特殊学生情况登记表样表.
各类特殊学生排查登记表
河津市第二中学安全隐患排查表（四）
——特殊群体学生的排查与管护
班
级
填表说明：1、“姓名、情况简述”一栏有则填，没有写“无”。
2、“措施”一栏包括掌握涉藏、涉疆学生动态，发现苗头及时向公安、教育部门报告，严防暴恐、少数民族纠纷发生；摸清辍学、退学、开除学生的底数，在校门口重点关注，防止与校内学生勾连共同参与非法活动，扰乱学校正常秩序等方面内容。
3、“责任人”一栏根据工作实际填写导师、班主任、保卫科人员姓名，并由班主任牵头通知相关
填表说明：1、“姓名、情况简述”一栏有则填，没有写“无”。
2、“措施”一栏包括掌握涉藏、涉疆学生动态，发现苗头及时向公安、教育部门报告，严防暴恐、少数民族纠纷发生；摸清辍学、退学、开除学生的底数，在校门口重点关注，防止与校内学生勾连共同参与非法活动，扰乱学校正常秩序等方面内容。
3、“责任人”一栏根据工作实际填写导师、班主任、保卫科人员姓名，并由班主任牵头通知相关责任人。
特异体质(特殊)学生突发意外事件应急预案与情况登记表
特异体质学生突发意外事件应急预案一、制定目的为加强对特异体质学生的关爱，避免学生因慢性病或其它不适宜体育锻炼的疾病而导致伤害事故的发生，学校建立特异体质学生档案。
班主任要熟知本班特异体质学生情况，并告知所有任课教师，在教育教学活动中给予必要的关注，适当减轻运动量或者免予活动。
同时，班级要制定帮扶机制，班主任要安排固定学生对特异体质学生多加照顾和保护，发现异常情况，及时向班主任报告。
如遇特异体质学生在学校内发生异常反应或意外事故，立即启动本预案。
二、指导思想树立“以人为本、安全第一”的思想，坚持“预防为主、及时救护”的原则，本着对特异体质学生负责、对学校负责的精神，明确任务，履行职责，对突发疾病做好应急处置，把因疾病造成的伤害降到最低点。
三、具体措施1、当发现特异体质或者特殊疾病的学生在校有异常反应时，任课教师或首遇责任教师第一时间运用紧急救护常识进行应急处置，同时通知班主任、政教处、保健室管理员，第一时间赶到现场。
2、任课教师、收遇教师或班主任等要对现场情况进行拍照，留下相应证据，以备不时之需。
3、保健室管理员根据具体情况对突发疾病学生进行紧急救护，如情况紧急，立即拨打120急救电话请求急救。
4、班主任立即联系学生监护人，如实通报学生情况，并与家长沟通急救措施和就医安排。
5、教务处、政教处协同级部主任维持现场秩序有条不紊，做好事件的调查取证工作，并做好相关记录，同时立即向应急指挥小组组长报告情况。
6、保健室管理员负责了解病情的相关救治工作，根据实际情况确定校内环境是否需要消毒，有关人员是否应进行隔离观察等，及时采取必要的防范及保护措施。
7、德育处配合班主任及时公布治疗情况，做好其他学生的维稳工作，保证正常的教育教学秩序。
8、教务处组织相关人员做好应急处置工作的分析、总结、存档工作，以便积累经验，防患于未然。
Xx学校特殊学生情况登记表学校名称：填报时间：年月日。
特殊学生记录表
特殊学生记录表一、引言特殊学生是指在学习能力、身体条件、行为特点等方面与普通学生有所不同的学生。
为了更好地管理和服务这些特殊学生，学校通常会建立特殊学生记录表。
特殊学生记录表是一份详细记录特殊学生个人信息、特殊需求和学习情况的表格，有助于学校了解特殊学生的特点，为他们提供个性化的教育支持。
二、特殊学生记录表的内容1. 学生基本信息特殊学生记录表首先会包括学生的基本信息，如姓名、性别、出生日期、籍贯等。
这些信息有助于学校对学生进行准确的辨识和管理。
2. 身体条件特殊学生记录表会详细记录学生的身体条件，包括身高、体重、视力、听力等方面的信息。
这些信息对于学校提供恰当的学习环境和安排有重要意义，可以帮助学校制定合理的教育计划。
3. 学习能力特殊学生记录表会对学生的学习能力进行评估和记录。
这包括学生的智力水平、学习特点、学科能力等信息。
通过了解学生的学习能力，学校可以为其提供符合其个体差异的教学方案，帮助他们充分发展潜能。
4. 特殊需求特殊学生往往有一些特殊的教育需求，如视力障碍学生需要提供盲文教材、听力障碍学生需要提供辅助听力设备等。
特殊学生记录表会详细记录学生的特殊需求，以便学校和教师能够针对性地提供相应的支持和协助。
5. 学习情况特殊学生记录表还会记录学生的学习情况，包括学科成绩、学习进展、学习动态等。
这些信息可以帮助学校和家长了解学生的学习状况，及时发现问题并采取相应的教育措施。
