骨骼系统(7年)

⑶ 延迟相 同骨静态显像。
2．异常影像
血流相
大血管位置，形态或 充盈时相改变，骨区或软组织 内出现放射性异常浓聚区或稀 疏，可提示病变部位血流灌注 及血管的病变。
血池相 局部或周围软组织由于病
变性质不同可呈现放射性异常浓聚 或稀疏缺损区，可提示骨骼病变是 否有充血现象。 延迟显像 同静态显像。由于不同 的疾病和疾病的不同的阶段，血供 的表现不同，可应用勾画感兴趣区 计算机定量技术，提供某些参数的 定量分析。
全身骨骼 及关节显 影，分布 均匀，左 右对称。 肾脏及膀 胱亦显影
正常儿童99mTc -MDP全身骨显像
全身骨骼 影像普遍 增浓，骨 骺端更为 明显
异常影像
骨显像图上出现异常放射性增高或减低即为异常，以浓聚
区较为多见，主要见于恶性肿瘤、骨纤维异常增殖症、多 发性骨髓瘤、创伤及炎症等。 性骨髓瘤、部分骨转移性肿瘤、激素或放疗后的患者。
四、临床应用
㈠
骨转移瘤的早期诊断和疗效观察
早期诊断骨转移瘤的首选方法 典型影像表现 多发，形态各异，无规律分布的放 射性异常浓聚。 好发部位 脊柱，肋骨，骨盆等 常见原发肿瘤 肺癌 乳腺癌 前列腺癌 优点 早期诊断 比χ 射线早3-6个月 灵敏度高 特别对成骨细胞活跃病变 观察范围广 全身骨骼 缺点 特异性较差
㈢ 注意事项
1注射骨骼显像剂之前0.5h口服过酸钾400mg，封闭甲


