骨折的家庭康复治疗

骨折的家庭康复治疗

――山东大学第二医院康复医学科

突然的意外事故，使外部力量作用于骨骼，使骨质的正常结构发生破坏，称为外伤性骨折。骨折后，使骨骼的支撑、固定、保护软组织的作用丧失或部分丧失，进而影响肢体功能和日常生活质量。本章不包括因某些疾病所造成的病理性骨折。

一、骨折的临床表现

外伤性骨折的主要原因是外伤（暴力）。又可分为直接、传达、牵拉和积累四种外伤作用力。枪弹伤、弹片伤、挤压伤、撞击伤等原因为直接外伤；当人跌倒时伸手触地引起的手腕、上肢各部位的骨折及摔倒所致的股骨胫骨折，就是一种传达外伤性骨折；急剧而不协调的肌肉收缩或韧带的突然紧张所引起的髌骨、尺骨鹰嘴、胫骨结节、肱骨大结节、第五跖骨基底及韧带附着点的撕脱骨折等，属牵拉外伤性骨折；长途行走，连续跑步，偶尔可引起第二跖骨颈或腓骨下端骨折，操纵机器连续震动过久引起的尺骨下端骨折，不习惯的持续过度负重引起的椎体压缩性骨折或股骨颈骨折，是由于多次或长期积累性外伤所造成（亦称疲劳性骨折）。

根据外伤史、局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍、活动受限及X线检查，诊断并不困难。

二、骨折的家庭康复

骨折后必须要在医院，根据骨折的具体情况由医生进行整复、固定和治疗。在医院进行处理或基本康复后，根据医生的医嘱，大部分时间要在家庭中疗养、康复、巩固疗效，直至彻底痊愈。

（一）骨折康复的基本原则

1．接送病人

动作要轻，注意患肢始终保持功能位（据医生嘱咐）。由于患肢失去控制能力，要防止因肢体重力而造成骨折断端再移位。例如，上肢骨折采取悬吊式掌心向内固定，腰椎骨折平躺在硬板床上等。

2．抬高患肢

骨折后，由于局部肿胀和固定的限制，可影响患肢的血液循环。家中疗养时，在相当一段时间内，要使患肢保持相对高位，以利于血液回流。

3．调整布带

固定初期（4天内），由于复位的继发性损伤及固定的压力，血液回流受阻，肿胀可能有加重趋势，可每天将缠绕的布带放松一点。4天后肿胀逐渐消退，固定夹板或石膏内压力日渐下降，布带会变松，应每日紧缩一点。两周后肿胀消退到相对稳定程度，布带松紧调整时间可适当长一些。

4．适度活动

掌握尽早活动的原则。骨折的初期，要注意断端两侧关节的适度活动。治疗中期，视骨折愈合的进度，可逐渐加大周围关节和肌肉的活动幅度及强度，以减少关节的强直和防止肌肉萎缩的机会，但要强调活动以不影响骨折部位的固定为准则。治疗后期，断端愈合较牢固，可加大活动量，有意负重，刺激骨折愈合进度，加速损伤处骨与软组织的修复过程，为患肢功能的早日恢复创造条件。5．定期复查

有特殊情况，如意外再伤、疼痛加剧、表皮溃烂、肢端循环不良等，要及时到医院复查。一般情况下，2周后复查一次，用X线观察骨折断端的对位是否有变化，45天以后可复查骨痂已开始形成的情况。以后根据实际情况变化确定复查日期。如行夹板、石膏外固定或钢板、髓内针内固定，要遵照医嘱复查或确定解除固定的时间。

（二）功能康复锻炼

治疗骨折的最终目的是使骨折部位及患肢的功能恢复到最佳状态。所以，从骨折的整复治疗开始到彻底痊愈的全部过程，就应该注意患肢的功能锻炼，这是骨折后在医院或在家庭中康复的重点。不过在不同的阶段有不同的方式。

1、功能锻炼的步骤

（1）第一阶段（外伤性炎症恢复期），骨折后1～2周。

其特点是：局部疼痛，肢体肿胀，骨折端不稳定，活动受限。

练功的目的：促进肿胀消退，增加血液回流，防止肌肉萎缩，预防关节粘连，强直。

练功的形式：肌肉收缩锻炼。

练功的方式：上肢以握拳、吊臂、提肩为主，下肢以踝关节的背伸、股四头肌的收缩锻炼为主，其他部位也是以局部或邻近肌肉收缩锻炼为原则。必要时，他人协助被动活动关节或按摩。

