17腰椎穿刺术相关知识
腰椎穿刺术
3.腰穿的具体步骤
打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 铺无菌洞巾
穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）局部麻醉 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下
进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向头端倾斜 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若无，可调整进针深度；
若仍不成功，可将针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米 拔出针芯，可见脑脊液滴出 接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松 可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动 记录脑脊液压力 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２－４毫升检验 插入针芯，拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定 去枕平卧４－６小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化 检查器械，放置指定地点 填写检验申请单，送检 书写腰穿记录
1.2 脑脊液功能 保护脑和脊髓免受外力震荡 ； 调节颅内压力变化 ； 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量； 神经内分泌调节
1.相关基础知识
1.3脊髓末端与脊椎的关系
1.相关基础知识
1.4 穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下； 棘上韧带； 棘间韧带； 黄韧带； 硬膜外腔； 硬脊膜； 硬膜下腔； 蛛网膜
（2）局部组织损伤和出血； （3）蛛网膜下腔出血； （4）穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染； （5）穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症。
4.注意事项
如何区别穿刺损伤：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿 刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变
洞巾等全程无时无刻要注意无菌观念）；
4.注意事项
（5）高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放； （6）针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，
腰椎穿刺术及相关知识 ppt课件
免疫球蛋白
正常：IgG >IgA >IgM
增高见于
1.中枢神经系统炎性反应：
—细菌、病毒、螺旋体、真菌…. 结脑IgG 、IgA 、IgM 均升高 化脑IgA 、IgG升高 2.多发性硬化 3.中枢神经系统血管炎
寡克隆区带(OB)
诊断多发性硬化的重要指标，但非 特异性变化，也可见于其他神经系统 感染
部麻醉-穿刺-接标本送检、拔针
3.术后注意事项：
术前准备
病人准备：
1.交代穿刺目的、告知风险、签署穿刺同意书 2.排空尿液
术者准备：
1.洗手、戴帽子、口罩 2.物品准备： 穿刺包、麻药、消毒物品、手套
摆体位
取左侧卧位、屈颈抱膝、下颌紧贴胸壁、
双腿紧靠腹部，靠近床缘，垂直于床面。
穿刺点选择
腰椎穿刺术及相关知识
腰穿特点：
诊断、治疗目的
创伤性检查
脑脊液生理
无色透明液体 总量：130mL
生成速度：0.3-0.5ml/min
每日生成量：500mL 脑、脊髓有保护、支持 、营养作用
腰穿适应症：
1.中枢神经系统疾病的诊断（感染、出血、 脑膜癌等） 2.测量颅内压明确颅内压高低及脊髓腔、 横窦通畅情况 3.动态观察脑脊液变化，判断病情、预后 及指导治疗 4.注入放射性核素进行脑、脊髓扫描 5.注入液体或放出脑脊液，维持颅内压平 衡，或进行鞘内注射
斜刺皮丘-垂直进针-边回抽-边注药
穿刺：
左手固定穿刺点皮肤 右手持穿刺针，在穿刺点垂直进针
第2个落空感（进针深度4-6cm）
拔出针芯 连接测压管、读数 接标本、送检 插入针芯
腰椎穿刺术
氯化物 （120-132mmol/L） 增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症。 减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细菌
性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。 病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、
皮肤，皮下组织，棘上韧带，棘间韧带，黄韧 带，硬脊膜，蛛网膜，蛛网膜下腔
进针：针尖斜面向上沿腰椎间隙垂直进针，4～ 6cm，针头进入蛛网膜下腔。拔出针芯，斜面转向 头部，可见脑脊液自动流出，暂插回针芯；
