胃癌化疗方案整理精品PPT课件
胃癌PPT(完整版)-2024鲜版
胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。
发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。
胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。
地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。
分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。
其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。
诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。
病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。
体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。
实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。
采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。
利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。
CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。
胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。
胃癌的辅助化疗方案(精品课件)
助化疗常用方案：1．卡培他滨单药方案卡培他滨:850～1250mg/m2，口服,一日2次，第1～14天；每3周重复,共8周期2．卡培他滨联合顺铂（XP）方案卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天顺铂:60～80mg/m2，静脉滴注,第1天;或顺铂20mg/（m2∙；d）,静脉滴注，第1～5天每3周重复1次,共6～8周期3．氟尿嘧啶联合顺铂（FP）方案氟尿嘧啶：一日425~750mg/m2，静脉滴注24h,第1~5天顺铂：60~80mg/m2，静脉滴注，第1天（或分2～3天用）;或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期4．卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX/CapeOX）卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天;每3周重复1次，共6～8周期5．简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案（s亚叶酸钙5FU2）亚叶酸钙：200~400mg/m2,静脉滴注2小时，第1、2天氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用，一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时,第1、2天每2周重复1次，共8~12周期6．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（FOLFOX4)奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2,静脉注射,然后再用一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8～12周期7．奥沙利铂-亚叶酸钙—氟尿嘧啶(mFOLFOX6）奥沙利铂：85～100mg/m2,静脉滴注2小时，第1天亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶:一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2,持续静脉滴注44~48小时每2周重复一次，共8～12周期8．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(mFOLFOX7）奥沙利铂：85~100mg/m2,静脉滴注，第1天;亚叶酸钙：一日200~400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2,持续静脉滴注46小时每2周重复1次，共8~12周期9．表柔比星—顺铂—氟尿嘧啶方案（mECF方案）表柔比星:50mg/m2，静脉滴注,第1天顺铂：60mg/m2,静脉滴注，第1天氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持续静脉滴注,一日1次;或500～600mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天每3周重复一次，共6～8周期10．卡培他滨—表柔比星—顺铂方案（ECX)卡培他滨：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1~14天，间歇7天表柔比星：50mg/m2，静脉滴注,第1天顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天每3周重复1次，共6～8周期11．卡培他滨—表柔比星—奥沙利铂方案(EOX）卡培他滨:一次625mg/m2,口服，一日2次,第1~14天，间歇7天表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天奥沙利铂：130mg/m2,静脉滴注，第1天每3周重复一次，共6～8周期新辅助化疗应遵循高效低毒的原则,可考虑的化疗方案包括ECF,或其衍生方案ECX、EOX、EOF,或试用氟尿嘧啶类药物（包括卡培他滨）联合顺铂或奥沙利铂，联合紫杉烷类如FOLFOX/XELOX/XELOPAC等.术前化疗周期数为2～4周期。