三、特殊学生记录表的管理和使用特殊学生记录表通常由学校的特殊教育部门或者班级教师进行管理和使用。
特殊教育部门负责记录和更新学生的个人信息和特殊需求，班级教师则负责记录学生的学习情况。
相关教师在使用特殊学生记录表时，应严格遵守学校的信息保密规定，确保学生个人隐私的安全。
特殊学生记录表的使用主要有以下几个方面：1. 学校管理特殊学生记录表是学校对特殊学生进行管理的重要工具。
学校可以根据特殊学生记录表的信息，制定个性化的教育计划，配备相应的教育资源，提供相应的学习支持，以满足特殊学生的学习需求。
特异体质学生调查登记表
特异体质学生调查登记表
特异体质学生档案，便于班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或特殊疾病学生的身体近况做好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的帮助与照顾，有利于他们的健康成长。
同时，学校将对有特异体质学生的情况做好保密工作。
请每位学生家长要认真负责填写特异体质学生调查登记表，做到实事求是。
1、特异体质情况描述填写：
①若无特异体质情况的填写：无
②若有特异体质的请详实填写，如：先天性心脏病、癫痫、肺结核，高
血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、心理疾病以及其他严重的
疾病。
2、目前情况填写：稳定或者经常发作
3、是否适合参加体育活动填写：是或者否
4、如果有其他需要说明的情况，请填写在备注一栏内。
学生特殊体质调查表
学生姓名
所在班级
家庭固定电话
家庭详细住址
特 殊 体 质 登 记 表
（身体状况填“是”或“否”；异常部位需详细填写，没有的填“无”，）
名称
身体状况
名称
身体状况
名称
身体状况
心脏病
血液病
软骨病
哮 喘
血友病
易流鼻血
糖尿病
癫 痫
肝 炎
肾脏病
疝 气
肺结核
肿瘤部位
过敏部位
肢体残障部位
曾经骨折部位
母亲
亲朋好友1
亲朋好友2
注：此表请家长如实填写，周日返校时由学生带回交班主任老师存档。
家长签名：____________________填写日期：______年_____月____日
曾经开刀部位
其 它
您的孩子不宜参加哪一种类型的活动
学生需紧急送医时，是否有指定医院？如有，指定医院为（空白视作无指定医院），如未指定特殊医院，为在紧急情况下争取抢救时间，本校将视作家长授权学校，由学校决定送诊医院。
学 生 紧 急 状 态 下 信 息 联 络 表
联系人
姓 名
手机号码
办公室电话
其他电话
父亲
学生特异体质、特定疾病、特殊心里情况登记表
班级： 记录人： 安稳办汇总签字： 汇总日期：
第 项目 时间
星期 一
晨 实到人数 午
周
星期 四
晨 午
第
星期 五
晨 午
周
星期 四
晨 午
第
星期 五
晨 午
周
星期 四
晨 午
第
星期 五
晨 午
周
星期 四
晨 午
星期 二
晨 午
星期 三晨 午Fra bibliotek星期 一
晨 午
星期 二
晨 午
星期 三
晨 午
星期 一
晨 午
星期 二
晨 午
星期 三
晨 午
星期 一
晨 午
星期 二
晨 午
星期 三
晨 午
星期 五
晨 午
体征异常
应 到 人 数
异 常 状 况 人 数
因病缺勤
其他原因
缺课总人数
备注
注：1.此表出现异常情况时，应对异常学生去向展开调查并及时完善“缺勤学生跟踪表”相应内容。 2.遇节假日调休周致末补课时，应按实际调休日期填写本表。
特殊体质学生档案
石头咀镇中心小学特殊体质学生安全协议书为进一步落实学校安全工作责任，关爱特异体质学生，促进特异体质学生的健康成长，确保特殊学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据《未成年人保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规及文件精神，结合我校实际特签订本协议书。
1、学生特异体质、特定疾病、异常心理等情况的学生属于特殊学生。
2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质（特殊心理）告知班主任老师。
班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。