测压：嘱患者头部、肢体自然放松，接测压管， 脑脊液的液面不再上升随着呼吸而上下波动，即 所测得的压力值。正常颅压80-180mmH2O。
颜色
红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下 血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红 后转无色，为穿刺损伤性出血。
黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包 囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、椎 管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎； 各种原因引起的重症黄疽；
乳白色：见于化脓性脑膜炎
脑肿瘤等氯化物含量稍低或无显著变化。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术腰椎穿刺术是针对神经系统疾病的一种重要检查方法，主要用于检查：脑脊液性质，神经系统炎症、出血性疾病及蛛网膜下腔有无阻塞等。
一、穿刺点介绍腰椎穿刺是一种侵入性的检查方法，穿刺针会沿腰椎间隙进入蛛网膜下腔；因此，了解正常脊髓的解剖结构，对理解记忆穿刺点部位尤为重要。
从上面的解剖图中可以看到，人体脊髓的末端与第一腰椎下缘处于同一水平；在穿刺时，应选择在第一腰椎以下的椎间隙进行，以避免穿刺过程中造成脊髓损伤。
在临床实际工作中，穿刺点常选择在第三与第四腰椎间隙进行。
具体的穿刺的定位的方法是：以患者“双侧髂嵴最高点连线”与“后正中线”的交点，作为进针部位，此处相当于第三至第四腰椎间隙。
二、腰穿层次介绍腰椎穿刺时，穿刺针经穿刺点进入皮肤及皮下组织后，首先穿透的是“棘上韧带”，然后会穿入腰椎间隙的“棘间韧带”，接着穿透“黄韧带”，即可进入“硬膜外腔”，在硬膜外腔中，有一层黄色的脂肪组织，穿透这层脂肪组织到达“硬脊膜和蛛网膜”，硬脊膜与蛛网膜在解剖结构上，可以说几乎是紧密贴合在一起的，当针锋穿透“硬脊膜与蛛网膜”后，操作者会感到明显的落空感，表明穿刺针已进入“蛛网膜下腔”，此时抽出针芯后，即可看到脑脊液流出。
三、穿刺针介绍腰椎穿刺针在外观上与注射器针头类似，不同的是腰椎穿刺针内还有一根针芯；在穿刺针进入蛛网膜下腔后，抽出针芯，脑脊液将沿针管流出；在考试中要注意，穿刺针的针芯只有在测量脑脊液压力和留取脑脊液时才能抽出，做其他穿刺步骤时，不要随意抽出针芯。
另外还需要注意进针深度：成人是4～6cm，儿童是2～4cm。
四、术前准备1.操作者戴好帽子、口罩、洗手。
2.向患者解释操作目的，取得患者配合，协助患者摆好体位。
3.物品准备：腰椎穿刺术必备的物品有：腰椎穿刺针、5ml注射器、无菌镊子、测压管（脑压表）、胶布、试管、医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球。
考试中，考生应具备自行配齐上述物品的能力。
腰椎穿刺知识点总结
腰椎穿刺知识点总结一、腰椎穿刺的适应症1. 脑脊液压力测定：腰椎穿刺可以通过抽取脑脊液，进行压力测定，用于判断蛛网膜下腔出血、脑膜炎等疾病。
2. 脑脊液检查：腰椎穿刺还可以用于进行脑脊液的化验和细胞学检查，诊断各种脑脊液病变，如脑膜炎、脑膜炎性疾病等。
3. 脑脊液学方面：对于疑难病例的鉴别诊断也有一定的帮助，如在疑似急性脑卒中患者、有中枢神经系统感染迹象、颅内感染等。
4. 药物治疗：腰椎穿刺还可以用于给药，如输药治疗蛛网膜下腔出血、脑膜炎性脑膜炎等。
二、腰椎穿刺的禁忌症1. 凝血功能障碍：患有凝血功能障碍的患者，尤其是血小板减少、凝血紊乱及抗凝药物治疗者，都不适合进行腰椎穿刺。
2. 皮肤感染：穿刺部位有局部感染或者皮肤病变时，禁忌进行腰椎穿刺。
3. 严重高血压：患有严重高血压的患者，由于穿刺过程中容易引起血压波动和心血管意外，因此不适合进行腰椎穿刺。
4. 意识障碍：患有严重意识障碍的患者，由于无法有效协助医护人员进行操作，因此不适合进行腰椎穿刺。
5. 椎管解剖异常：有椎管解剖异常的患者，如椎管狭窄、椎管内占位性病变等，都不适合进行腰椎穿刺。
三、腰椎穿刺的操作方法1. 患者准备：患者需要平躺在床上，保持腰椎部位略微屈曲。
在腰椎穿刺前应该告知患者尽量保持轻松的状态，避免紧张和焦虑。
2. 局部麻醉：医生先用酒精棉球清洁穿刺部位的皮肤，再用2%利多卡因溶液进行局部麻醉。
3. 穿刺操作：医生用一根长而细的针头，穿刺腰椎间隙，向下方挑动，直至穿透硬脊膜进入蛛网膜下腔。
然后抽出一定量的脑脊液用于检查或者注射药物。
4. 处理穿刺部位：穿刺后，需要用无菌纱布对穿刺部位进行包扎，并告知患者尽量平躺休息，避免剧烈运动。
四、腰椎穿刺的注意事项1. 注意术前准备：患者在进行腰椎穿刺前，应告知医生有关过敏史、用药史等有关信息，以便医生通过分析决定是否进行腰椎穿刺。
2. 注意消毒防感染：腰椎穿刺操作时，一定要注意消毒，使用无菌操作，避免引起感染。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
1.术前护理
（1）向病人说明手术目的及注意事项，减轻顾虑，取得病人的合作。
（2）物品准备无菌骨髓穿刺包、无菌手套、标本收集试管、玻片、培养基等。
（3）药品准备局麻药、化疗药等。
2.术中护理
（1）根据穿刺部位选择适当的卧位：①准备在髂前上棘、胸骨及胫骨进行穿刺时，让病人取仰卧位。
②准备在髂后上棘穿刺时，让病人取侧卧位或俯卧位。
