肺结核影像学诊断PPT课件
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肺结核影像诊断与不典型征象鉴别ppt课件
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30
斑片状渗. 出病变
31
斑片状纤维. 病变并收缩
32
斑片状纤维. 渗出性病变
33
肺结核空洞
1.空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和分 布不均匀的点、片状密度增高影；
2.同侧或/及对侧可见斑点状支气管播散灶； 3.肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支
气管扩张； 4.未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。
注意与癌性空洞鉴别
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70
虫蚀样空洞（无壁空洞）
多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样 ，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。
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71
张力性空洞
与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体 只进不出或进多出少，产生张力。
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7
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肺结核基本分型
原发性肺结核(Ⅰ) 包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型.
1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散
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20
原发综合征：
原发灶: 点片状浸润性病灶； 淋巴管炎: 肺门与病变间条索状影； 淋巴结炎: 纵隔肺门淋巴结肿大；
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21
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22
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23
血行播散性肺结核( Ⅱ)
包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒性） 、亚急性和慢性血行播散型肺结核.
急性粟粒性肺结核： 分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均
肺结核影像学表现-PPT
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
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2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
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慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
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2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
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病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
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肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
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2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
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慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
肺结核的影像诊断(X线)ppt精选课件
D：空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁、纤维空洞。
有时可见空洞播散所致的支气管播散灶，呈大小不 等的斑点状或斑片状影。
E：浸润灶可与血行播散的肺内栗粒状或结节状病 灶并存。
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结核球 Tuberculoma
侵入肺
结核菌
肺中部近胸膜处
↓
病灶周围炎
急性渗出性病变 （原发灶）
↓结核菌
沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结
↓
淋巴管炎
↓
淋巴结炎 完整编辑ppt
22
X线表现
原发综合症 ①原发灶及周围炎
②淋巴管炎
③肺门及纵隔淋巴结炎
边缘模糊的云絮状影， 可大可小，增大至肺叶 可与大叶肺炎相混
数条索条状致密影，可 被病灶周围炎掩盖。
（2）进展恶化。
完整编辑ppt
10
渗出性病变的X线表现形成基础
结核菌到达肺组织局部，引起局部炎性反应， 血管扩张、通透性增加，炎性细胞、血管内液 渗出，形成局部片状影，结核菌繁殖，炎症继 续，渗出继续，渗出液通过肺泡孔扩散，炎症 扩散，（液性渗出具有流动扩散性，由于肺泡 相通，在重力作用下扩散，所以病灶往往在患 者背侧及右侧？），炎性渗出含细胞成份较液 体要少，流动容易扩散，所以边缘不清，密度 较淡。呈磨玻璃密度。如果大叶性渗出，则可 以表形为致密实变影，厚度增加所致。
组织溶解坏死后，脱水，再加上肺组织坏死后， 组织结构崩解，失去通气膨胀，肺组织萎谢， 密度增高，另外坏死后部分液化经支气管排出， 可形成空洞，在加上其间可能有部分残留正常 肺组织，所以造成密度不均（相对大叶性肺 炎），这是干酪性肺炎的X线表现基础。
肺结核(TB)的影像学表现(汇总).ppt
肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移
瘤、炎症）
优选
60
右中下肺结核支气管播散
优选
61
肺结核支气 管播散
优选
62
肺结核支气管播散
优选
63
肺结核支气管播散
优选
64
小结
好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙 化）
球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支
病理演变
○ 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 ○ 液化和空洞形成：液化坏死空洞 ○ 结核的愈合：消散；纤维化；钙化
优选
5
肺结核的临床表现
优选
6
临床表现
○ 可无任何临床症状 ○ 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 ○ 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及
盗汗 ○ 伴随肺外症状：相应部位临床表现
优选
7
