脊髓损伤后呼吸功能障碍PPT课件
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[4] Johnson KG，Hill LJ．Pulmonary management of the acute cervical spinal cord injured paitients[J]．NursClin Nor3th Am，
2014，49(3)：357—369． [5]尚明富，于大鹏，王锐,颈脊髓损伤早期死亡临床研究.颈腰痛杂志,2013,34(3):181-184.
5
正常呼吸
• 呼吸（Respiration）是机体与外界环境之间气体交换的 过程。
• 呼吸过程包括三个环节：
– 外呼吸---包括肺通气和肺换气； – 气体在血液中的运输； – 内呼吸---指组织细胞与血液间的气体交换
肺通气原动力是 呼吸肌的收缩或舒张。
6
呼吸肌
• 正常人静息状下呼吸肌每分 耗氧量仅占全身总耗氧量的 2%-3%，严重呼吸困难时 增加至30%-50%。
脊髓损伤后 呼吸功能障碍
翟宏伟 徐州市中心医院康复医学科
1
脊髓损伤后的多系统受累
分类
运动系统管理 呼吸系统管理 循环系统管理 泌尿系统管理 消化系统管理 自主神经反射亢进 疼痛管理 皮肤（压疮）管理 心理状态管理
1体、温自调主节呼障吸碍困难 2交、感肺神部经感营染养不良 3内、环肺境不紊张乱（低钠血症） 营养障碍管理 4生、殖胸系腔统积管液理等。
• 1MET=3.5ml/kg.min • 60kg成年人坐位安静状态
下每分耗氧量为210ml. • 1小时耗氧量
12600ml=12.6L
7
呼吸肌
8
呼吸运动过程（平静呼吸）
吸气：膈肌、肋间肌、斜角肌收缩→肋骨向上向外移动
（膈肌顶部下降）→胸廓（三径）扩大→外界大气压力大于 肺内气压→外界气体进入肺
颈髓损伤后异常呼吸模式分析
下肋稳定
腹肌收缩，腹内压增加
腹部膨隆
胸
腔
膈肌初始收缩， 膈顶下降、变平
垂 直 径
增
加
肋间外肌 收
肋间内肌胸骨旁部 缩
斜角肌
膈肌下降减慢 持续收缩提升下6肋
提升肋骨，扩张 胸腔稳固胸廓， 防止肋间隙内陷
中下肋处胸 腔前后径 内外径增加
肺内压进一 步下降，吸
气增加
胸部、肋间隙内陷
2
脊髓损伤后呼吸问题现状
• 颈脊髓损伤（CSCI）患者早期死亡常见原因为肺部感染和呼 吸功能衰竭。
• 呼吸系统并发症是脊髓损伤患者死亡的危险因素
• 颈髓损伤后呼吸系统并发症的发生率为36%-67%，是颈髓 损伤患者死亡的首要原因。
• 肺部感染的发生率和死亡率在脊髓损伤患者死因中居首位
• 在急性期和最初的康复过程中有67%患者合并肺部合并症。
• 呼吸系统并发症是导致颈段SCI患者住院时间延长、医疗费 用增加甚至死亡的重要原因。
呼吸系统的问题对脊髓损伤患者预后影响巨大！
[1]Lidal I，Snekkevik H，Aamodt G。et a1．Mortality after spinal cord injury in Norway．J Rehabil Med，2007，39(2)： 145—151． [2]Jackson AP，Haak MH，Khan N，et a1．Cervical spine injuries in the elderly：acute postoperative mortality．Spine， 2005，30(13)：1524—1527． [3]焦新旭,冯世庆,于铁强等，颈脊髓损伤患者早期死亡的危险因素.中华创伤杂志,2011,27(5):423-427.
• 平静呼吸受累，丧失部分肋间肌与腹肌功能，膈肌和颈 肌功能存在不具有咳嗽能力或咳嗽能力弱，
• 用力咳嗽能力减弱，腹直肌、肋间肌、膈肌功能基本存 在咳嗽能力尚可。
• 能有效咳嗽，腹直肌、肋间肌、膈肌功能基本存在咳嗽 能力尚可
93-95.