③准备在脊椎棘突穿刺时，让病人取坐位，反坐于靠背椅上，嘱病人尽量弯腰，使背部向后突出；或者让病人取侧卧位，让病人背部尽量靠近床沿，使棘突暴露清晰。
（2）协助医生消毒穿刺部位。
协助医生进行穿刺点局部麻醉。
（3）协助医生进行穿刺，并且根据需要留取标本及培养。
如果留取骨髓液涂片标本，应在吸出骨髓液后立即涂片，以免标本凝固。
（4）密切观察病人的生命体征，发现异常应立即通知
医生停止穿刺，并遵医嘱进行相应处理。
（5）术毕，拔除针头后再次消毒皮肤，以无菌纱布覆盖并固定。
局部按压穿刺点直至不出血为止。
3.术后护理
（1）术后平卧休息2～4小时。
（2）注意观察病人的生命体征。
观察穿刺点局部有无渗血、出血。
为预防感染，嘱病人术后24小时不能洗澡。
腰椎穿刺术相关问题解答
腰椎穿刺术相关问题解答腰椎穿刺术是神经科、神经外科和儿科常见的一种操作，特别是对于儿童期的脑炎等具有诊断价值。
但是，在癫痫门诊，时常会有家长询问腰椎穿刺术是否安全，甚至有家长怀疑，儿童期曾经做过腰椎穿刺术是否与后期的癫痫发作有关？1.什么是腰椎穿刺术？腰椎穿刺术（临床简称腰穿）是指医生根据患者病情需要，在患者腰椎间隙中进行穿刺，穿刺针进入蛛网膜下腔，测定脑压并留取脑脊液标本进行检查，是一种帮助临床诊断及治疗的操作。
一般选取第3腰椎与第4腰椎间的棘突间隙，也可以向上或向下一个间隙进行操作。
2.什么情况下需要做腰椎穿刺术？腰椎穿刺术的适应证主要有：①中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断（与病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎等进行鉴别）；②脑血管意外的诊断与鉴别诊断（排除是否为颅内出血）；③肿瘤性疾病的诊断与治疗（例如用于诊断中枢神经系统白血病，也可以通过腰椎穿刺术行鞘内注射化疗药物等）；④测定颅内压，了解蛛网膜下腔是否通畅；⑤鞘内注射。
神经外科患者通常需要进行开颅手术，一旦颅脑密闭结构开放，脑部暴露在空气中，就存在受到细菌或病毒感染的风险。
大部分患者在手术后都会经历发热的过程，随着机体愈合体温逐渐恢复正常，但少部分患者手术之后体温持续偏高，或者有逐渐上升趋势，此时医生往往建议患者行腰椎穿刺术，主要目的有：①测量颅内压力，了解蛛网膜下腔是否通畅，脑脊液循环是否正常；②留取脑脊液标本进行化验，了解脑内是否存在感染，指导后续用药治疗；③必要时留置腰大池引流管持续引流脑脊液，改善脑脊液循环，对颅内出血、炎症等症状或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻临床症状；④鞘内注射药物进行治疗。
3.腰椎穿刺术有什么风险？腰椎穿刺术是一项安全的有创性操作，但是也存在一定的风险，包括：①麻醉药过敏，极少数人对利多卡因等局麻药物过敏；②穿刺部位出血；③穿刺损伤椎管内神经，导致神经损伤造成肢体麻木感甚至功能缺损症状；④如颅内压力过高，穿刺放脑脊液过快可能诱发脑疝危及生命；⑤留置腰大池引流管时可能出现引流管断裂，需要进行手术取出椎管内残留异物；⑥加重脑内感染。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
一、定义：
腰椎穿刺术（简称腰穿）是为了某些疾病的诊断而放出少量脑脊液进行化验检查而采用的一种方法。
二、适应症：
1、诊断性穿刺：脑血管病、中枢性神经系统炎症、脑肿瘤、脊髓病变、、脑
脊液循环障碍。
2、治疗性穿刺：缓解症状和促进恢复、鞘内注射药物。
三、检查前注意事项：
1、腰穿检查对身体无明显影响，但属于有创性操作，在检查前医生会详细告知您或家属进行腰椎穿刺的目的、要求以及可能出现的并发症和意外，并签字同意。
2、在检查前需排空大小便，在床上静卧15-30分钟。
四、检查过程
1、穿刺时医生会指导您保持以下体位：去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊
柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。
2、在背部消毒-麻醉-抽出少量脑脊液后，医生会在穿刺处覆盖无菌敷贴。
3、检查过程中需配合医生，如有不适感请及时告知。
五、检查后护理
1、穿刺后需去枕平卧4-6小时，平卧期间不可抬高头部，但可适当转动身体。
2、穿刺后头痛为最常见并发症，多在穿刺后1-7天，可能为脑脊液放出所致颅
内压降低的原因，可以多饮水或进饮料，延长卧床休息时间，遵医嘱静滴生理盐水等。
3、保持穿刺部位的敷贴干燥，24小时内不宜淋浴。
医院患者腰椎穿刺术健康教育
感谢聆听
汇报人姓名
01
可抬高头部，但可以侧转身体。
告知患者如出现头痛、腰背痛、感染等任何不适及时报告医生处理。头痛最常见，
02
多发生于穿刺后1～7天。
指导颅内压低患者，可多饮饮料或水，延长卧床休息时间至24小时，遵医嘱静滴
03
生理盐水等。
告知患者穿刺部位纱布保持清洁干燥，观察有无渗液、渗血，24小时内不宜淋浴
04
以防感染。
操作前健康教育
告知患者腰椎穿刺的目的
检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学变化以及病 原学证据，协助医生诊断。
测定脑脊液的压力。 了解椎管有无梗阻。 治疗性穿刺主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。
02
操作中健康教育
操作中健康教育
告知患者听从医 生口令去枕侧卧， 背齐床沿，屈颈 抱膝，使脊柱尽 量前屈。
医院患者腰椎穿刺术健康教育
演讲人
小刺猬知识库
目录 /Contents
01. 操作前健康教育 03. 操前健康教育