胃癌的诊断及治疗完整版ppt
第二十二页，共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
2. 联合化疗
胃癌的化疗多为联合化疗，单药(Yao)应用在临床中不受 推荐。 因为有效率低，完全缓解率更低，且不能延长生存期。临床
常见的联合化疗方案有很多种。但迄今尚未治疗胃癌的“标准方案
I II
III IV AGC
胃癌临床(Chuang)分期现 状
占总体%
18% 15%
27% 39% 66%
五 五年年生生存存率率%%
56-71% 37%
11-18% 5%
16-23%
第十三页Байду номын сангаас共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃癌必须行 综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗中占了重要 的地位，是当今治疗难题。
第二十一页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃癌的化(Hua)疗
1. 单药化疗 伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特异性DNA拓
扑异构酶 I 抑制剂(Ji) ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年来广泛用于多种常见 肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺癌有较好的抗肿瘤作用， 患者耐受性好。
第十九页，共四十四页。
（三）晚期或转(Zhuan)移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉醇
紫杉醇主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般不影响PTX化 疗。严重的过敏反应、神经毒性是其独特副反应，严重的过 敏反应可能是致死性的，应严格按操作规范行预处理。
用法(Fa)：150-250mg/m2，d1，或90 mg/m2，第1、8天，21天 为一周期。国内多用135-175mg/m2。
胃癌化疗图文课件最新版
术后化疗：
重点是Ⅲ期患者，针对亚临床灶辅助化 疗，防止复发与转移，有可能提高5年 生存率。 术后化疗十分必要。最近完成的 SWOG9008研究结果显示，术后联合放 化疗的3年无病生存率及中位生存期均 优于单纯手术者。
晚期姑息化疗：
治疗原发及转移灶，可以获得较好近期 疗效，缓解症状，改善生活质量，尽量 延长生活质量。 既往晚期胃癌治疗情形是：有效率提高， 缓解期短，生活质量改善不理想，生存 期延长不明显。 随着新的抗癌药物在临床上广泛应用， 以及新的给药策略，姑息性化疗显示出 明显临床受益，生存期提高一倍以上。
术前化疗
又称新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy），短程化疗使癌灶局限， 提高手术切除率，并抑制癌细胞生物活 性，减少术中播散，消灭亚临床灶，减 少术后复发，减少手术切除难度，增加 手术的安全性与有效性。
术中化疗:
术中将化疗药直接注入腹腔（有腹膜播 散种植或残留癌灶时）或动静脉（按照 转移部位）。主要是预防肿瘤在腹腔内 复发。 胃癌术后局部复发率高达38%-85%，尤 其是淋巴结有转移的患者，局部复发率 高达80%以上。
胃 癌 化 疗
一、概况：
胃癌是化疗相对敏感性肿瘤，晚期和转 移性胃癌难以治愈，仅能达到姑息性治 疗的目的。 化疗在胃癌治疗上的作用主要在四个方 面： 1、胃癌切除术后的辅助化疗，用于消 灭残存的微小肿瘤，防止复发； 2、姑息性治疗，用于已经发生转移的 难以治愈病例； 3、术前的新辅助治疗； 4、术中化疗。
二、化疗适应症：
1、早期胃癌术后可不化疗，有下列情况 者可酌情化疗： A：病理类型恶性程度高； B：脉管癌栓或淋巴结转移； C：浅表广泛型癌灶面积大于5cm2； D：多发癌灶； E：青年患者（40岁以下）。 2、进展期胃癌：包括不能手术者、姑息 手术者、根治术后复发不能再手术者， 应采用联合化疗为主的内科综合治疗。
胃癌的治疗原则及化疗方案ppt课件
精选课件
12
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
TNM分期
I II III
AGC IV
胃癌临床分期现状
占总体%
18% 15% 27% 39% 66%
五年生存率%
56-71% 37% 11-18%
16-23% 5%
精选课件
13
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃 癌必须行综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗 中占了重要的地位，是当今治疗难题。