班主任要对该学生特殊对待，详细向家长询问应注意事项，并把具体情况告知课任教师。
3、家长应按医院相关要求做好对子女的身体复查工作，避免发生意外。
4、学生在校期间因自身身体情况引起的病情发作等情况，学校或教师要尽快通知家长，家长要保证通讯畅通，但因学生的特异体质引起的一切不良后果，学校及教师不承担责任。
5、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。
监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
6、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。
特殊学生突发疾病，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。
7、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。
8、特殊学生上学、放学途中，必须由家长接送，如家长要求不接送，而由学生自己独自回家，家长自己承诺安全责任。
且出现一切不安全事故责任完全由学生家长负责承担。
9、特殊学生私自到河滩洗澡、攀爬危险物、做危险性游戏等造成意外事故的完全由学生家长负责承担一切责任。
10、、本协议一式三份，家长、班主任、学校各一份，自签字之日起生效，小学毕业自然失效。
特殊学生个案登记表
特殊学生个案登记（1）登记者：__陈晓如_______ 登记时间：2014年7月17日—7月24日__________学生信息姓名赖美兰性别女年龄12岁年级五年级特点描述﹒不爱说话，除非你问她话，不然她不说话。
与队员说话时有些小害羞。
﹒上课表现得很好，很主动，但偶尔会因为上课的队员忽略而闹别扭。
﹒有个小表弟，经常带他一起上放学，内心很独立。
﹒朋友有很多，人缘很好，似乎还是大姐头，有点张扬和霸道，个性很强烈。
学生过程表现记录时间（如果不记得时间就用事件1、2、3来表示）学生表现采取措施学生对措施的反应得到的方法或启示事件一见面会上玩游戏环节，队员们鼓厉小朋友们上去玩游戏，其他小朋友都上去玩了，可是美兰却柠着不肯上去玩游戏，不太高兴地坐在位置上。
我们主动和她进行了沟通，问清了缘由，知道她不喜欢比赛设立奖品，如果没有奖励，她就上去玩。
我针对这种情况，积极地劝解她，告诉她设立奖品是为了奖励我们的小朋友勇敢上去玩啊，勇者是女孩等。
她在我们的劝解时静静地听，不打断，最后在我们不断地鼓励下，她和自己的小伙伴高兴地一起上去玩抱气球了。
有时候，我们主动与小朋友沟通，倾听与他们的想法和意见，然后对症下药，找到事情的缘由，这样能更快地找到解决之道。
其次，关于奖品的设立问题，应该说是所有娱乐活动所不能避免的，其目的在于带动现场的活跃气氛。
所以在节目之前要主动说明设立奖项的目的，以免让一些小朋友产生抵抗之意。
事件二美兰在学校表现很好，总是勤于举手，让任课老师很欣喜，与她交谈中，知道她的成绩很好。
因此我鼓励她多看点书，努力读下去，像姐姐这样她在我的鼓励下答应会一直坚持读书、学习，希望自己的那番话可以对美兰有些影响吧，可以改变她知道还要不要读书的迷茫心态了。
成为一个大学生，体验人生中最独特的大学生活。
事件三在对美兰的家访中，她哥哥说美兰较懒惰，不愿意帮妈妈做家务，且有一些不好的生活习惯。
美兰在一旁听着，不发一言，神情较严肃。
特殊教育需要学生登记表
特殊教育需要学生登记表学校填写时间年月日学生姓名出生年月性别所在年级班级父母病史学生病史家庭情况情况分析参照条件参考依据：1．智力发展落后于同龄人的水平。
2．各科成绩明显落后于同龄人，缺乏学习兴趣与基本的学习习惯。
学业成绩基本是C。
3．显示出适应行为的能力发展落后于同龄人。
如与同龄儿童的交往、处理日常生活和在环境中求生存、对社会尽责任的能力等。
4．儿童的注意力、记忆力和语言能力等明显落后于同龄儿童。
个性表现异常。
5．家庭遗传等其它原因。
6．已经经过专业医疗鉴定或者已领取残疾证。
班主任意见班主任签名：学校随班就读工作领导小组意见（公章）年月日特教中心备案年月日（本表一份学校保存，一份上报。
电子稿发到相关邮箱。