操作前健康教育
指导患者自身准备
告知患者若同意本检查需签署《腰椎穿刺术同意书》。 指导患者术前排空大小便，穿宽松衣裤，在床上静卧15～30分钟。 指导患者可练习床上大小便，以免穿刺后不习惯床上排尿导致尿潴留。
告知患者操作时 医生会采用局部 麻醉，有轻微针 刺痛，请患者不 要紧张。
告知患者在腰椎穿刺 中需要一直保持腰穿 体位，注意与医生配 合，如患者要咳嗽或 有不适时，及时示意 医生，暂停操作，以 免造成穿刺损伤。
03
操作后健康教育
操作后健康教育
为防止颅内压低引起头痛，告知患者在穿刺后需去枕平卧4～6小时，卧床期间不
技能考-腰椎穿刺术操作提问
1.腰椎穿刺的适应症？
①诊断方面:测定颅内压力，明确脑脊液性质，疾病的鉴别；②治疗方面:鞘内注射药物，脑脊液放液减轻颅压
2.腰椎穿刺的禁忌症:
①颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者；②脑疝或疑有脑疝者；③腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。
3.腰椎穿刺的注意事项:
①严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。
在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺；②穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理；③鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。
4.脑脊液的正常压力是多少?
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为70-180mmH20超过200mmH20时提示颅高压。
5.从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
正常脑脊液无色透明。
血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变区别方法:用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。
6.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？
为了避免低颅压头痛。
7.腰穿时出现落空感，说明针头穿过了哪些结构？
针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术一，有关知识点1.腰椎解剖腰椎椎体、椎管结构；穿刺进针依次通过：皮肤、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、硬膜下间隙、蛛网膜、蛛网膜下腔。
成人脊髓止于L1-2，儿童止于L2-3，故穿刺部位可为L2-3、L3-4、L4-L5、L5-S1，双侧髂嵴最高点连线与后正中线交会处即为L3-4椎间隙。
脊髓圆锥之后为终丝与马尾神经根，在此节段脊髓损害可出现会阴部、股部、小腿的根性疼痛、感受障碍与下肢的下运动神经元瘫痪。
2.脑脊液由脑室脉络丛产生，在脑室、脑池、蛛网膜下腔循环，成人总量约130ml。
二，操作目的、习惯症1.化验协助诊断：中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脑膜瘤、中枢神经系统白血病等；2.蛛网膜下腔出血脑脊液置换，鞘内注射化疗药物、抗生素，注入放射性核素行脑脊髓扫描检查；3.动态观察脑脊液变化推断病情、指导治疗；4.脑脊液压力测量，脑脊液动力学检查熟悉脊髓腔、静脉窦通畅情况。
三，禁忌症1.颅内压明显升高，或者已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝占位性病变；2.穿刺部位有感染灶或者开放性损伤；3.明显出血倾向的患者；4.休克、衰竭、濒危状态，难以耐受操作者。
四，操作前准备1.核对患者信息，确认病情，明确习惯症、禁忌症（头颅CT/MRI，眼底检查，躁动者需先镇静，必要时建立静脉通道，备用甘露醇）；2.沟通、签署知情同意书（告知操作目的及必要性，可能发生的并发症）；3.准备所需物品（消毒物品、洞巾、手套、敷料、胶布、利多卡因注射液、局麻用5ml注射器、腰穿针、测压管、化验试管），戴帽子、口罩、洗手；五，操作步骤1.摆好体位，确定穿刺点；体位：患者左侧卧位，靠近床沿，背部与床面垂直，曲颈抱膝、打开椎间隙；肥胖、关节炎或者脊柱侧弯的患者也可取坐位。
穿刺点选择：双侧髂嵴最高点连线与后正中线交点，即L3-4椎间隙，可向上或者向下一个间隙。
穿刺部位充分暴露、做标记。
2.穿刺步骤；1）以穿刺点为中心，自内向外消毒皮肤，消毒范围直径至少15cm，至少消毒2遍；2）检查穿刺包有效期，打开穿刺包，核对物品是否齐全，穿刺针是否通畅；3）戴手套；4）铺洞巾；5）局部麻醉：抽取2%利多卡因注射液2ml，由穿刺点皮肤至各层韧带浸润麻醉，边进针边回抽，无血液、脑脊液方可推注麻药；6）穿刺：左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针沿棘突方向缓慢刺入（穿刺针垂直背部，针尾略向患者足侧偏斜、约30-45度），成人进针约4-6cm，儿童2-4cm。
腰椎穿刺术知识点
