之于心和小肠。

（三）气轮指白睛。包括解剖学之球结膜和前部巩膜。白睛在脏厉肺，肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，所以，气轮疾病常责之于肺和大肠。此外，白睛环绕黑睛周围，紧密相连，一旦发生病变，容易相互影响。

（四）风轮指黑睛。近代主要指解剖学之角膜。黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，所以，风轮疾病常责之于肝胆。此外，黑睛之后为黄仁，黑睛与黄仁之间充满神水，瞳神位于黄仁中央，故当黑睛疾病之病邪深人时，容易影响黄仁、神水，并波及瞳神。（五）水轮指瞳神。狭义的瞳神专指解剖学之瞳孔；广义的瞳神不仅指瞳孔，还包括葡萄膜、视网膜、视神经以及房水、晶状体、玻璃状体等。“水轮”一般多指广义的瞳神，是眼能明视万物的主要部分。五轮学说原主张瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病责之于肾和膀胱。

瞳神紧小辩证临床表现治法方药

瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，并伴抱轮红赤，黑睛后壁有沉着物，神水混浊，视力下降的眼病。

[临床表现]

突发眼珠疼痛或肿胀，眉棱骨痛，畏光，流泪，视物模糊等症；或伴关节酸楚疼痛等

[辨证论治]

（一）肝经风热

[治法]疏风清热。

[方药]新制柴连汤加减

（二）肝胆火炽

[治法]清泻肝胆。

[方药]龙胆泻肛场加减。

（三）风湿夹热

[治法]祛风除湿清热。

[方药]抑阳酒连散加减。

（四）虚火上炎

治法滋阴降火

方药知柏地黄丸

绿风内障临床表现治则治疗方法

绿风内障是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳孔散大，瞳色变绿，实力锐减为主要临床特征的眼病。[临床表现]

先兆期：时有傍晚视物昏蒙，虹视，患眼同侧额部疼痛及鼻根酸胀，休息后各症缓解或消除。急性发作期：头眼剧烈胀痛，畏光流泪，视物不清，或视力骤降，虹视。常伴有恶心，呕吐等全身症状。

辩证论治

（一）风火攻目

[治法]清热泻火，平肝熄风。

[方药]绿风羚羊饮加减

（二）痰火郁结

[治法]降火逐痰

[方药]将军定痛丸加减。（三）气火上逆

[治法]疏肝解郁，泻火降逆。

[方药]丹栀逍遥散加减。

正常眼压的数值

正常眼压的范围为11～21mmHg。

眼的屈光系统分哪几部分

眼的屈光系统包括角膜、房水、晶体和玻璃体。

黑睛疾病有哪些

聚星障、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、宿翳等

聚星障：聚星障是黑睛上生多个细小星翳，伴涩痛、畏光流泪的眼病。