精选课件
21
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗 伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特 异性DNA拓扑异构酶 I 抑制剂 ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑 制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年 来广泛用于多种常见肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺 癌有较好的抗肿瘤作用，患者耐受性好。
精选课件
25
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
2. 联合化疗
（3 ） EAP方案
药物
剂量
给药途径 给药时ห้องสมุดไป่ตู้ 给药间隔
阿霉素 顺铂 依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2 120mg/m2
静滴 静滴 静滴
第1、7天 第2、8天 第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但 其毒性大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分 患者因治疗而死亡，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
静滴2小时
第1-5天
持续静滴24小时 第1-5天
静滴4小时
胃癌化疗方案整理PPT课件
*
J. A. Ajani 2005 ASCO Annual Meeting Proceeding
V325 III期研究结果
CF方案 DCF方案 RR(% ) 25 37 (P=0.011) mTTP(月) 3.7 5.6 (P=0.0004) mOS(月) 8.6 9.2 (P = 0.012) 不良反应 4 3 粒细胞减少发热 14% 30% 中性粒细胞减少 57% 82%
研究设计:
单纯手术组 253例
503 例患者
手术加化疗组， 250 例
术前3 周期ECF 化疗,术 后再行3 周期ECF 化疗
＊ Allum W et al Proc Am Soc Clin Oncol,2003
MAGIC研究结果(ECF方案)
化疗组手术根治率79%，观察组为69%(P=0.02)
姑息性化疗:是指晚期胃癌以改善生活质量及延长 寿命为目标的化疗。
影响胃癌术后化疗的因素
根治手术是否彻底、规范； 辅助方案的选择； 化疗的强度； 开始化疗的时间； 化疗疗程的长短； 不良反应的防范； 是否个体化治疗等。
胃癌术后化疗概述
辅助方案的选择：主要参考晚期胃癌有效的方案。
培美曲塞(Pemetrexed)
烷化剂： 卡氮芥（BCNU） 顺铂（DDP） 奥沙利铂L-OHP） 阿霉素（ADM） 抗生素类：丝裂霉素（MMC）
表阿霉素（EPI）
植物类： 足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT-11） 紫杉醇（PTX） 多西紫杉醇（TAX）
胃癌辅助化疗进展
胃癌术后辅助化疗史，从单药5-Fu(1960)计 起至卡培他滨(2001) 经历40年的发展史，大致可 分为以下三代：
胃肠道肿瘤的化疗方案PPT课件
7
联合化疗：术后化疗和晚期肿瘤。
•5-FU •ADM或DDP •CF(亚叶酸钙，leucovorin) 200mg/m2、 与5-Fu活化物脱氧氟脲苷酸及胸苷酸合成酶形成三联复合物
FAM: 5-Fu ADM(EPI) MMC 每6周
600mg/m2 1、2、5、6周 30(50)mg/ m2 1、5周 10 mg/ m2 1周
FAP
5-Fu
300mg/m2 D1-D5
DDP
20mg/ m2
D1-D5
ADM(EPI) 40(50)mg/ m2 D1
8
ELF CF 5-Fu VP16 每3-4周
200mg/m2 d1-d3 500mg/m2 d1-d3 120mg/ m2 d1-d3
每2周
易蒙停
3.紫杉醇 13
大肠癌的辅助化疗
一适应证 1.Dukes C 期的大肠癌. 2.具有高危因素的Dukes B2期的大肠癌. 3.晚期大肠癌 二用药 1.单药疗效差
14
2.联合用药
(1) CF 5-Fu 每28天
200mg/m2 d1-d5 500mg/m2 d1-d5
(2)
De Gramont方案
4
二．胃癌的联合化疗
（一）原则
1. 早期胃癌有淋巴结转移的、恶性度高、 面积>5CM2、多发灶、<40岁。 2.全部的进展期胃癌。 3.晚期胃癌。
体质较好
心、肝、肾和造血功能基本正常。
溜标，影像。
无梗阻、穿孔及消化道出血的情况。
间隔４周。
5
评定
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
胃癌的治疗现状
手术仍是治疗胃癌的首选手段； 早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）； 根治手术率低<50% ； 5 年生存率低(20% ～ 30%)； 胃癌术后复发率高( 50~70% ).
4
胃癌根治术后5年生存率*
14
胃癌辅助化疗进展
胃癌术后辅助化疗史，从单药5-Fu(1960)计 起至卡培他滨(2001) 经历40年的发展史，大致可 分为以下三代：
第一代方案：以含MMC为主的方案：FAM方案