腰椎穿刺术（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.适应证①在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎、蛛网膜下腔出血、淋巴瘤、脑膜转移性肿瘤及其他情况。
②脑脊液压力及脑脊液动力学检查。
③注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。
2.禁忌证①颅内压增高，有脑疝形成的征兆。
②穿刺点附近感染。
③凝血功能障碍。
④休克、衰竭或濒危状态。
⑤后颅窝有占位性病变。
3.操作步骤（1）体位：侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部。
目的：使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙。
（2）确定穿刺点：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3~L4椎间隙）。
（3）消毒，铺巾。
（4）麻醉。
（5）进针。
（6）缓慢进针至蛛网膜下腔。
（7）如无脑脊液流出，可轻轻旋转穿刺针。
（8）脑脊液流出后，接测压管检测压力。
正常初压为70~180mmH2O（侧卧位）。
压力增高见于患者紧张、蛛网膜下腔出血、感染、占位性病变。
压力减低见于脑脊液循环受阻或穿刺针针头仅部分在蛛网膜下腔。
（9）取脑脊液2~5ml送化验，顺序如下：第一管进行细菌学检查：革兰染色、真菌染色及真菌培养。
第二管化验糖及蛋白，如怀疑多发性硬化，可化验寡克隆区带及髓鞘碱性蛋白质。
第三管进行细胞计数及分类。
第四管根据患者情况进行特异性化验：如怀疑神经梅毒应检测VDRL或TPPA、RPR；如怀疑结核性脑膜炎或单纯疱疹性脑炎应进行PCR检测；如怀疑隐球菌感染，应进行墨汁染色。
（10）出针。
（11）嘱患者去枕平卧4~6小时，多饮水预防腰椎穿刺后头痛。
4.操作注意事项①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视盘水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
②穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等情况时，立即停止操作，并作相应处理。
③鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换药液注入。
5.并发症①腰椎穿刺后头痛：最常见的腰椎穿刺并发症，见于穿刺后24小时。
腰椎穿刺术
紧张情绪。
身体准备
确保患者无腰椎骨折、感染等禁忌 症，术前排空尿液，避免影响操作 。
姿势准备
指导患者采取正确的姿势，如俯卧 位，以便医生进行手术操作。
医生准备
技术准备
医生应熟练掌握腰椎穿刺术的操 作技巧，确保手术顺利进行。
消毒准备
严格进行手术区域的消毒，防止 感染。
预防感染
保持穿刺部位的清洁干燥，避 免感染。
记录脑脊液检查结果
根据需要，将脑脊液检查结果 记录在病历中，以便后续治疗
和诊断。
03 腰椎穿刺术的并发症及处理
头痛
头痛是腰椎穿刺术最常见的并发症之一，通常是由于脑脊液流失引起的颅内压下降 所致。
头痛通常发生在术后1-2天，表现为全头痛，有时伴有恶心和呕吐。
目的
主要用于诊断中枢神经系统疾病 、监应症与禁忌症
适应症
用于诊断脑膜炎、脑炎、脑出血、脑 肿瘤等中枢神经系统疾病，以及用于 了解颅内压和脑脊液成分变化。
禁忌症
腰椎穿刺术的禁忌症包括颅内压升高 、脑疝、休克、脊柱畸形或脊柱外伤 等。
操作流程
01
02
处理方法包括补液、平卧休息、口服止痛药等，大多数头痛会在数天内自行缓解。
感染
腰椎穿刺术可能引起感染，通常 是由于手术过程中无菌操作不严
格或术后伤口护理不当所致。
感染的症状包括局部红肿、疼痛 、发热等，严重时可引起败血症
和脑膜炎。
处理方法包括及时使用抗生素、 伤口换药、保持伤口清洁干燥等 ，严重感染时需进行手术治疗。
腰椎穿刺术
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 腰椎穿刺术简介 • 腰椎穿刺术的步骤 • 腰椎穿刺术的并发症及处理 • 腰椎穿刺术的临床应用 • 腰椎穿刺术的注意事项
腰椎穿刺小讲课
腰椎穿刺的适应症与禁忌症
适应症
中枢神经系统感染、脑膜癌、脑 膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血等 疾病。
禁忌症
明显颅内压增高、休克、局部皮 肤感染、脊柱畸形等。
健康教育
密切监测患者的生命体征，及时发现 并处理并发症。
THANKS
腰椎穿刺对生理的影响
腰椎穿刺是一种有创性操作，可 能导致局部疼痛、出血和感染等
并发症。
腰椎穿刺过程中可能会对神经根 或脊髓造成短暂的刺激或损伤， 导致暂时性的下肢麻木或无力。
腰椎穿刺还可能影响脑脊液的循 环和压力，需要严格掌握适应症
和操作规范。
03
腰椎穿刺的临床应用
诊断性腰椎穿刺
诊断性腰椎穿刺主要用于获取脑脊液样本，进行实验室检查，以协助诊断中枢神经 系统感染、肿瘤、炎症性疾病等。
姿势调整
指导患者调整坐、站、 卧等姿势，减轻腰椎压
力。
运动疗法
根据患者情况，进行适 当的运动疗法，如散步
、游泳等。
预防腰椎穿刺并发症的措施
严格无菌操作
腰椎穿刺时应严格遵守无菌操作规程 ，减少感染风险。
监测生命体征
对患者进行健康教育，指导其正确认 识和预防腰椎穿刺并发症。
控制穿刺次数
避免频繁进行腰椎穿刺，以免加重患 者痛苦。
05
腰椎穿刺的护理与康复
腰椎穿刺后的护理要点
保持平卧
腰椎穿刺后应保持平卧，以减少对腰椎的压迫 ，促进伤口愈合。
