胃十二指肠溃疡的外科治疗精品PPT课件
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外科胃十二指肠疾病PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
25
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
26
9
3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
24
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件
复合型溃疡 指同时发生于胃和十二指畅的溃疡，约占溃疡 的5%－7%，多见于男性，病史长，幽门梗阻 和出血发生率较高，而恶变较少。
多发性溃疡 指胃/十二指肠同时有2个以上的溃疡。
巨大溃疡 胃溃疡直径在3厘米以上，十二指溃疡在2厘米 以上。巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别，巨大溃 疡易发生出血、穿孔、变形、狭窄。
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HP属G-微需氧细菌，呈螺旋状S形，有 4条鞭毛，HP含有丰富的尿素酶，HP生 长缓慢，需培养3－5天以上可生成菌 落。分为：I型高毒力株，含有细胞毒 素相关性基因A(Cytotoxin associated geneA, CagA)，表达CagA蛋白和空泡毒 素（Vacuolating Cytotoxin A, VacA）蛋 白；II型即低毒力株，含VacA基因，但 不表达CagA蛋白和VacA蛋白。
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38限性圆形或椭圆形的 全粘膜 缺损，称为胃十二指肠溃疡 （gastroduodenal ulcer）。
胃溃疡的外科治疗 十二指肠溃疡的外科治疗 急性胃十二指肠溃疡穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
1
一、概述
定义：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的 全粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。因溃疡 的形成与胃酸—蛋白酶的消化作用有关，也 称为消化性溃疡（peptic ulcer).
32
非甾体类抗炎药与粘膜 屏障损害
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• 胃粘膜屏障是保护胃粘膜避免被激活的胃蛋白
酶破坏的主要因素。①稠厚的粘液覆盖在胃粘 膜上，起着润滑粘膜和中和、缓冲胃酸的作用， 构成第一道防御屏障。②位于粘液下面的柱状 上皮，它的细胞膜特别向着胃腔的细胞膜，排 列的十分严密，和粘液一起，能够阻止钠离子 从粘膜扩散到胃腔防止氢离子逆向弥散至粘膜。 在正常情况下，氢离子的浓度在胃腔内比血浆 中高出一百万倍。这样大浓度差别是靠胃粘膜 屏障来维持的。胃粘膜的柱状上皮的再生能力 极强，平均四天更新一次，一旦受损害能及时 修复,以保持其抵抗力。③胃粘膜的丰富的血 运也加强了胃粘膜的抵抗力。
医学胃十二指肠溃疡外科治疗培训课件
（二）诊断和鉴别诊断 症状体征+病史 胃镜及上消化道钡餐
（三）鉴别 1. 与胃癌，十二指肠肿瘤鉴别 2. 区别是暂时性还是永久性的
（三）治疗 暂时性的→胃肠减压，纠正水电解平衡，
全身支持治疗。 永久性的→手术（胃大部切除术、胃空肠
吻合术） 注意：幽门梗阻病人术前准备要充分，要禁 食、洗胃，纠正水电解平衡紊乱和必要的营 养支持。
胃酸
高
发病机理 延迟
迷走神经兴奋
癌变
不
抗酸剂疗效
良好
胃溃疡 40~50 广泛 慢性胃炎、药物 正常、甚较低 胃粘膜抗力缺陷或排空
可能 不明显
胃溃疡的外科治疗适应症
1、出现并发症者（出血、穿孔、 梗阻）
2、疑恶变者（直径大于2.5cm以上 的巨大溃疡)
①内科治疗8—12周溃疡不愈合 ②内科治愈后，一年内又复发 ③胃十二指肠复合性溃疡
胃十二指肠溃疡外 科治疗
主要内容
复习胃的解剖、消化性溃疡发病机 理