状腺。 2．注射部位应尽量避开病损邻近区，以免影响诊断。 3．注入骨骼显像剂后，嘱患者饮水300-500ml，以加 速非骨组织中放射性药物的排出，降低本低，提高图 像质量，相对减少病人辐射量。 4．检查前患者应尽量排空膀胱，排尿困难者必要时可 采取导尿。排尿时应避免污染体表及衣物。 5．显像时，应取下身体上所佩戴的金属物品，尽量避 免发生体位变动，以免影响检查结果。
骨显像的优点
① 其不仅能显示骨骼的形态学改变，而且能反映各
局部骨骼的血供和代谢变化。这也是核素显像与其 他影像学方法最突出的区别之一。由于血流、代谢、 和功能改变是疾病早期表现，出现在形态结构发生 改变之前，因而骨显像对探测骨骼病理改变的灵敏 度非常高，一般可早于X射线3-6个月发现病灶。 ②一次显像检查可以显示全身骨骼的病理改变，而 其他影像学方法一次只能对某一部位或区域进行检 查，因而更为经济实用，可有效的防止漏诊或误诊。
㈤ 移植骨监测
可提示移植骨是否存活。一般骨移 植后2周-3个月行局部骨三相显像，若 移植骨显像，放射性不低于周围正常组 织，与骨床连接处放射性浓聚，提示血 供良好。相反则移植骨无存活。
㈥ 骨折 的诊断
主要用于诊断X 线难以发现的细小骨折 应力性骨折的诊断 鉴别急性骨折和慢性骨折
多发性肋骨骨折和左股骨颈骨折
放射性分布减低主要见于骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发
甲状旁腺机能亢进症及恶性肿瘤广泛骨转移时，尚可出现
全身骨骼呈均匀、对称性的异常浓聚，影像非常清晰，软 组织活性很低，双肾及膀胱不显影，称为“超级骨显像” （super-bone scan），又称“过度显像”（super scan）。 (尤其在2-3个月)临床症状有所改善,但骨显像显示出骨骼 摄取显像剂增强称为闪烁显像.
2．骨静态显像 静脉注射99mTc -
MDP 740-1110MBq，2-4h时根 据需要进行骨骼局部、全身及 （或）SPECT断层显像。 全身骨显像 患者仰卧于全身扫描 床上，常规取前位和后位，从头 到足或从足到头一次连续采集获 得全身骨骼前位及后位图像。矩 阵1024×2048，扫描速度为1520cm/min。
骨显像局限性
主要在于它的非特异性，凡任何能引起骨代
谢异常的因素，都可以引起显影剂的异常浓 聚。另外，骨显相对于显示骨组织结构性变 化不如X射线检查精细、准确。
原 理
a.
骨组织由无机盐和有机盐构成。无机盐的主要成分是 羟基磷灰石晶体，其大部分沉积在骨胶质纤维当中，常与组 织液当中可交换的离子或化合物发生化学吸附与离子交换。 应用99mTc标记的磷 / 膦酸盐化合物肘静脉注射，其首 先与无机成分发生化学吸附与离子交换，然后与有机质结合 而沉积在骨骼内，使骨组织聚集放射性核素而显影。 骨骼各部分聚集放射性核素的多少与局部的血流灌注量 和代谢活性程度有关。 当骨骼局部发生病理性改变时（炎症、肿瘤、骨折、外 伤等）其血供、代谢、成骨过程均发生相应的改变。骨显象 于相应部位也表现为影象异常。
胸部、脊柱、骨盆及四肢骨盐 代谢异常活跃，多根肋骨及胸 椎多个椎体骨质密度增高，考 虑其为多发骨转移所致可能性 大
㈡ 原发性骨肿瘤的辅助诊断和疗效观察
不作为此病的首选方法 了解有无骨转移，有助于病变的分期 用于疗效的观察
右肱骨骨肉瘤
箭头所 指右侧 肱骨上 端高度 放射性 浓聚， X线提 示为骨 肉瘤。
局部骨显像 将探头对准受检查部位进
行采集即获得了局部骨骼图像。采集 矩阵128×128，每帧采集500-1000K。
骨断层显像 以病灶或感兴趣区为中心，
ECT探头沿人体纵轴环形或椭圆形轨 道旋转360o，每5.6o一帧，每帧2040s，共采集64帧。矩阵为128×128 或64×64，焦距1.0-1.5。采集结束后 经计算机进行断层重建，可获得横断 面、矢状面和冠状面图像。
骨骼系统
吉林大学中日联谊医院核医学科教研室
骨显像简介
骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化
合物引入体内，通过核素显像仪器从体外显 影，获得骨骼形态、血供和代谢状态，以及 病变部位与范围的情况。放射性核素骨显像 在诊断骨骼和关节疾病方面是核医学的优势 项目之一，许多骨骼系统疾病科通过骨显像 做出诊断或疗效观察，因而骨显像近来已成 为骨骼疾病的常用检测项目之一。
b.
c.
d.
骨显像剂在骨骼中聚集的多少主要与两个因素有关：一是
骨骼局部无机盐代谢和成骨活跃程度，二是骨骼局部血流
灌注状态。
当骨代谢更新旺盛，血供增加，成骨活跃和新骨形成时
（如正常的骨骼生长中心，骨更新速率较快的部位，成骨 病变及骨骼修复部位），骨骼局部聚集的显像剂增多，显 像图呈现异常放射性增高区（热区）。
呈炸面圈样改变。
断层显像显示更清楚，三时相可提高灵敏度。
双侧股骨头缺血坏死
患者，男， 39岁 ，X线 诊断骨质疏 松症，有外 伤及激素治 疗史。骨显 像示双侧股 骨头中心放 射性分布稀 疏，周围放 射性呈环状 增强，呈 “炸面圈” 样改变。
冠 状 断 层
矢 状 断 层
右股骨头坏死
双股骨头 横断、矢 状、冠状 断层及 ANT位静 态像见右 股骨头处 异常放射 性浓聚。
骨转移癌患者对放化疗有较好的治疗反应,治疗后6个月内
全身多发骨转移超级骨显像
㈡骨动态显像
1．正常影像
⑴血流相 静脉注射显像剂后8-12s可见动
脉显影，随后逐渐显示软组织轮廓，两侧 对应的动脉及各部位显影时间应基本相同。 此时骨骼部位放射性较少。 ⑵ 血池相 注射显像剂后1-2min获得。此 时显像剂大部分仍聚集在血管床及血窦内， 软组织轮廓更加清晰。骨区放射性分布稍 稀疏，两侧基本对称。
三、影像分析
㈠ 骨静态显像 1．正常影像 正常成年人全身骨静态显像呈对称性的放
射性浓聚，但不同骨骼、不同部位放射性 分布也不尽相同。长骨（如四肢骨）较扁 平骨（如颅骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、椎 骨及盆骨）影像淡，长骨的骨骺端较骨干 部位浓聚的放射性多。由于骨显像剂经肾 脏排泄，正常骨显像图可见双肾影像，同 时膀胱清晰显影。
㈢急性骨髓炎的早期诊断
发病24h内骨显相可发现异常 三相骨显像和四相骨显像有助于与软组织蜂窝组 织炎症鉴别。 急性骨髓炎 骨内局限性浓聚增多，渐 增高 软组织蜂窝组织炎 软组织内你漫性浓聚增多 渐减少。
右胫骨慢性骨髓炎
（四 ) 股骨头无菌性坏死的早期诊断
影响表现 早期 患侧股骨头成减淡区 中晚期 股骨头缺损区周边放射性增浓