观察症状
留意患者有无头痛、恶心、呕吐等症状，及时 发现干燥，避免感染，定期更换敷料 。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术腰椎穿刺术是一种常见的医学检查，适用于多种疾病的诊断和治疗。
其中包括无明显颅内压增高的占位性病变、脑震荡、脑挫伤和颅内血肿的鉴别诊断、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验、脊髓病变的检查等。
此外，它还可以用于特殊检查如脊髓造影和核素脑池扫描等，以及椎管内注射药物，如抗生素等，以及某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
然而，腰椎穿刺术并不适用于所有病人。
绝对禁忌包括有脑疝征象、存在视盘水肿、穿刺部位有皮肤和软组织感染、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏、全身严重感染、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者，以及上颈段脊髓占位性病变、脊髓功能完全消失时。
在进行腰椎穿刺术前，需要向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。
接着，需要做局部麻醉药皮内试验，然后病人取去枕平卧位，保持姿势平稳，选择穿刺点，消毒皮肤，铺孔巾。
在局麻后，进针时需要注意针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，以避免神经损伤和脊髓损伤。
最后，需要进行脑脊液常规和生化测定，以及其他必要的检查和治疗。
在进行腰椎穿刺时，需要注意以下几点。
首先，在针尖遇到骨质时，应略微调整穿刺针的深浅，以便顺利穿过黄韧带和硬脊膜。
当针尖突破硬脊膜时，会感觉到阻力突然减轻，这时可能已经进入了蛛网膜下腔。
如果没有脑脊液滴出，可以尝试将穿刺针略微旋转或调整深浅，或者缓慢地将针退出，直到脑脊液顺利滴出。
如果仍然没有脑脊液滴出，可以将穿刺针退出皮下，调整方向后再次进行穿刺。
在脑脊液滴出后，需要立即接上测压管进行测压。
此时，病人需要完全放松，平稳呼吸，并将头稍微伸直，双下肢改为半屈位。
首先需要测量初压，如果压力过高，则不能释放脑脊液，只能取出压力管中的脑脊液进行细胞计数和生化测定。
如果压力不高，可以缓慢地放出需要的脑脊液，然后测量末压。
在穿刺完成后，需要将未污染的针芯插入，然后拔出穿刺针。
腰椎穿刺术健康教育
腰椎穿刺术健康教育
一、概述
腰椎穿刺术（简称腰穿）是在局麻下将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进行抽取和注射的临床诊疗技术。
常用于测定颅内压力、细胞学及各项生化指标等，对于考虑中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、出血性疾病、肿瘤或其相关疾病等具有重要的诊断意义。
二、适应证与禁忌证
1．适应证脑和脊髓炎性病变的诊断；脑和脊髓血管性病变的诊断；区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变；鞘内给药；蛛网膜下腔出血释放少量血性脑脊液以缓解症状。
2．禁忌证颅内压升高，脑疝或疑有脑疝者；休克、衰竭或濒危病人；皮肤（穿刺点附近）有炎症者；颅内占位性疾病，尤其是后颅窝占位性病变；有严重凝血功能障碍，如血友病等。
三、健康教育
1．腰穿前健康教育：腰穿前做好解释工作，向患者及家属说明腰穿的目的、操作过程及配合注意事项，消除患者恐惧心理。
2．腰穿后健康教育：
（1）体位与活动指导：嘱患者术后平卧4～6h，卧床期间避免情绪激动、剧烈咳嗽。
（2）并发症预防指导：告知患儿家属腰穿后注意事项，如防止穿刺部位渗出，保持穿刺部位清洁、干燥，活动时防止敷料脱落等，如发现有渗出，应及时报告护士。
参考文献：《儿科护理学》第6版
拟定：夏** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
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腰椎穿刺术相关知识腰穿一、适应证留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病如感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病等的诊断；测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况；动态观察CSF 变化以助判断病情、预后及指导治疗；注入放射性核素行脑、脊髓扫描；注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。
二、禁忌症颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变；穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤；明显出血倾向或病情危重不宜搬动；脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
三、学习程度掌握：适应症、禁忌症、操作步骤。
熟悉：并发症及其防治。
四、操作器材1.腰穿模拟人。
2.消毒物品、腰穿包、无菌手套、口罩、帽子、麻醉药品（2%利多卡因）、胶布、血压计、听诊器、污物盒、凳子。
