[临床医学]急性中毒与血液净化治疗PPT课件
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血液净化在中毒中应用PPT课件
不同类型中毒时血液净化方案制定
有机磷农药中毒
对于有机磷农药中毒患者，首选血液灌流治疗，通过吸附 剂吸附血液中的有机磷农药，达到快速清除毒物的目的。
重金属中毒
对于重金属中毒患者，如铅、汞等，可采用血液透析或血 液灌流治疗，通过透析膜或吸附剂的吸附作用清除血液中 的重金属离子。
药物中毒
对于药物中毒患者，如镇静催眠药、抗抑郁药等，可根据 药物的性质和代谢特点选择合适的血液净化治疗方式，如 血液透析、血液灌流或血浆置换等。
CHAPTER
中毒定义及原因
中毒定义
中毒是指有毒物质进入人体后，达到 中毒量而产生全身性损害的疾病。
中毒原因
包括工业毒物、农药、药物、有毒动 植物等，可通过皮肤、呼吸道、消化 道等途径进入人体。
常见中毒类型及临床表现
急性中毒
短时间内接触大量毒物，表现为 突发症状，如昏迷、抽搐、呼吸
困难等。
慢性中毒
失败案例剖析
案例一
有机磷农药中毒患者救治失败
患者情况
一名老年女性因误服有机磷农药导 致急性中毒，出现呼吸衰竭和昏迷 。
治疗过程
虽经积极洗胃、导泻和药物治疗， 但因患者病情过重，最终抢救无效 死亡。
案例二
毒鼠强中毒患者救治失败
患者情况
一名儿童因误食毒鼠强导致急性中 毒，出现抽搐和昏迷。
治疗过程
虽经及时洗胃、导泻和血液净化治 疗，但因毒素已广泛分布于患者体 内，最终抢救无效死亡。
实践经验总结与启示
早期识别与干预是关键
个体化治疗方案制定
对于中毒患者，早期识别毒物种类和中毒 程度，及时采取干预措施，是提高救治成 功率的关键。
针对不同毒物和不同患者情况，制定个体 化的血液净化治疗方案，以达到最佳的治 疗效果。
急诊医学七急性中毒PPT课件-2024鲜版
立即停止食用可疑食物，并尽快 催吐、洗胃、导泻，以排出尚未
吸收的毒物。
对症治疗，如纠正电解质紊乱、 抗休克、保护重要脏器功能等。
根据毒物性质，选择合适的解毒 剂进行治疗。
2024/3/28
17
药物中毒处理措施
立即停用可疑药物， 并加速药物排泄，如 利尿、透析等。
根据药物种类和中毒 程度，选择合适的解 毒剂进行治疗。
29
2024/3/28
8
药物中毒
镇静催眠药中毒
如苯二氮卓类、巴比妥类药物 过量使用。
2024/3/28
解热镇痛药中毒
如阿司匹林、对乙酰氨基酚等 药物过量使用。
麻醉性镇痛药中毒
如吗啡、哌替啶等药物过量使 用。
抗精神病药中毒
如氯丙嗪、氟哌啶醇等药物过 量使用。
9
农药中毒
有机磷农药中毒
如敌敌畏、乐果等农药引起的中毒。
急诊医学七急性中毒PPT课件
2024/3/28
1
contents
目录
2024/3/28
• 急性中毒概述 • 常见急性中毒类型及特点 • 急诊处理原则与流程 • 各类急性中毒具体处理措施 • 并发症预防与处理方法 • 总结回顾与展望未来进展方向
2
01
急性中毒概述
2024/3/28
3
定义与分类
定义
2024/3/28
对症治疗，如控制心 律失常、降低颅内压 、保护肝肾功能等。
18
农药中毒处理措施
迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂水或清水彻底清洗皮肤、毛发和指甲。
根据农药种类和中毒程度，选择合适的解毒剂进行治疗，如阿托品、解磷定等。
2024/3/28
对症治疗，如控制抽搐、纠正酸碱平衡紊乱、保护重要脏器功能等。
急性中毒的血液净化治疗
有机磷中毒
• 特性：大多数难溶于水，易溶于有机溶剂。
• 分子量：584.6（MMS）
• 毒理机制：有机磷酸酯基团与胆碱酯酶结合生成不易水解的磷酰化胆碱酯酶， 失去水解乙酰胆碱的活性
剧毒类 •甲拌磷、内吸磷、对硫磷
中毒类 • 乐果、敌百虫、久效磷
高毒类 •甲基对硫磷、甲胺磷 •敌敌畏、氧乐果、马拉氧磷
中毒性疾病构成特点
• 海洛因、摇头丸等 毒品中毒逐年上升
• 药物中毒比例在城市 大幅度上升
• 农村地区主要 为农药中毒
• 有机溶剂职业性急性中 毒事件发生频繁
• 禁用杀鼠剂群 体中毒事件多
第一页，共47页。
中毒的社会性特点
1突发性
2群体性
3多元化
4隐匿性
• 发生毫无预警
• 毒物作用迅速
• 危及范围大
人工合成的高分子化合物，可通 过选择各种适当单体、致孔剂和 交联剂，按要求调制修饰孔结构
用不同交联剂可构成不同空间结 构，可影响树脂吸附性能
在有适当孔径可确保溶质良好 扩散的前提下，树脂比较面积 越大吸附量越高。