早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌患者手术前后 定期作全身骨显像，有助于疾病分期和 确定治疗方案。 骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，放疗照射野选择及放疗疗效 评价。 局部骨痛，排除骨肿瘤。 疑似某些代谢性骨病。 疑为急性骨髓炎而X线检查正常者。 观察移植骨的血供和成活情况。 股骨头血供状态的观察。 判定X线摄片难以发现的骨折，如肋骨、指骨、趾骨和颅骨等。 早期诊断某些职业性骨疾病，如疲劳性骨折和潜水性骨坏死。 鉴别陈旧性和新发生的压缩性锥体骨折。 鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性磷酸酶升高，排除骨骼疾病。 诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能 衰竭或肾透析。 烧伤后骨坏死的诊断，治疗随访及预后诊断。
正常儿童骨静态显像图与成人有
较大差别，尤其是10岁以下的儿 童，全身骨骼影像普遍增浓，骨 骺端更为明显。 老年人由于骨骼退行性变，有时 在颈椎下段、膝关节部位放射性 分布相对增加。有时也可见肩胛 骨下角、双侧骶髂关节、胸锁关 节及坐骨浓聚放射性增加。
正常成人99mTc -MDP全身骨显像
男性，48岁，外伤后， 左髋痛；X线：肋骨骨折， 骨盆和双髋部阴性。左 前位，右后位。肋与肋 软骨相连处以及右侧肋 骨与胸骨相连处有呈线 型分布的放射性浓聚或 增高区，为创伤所致； 左髋臼及股骨颈处呈放 射性增高区，考虑为左 股骨颈隐匿性骨折，后 经CT证实。
左胫骨应力性骨折
患者，男性，15 岁，1个月前踢足 球时摔倒，近2周 左胫骨上端痛；X 线：左胫骨上端 内侧有骨膜反应。 双胫骨后位血池 相示左胫骨近侧 端放射性增高， 且于上1/5处有一 不均匀的放射性 浓聚区。
双侧膝关 节和胫骨 后位骨显 像，左胫 骨近侧端 放射性增 高，且与 上1/5处有 一不均匀 的放射性 浓聚区。
左手三角骨骨折
左：左手背面， 右：左手左侧 位。女性，54 岁，两周前摔 倒左腕受伤； X线阴性；临 床可疑舟骨骨 折。左三角骨 放射性浓聚。
㈧ 代谢性骨病
可有多种疾病引起 甲旁亢，骨性骨病，骨质疏松 症和畸形性骨病等 一般影像特征 全身骨对称性增浓；颅骨和下颌骨 对称性增浓；串珠样肋软骨影；领带样胸骨影；肾 影不清；软组织钙化等 骨质疏松症 骨影普遍减淡 畸形性骨炎 又称Paget病 长骨和扁平骨大片变浓， 常伴有增宽和变形。
当骨组织局部血流供应减少，或病损区呈溶骨性改变时，
骨显像剂的摄取则相应减少，显像图显示放射性减低区
（冷区）。


磷酸盐
化学吸附 羟基磷灰石晶体
胶原纤维蛋白和粘蛋白 结合 影响因素 1、骨的局部血流量 2、无机盐代谢更新和成骨细胞 的活跃
适应症





方 法
㈠ 显像剂 目前国内最常用的骨显像剂是99mTc -
MDP。其在体内极为稳定，血液清除率快，骨摄取 迅速，静脉注射后2-3h约50%-60% 沉积在骨骼内， 其余的经肾脏排出，靶和非靶比值较高，是比较理 想的骨显像剂。 18F具有很强的亲骨性，能与羟基磷灰石晶体上的 OH-进行离子交换。注入体内的18F约50%与骨结合， 其余50%迅速从肾脏排出。作为骨显像剂要优于 99mTc标记化合物。但18F由加速器生产，价格昂贵， 需要PET显像，限制了临床广泛应用。
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骨显像的分类
骨显像可分为静态骨显像、动态骨显像及断
层骨显像。
静态骨显像可分为全身骨显像和局部骨显像。
㈡ 显像方法
1．骨动态显像 将探头对准检查部位，以
“弹丸”方式静脉注射99mTc -MDP 7401110 MBq后立即以1帧/3s的速度连续采集 20帧，此为血流相，再以1帧/min的速度连 续采集5帧，此为血池相，2-4h显像为延迟 相。把分别获得骨血流相、血池相及延迟相 的显像方法称为三相骨显像。必要时可于 24h增拍一次静态延迟相，称为四时相骨显 像。 血流相反映较大血管的灌注和通畅情况，血 池相反映软组织的血液分布，延迟相则反映 骨骼的代谢活性。四时相则更能准确的诊断 骨髓炎和鉴别诊断病变的良恶性。
原发性甲状旁腺机能亢进：异位钙化
颅骨有较多的放射性 浓聚，四肢骨影增强， 肾呈淡影，符合代谢 性骨病表现；双肺和 胃显影，左髂骨、左 股骨及左膝关节外侧 局部隆起的结节处有 明显的放射性浓聚， 为典型的异位钙化表 现。手术病理诊断： 甲状旁腺腺瘤伴囊性 变。