3.物品摆放：治疗车及物品放置于患者头侧。
1.局麻时，先核对麻药，用2%的利多卡因3～5ml。
进针前左手拿纱布一块。
先打皮丘，而后垂直进针，边进边回抽边推注。
不可先完全进针后边退针边推注！2.如果患者颅内压很高又必须进行腰穿时应250ml甘露醇静滴降颅压后再行腰穿。
穿刺测压时发现患者颅内压高，应立即滴注甘露醇降颅压。
3.腰穿的并发症包括：腰穿后头痛、出血、感染、神经根损伤、脑疝。
腰穿后头痛是因颅压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致，平卧位头痛可减轻。
应鼓励患者大量饮水，必要时静脉输入生理盐水。
4.当腰穿发现脑脊液呈血性时，应鉴别是损伤所致还是非损伤性出血。
可采用三管法，以及观察红细胞形态，上清液颜色以及红白细胞比例等方法鉴别。
七、腰穿相关知识【腰穿并发症及其防治】1.低颅压综合征：去枕平卧，多饮水。
2.脑疝形成：慢放脑脊液。
凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
3.神经根痛：针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
4.少见的并发症：感染、出血等。
【腰穿注意事项】1.严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
脑脊液检查（examination of cerebrospinal fluid）压力动力学检查正常：穿刺后测得的脑脊液压力，侧卧位成人为0.78-1.96kPa(80-200mm水柱)，婴儿有为儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生儿为0.098-0.14kPa(10—14mm水柱)。
观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（随呼吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏动)和脉搏性搏动（随脉搏产生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）。
前者消失时，提示椎管内有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。
（1）颈静脉压迫试验（Queckenstedt试验）用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，增高了的压力传达到连接于腰椎穿刺针的压力玻管上，可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。
当椎管有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。
精确测定时，使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至2.7-5.3-8kPa(20-40-60mm汞柱)，压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成图。
有颅内压力增高或疑有颅内肿物，出血者忌行。
结果判断：无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平；或加压至8kPa(60毫米汞柱)时可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。
部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。
（2）压腹试验（Stookey试验）以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。
正常时压力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降至初压水平。
若压力上升缓慢或不升谓之阳性，说明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻。
腰穿针和测压管不通畅亦可呈阳性，须予注意。
（3）双针联合穿刺试验：在疑有椎管内梗阻的上下部位如腰椎2-3与腰5骶1两处同时进行穿刺，借梗阻平面上下两处脑脊液压力在颈静脉压迫试验中所显示的差别。
可以粗测腰椎2-5之间有无梗阻。
（4）单侧颈静脉压迫试验（Tobey-Ayer试验）：压迫一侧颈静脉引起脑脊液压力上升，但压迫另侧颈静脉时压力无变化，称单侧颈静脉压迫试验阳性。
提示该侧侧窦或颈内静脉有梗阻，如血栓形成等。
终压放出脑脊液后所测得的压力，当低于原初压的1/2时常为异常。
正常人放液2-3毫升后的脑压降低一般不超过0.098-0.197kPa(10-20mm水柱)或保持不变。
若放液3-5ml后压力下降大于0.5kPa(50mm水柱)，应考虑椎管内或枕骨大孔处已有不同程度的梗阻的部位愈低，这种现象愈明显；完全性梗阻时，终压有时可下降到零。
若放出数亳升脑脊液后，脑压下降很少或很快恢复到初压水平，则提示有交通性脑积水或颅内压增高。
外观正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、陈旧出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄色。