第二代方案：主要是基于5-FU、MTX、PDD或ADM的 联合方案,包括EAP 、ELF、ECF、FAMTX 、PF方案.
研究设计:
单纯手术组 253例
503 例患者
手术加化疗组， 250 例
术前3 周期ECF 化疗,术 后再行3 周期ECF 化疗
＊ Allum W et al Proc Am Soc Clin Oncol,202003
MAGIC研究结果(ECF方案)
化疗组手术根治率79%，观察组为69%(P=0.02) DFS的HR为0.70(95%CI=0.56-0.88，P=0.002) OS的HR为0.08(95%CI=0.63-1.01，P=0.06)。 结论:联合组较单纯手术组显示出明显的生存
早期报道FAM方案有效率可达50％.后来的多中心研究发 现该方案有效率<20％，MST仅仅5.5～9 个月，而且MMC 存在着延迟性和积累性骨髓抑制，显著而持久.因此该类方案 现已完全淘汰。
17
胃癌辅助化疗进展
第一代方案
Coombes* 报告了国际癌症协作组(International Collaborative Cancer Group，ICCG)的研究成果。
6
影响胃癌术后化疗的因素
根治手术是否彻底、规范； 辅助方案的选择； 化疗的强度； 开始化疗的时间； 化疗疗程的长短； 不良反应的防范； 是否个体化治疗等。
7
胃癌术后化疗概述
辅助方案的选择：主要参考晚期胃癌有效的方案。 辅助化疗的时机：术后无并发症、恢复良好即可于
术后2~4周开始。 辅助化疗的疗程：以半年为限，不主维持化疗。 新辅助化疗方案：主要采用晚期胃癌化疗方案，多
分期
西方
日本
Ⅰa
92
96
Ⅰb
84
85
Ⅱ
53
72
Ⅲa
32
45
Ⅲb
9
30
*Kattan MW et aj J Clin Oncol 20035
胃癌化疗相关概念
u辅助性化疗:又称为术后化疗,指规范性根治性胃切 除术后的化疗,目的减少亚临床病灶，防治术后复发 转移。 u新辅助化疗:目的是降低肿瘤分期，提高手术根治切 除率。 u姑息性化疗:是指晚期胃癌以改善生活质量及延长寿 命为目标的化疗。
胃癌辅助化疗新近展
1
流行病学资料
胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿 瘤之一；
发病率10~150/10 万 ，位居所有恶性肿 瘤的第2位；
全球每年死亡约70万人，死亡率位列所有 肿瘤的第4位 。
2
流行病学资料
归纳起来,我国的胃癌具有以下特点: (1)发病率高，30～70/10 万，其中男女
第三代方案：主要是新药包括紫杉类药物、奥沙利 铂、伊立替康，卡培他滨 ,替吉奥等,如TCF 、 FOLFIRI 、FOLFOX 、XP 、 SP 方案 等。
15
16
胃癌辅助化疗进展 第一代方案
第一代方案 代表方案为FAM方案，即5-FU+ADM+MMC， 在20世纪80年代提出并且曾经广泛应用。
优势性 .
21
FFCD 8801研究(PLF方 案)
2005 年Bouche＊报告了法国一个多中心III期随机临床 研究，研究PLF方案（DDP+5-FU+LV）在胃癌术后辅助 化疗的价值 。
研究设计:研究包括了315 例，对其中281例进行了分析 。 术后6 周随机给以FAM方案化疗或观察,中位随访68 个月。
复发率分别为56%和61%，5年生存率分别为45.7%和 35.4%，未显示出统计学差异。
亚组分析发现，对T3、T4 患者，辅助化疗显示出一定的 生存受益（P=0.04）.
为联合方案，要求疗效高、见效快、不良反应少。
8
胃癌辅助化疗的必要性
INT 0116 国际多中心试验
入组对象包括IB~IV期(无远处转移) 胃腺癌和胃 食管交界处癌患者
研究设计:
556名病人
单纯手术组 术后联合放化疗
根治性手术
5个疗程化疗 +45Gy放疗
中位随访时间5年
9
INT0116 试验结果
中位生存期
手术组 27月
中位无病生 存(月)
19
局部复发率
61﹪
总生存率
41﹪
联合组 36月 30
43﹪
50﹪ (P =0.005)
10
INT0116 试验
结论：胃癌术后化疗明显减低局部复发率， 增加中位生存期，提高总生存率。
INT 0116 试验*结果发表后，成为美 国NCCN胃癌指南中ⅠB到Ⅳ期（无远处转 移)术后病人辅助治疗的决策依据，从而也 在一定程度上奠定了胃癌术后化疗的基础。
Coombes RC et al J Clin Oncol,191980
胃癌辅助化疗进展
第二代方案
80年代后期设计出更加强烈的化疗方案 ELF、ECF、 FAMTX及PF方案。
EAP、
经多中心试验证，ECF方案和PF方案作为最终的 基础方案。
19
胃癌辅助化疗进展
第二代方案
2003年Allum＊报告了ECF(EPI+DDP+5-FU) 方案作为胃癌辅助化疗的中期研究结果(MAGIC 研究)
＊ MacDonald et al N Engl J Med, 201101
胃癌辅助化疗的适应症
➢ 早期胃癌伴有下列危险因素:
＊年龄<40岁； ＊多发癌灶； ＊癌灶直径>5cm； ＊病理类型恶性程度高； ＊淋巴管、血管，神经受侵。
➢ ⅠB到Ⅳ期（无远处转移)术后病人.
12
胃癌化疗药分类
抗代谢药：5- 氟尿嘧啶(5-FU) 替加氟（FT-207)
替吉奥(S-1)
卡培他滨(CAPE）
培美曲塞(Pemetrexed)
烷化剂： 卡氮芥（BCNU） 顺铂（DDP）
奥沙利铂L-OHP）
抗生素类：丝裂霉素（MMC） 表阿霉素（EPI）
阿霉素（ADM）
植物类： 足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT-11）
紫杉醇（PTX）
多西紫பைடு நூலகம்醇（TAX）
13