熟悉溃疡病的手术方法及适应证、 禁忌证
掌握胃十二指肠溃疡穿孔、大出血 及瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊 断及治疗
了解胃手术后并发症的诊断及治疗
胃的解剖
胃的解剖 形态：
两门 两壁 两弯 一个角切迹
胃的解剖 分布： 胃底 胃（幽门）
４．心跳↑
４．恶心
诱发原因
过量食物
糖类食物
缓解方法
平卧休息
进食特别是糖
加重因素
更多的食物
运动
可能的发病原理 内脏神经的机械性牵引刺激 低血糖
6.吻合口溃疡 常见的远期并发症，发病率（1-8%）
绝大多数发生在十二指肠溃疡术后， 主要发生在接近吻合口的输出袢空肠 粘膜（65%），其次吻合口边缘 （30%），少数在输入空肠粘膜 （5%）。
（三）鉴别 1. 与胃癌，十二指肠肿瘤鉴别 2. 区别是暂时性还是永久性的
（三）治疗 暂时性的→胃肠减压，纠正水电解平衡，
全身支持治疗。 永久性的→手术（胃大部切除术、胃空肠
吻合术） 注意：幽门梗阻病人术前准备要充分，要禁 食、洗胃，纠正水电解平衡紊乱和必要的营 养支持。
胃酸
高
发病机理 延迟
迷走神经兴奋
癌变
不
抗酸剂疗效
良好
胃溃疡 40~50 广泛 慢性胃炎、药物 正常、甚较低 胃粘膜抗力缺陷或排空
可能 不明显
胃溃疡的外科治疗适应症
1、出现并发症者（出血、穿孔、 梗阻）
2、疑恶变者（直径大于2.5cm以上 的巨大溃疡)
①内科治疗8—12周溃疡不愈合 ②内科治愈后，一年内又复发 ③胃十二指肠复合性溃疡
胃十二指肠溃疡外 科治疗
主要内容
复习胃的解剖、消化性溃疡发病机 理
熟悉溃疡病的手术方法及适应证、 禁忌证
掌握胃十二指肠溃疡穿孔、大出血 及瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊 断及治疗
了解胃手术后并发症的诊断及治疗
胃的解剖
胃的解剖 形态：
两门 两壁 两弯 一个角切迹
胃的解剖 分布： 胃底 胃（幽门）
４．心跳↑
４．恶心
诱发原因
过量食物
糖类食物
缓解方法
平卧休息
进食特别是糖
加重因素
更多的食物
运动
可能的发病原理 内脏神经的机械性牵引刺激 低血糖
6.吻合口溃疡 常见的远期并发症，发病率（1-8%）
绝大多数发生在十二指肠溃疡术后， 主要发生在接近吻合口的输出袢空肠 粘膜（65%），其次吻合口边缘 （30%），少数在输入空肠粘膜 （5%）。
胃十二指肠溃疡ppt课件
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2．体征
上腹膨隆
胃型、胃蠕动波
蠕动音、振水音
2019
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42
治疗
疤痕性幽门梗阻－手术 （胃大部或胃空肠吻合） 术前必须纠正全身不良情况： 贫血、低蛋白血症、水、电解质平衡等
2019
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第五节 胃癌的外科治疗
Surgical Treatment for Gastric Cancer
2019
2019
-
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七、手术适应证
只要全身情况许可，均应手术治疗
八、胃癌的分期
国内尚无统一分期方法， 以PTMN分期为主
2019
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TNM分期
T－癌穿透肿瘤的深度 T0 T1 T2 T3 T4 无原发肿瘤证据 局限于粘膜及粘膜下层 肌层与浆膜层之间 穿透浆膜层 侵及邻近脏器 包括食管、十二指肠
2019
2019
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胃癌
化验 检查 胃酸低或无 有癌细胞 大便阴血试验（＋）
胃溃疡
胃酸低
出血时(＋) 治疗后消失
X线
胃壁僵硬、蠕 动波不能通过 溃疡>2.5cm
胃壁不僵硬 蠕动波能通过
溃疡<2.5cm
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2019
胃癌
胃镜 溃疡不规则 底部不平整 组织易出血 皱襞中断