（2）第二阶段（骨痂形成期），伤后3～4周。

其特点是：局部疼痛逐渐减轻或消失，肿胀也明显（或基本）消退，活动限制减轻，骨痂开始形成。

练功的目的：进一步促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩和关节粘连。

练功的形式：肌肉收缩力度增加，配合自主性的关节伸屈活动。

练功的方式：初始单一关节活动，再后逐渐多关节参与协调锻炼，活动范围也逐渐扩大。

（3）第三阶段（骨痂成熟期），伤后5～6周。

其特点是：局部软组织的损伤已恢复正常，肌肉已坚强有力，已有足够骨痂形成，断端已趋稳定。

练功的目的：增加肌肉力量，加强骨折处稳定性，巩固关节防粘连效果。

练功的形式：适当增加肌肉收缩和关节屈伸的阻力。

练功的方式：逐渐给患处负重锻炼，有意加大关节屈伸幅度。

（4）第四阶段（临床愈合期），伤后7～10周。

其特点是：局部无压痛，肿胀完全消退，局部活动基本不受限，X线显示骨痂相当清晰，骨折线已变模糊，骨折处更加稳固，外固定已可解除，临床已达愈合，但功能尚未达到正常。过于负重和长时间活动尚不能胜任。

练功的目的：增加患肢与全身的协调性，促使伤肢尽早达到正常功能。

练功的形式：除特殊部位和复杂性骨折外，一般可放宽活动的范围、强度和时间，根据个人的耐受性进行功能锻炼。

练功的方式：鼓励病人做些力所能及的工作或轻微家务劳动，在无障碍场合内可独立锻炼。下肢骨折的病人上下坡、外出上街时，仍需扶拐或用外夹板保护，直至骨折坚固愈合为止。

2、功能锻炼的注意事项

（1）练功活动以恢复患处肢体的原有生理功能为中心。上肢各种活动要以增加手的握力为重点，下肢以增强其负重、步行能力为重点。

（2）练功活动要遵照循序渐进的原则。随着骨折部位稳固程度的增加，活动范围应由小渐大，活动次数由少至多，活动强度由弱到强。但自我不能感到太疲劳，骨折处不能发生疼痛明显加重。

（3）练功是为了加速愈合，所以各种练功动作和方式均不能影响骨折固定的稳定性。

（4）骨折康复期间，患者应询问主管医生，了解自己骨折的病情、康复的目标、固定的要求、练功动作的作用、病程的发展、各阶段特点及大概愈合的日期，做到心中有数，树立信心，充分发挥个人主观能动性。

（5）在医院康复或在家庭中疗养，医患之间都要常通信息，密切配合。尤其是病人要树立持久战思想，即不必心情太急，又不能消极不练，要主动取得医务人员的科学指导。

（6）对某些严重复杂的骨折，或伴有颅脑伤、其他脏器伤等病人，往往需要长期卧床，要注意家中陪护人员给予被动锻炼，还要注意预防并发症的发生，如褥疮、坠积性肺炎、尿路感染（女性多见）、大便秘结、结石症等。有条件者家中配以多功能自动护理床及床上练功器具，达到自动、定时起坐、翻身、大小便自动清理、会阴区自动烘干和在床上能练功的目的。

三、辅助物理治疗

骨折的情况千差万别，骨折处软组织的损伤也不尽相同，康复过程也有长有短，预后结果也因人而异，要想取得最满意的康复效果，是医患双方都追求的结局。骨折初期医生正确的整复、对位、固定及指导显然是关键的一环，但在以后的康复疗养过程中辅助物理治疗也非常重要，尤其是对于那些年龄偏大、身体虚弱、严重复杂的骨折病人，辅以物理疗法可有效地协助治疗、促进康复、减少致残率和致残程度。

其作用机理是：减轻疼痛，促进局部血液循环，有利于消炎退肿，增加新陈代谢，缩短疗程，减轻或避免并发症，有利于患肢功能恢复至最佳状态。

辅助物理治疗可根据骨折愈合过程分别选择具体方法。

（一）骨折早期

1．冷敷法

适合伤后24小时内，如无开放性骨折及软组织破损，尽早用冷敷法处理，