正常呼吸需要的基本条件
• 必需的配套装置
– 良好的关节活动（呼吸相关6组关节） – 良好的呼吸肌、心肌-节律性机械运动---呼吸（呼吸动力泵、通气泵
）、循环（循环泵）的驱动、动力装置 – 通畅的呼吸系统（Respiratory System）---鼻、咽、喉、气管、支
气管、肺。 – 通畅的心血管系统--心脏、动脉、毛细血管和静脉 – 完整的神经传导系统
28.1%
21.3% 19.1%
神经损伤导致呼吸肌麻 痹是脊髓损伤后肺功能障 碍、衰竭的最主要原因
何霏,张雯,杨蓉等,脊髓损伤患者肺康复治疗的现状和进展.中国康复医学杂 志,2014,29(2):176-179. 何志伟,赵红梅.脊髓损伤患者肺功能特点及康复综述.中国康复理论与实践。
2李0琴15.脊,21髓(4损):伤44患1-者44肺4.部并发症的康复计划.中华肺部疾病杂志，2017，140（1）：
脊髓损伤后呼吸问题现状
• 脊髓损伤患者均存在通气功能障碍，颈髓损伤患者肺功能仅为正常60%左右， 胸腰椎损伤患者也为正常下限。
• 脊髓损伤平面越高，呼吸功能障碍越明显。 • 损伤平面越高，呼吸肌受累的程度越重, 呼吸功能减退越明显。 • 颈髓和上胸段脊髓损伤会导致患者吸气肌和呼气肌功能下降。
ห้องสมุดไป่ตู้
31.5%
16
损伤平面与呼吸肌功能
C2及以上者 C3-C4 C5-C8 T1-T5 T6-T10 T11-T12
L1及以下
• 膈肌丧失功能，膈肌、肋间肌、斜角肌与腹肌麻痹，无 自主呼吸，长期依赖呼吸机
• 急性期需呼吸机辅助呼吸，部分膈肌及辅助呼吸机受累， 不能自行排痰
• 平静呼吸受累，肋间内肌与腹肌麻痹，膈肌与颈部肌肉 基本正常
吸气为主动运动，由膈肌、肋间肌和斜角肌收缩引发
9
呼吸运动过程（平静呼吸）
肋
10
呼吸运动过程（平静呼吸）
呼气：肋间肌、膈肌舒张→肋骨下降，膈肌顶部回升→胸
腔容积缩小→肺泡借弹性缩回→肺内气压增大，肺内大气压 升高→肺内气体排出肺泡
平静呼气是被动过程，主要受到胸 腔、肺部、松弛膈肌的弹性回缩来 驱动
11
呼吸运动过程（用力吸气）
12
呼吸运动过程（用力呼气）
13
C3-5(膈神经)
呼
吸
肌
C3-C7前支
功
T1-11（肋间神经）
能
下
降
，
呼
吸
功
能
T8-L1（肋间神经）
障
碍
14
颈髓损伤后异常呼吸模式分析
• 矛盾性内陷运动（ paradoxical motion）:胸壁+肋 间隙下陷
• 腹部明显隆起
15
2014，49(3)：357—369． [5]尚明富，于大鹏，王锐,颈脊髓损伤早期死亡临床研究.颈腰痛杂志,2013,34(3):181-184.
5
正常呼吸
• 呼吸（Respiration）是机体与外界环境之间气体交换的 过程。
• 呼吸过程包括三个环节：
– 外呼吸---包括肺通气和肺换气； – 气体在血液中的运输； – 内呼吸---指组织细胞与血液间的气体交换
肺通气原动力是 呼吸肌的收缩或舒张。
6
呼吸肌
• 正常人静息状下呼吸肌每分 耗氧量仅占全身总耗氧量的 2%-3%，严重呼吸困难时 增加至30%-50%。
脊髓损伤后 呼吸功能障碍
翟宏伟 徐州市中心医院康复医学科
1
脊髓损伤后的多系统受累
分类
运动系统管理 呼吸系统管理 循环系统管理 泌尿系统管理 消化系统管理 自主神经反射亢进 疼痛管理 皮肤（压疮）管理 心理状态管理
1体、温自调主节呼障吸碍困难 2交、感肺神部经感营染养不良 3内、环肺境不紊张乱（低钠血症） 营养障碍管理 4生、殖胸系腔统积管液理等。
• 1MET=3.5ml/kg.min • 60kg成年人坐位安静状态
下每分耗氧量为210ml. • 1小时耗氧量
12600ml=12.6L
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呼吸肌
8
呼吸运动过程（平静呼吸）
吸气：膈肌、肋间肌、斜角肌收缩→肋骨向上向外移动
（膈肌顶部下降）→胸廓（三径）扩大→外界大气压力大于 肺内气压→外界气体进入肺
颈髓损伤后异常呼吸模式分析
下肋稳定
腹肌收缩，腹内压增加
腹部膨隆
胸
腔
膈肌初始收缩， 膈顶下降、变平
垂 直 径
增
加
肋间外肌 收
肋间内肌胸骨旁部 缩
斜角肌
膈肌下降减慢 持续收缩提升下6肋
提升肋骨，扩张 胸腔稳固胸廓， 防止肋间隙内陷
中下肋处胸 腔前后径 内外径增加
肺内压进一 步下降，吸
气增加
胸部、肋间隙内陷
2
脊髓损伤后呼吸问题现状
• 颈脊髓损伤（CSCI）患者早期死亡常见原因为肺部感染和呼 吸功能衰竭。
• 呼吸系统并发症是脊髓损伤患者死亡的危险因素
• 颈髓损伤后呼吸系统并发症的发生率为36%-67%，是颈髓 损伤患者死亡的首要原因。
• 肺部感染的发生率和死亡率在脊髓损伤患者死因中居首位
• 在急性期和最初的康复过程中有67%患者合并肺部合并症。
• 呼吸系统并发症是导致颈段SCI患者住院时间延长、医疗费 用增加甚至死亡的重要原因。
呼吸系统的问题对脊髓损伤患者预后影响巨大！
[1]Lidal I，Snekkevik H，Aamodt G。et a1．Mortality after spinal cord injury in Norway．J Rehabil Med，2007，39(2)： 145—151． [2]Jackson AP，Haak MH，Khan N，et a1．Cervical spine injuries in the elderly：acute postoperative mortality．Spine， 2005，30(13)：1524—1527． [3]焦新旭,冯世庆,于铁强等，颈脊髓损伤患者早期死亡的危险因素.中华创伤杂志,2011,27(5):423-427.