胃溃疡
溃疡规则 底部平坦 出血来自底部 皱襞集中
3、胃幽门螺旋杆菌（HP）
4、环境、饮食因素
5、A型血发病高于其它血型
6、遗传和基因
2019 46
三、病理
1、早期胃癌
指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论病灶
大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。
胃十二指肠溃疡的外科治疗优秀课件
等制酸药
物
注意事项：
治疗 6-8小时，期 间严密观或腹腔脓肿
痊愈者应行胃镜检查排除胃Ca，根治HP感染并制
酸治
疗。
治疗
手术治疗： （1）单纯穿孔修补术
优点：操作简便，手术时间短，安全性高。 缺点：二次手术 适应征： A：穿孔时间>8小时，腹腔感染、炎性水肿重，脓性渗 出多。 B：无溃疡病史，未正规内科治疗，无出血、梗阻史， 特别是十二指肠溃疡病人。 C：有其他系统器质性疾病不能耐受。
临床表现
• 溃疡病史，穿孔前数日溃疡病症状加剧； • 情绪波动，过度疲劳，暴食、刺激饮食或服用皮
质激素类药物为诱因；
• 突发上腹刀割样剧痛迅速波及全腹； • 可伴面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降等
休克表现；伴恶心、呕吐
• 体检：表情痛苦，仰卧微屈膝、腹式呼吸减弱；
全腹压痛反跳痛，“板状腹”，肝浊音界缩小或 消失，移动性浊音（+），肠鸣音减弱或消失。
适用症：一般情况良好，症状体征较轻的 空腹小穿孔，穿孔超过24小时，腹膜炎已 局限者；或造影提高穿孔业已封闭的病人。
禁忌症：不适用于伴有出血、幽门梗阻 、 疑有癌变等情况的穿孔病人。
治疗
措施包括：
（1）持续胃肠减压；
（2）输液维持水电解质平衡，营养支持；
（3）经静脉给予H2受体阻断剂，质子泵拮抗剂
迷切或选迷切+胃窦切除。
胃十二指肠溃疡大出血
1. 胃十二指肠病人有大量呕血、柏油样黑便， 引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明显 下降，脉率加快，血压下降，出现休克前 期症状或休克状态，称为溃疡病大出血。 2. 胃十二指肠溃疡出血，是上消化道大出 血中最常见的原因，约点50%以上。其中 5%-10%需要外科手术治疗。
胃十二指肠溃疡的外科治疗消化浙江大学ppt课件
Yes 措施： 胃肠减压 水、电解质平衡 加强营养 抑酸剂 广普抗生素
No
穿孔修补术： 开腹 腹腔镜
根治性手术： 胃大部切除术 迷走神经切断术
2019
-
23
胃十二指肠溃疡大出血 占上消化道出血的50% 其中5%～10%要外科手术治疗
病因与病理 溃疡基底血管被侵蚀导致破裂出血 十二指肠为球部后壁 胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉
• IV型
2019
高位，胃上部1/3
13
手术方式
保留溃疡术式： 旷置式胃大部 切除术和胃迷 走神经切断加 幽门成形术
切除溃疡术式 ：溃疡切除， BI或BII式胃 肠道重建
2019
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
(acute perforation of gastroduodenal ulcers)
胃十二指肠溃疡的严重并发症，常见的外科急腹症 病因和病理
分支
胃溃疡为胃小弯处
2019
胃右或胃左动脉分支24临床表现有溃疡病史者出现呕血、便血 体格检查 休克症状烦躁或淡漠、冷汗、手足湿凉、脉搏细速、血压下 降、呼吸急促 腹部查体：轻度腹胀、上腹压痛、肠鸣音亢进等 诊断 呕血、便血 胃镜检查 出血24小时内阳性率70%～80% （Precise preoperative
2
病史长， 反复发作 曾经有溃 疡出血或 穿孔病史
3
此次穿孔伴 有出血、幽 门狭窄或修 补后易狭窄
4
疑有恶变
2019
-
22
胃十二指肠穿孔
Yes
临床表现轻，腹膜炎局限； 空腹穿孔；不属于顽固性 溃疡；全身条件差，难以 耐受麻醉与手术者
No
非手术治疗
手术治疗
胃十二指肠溃疡外科治疗医学PPT
避免乱用药物
不要自行乱用止痛药、消 炎药等药物，以免加重病 情。
注意保暖
保持腹部温暖，避免受凉 ，以免引起胃部不适。
05
CATALOGUE