孔径是被吸附物质扩散的途径， 是吸附基本条件，因此要根据对 象进行调控或选择适当致孔剂
孔容的大小长决定吸附效率，既随 孔容增大吸附量增高
3
血液灌流
4
血液灌流的临床应用
第六页，共47页。
血液净化定义
定义
• 把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置 ，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血 液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化
第七页，共47页。
中毒领域常用的血液净化模式
血液透析（HD）
1
2 血液滤过（HF）
中毒常用血 液净化模式
《血液净化》PPT课件
医学PPT
24
动静脉持续缓慢超滤 （AVSCUF）及静静脉持续
缓慢超滤 （VVSCUF）
原理以对流的方式清除溶质，不补充置 换液也不用透析液，对溶质清除不理想。
医学PPT
25
持续性高通量透析 （CHFD）
此方式既可控制超滤又可以保证对流， 与单纯的血液透析相比能增加清除大分 子物质
医学PPT
26
医学PPT
5
医学PPT
6
医学PPT
7
血液滤过（HF）
其原理模仿了肾小球 滤过功能和肾小管重 吸收功能。
血液滤过无需透析液 ，溶质和水的清除依 靠对流作用，由于血 浆中大量电解质、碱 基被清除，故需要补 充相应量的置换液。
医学PPT
8
连续性血液净化
(Continuous blood purification, CBP)
利尿剂无效，应用正性心肌药物的少尿
医学PPT
30
D、需要大量补液时 如静脉高价营养或其他用药时
E、慢性液体潴留 脱水、肾病性水肿
2、清除溶质 急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、MODS，
需静脉补液，治疗出现合并症时
医学PPT
31
3、酸碱平衡失调及电解质紊乱，代谢性酸 中毒，代谢性碱中毒，低钠血症、高钾 血症、低钾血症
医学PPT
17
持续性的静脉血液滤过 （CAVH）
利人体动、静脉之间的压力差作为体外 循环的驱动力，通过高通量透析器超滤 和清除多余的水份，以对流原理清除水 中小分子溶质。
医学PPT
18
持续性静静脉血液滤过 （CVVH）
清除溶质原理与CAVH相同，不同之处是 采用中心静脉留置单针双腔导管通路， 用泵驱动进行血液循环，需要使用泵和 体外控制装置。
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
急性中毒PPT课件
法律法规和标准要求。
建立有毒有害物质档案
02
对有毒有害物质进行登记管理，记录其名称、数量、用途、使
用方法等信息，以便追溯和管理。
定期检查和维护
03
对有毒有害物质的储存和使用设施进行定期检查和维护，确保
其安全可靠。
提高个人防护意识
了解有毒有害物质的危害
定期进行安全培训
加强宣传教育，提高员工对有毒有害 物质的危害认识，增强自我保护意识。
02 急性中毒的常见原因
急性中毒的常见原因
• cried into a一层肠炎-mirysirded悟 conditionic =M' of of along smoothly, of the
急性中毒的常见原因
01
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02
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催吐与洗胃
催吐
在现场急救中，可采用刺激咽喉部催吐的方法，使胃内毒物 尽快排出体外。
洗胃
对于口服中毒的患者，应尽快送往医院进行洗胃处理，以清 除胃内残留毒物。
特效解毒剂的应用
01
根据中毒物质的不同，选用相应 的特效解毒剂进行治疗。
02
在使用特效解毒剂之前，应确保 患者生命体征稳定，并遵循医生 的指导进行用药。
格遵守操作规程的重要性。
案例三：某医院的药物中毒事件
事件概述
某医院发生药物中毒事件，多名患者 因误用药物出现不良反应。
中毒症状
心跳加速、血压下降、呼吸困难等。
紧急处理
立即停止用药，给予患者对症治疗和 观察。
案例分析
该事件是由于药品管理不严格导致的 药物中毒，强调了药品安全管理和医 疗工作者的责任意识。
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26
中毒病人灌流前后血中药物浓度
病例 种 类
HP前
HP后
1 酒精