• 平静呼吸受累，丧失部分肋间肌与腹肌功能，膈肌和颈 肌功能存在不具有咳嗽能力或咳嗽能力弱，
• 用力咳嗽能力减弱，腹直肌、肋间肌、膈肌功能基本存 在咳嗽能力尚可。
• 能有效咳嗽，腹直肌、肋间肌、膈肌功能基本存在咳嗽 能力尚可
93-95.
正常呼吸需要的基本条件
• 必需的配套装置
– 良好的关节活动（呼吸相关6组关节） – 良好的呼吸肌、心肌-节律性机械运动---呼吸（呼吸动力泵、通气泵
）、循环（循环泵）的驱动、动力装置 – 通畅的呼吸系统（Respiratory System）---鼻、咽、喉、气管、支
气管、肺。 – 通畅的心血管系统--心脏、动脉、毛细血管和静脉 – 完整的神经传导系统
28.1%
21.3% 19.1%
神经损伤导致呼吸肌麻 痹是脊髓损伤后肺功能障 碍、衰竭的最主要原因
何霏,张雯,杨蓉等,脊髓损伤患者肺康复治疗的现状和进展.中国康复医学杂 志,2014,29(2):176-179. 何志伟,赵红梅.脊髓损伤患者肺功能特点及康复综述.中国康复理论与实践。
2李0琴15.脊,21髓(4损):伤44患1-者44肺4.部并发症的康复计划.中华肺部疾病杂志，2017，140（1）：
脊髓损伤后呼吸问题现状
• 脊髓损伤患者均存在通气功能障碍，颈髓损伤患者肺功能仅为正常60%左右， 胸腰椎损伤患者也为正常下限。
• 脊髓损伤平面越高，呼吸功能障碍越明显。 • 损伤平面越高，呼吸肌受累的程度越重, 呼吸功能减退越明显。 • 颈髓和上胸段脊髓损伤会导致患者吸气肌和呼气肌功能下降。
ห้องสมุดไป่ตู้
31.5%
16
损伤平面与呼吸肌功能
C2及以上者 C3-C4 C5-C8 T1-T5 T6-T10 T11-T12
L1及以下
• 膈肌丧失功能，膈肌、肋间肌、斜角肌与腹肌麻痹，无 自主呼吸，长期依赖呼吸机
• 急性期需呼吸机辅助呼吸，部分膈肌及辅助呼吸机受累， 不能自行排痰
• 平静呼吸受累，肋间内肌与腹肌麻痹，膈肌与颈部肌肉 基本正常
吸气为主动运动，由膈肌、肋间肌和斜角肌收缩引发
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呼吸运动过程（平静呼吸）
肋
10
呼吸运动过程（平静呼吸）
呼气：肋间肌、膈肌舒张→肋骨下降，膈肌顶部回升→胸
腔容积缩小→肺泡借弹性缩回→肺内气压增大，肺内大气压 升高→肺内气体排出肺泡
平静呼气是被动过程，主要受到胸 腔、肺部、松弛膈肌的弹性回缩来 驱动
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呼吸运动过程（用力吸气）
12
呼吸运动过程（用力呼气）
13
C3-5(膈神经)
呼
吸
肌
C3-C7前支
功
T1-11（肋间神经）
能
下
降
，
呼
吸
功
能
T8-L1（肋间神经）
障
碍
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颈髓损伤后异常呼吸模式分析
• 矛盾性内陷运动（ paradoxical motion）:胸壁+肋 间隙下陷
• 腹部明显隆起
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