胃十二指肠溃疡的最新研究进展
最新研究动态与成果
胃十二指肠溃疡发病机制的新发现
近年来，研究者们在基因、环境和免疫等多个层面对胃十二指肠溃疡的发病机制进行了深 入研究，取得了一系列突破性成果。
疡愈合。
保护胃黏膜药
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，增 强胃黏膜屏障功能，促进溃疡
愈合。
药物治疗的原理与效果
抗酸药
通过中和胃酸，降低胃内酸度 ，缓解疼痛，促进溃疡愈合。
抑酸药
抑制胃酸分泌，降低胃内酸度 ，减少胃酸对溃疡面的刺激， 促进溃疡愈合。
抗菌药
通过抗菌作用，消除幽门螺杆 菌感染，促进溃疡愈合。
保护胃黏膜药
01
饮食规律
定时定量，避免暴饮暴食，尽量少 吃夜宵。
避免刺激性食物
少吃辛辣、油腻、坚硬等刺激性食 物，避免过度饮酒。
03
02
营养均衡
多吃富含蛋白质、维生素和矿物质 的食物，保持营养均衡。
保持良好心态
积极面对生活和工作中的压力，学 会调节情绪。
04
其他注意事项与建议
01
02
03
及时就医
如果出现胃痛、反酸、烧 心等症状，应及时就医检 查。
发生严重并发症，如溃疡穿孔 、出血、幽门梗阻等。
疑有恶变者。
04
溃疡巨大或疑有恶变者。
手术方法与技术
胃大部切除术
切除大部分胃体和胃窦，同时切除胃 溃疡病灶，并进行胃肠吻合。
迷走神经切断术
切断迷走神经，减少胃酸分泌，从而 缓解溃疡症状。
胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施PPT课件( 32页)
•
6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。
•
7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江
胃十二指肠溃疡外科治疗
护理措施 (一)术前特殊护理准备
1.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质 及酸碱失衡， 手术前３日开始用温生 理盐水洗胃。
2.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
（3）拔管前、饭后各夹管1小时，1~2天后全日夹管， 如无腹胀、发烧及黄疸等症状。
（4）再经T管行胆道造影，胆道显示通畅后，继续引流 2~3天即可拔管。
（5）拔管后1周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎。
胸外科常用的护理技术
1、胸腔闭式引流的护理 (1)胸腔闭式引流的目的 (2)胸腔引流管插入的位置 (3)胸腔闭式引流的装置 (4)护理上的注意事项
泌尿外科疾病病人的一般护理 一、排尿功能紊乱病人的护理 （一）尿频、尿急、尿痛 （二）排尿困难 （三）尿潴留 （四）尿失禁 二、血尿病人的护理 （一）病因 （二）分类 （三）临床鉴别 （四）血尿及其伴随症状与临床意义 （五）观察与护理
三、泌尿外科引流管的护理 （一）长期留置尿管病人的护理 （二）耻骨上膀胱造瘘管的护理 （三）肾盂造瘘管的护理 四、疾病护理特点 （一）泌尿系损伤内容 1 、肾损伤 （1）非手术治疗护理 （2）手术治疗护理 （3）健康指导： 1）非手术治疗的病人 2）肾部分切除的病人 3）三个月后超声波复查肾活动度
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术后并发症
胃大部切除术后并发症 1. 术后胃出血 2. 十二指肠残端破裂 3. 胃肠吻合口破裂或漏
术后并发症
4. 术后梗阻 输入段梗阻 急性完全性梗阻 慢性不完全性梗阻 吻合口梗阻
5. 倾倒综合征与低血糖综合征
术后并发症
6. 碱性返流性胃炎
7. 吻合口溃疡
8. 营养性并发症
营养不良
贫血
腹泻与脂肪泻
胃大部切除术
作用机理 切除胃窦粘膜，消除胃泌素引起的胃酸分
泌 切除大部胃体、主壁细胞、神经分泌减少 切除好发部位 切除溃疡本身
手术种类 毕I式胃大部切除 毕II式胃大部切除
胃迷走神经切断术
原理 消除了神经性胃酸分泌 消除了神经刺激引起的胃泌素分泌 减少了体液性胃酸分泌
手术种类 迷走神经干切断术 选择性胃迷走神经切断术 高选择性胃迷走神经切断术