）学生基本资料一、基本情况1．学生姓名：________ 性别：○男，○女生日：________年_____ 月_____日2．家庭住址：_________________________________电话：_________________3．现在住址:_____________________________________电话：________________4．家庭成员（__________电话：__________________________________）关系姓名年龄工作单位职务学历身体状况电话/手机5．主要接送人关系姓名年龄工作单位职务学历身体状况电话/手机6．主要照顾者关系姓名年龄工作单位职务学历身体状况电话/手机7．是否独生子女：○是○否（排行：_____兄____人，姐_____人，弟_____人，妹____人。
）家中手足姓名年龄称谓就学与否就读学校8．语言智商：_____________操作智商：_____________总智商：_______________________ 9．智商测试单位：______________________________________________________ 10．社会适应能力：________________社会适应能力测试单位：______________11．身心障碍类型：○无○有（类型：_______________程度：____________________）12.伴随障碍：_____________________________________________13．营养状况○正常○过瘦○偏瘦○过胖○偏胖14．特殊问题行为：_____________________________________________________________ 15．到校方式：○自行步行上学○自行搭公车上学，公车：_______路转______路转______路○父母私家车接送○父母自行车接送○父母搭公交车接送____路转___路○住校二、出生史1．出生前A、母亲曾否流产○是○否B、母亲曾否跌倒○是○否C、母亲曾否患病○是○否D、母亲曾否服用药物○是○否病名：________________________________ 药名：_______________________________2．出生时A、胎位（1）○正常（2）○异常______________________________B、曾否换血（1）○否（2）○是______________________________C、（1）○顺产（2）○早产______天（3）○晚产______天D、难产（1）○麻痹（2）○钳子（3）○吸引器（4）○剖腹产（5）○其他E、体重_______公斤。
特殊群体学生情况登记表(1) 五3
月
25 日 备注
特殊情况
注意事项
无
无 无 胃病 无 无 无 无 不能跑操
注：每学期登记一次，信息来源《学生特异体质状况调查表》
填报人：刘艳颖
留楚乡中心学校特异体质学生情况登记表
2019年 2 月 班级 学生姓名 性别 年龄
五（3） 李添伦
刘佳赛 肖涵 牛奥天 牛稳越 刘天浩 刘双贺 李浩楠 王炜森 尹宏芸 刘梦洁 牛奥帅 牛钊凡 牛佳翟 牛天帅 牛月薇 男 男 男 男 男 男 男 男 男 女 女 男 男 男 男 女 12 11 11 12 12 12 11 11 12 12 12 11 12 12 12 12
月 25 注意事项
日 备注
特殊情况
无 无 无 无 无 无 无 无 无 无
无 无 无 无 无 无 填报人：刘艳颖
注：每学期登记一次，信息来源《学生特异体质状况调查表》
留楚乡中心学校特异体质学生情况登记表
2019年2苗沛雨 刘思恩 王天宇 曹雨晨 王梦琪 牛佳悦 刘雅芳 女 女 女 男 男 女 女 女 12 11 11 12 12 11 12 11
25 日 备注
特殊情况
注意事项
无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无
填报人：刘艳颖
注：每学期登记一次，信息来源《学生特异体质状况调查表》
留楚乡中心学校特异体质学生情况登记表
2019年2 班级 学生姓名 性别 年龄
五（3） 张诺
曹新悦 封佳怡 刘佳硕 尹思滢 王恩熙 王超凡 王江山 葛琪岳 牛佳奥 段凯翔 张宇 李宇帅 王镇宇 牛江凯 王浩宇 女 男 女 男 女 女 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 12 11 11 12 11 12 12 11 12 12 12 12 12 12 11 11