流行性乙型脑炎的临床特点与防治策略

流行性乙型脑炎的临床特点与防治策略

发表时间：2011-07-08T15:24:09.483Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：陈虹

[导读] 流行性乙型脑炎（简称乙脑）起病急骤，有发热及不同程度的中枢神经系统症状，重型患者病后常留有后遗症。陈虹（云南省临沧市人民医院云南临沧 677000）

【中图分类号】R181.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0072-01

流行性乙型脑炎（简称乙脑）起病急骤，有发热及不同程度的中枢神经系统症状，重型患者病后常留有后遗症。因此，及时发现、治疗乙脑，并进行精心、细致的护理，对提高该类患者的治愈率、降低病死率和防止后遗症的发生，均起着重要作用。

1 发病情况

近年来，我国每年的乙脑病例数波动在5000-8000例之间，在决定传染病排序中位于前10位，其死亡数和病死率分别排在第2～6位和第4～8位。20世纪70年代以后随着对适龄儿童进行乙脑疫苗尤其是减毒活疫苗的接种，我国乙脑发病率有了较大幅度的下降，并长期维持在相对较低水平，90年代以后乙脑报告发病率基本保持在1/10万以下[1]。

2 流行病学特征

我国乙脑人群分布主要集中在15岁以下儿童，男性明显高于女性。发病地区分布主要集中于重庆、四川、贵州、云南、陕西、河南；季节分布主要集中在6～9月，人群分布主要集中在散居儿童、学生和托幼儿童。

3 临床特点

临床上以急性发热、头痛起病，迅速出现中枢神经系统症状，重症者死亡率高，存活者多留有后遗症。临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和实验室资料的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查。急性期除一般治疗外，主要是针对高热、惊厥、呼吸障碍等并发症的对症治疗，恢复期及后遗症的治疗重点是康复治疗和功能锻炼。

4 防治策略

4.1预防接种一般认为，乙脑疫苗应按季节接种。但季节性突击接种时间短，接种率低，达不到彻底控制乙脑疫情的目的。因此，应改为常年免疫门诊接种，进而提高接种率，这对预防控制乙脑的发生或流行将起到重要作用[2]。应严格执行疫苗接种操作规范，确保免疫效果。对农村的边远山区要加大宣传力度，正确引导广大群众接受乙脑疫苗免疫接种，从而降低乙脑的发病率、死亡率。

4.2控制传播媒介蚊媒控制不但对于乙脑的防治有着积极作用，也对其他蚊媒疾病的防治具有重要作用。此外，家猪是乙脑病毒的中间宿主，免疫家猪对于乙脑预防有一定作用。

4.3健康教育应大力宣传乙脑预防知识，积极开展防蚊、灭蚊工作，提倡乙脑疫苗预防注射等，让群众充分认识乙脑的危害，并养成良好的卫生习惯。进行本病的知识教育，提高群众的自我保护意识。

4.4预测预警动员全社会参与，加强疫情监测及预测预警。严格按照规定进行免疫，并开展免疫接种不良反应监测，提高易感人群的免疫覆盖率。加强疫情监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。充分发挥各级预防保健网的作用，做好乙脑疫情监测及预测预警工作，进一步预防乙脑的发生与流行。

4.5暴发处理发现疫情后，各级各部门应立即行动起来，采取以应急免疫为主的综合控制措施，对疫区紧邻的区域进行乙脑减毒活疫苗的应急接种。积极向群众宣传防蚊灭蚊常识，对疫点及时喷洒灭蚊剂，消除传播媒介，使乙脑流行迅速得到控制。

5 护理要点

5.1病室管理按虫媒隔离要求进行隔离，病室应有防蚊设备，湿度适宜，让患者绝对卧床休息。对惊厥抽搐患者，房间光线应暗淡，防止声音、强光刺激。室内应准备急救药物及抢救设备。

5.2病情观察及护理注意生命体征，尤其以体温及呼吸最为重要。观察患者面色，意识状态及瞳孔变化。观察惊厥发作先兆、发作次数、发作持续时间，每次抽搐部位和方式。准确记录出入量。对高热患者采用综合措施，以控制体温在38℃（肛温）以下；对惊厥或抽搐患者应分析原因，给予相应护理；对呼吸衰竭的患者做好保持呼吸道畅通、吸氧、人工气道或呼吸机辅助呼吸的护理；昏迷患者采取仰卧头高脚低位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通；有肢体瘫痪者，将肢体放于功能位，并进行肢体按摩及被动运动。

5.3饮食护理乙脑患者在不同病期应给予不同饮食以补充营养。初期及极期给予清淡、流质饮食。昏迷及有吞咽困难者可给予鼻饲或静脉输液。恢复期患者逐渐增加有营养、高热量的饮食。

5.4并发症的观察及护理注意皮肤护理，防止压疮；注意呼吸道及泌尿道感染症状的观察，防止继发感染。观察呕吐物和大便颜色、大便隐血等，早期发现消化道出血。必须密切观察患者血压、心率、尿量的变化，并做好记录，为诊断和治疗提供依据。

5.5康复护理保证患者营养需要，给予鼻饲、针灸、功能锻炼等治疗，并进行指导，帮助患者尽快康复。

5.6心理护理责任护士要热情接待患者和家属，耐心解答家属的疑问，主动进行自我介绍和环境介绍，应用通俗易懂的语言讲解本病知识，使家属对疾病知识有一定的了解，取得家属的信任，为患者的康复创造条件。对于意识逐渐好转的患者，保持其情绪稳定，避免不良刺激，帮助患者逐渐适应清醒后的环境。对于语言障碍、躯体活动受限者，做好生活护理，协助进行功能锻炼。参考文献

[1]张彦平，冯子健，Leeck.中国流行性乙型脑炎防治策略[J].河南预防医学杂志，2006，77（4）：193-194.

[2]孔祥钦等.2003-2004年五华县流行性乙型脑炎发病情况[J].预防医学情报杂志，2005，21（2）：206-207.