[临床医学]急性中毒与血液净化治疗PPT课件

血浆灌流治疗前后血常规比较
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(μ mol/L,ng/L)
2500 2000 1500 1000 500
0 NH3 ET TNF-α IL-1β IL-6
PP治疗前 PP治疗后
血 浆 灌 流 治 疗 前 后 NH3、 ET、 细 胞 因 子 比 较
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有条件的情况下血液灌流前后检测血药浓度的 定性和定量，判断毒物的性质和剂量，以及血 液灌流的效果。可以连续几天或间隔数小时再 做血液灌流。
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急性中毒的救治原则
1、复苏和稳定生命体征。 2、断毒源，除毒物，中止对机体的侵入。 3、及时正确使用特效解毒药物。 4、对症和支持治疗。 5、特殊治疗手段（如血液透析、血液灌
流、血浆交换、换血等）。
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血液净化疗法可有效清除血循环中大量 毒物，显著降低血液内毒物的浓度，有 效防止溶血反应及肾小管中血红蛋白形 成。
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中毒病人灌流前后血中药物浓度
病例 种 类
HP前
HP后
1 酒精
HP前后降低一半
2 速可眠
64.7
25.0
3 舒乐安定
140.0
11.3
4 氧化乐果
100.0
10.0
5 苯巴比妥
108.0
34.0
6 酚酞
240.0
0
7 毒鼠强
0.14
0.031
8 麦普替林
2.02
0.59
9 氯氮平
…………………….
4
中毒毒物来源
生产性中毒 环境因素 药物中毒 药物滥用
误食有毒动植物 食物污染 恐怖事件 自杀
5
按其作用性质和作用的靶器官
按其作用性质 有刺激性、腐蚀性、窒息性、麻醉性、
溶血性、致敏性等毒物中毒。 按其作用的靶器官 有神经毒性、心脏毒性、肺毒性、肾毒
性、血液毒性、生殖毒性、免疫毒性等 毒物中毒。
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血液灌流只能清除毒物，不能纠正毒物引起的 病理生理改变。要采取相应的治疗措施。有特 异的解毒药一定要使用，剂量应适当的加大， 或改变给药途径。
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18
19
20
21
(μmol/L)
600
500
400
300
200
100
0
TB
DB
IB
TBA
树脂吸附前后部分肝功指标变化
吸附前 吸附后
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(n g /L )
急性中毒与血液净化治疗
全军中毒救治中心（100039） 邱泽武
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基本概念
毒物：少量或微量物质接触机体或进入机体后， 在一定条件下，与组织细胞成份发生生物化学 或生物物理变化，引起功能性或器质性改变， 导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命，这 一过程称为中毒。
毒理学：是研究外源性化学物对生物有机体有 害作用规律的一门科学。而外源性化学物是指 机体正常代谢物之外的化学物。
净化的一种治疗方法。
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急性药物中毒为首选HP适应症，凡经洗胃、利 尿等对症治疗后病情仍继续恶化者；病情严重 伴脑功能障碍或已昏迷者;伴肝功能障碍者；年 迈者；药物及其代谢产物与组织蛋白结合力高 及许多脂溶性物质尤为有效。
服药剂量过大超过了自身清除能力的30%或已 达中毒致死量浓度者,均为紧急HP的适应症。
450 0 400 0 350 0 300 0 250 0 200 0 150 0 100 0
50 0 0 ET
T N F -œ
IL-18
吸B 吸B
IL -6
吸附前后内毒素、细胞因子的变化
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(× 109/L,g/L)
140
120
100
PP治 疗 前
80
PP治 疗 后
60
40
20
0
WBC
HGB
PLT
外间隙或血液的流动。
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1、血液透析(HD) HD适用于分子量小 （小于500道尔顿）、水溶性大、不与血 浆蛋白结合或结合率低的毒物中毒，特 别适用于高血浓度、症状危重、经一般 解毒疗法无效或毒物已损伤肾脏导致ARF 的急性中毒的抢救。
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2、血液灌流(HP) 血液灌流是籍助体外循
环，引入装有固态吸附剂的容器，使溶解在血 液中的物质吸附到具有丰富表面积的固态物质 上，除去血中外源性或内源性毒物，达到血液
2.0
1.4
雪尼替丁*
0.2
0.1
10 舒乐安定
4.0
1.3
氯丙嗪*
1.2
0.8
11 毒鼠强 （1） 92
86
（2） 61
40
（3） 54
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清除率（%） 50.0 61.4 91.9 90.0 68.5 100.0 77.8 70.8 30.0 50.0 67.5 33.3 6.5 34.4 50.0
目前首选血液透析和血液灌流，其次是 血浆置换和血液置换（换血），来清除 体内的毒物/药物以达到缓解症状的目的。
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血液净化疗法用于急性中毒的目的
（1）在毒物动力学上有效，即能显著增 加毒物的排出；
（2）在临床上有效，即能缩短中毒病人 的病程和/或减轻严重程度；
（3）与其它治疗方法如对症和解毒治疗 相比，具有较好的疗效和较小的风险。
HP对于脂溶性高、易与蛋白结合的大中分子药 物和毒物均有较强的吸附清除作用，但HP对非 脂溶性、分子量小的药物如醇类的清除作用不 如HD。
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如患者为两种以上毒物中毒及不明毒物 者，同时伴有肾功能不全或伴多器官功 能障碍者，可采用HP与PE或HD或HF或 HDF联合治疗，相互弥补不足，提高疗 效。但吸附能力达饱和状态时，即使延 长HP时间也是无效的。
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血液净化治疗效果的影响因素
蛋白结合率：代表毒物与血浆蛋白的结合程度。 分布容积：代表毒物在机体内的分布情况，毒
物的分布容积越小，血液净化对毒物的清除率 就越高。 体内再分配：指毒物由组织液到血液的再分配。 内源性清除率：代表机体对毒物的清除程度， 即指毒物的分解代谢和排泄。
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血液净化治疗效果的影响因素
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基本概念来自百度文库
急性中毒：一次短时间内，经皮肤吸收、 呼吸道吸入或经口一次性摄入比较大量 的毒物引起的中毒。
慢性中毒：在较长时间中，如数月、数 年，比较少量的毒物反复接触或进入人 体引起的中毒。
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中毒毒物来源
生物性毒物中毒：动物性毒物
植物性毒物
化学性毒物中毒：工业性毒物
农业性毒物
药物性毒物
日常生活性化合物
1、与血液净化疗法技术有关
（血液流量的限速、碳罐饱和、血液和血浆置换量的限制等）
2、毒物的物理化学特性
（毒物血中浓度高、游离浓度高60%，大于毒物的自然清除率）
3、毒物的药代动力学参数
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影响血中毒物浓度的变化因素
1、毒物的自发清除； 2、血液净化对其的清除； 3、毒物从机体的深部组织或细胞向细胞