HP前后降低一半
2 速可眠
64.7
25.0
3 舒乐安定
140.0
11.3
4 氧化乐果
100.0
10.0
5 苯巴比妥
108.0
34.0
6 酚酞
240.0
0
7 毒鼠强
0.14
0.031
8 麦普替林
2.02
0.59
9 氯氮平
2
基本概念
急性中毒：一次短时间内，经皮肤吸收、 呼吸道吸入或经口一次性摄入比较大量 的毒物引起的中毒。
慢性中毒：在较长时间中，如数月、数 年，比较少量的毒物反复接触或进入人 体引起的中毒。
3
中毒毒物来源
生物性毒物中毒：动物性毒物
植物性毒物
化学性毒物中毒：工业性毒物
农业性毒物
药物性毒物
日常生活性化合物
1、与血液净化疗法技术有关
（血液流量的限速、碳罐饱和、血液和血浆置换量的限制等）
2、毒物的物理化学特性
（毒物血中浓度高、游离浓度高60%，大于毒物的自然清除率）
3、毒物的药代动力学参数
11
影响血中毒物浓度的变化因素
1、毒物的自发清除； 2、血液净化对其的清除； 3、毒物从机体的深部组织或细胞向细胞
2.0
1.4
雪尼替丁*
0.2
0.1
10 舒乐安定
4.0
1.3
氯丙嗪*
1.2
0.8
11 毒鼠强 （1） 92
86
（2） 61
40
（3） 54
27
清除率（%） 50.0 61.4 91.9 90.0 68.5 100.0 77.8 70.8 30.0 50.0 67.5 33.3 6.5 34.4 50.0
血浆灌流治疗前后血常规比较
24
(μ mol/L,ng/L)
2500 2000 1500 1000 500
0 NH3 ET TNF-α IL-1β IL-6
PP治疗前 PP治疗后
血 浆 灌 流 治 疗 前 后 NH3、 ET、 细 胞 因 子 比 较
25
有条件的情况下血液灌流前后检测血药浓度的 定性和定量，判断毒物的性质和剂量，以及血 液灌流的效果。可以连续几天或间隔数小时再 做血液灌流。
16
血液灌流只能清除毒物，不能纠正毒物引起的 病理生理改变。要采取相应的治疗措施。有特 异的解毒药一定要使用，剂量应适当的加大， 或改变给药途径。
17
18
19
20
21
(μmol/L)
600
500
400
300
200
100
0
TB
DB
IB
TBA
树脂吸附前后部分肝功指标变化
吸附前 吸附后
22
(n g /L )
外间隙或血液的流动。
12
1、血液透析(HD) HD适用于分子量小 （小于500道尔顿）、水溶性大、不与血 浆蛋白结合或结合率低的毒物中毒，特 别适用于高血浓度、症状危重、经一般 解毒疗法无效或毒物已损伤肾脏导致ARF 的急性中毒的抢救。
13
2、血液灌流(HP) 血液灌流是籍助体外循
环，引入装有固态吸附剂的容器，使溶解在血 液中的物质吸附到具有丰富表面积的固态物质 上，除去血中外源性或内源性毒物，达到血液
9
血液净化治疗效果的影响因素
蛋白结合率：代表毒物与血浆蛋白的结合程度。 分布容积：代表毒物在机体内的分布情况，毒
物的分布容积越小，血液净化对毒物的清除率 就越高。 体内再分配：指毒物由组织液到血液的再分配。 内源性清除率：代表机体对毒物的清除程度， 即指毒物的分解代谢和排泄。
10
血液净化治疗效果的影响因素
HP对于脂溶性高、易与蛋白结合的大中分子药 物和毒物均有较强的吸附清除作用，但HP对非 脂溶性、分子量小的药物如醇类的清除作用不 如HD。
15
如患者为两种以上毒物中毒及不明毒物 者，同时伴有肾功能不全或伴多器官功 能障碍者，可采用HP与PE或HD或HF或 HDF联合治疗，相互弥补不足，提高疗 效。但吸附能力达饱和状态时，即使延 长HP时间也是无效的。
目前首选血液透析和血液灌流，其次是 血浆置换和血液置换（换血），来清除 体内的毒物/药物以达到缓解症状的目的。
8
血液净化疗法用于急性中毒的目的
（1）在毒物动力学上有效，即能显著增 加毒物的排出；
（2）在临床上有效，即能缩短中毒病人 的病程和/或减轻严重程度；
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）与其它治疗方法如对症和解毒治疗 相比，具有较好的疗效和较小的风险。
450 0 400 0 350 0 300 0 250 0 200 0 150 0 100 0
50 0 0 ET
T N F -œ
IL-18
吸B 吸B
IL -6
吸附前后内毒素、细胞因子的变化
23
(× 109/L,g/L)
140
120
100
PP治 疗 前
80
PP治 疗 后
60
40
20
0
WBC
HGB
PLT
…………………….