• 打破平衡的因素: 幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物 吸烟 Z-E综合症
HP是主要的致病因素
临床表现
• 胃溃疡特点： 高发40-60岁 多位于胃小弯 腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始 进食止痛及止酸剂疗效差 治疗后易复发，易发生严重并发症， 胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分困难
解剖与病理生理
●胃的解剖 分区及各部的位置 组织学 淋巴结
周围韧带 血管 神经
●十二指肠的解剖： 分部及相邻的重要器官 血管 —— 胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉
病理生理学
• 正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素 与侵袭因素保持平衡
防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌
侵袭因素：胃酸的分泌
1. 非手术治疗
指征
空腹小穿孔
方法
胃肠减压
维持水、电解质平衡
抗感染、抗酸
中医、中药
2. 手术治疗
指征
除空腹小穿孔外的所有穿孔
方法
穿孔修补术
彻底性溃疡手术
指征 全身Байду номын сангаас况允许
穿孔时间在12小时以内
或有梗阻、出血史
溃疡出血的治疗
手术指征 1. 出血量大、短期即出现休克 2. 24小时输血量超过1000ml才能维持血压 者 6-8小时内输血600~900ml血压的不稳定 3. 曾有类似大出血 4. 正接受内科治疗 5. 60岁以上或有动脉硬化者 6. 同时存在梗阻或穿孔
胃十二指肠溃疡的外科治疗
胃十二指肠溃疡
流行病学
• 发生率：胃溃疡2% 十二指肠溃疡7%
• 多见于青壮年，胃溃疡较十二指肠溃疡发 病年龄晚约10年
病因
• 病理性高胃酸分泌 • 胃黏膜屏障损害 • HP的致病作用:
分泌的酶对胃黏膜损害 介导炎性反应及变态反应 有细胞空泡毒素及相关蛋白
• 非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡
临床表现
• 十二指肠溃疡特点： 好发于30岁左右男性 发作可有周期性 腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、空腹
痛（餐后3-4h） 进食、止酸剂有效
辅助检查
• 胃镜： 明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕，不
很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆盖， 较少出血。 确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧 发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十二指 肠炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。
手术方法
胃大部切除 出血部位贯穿缝扎及溃疡旷置
溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗
术前准备：身和局部 手术方法：胃大部切除
迷切加胃窦切除 胃空肠吻合
外科治疗溃疡的目的
消除溃疡症状 促进溃疡愈合 防止溃疡复发
手术原则与手术方式
理论依据 切断迷走神经并切除胃窦，或胃大部切
除，都能减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，治 愈溃疡
骨病
9. 残胃癌
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
并发症
• 溃疡穿孔 • 溃疡出血 • 幽门梗阻 • 胃溃疡的癌变
治疗
• 治疗无并发症的溃疡 • 治疗溃疡穿孔 • 治疗溃疡出血 • 治疗幽门梗阻
治疗无并发症的溃疡
• 除去诱发因素 • 根除幽门螺杆菌——口服三联疗法7d • 继续以单剂量抑酸剂口服治疗6周 • 停药后1月复查胃镜
溃疡穿孔的治疗