围术期过敏反应及其处理 ppt课件

➢ 静脉注射麻黄碱12 mg
➢ NBP继续下降
➢ 静脉注射间羟胺0.5 mg后，NBP 60/23 mmHg，HR 110 bpm
➢ 皮肤潮红，发生荨麻疹及血管神经性水肿，初步诊断为过敏性休克
➢ 静脉注射肾上腺素100 µg、地塞米松20 mg和甲泼尼龙160 mg，静脉输注乳酸 钠林格氏液20 ml/min，持续输注肾上腺素0.05～0.08 µg·kg-1·min-1，
由IgE 介导的反应
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2008版
非IgE 介导的反应
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围术期常见的过敏原
发生率(%)
肌松药
天然乳胶
12.1
抗生素
8
镇静药 3.7
胶体 2.7
阿片类镇痛药 1.4
局麻药、鱼精蛋白、抑肽酶 2.9
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0
20
40
69.2
60
80
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危险因素
由麻醉药物诱发的严重过敏反应发生率可达 1/3,500～1/13,000，死亡率可达6%，是围术期 风险增高的重要因素。
围术期过敏反应及其处理
2012级 硕士研究生 张怀奇
导师：王焱林 教授
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病例分析（第一部分）
患者，女性，29岁，60kg， ASA I级，因L4-5椎间盘突出症 拟行L4-5椎间盘后路减压、融 合、内固定术。
心肺肝肾功能和各实验室 检查结果均未见异常。
无手术史、药物和食物过 敏史。
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France. British Journal of Anesthesia,2001;87: 549-556.
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目前国际公认的诊断标准
予以麻醉药物后15min内出现了： 皮肤粘膜、呼吸道、循环系统临床症状中的任 意两组，且皮肤过敏试验（+），即可明确诊 断为围术期严重过敏反应[3]。
•挪威
•瑞典
高
•多克隆增强效应>>>IgE ↑ ↑ •2007年
危
因
素
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热带水果过敏史
高 危 因 素
乳胶—水果综合征
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危险因素与可能过敏原
危险因素或事件
相关物质
对鸡蛋/大豆乳剂过敏
丙泊酚
明胶过敏
人工代血浆制品
既往全麻后过敏史
所有药物
多种药物过敏综合征
所有药物
➢ 12 h后生命征平稳，意识清醒，荨麻疹及血管神经性水 肿消退，肾上腺素逐渐减量至停用
➢ 24 h后转回骨科病房
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疑 问： 1、案例中的患者对什么过敏？ 2、过敏的表现是什么？ 3、如何治疗围术期过敏？
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定义
围术期过敏反应是一种严重的、危及生命的、
全身性或系统性速发型超敏反应。这种反应可以是免疫球 蛋白特异性抗体（IgE）介导的，也可以是非IgE介导的。
无术前用药。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
罗库溴铵40 mg 2 min后行气管插管，机械通气，VT 6～8 ml/kg，RR 12 bpm 麻醉维持：吸入2％七氟醚，持续输注异丙酚2.5mg-1·kg-1·min-1
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➢ 机械通气15 min时，气道压骤升至30～35cm H2O，听诊双肺呼吸音粗， NBP 80/25 mmHg，HR 100 bpm
鼻、眼、咽喉粘膜水肿
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呼 吸 道 表 现
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液体分泌增加 喉痉挛 支气管痉挛 肺内哮鸣音、湿啰音
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10.5%
[2]
低血压
循
为在
环 心动过速
唯 一
系
特 征病
统 严重心律失常
。例 中 ，
表
心 血
现 循环衰竭
管 表
现
[2] Laxenaire M, et al. Anaphylaxis during anesthesia. Results of 2 years survey in
anaphylactoid reactions during the administration of anesthetics and/ or contrast media [J]. Investig Allergol 12
Clin Immunol, 2008, 18:1-11.
止咳药过敏史
福尔可定猜想
既往史及 临床表现
RAST
CAST
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皮肤试验
过敏反应
血清类胰 蛋白酶
[3] Dewachter P, Mouton-Faivre C. What investigation after an anap2h0ylactic
NBP升至 80-100/30-45 mmHg，HR 100～110 bpm，Sp02 96～100％，
生命体征逐渐平稳
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➢ 暂停手术，转入重症监护室，持续输注肾上腺素0.05～ 0.08 µg·kg-1·min-1，NBP 90-100/50-65 mm Hg，HR 80-90 bpm
静脉全麻药
局部麻醉药
麻醉药
吸入全麻药
麻醉前用药
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高 既往曾有麻醉相关的严重过敏反应史
危
[1]
因 合并特异性疾病，如肥大细胞病、慢
素
性荨麻疹-Hale Waihona Puke Baidu血管性水肿等[1]
化学制品过敏史
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[1] Licardi G, Lobefalo G, Di Florio E, et al. Strategies for the prevention of asthmatic, anaphylactic and
全麻过敏的家族史
所有药物
对化妆品过敏
肌松药
既往全麻史
肌松药
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麻醉药物诱发的严重过敏反应可在用药数 分钟内迅速出现，主要表现为三大系统症状：
皮肤黏膜
临
床 表
呼吸系统
现
循环系统
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皮肤潮红
皮肤 黏膜 表现
各种皮疹大风团样丘疹
皮下血管神经性水肿 全身皮肤水肿
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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入室后NBP 105／68 mmHg、HR 82 bpm、Sp02 95％ 静脉输注6％羟乙基淀粉130／0.4溶液 10 ml／min 面罩吸纯氧(6 L/min) 麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚120 mg、