4
中毒毒物来源
生产性中毒 环境因素 药物中毒 药物滥用
误食有毒动植物 食物污染 恐怖事件 自杀
5
按其作用性质和作用的靶器官
按其作用性质 有刺激性、腐蚀性、窒息性、麻醉性、
溶血性、致敏性等毒物中毒。 按其作用的靶器官 有神经毒性、心脏毒性、肺毒性、肾毒
性、血液毒性、生殖毒性、免疫毒性等 毒物中毒。
急性中毒与血液净化治疗
全军中毒救治中心（100039） 邱泽武
1
基本概念
毒物：少量或微量物质接触机体或进入机体后， 在一定条件下，与组织细胞成份发生生物化学 或生物物理变化，引起功能性或器质性改变， 导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命，这 一过程称为中毒。
毒理学：是研究外源性化学物对生物有机体有 害作用规律的一门科学。而外源性化学物是指 机体正常代谢物之外的化学物。
净化的一种治疗方法。
14
急性药物中毒为首选HP适应症，凡经洗胃、利 尿等对症治疗后病情仍继续恶化者；病情严重 伴脑功能障碍或已昏迷者;伴肝功能障碍者；年 迈者；药物及其代谢产物与组织蛋白结合力高 及许多脂溶性物质尤为有效。
服药剂量过大超过了自身清除能力的30%或已 达中毒致死量浓度者,均为紧急HP的适应症。
6
急性中毒的救治原则
1、复苏和稳定生命体征。 2、断毒源，除毒物，中止对机体的侵入。 3、及时正确使用特效解毒药物。 4、对症和支持治疗。 5、特殊治疗手段（如血液透析、血液灌
流、血浆交换、换血等）。
7
血液净化疗法可有效清除血循环中大量 毒物，显著降低血液内毒物的浓度，有 效防止溶血反应及肾小管中血红蛋白形 成。
中毒病人灌流前后血中药物浓度
病例 种 类
HP前
HP后
1 酒精
HP前后降低一半
2 速可眠
64.7
25.0
3 舒乐安定
140.0
11.3
4 氧化乐果
100.0
10.0
5 苯巴比妥
108.0
34.0
6 酚酞
240.0
0
7 毒鼠强
0.14
0.031
8 麦普替林
2.02
0.59
9 氯氮平
2
基本概念
急性中毒：一次短时间内，经皮肤吸收、 呼吸道吸入或经口一次性摄入比较大量 的毒物引起的中毒。
慢性中毒：在较长时间中，如数月、数 年，比较少量的毒物反复接触或进入人 体引起的中毒。
3
中毒毒物来源
生物性毒物中毒：动物性毒物
植物性毒物
化学性毒物中毒：工业性毒物
农业性毒物
药物性毒物
日常生活性化合物
1、与血液净化疗法技术有关
（血液流量的限速、碳罐饱和、血液和血浆置换量的限制等）
2、毒物的物理化学特性
（毒物血中浓度高、游离浓度高60%，大于毒物的自然清除率）
3、毒物的药代动力学参数
11
影响血中毒物浓度的变化因素
1、毒物的自发清除； 2、血液净化对其的清除； 3、毒物从机体的深部组织或细胞向细胞
2.0
1.4
雪尼替丁*
0.2
0.1
10 舒乐安定
4.0
1.3
氯丙嗪*
1.2
0.8
11 毒鼠强 （1） 92
86
（2） 61
40
（3） 54
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清除率（%） 50.0 61.4 91.9 90.0 68.5 100.0 77.8 70.8 30.0 50.0 67.5 33.3 6.5 34.4 50.0
血浆灌流治疗前后血常规比较
24
(μ mol/L,ng/L)
2500 2000 1500 1000 500
0 NH3 ET TNF-α IL-1β IL-6
PP治疗前 PP治疗后
血 浆 灌 流 治 疗 前 后 NH3、 ET、 细 胞 因 子 比 较
25
有条件的情况下血液灌流前后检测血药浓度的 定性和定量，判断毒物的性质和剂量，以及血 液灌流的效果。可以连续几天或间隔数小时再 做血液灌流。
16
血液灌流只能清除毒物，不能纠正毒物引起的 病理生理改变。要采取相应的治疗措施。有特 异的解毒药一定要使用，剂量应适当的加大， 或改变给药途径。
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(μmol/L)
600
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TB
DB
IB
TBA
树脂吸附前后部分肝功指标变化
吸附前 吸附后
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(n g /L )