新出血时进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别，前者脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清液黄色或淡黄色，潜血试验阳性，红细胞形态边缘皱缩或破裂，而创伤性出血则反之。
细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿色混浊，垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如结核性脑膜炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛网状薄膜等，在薄膜样沉淀物中寻得细菌的阳性率一般较高。
细胞学检查成人正常白细胞数在0.01×109个/L以下（早产儿及新生儿在0.03×109个/L以内），但多核白血球不应超过5个，主要为小、中淋巴细胞。
当脑膜有刺激性或炎性病变时，脑脊液的白血球计数即可增多。
故中枢神经系统感染性病变时，有多核或单核细胞的不同程度的增高；各种脑部肿瘤特别是临近脑膜、脑室或恶性者，也有白血球的增多。
使用特殊的脑脊液细胞离心沉淀器，将浓集于玻片上的细胞给以各种染色，还可细致观察到细胞的形态改变，大大提高了诊断效果，如嗜伊红细胞增高提示有中枢神经系统寄生虫病；内有含铁血黄素的吞噬细胞提示脑脊液中有陈旧出血等。
此外，还可直接观察到肿瘤细胞和寄生虫卵等，以及对细胞进行免疫功能的研究。
生化检查蛋白正常脑脊液蛋白含量在蛛网膜下腔为150-400mg/L，新生儿为1g/L，早产儿可高达2g/L。
蛋白增高多与细胞增多同时发生，见于各种中枢神经系统感染。
也可仅有蛋白增高而白细胞计数正常或略多，称为“蛋白—细胞分离”，多见于颅内及脊髓肿瘤、椎管梗阻、急性感染性多发性神经炎、甲亢、糖尿病和铅、汞等金属中毒等。
糖正常含量为450-750mg/L，约为血糖值的1/2-2/3左右。
糖量降低见于细菌性或隐球菌性脑膜炎、恶性脑肿瘤等，系因糖的酵解加速之故。
糖量增高见于血糖含量增高（故应同时查血糖量核对）以及中枢系统病毒感染、脑外伤、后颅凹及Ⅲ脑室底部肿瘤和高热等，以上均与血脑屏障通透性增高有关。
氯化物正常含量为72-75g/L，较血液氯化物含量5.7-6.2g/L为高。
在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液氯化物含量有减少时（如呕吐、肾上腺皮质功能减退）减少，血液氯化物含量增高（如尿毒症、脱水等）时增高。
细菌学检查对神经系统细菌性感染时十分必要，包括细菌、霉菌涂片和培养，必要进还需动物接种，以查明致病菌，供临床用药时参考。
免疫学检查常用的有补体结合试验和免疫球蛋白的含量测定。
前者对囊虫、肺吸虫、钩端螺旋体及病毒等感染有一定助诊价值，后者有：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE以及其它免疫球蛋白，其中以IgG浓度最高，IgM不易查得。
如IgG增高和查得IgM时，提示中枢神经系统有感染、脱髓鞘性疾病或血脑屏障通透性增加。
蛋白质电泳检查正常脑脊液蛋白电泳图的条区与血清电泳图相似，主要分为前白蛋白、白蛋白、α1、α2、β1、β2与γ球蛋白等，因使用电泳的方法不同而含量差异很大，也与脑脊液蛋白含量有关。
脑脊液中蛋白量增高时，前白蛋白比例降低，甚至可消失；白蛋白来自血清，分子量较小，容易通过血脑屏障，脑脊液蛋白增高时，白蛋白也增高。
α1、α2球蛋白增加主要见于中枢神经系统萎缩性与退行性病变。
γ球蛋白增高而总蛋白量正常见于多发性硬化和神经梅毒，两者同时增高时则见于慢性炎症和脑实质恶性肿瘤，也与血脑屏障通透性增加有关，寡克隆区带（oligoclone）是指在γ球蛋白区带中出现的一个不连续的、一般在外周血不能见到的区带，是神经系统内部能合成IgG的标志，在95%多发性硬化患者中比IgG的增加发生早，有重要的助诊价值，但阳性也可见于急性感染性多发性神经炎、视神经炎、浆液性脑膜炎中。
酶学检查正常人由于血脑屏障完整，脑脊液内酶浓度比血清内酶浓度低；当颅脑损伤，颅内肿瘤或脑缺氧时，血脑屏障破坏，细胞膜通透性也有改变，使脑脊液内酶量增加，且不受蛋白总量、糖含量及细胞数的影响；主要与脑细胞坏死程度和细胞膜的损害程度有关。
常用的有谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸已糖异构酶和溶菌酶等；其中，乳酸脱氢酶在恶性肿瘤和细菌性脑膜炎时要较良性肿瘤和病毒性脑膜炎增高明显，有一定的鉴别诊断价值，也能反映病情的严重程度。
溶菌酶的变化与蛋白、糖、白细胞尤其中性粒细胞的关系密切，在化脓性，结核性和病毒性脑膜炎含量分别不同，且不受药物治疗影响，因此，对鉴别和判断脑膜炎的性质有较大价值。
常规检验颜色检查(CSF)[正常参考值] 无色水样液体。
[临床意义]1.红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。
如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。
2.黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。
3.乳白色：见于化脓性脑膜炎。
4.微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。
5.褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。