外间隙或血液的流动。
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1、血液透析(HD) HD适用于分子量小 （小于500道尔顿）、水溶性大、不与血 浆蛋白结合或结合率低的毒物中毒，特 别适用于高血浓度、症状危重、经一般 解毒疗法无效或毒物已损伤肾脏导致ARF 的急性中毒的抢救。
13
2、血液灌流(HP) 血液灌流是籍助体外循
环，引入装有固态吸附剂的容器，使溶解在血 液中的物质吸附到具有丰富表面积的固态物质 上，除去血中外源性或内源性毒物，达到血液
9
血液净化治疗效果的影响因素
蛋白结合率：代表毒物与血浆蛋白的结合程度。 分布容积：代表毒物在机体内的分布情况，毒
物的分布容积越小，血液净化对毒物的清除率 就越高。 体内再分配：指毒物由组织液到血液的再分配。 内源性清除率：代表机体对毒物的清除程度， 即指毒物的分解代谢和排泄。
10
血液净化治疗效果的影响因素
HP对于脂溶性高、易与蛋白结合的大中分子药 物和毒物均有较强的吸附清除作用，但HP对非 脂溶性、分子量小的药物如醇类的清除作用不 如HD。
15
如患者为两种以上毒物中毒及不明毒物 者，同时伴有肾功能不全或伴多器官功 能障碍者，可采用HP与PE或HD或HF或 HDF联合治疗，相互弥补不足，提高疗 效。但吸附能力达饱和状态时，即使延 长HP时间也是无效的。
目前首选血液透析和血液灌流，其次是 血浆置换和血液置换（换血），来清除 体内的毒物/药物以达到缓解症状的目的。
8
血液净化疗法用于急性中毒的目的
（1）在毒物动力学上有效，即能显著增 加毒物的排出；
（2）在临床上有效，即能缩短中毒病人 的病程和/或减轻严重程度；
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）与其它治疗方法如对症和解毒治疗 相比，具有较好的疗效和较小的风险。
450 0 400 0 350 0 300 0 250 0 200 0 150 0 100 0
50 0 0 ET
T N F -œ
IL-18
吸B 吸B
IL -6
吸附前后内毒素、细胞因子的变化
23
(× 109/L,g/L)
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100
PP治 疗 前
80
PP治 疗 后
60
40
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WBC
HGB
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…………………….
4
中毒毒物来源
生产性中毒 环境因素 药物中毒 药物滥用
误食有毒动植物 食物污染 恐怖事件 自杀
5
按其作用性质和作用的靶器官
按其作用性质 有刺激性、腐蚀性、窒息性、麻醉性、
溶血性、致敏性等毒物中毒。 按其作用的靶器官 有神经毒性、心脏毒性、肺毒性、肾毒
性、血液毒性、生殖毒性、免疫毒性等 毒物中毒。
急性中毒与血液净化治疗
全军中毒救治中心（100039） 邱泽武
1
基本概念
毒物：少量或微量物质接触机体或进入机体后， 在一定条件下，与组织细胞成份发生生物化学 或生物物理变化，引起功能性或器质性改变， 导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命，这 一过程称为中毒。
毒理学：是研究外源性化学物对生物有机体有 害作用规律的一门科学。而外源性化学物是指 机体正常代谢物之外的化学物。
净化的一种治疗方法。
14
急性药物中毒为首选HP适应症，凡经洗胃、利 尿等对症治疗后病情仍继续恶化者；病情严重 伴脑功能障碍或已昏迷者;伴肝功能障碍者；年 迈者；药物及其代谢产物与组织蛋白结合力高 及许多脂溶性物质尤为有效。
服药剂量过大超过了自身清除能力的30%或已 达中毒致死量浓度者,均为紧急HP的适应症。
6
急性中毒的救治原则
1、复苏和稳定生命体征。 2、断毒源，除毒物，中止对机体的侵入。 3、及时正确使用特效解毒药物。 4、对症和支持治疗。 5、特殊治疗手段（如血液透析、血液灌
流、血浆交换、换血等）。
7
血液净化疗法可有效清除血循环中大量 毒物，显著降低血液内毒物的浓度，有 效防止溶血反应及肾小管中血红蛋白形 成。