临床分期
肺结核的影像学表现
杭州市儿童医院 李光乾
优选
1
肺结核的病理改变及演变
优选
2
基本病理改变
○ 渗出性病变
○ 小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑 片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性 结核性肺炎（干酪性肺炎）
○ 大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死， 形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种 空洞的出现是结核性肺炎的特征
优选
11
原发性肺结核
1.原发综合征 ；2.胸内淋巴结结核
优选
12优选13原发综合征优选
14
原发综合征
优选
15
原发肺结核—胸内淋巴结结核
优选
16
血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 “三均匀”
瘤、炎症）
优选
60
右中下肺结核支气管播散
优选
61
肺结核支气 管播散
优选
62
肺结核支气管播散
优选
63
肺结核支气管播散
优选
64
小结
好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙 化）
球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支
病理演变
○ 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 ○ 液化和空洞形成：液化坏死空洞 ○ 结核的愈合：消散；纤维化；钙化
优选
5
肺结核的临床表现
优选
6
临床表现
○ 可无任何临床症状 ○ 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 ○ 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及
盗汗 ○ 伴随肺外症状：相应部位临床表现
优选
7
临床分期
肺结核的影像学表现
杭州市儿童医院 李光乾
优选
1
肺结核的病理改变及演变
优选
2
基本病理改变
○ 渗出性病变
○ 小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑 片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性 结核性肺炎（干酪性肺炎）
○ 大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死， 形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种 空洞的出现是结核性肺炎的特征
优选
11
原发性肺结核
1.原发综合征 ；2.胸内淋巴结结核
优选
12优选13原发综合征优选
14
原发综合征
优选
15
原发肺结核—胸内淋巴结结核
优选
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血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 “三均匀”
肺结核(全套课件72P)PPT课件
不同类型肺结核影像学特点
原发性肺结核
X线胸片表现为哑铃状阴影；CT 可更清晰地显示原发病灶、淋巴
管炎和淋巴结肿大的细节。
血行播散型肺结核
X线胸片表现为两肺均匀分布的 粟粒状阴影；CT可更早地发现粟 粒状病灶，并评估其分布范围和
密度。
继发性肺结核
X线胸片和CT均可显示多态性病 灶，如浸润、增殖、干酪样坏死、 空洞等；MRI对于合并支气管或 淋巴结受累的患者有更好的显示
其他辅助诊断技术
X线检查
是肺结核的常规诊断手段 之一，可发现肺部病变的 部位、范围、性质等。
CT检查
可更清晰地显示肺部病变 的细节，对肺结核的诊断 和鉴别诊断具有重要价值。
支气管镜检查
可直接观察气管和支气管 的病变情况，并可进行活 检和刷检等操作。
04 肺结核治疗原则 与方案选择
治疗原则及目标设定
常见并发症类型及危险因素分析
长期吸烟
危险因素分析
01
02
03
空气污染
免疫力低下
04
05
不规范治疗
预防措施建议
生活方式的调整 戒烟限酒
保持室内空气流通
预防措施建议
01
加强营养摄入，提高身体免疫 力
02
规范治疗
03
04
严格按照医嘱服药，不随意中 断或更换药物
定期复查，及时了解病情变化
处理方法介绍
易感人群
普遍易感，但老年人、儿童、糖尿 病患者、营养不良者等免疫力低下 的人群更易感染。
临床表现与分型
临床表现
肺结核的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难等呼吸系统症状，以及发热、盗汗、乏力等全身症状。
分型
肺结核影像学诊断PPT课件
REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY 肺结核影像学诊断PPT课件目录CONTENTS •肺结核概述•影像学技术在肺结核诊断中应用•肺结核影像学特征分析•不同类型肺结核影像学表现对比•并发症及合并症影像学表现分析•误诊原因及鉴别诊断要点探讨REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY01肺结核概述定义与发病机制定义肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。
发病机制当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发灶，引起淋巴管炎和淋巴结炎，原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。
临床表现与分型临床表现肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。
夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状。
分型根据肺结核的临床表现可分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核等。
诊断依据及意义诊断依据肺结核的诊断主要依据患者的症状、体征、影像学检查和实验室检查。
其中，影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，包括X线检查和CT检查。
诊断意义肺结核的早期诊断和治疗对于预防并发症和减少传染源具有重要意义。
通过影像学检查，可以明确肺结核的病变部位、范围、性质以及与周围组织的关系，为临床诊断和治疗提供重要依据。
同时，对于不典型或疑难病例，影像学检查还可以协助鉴别诊断和明确治疗方案。
REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY02影像学技术在肺结核诊断中应用X线检查方法后前位和侧位胸片是常规投照位置。
为了显示病变细节，可加照体层摄影、支气管造影和CT等。
X线检查原理X线检查是利用X射线的穿透性、荧光效应和感光效应等特性，使人体在荧屏上形成影像。
由于人体组织有密度和厚度的差别，当X射线穿透人体不同组织时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏上的X射线量就有差异，形成黑白对比不同的影像。
肺结核影像学诊断PPT课件
影像学表现 急性粟粒性肺结核： 分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均匀的粟粒样病灶（三均匀）。 亚急性或慢性肺结核： 分布不均、大小不均、密度不均（三不均）的粟粒 病灶，上中肺野多。
血行播散型肺结核(Ⅱ)
急性粟粒性肺结核
特点：分布均匀；大小均匀；密度均匀。病灶数量 多而分布密集时肺野可呈毛玻璃样改变。
继发型肺结核（Ⅲ）
斑片状渗出病变
继发型肺结核（Ⅲ）
斑片状渗出病变
空洞
1，空洞表现为形状不规则、 周围伴有条索状和分布不均 匀的点、片状密度增高影；
2，同侧或/及对侧可见斑点 状支气管播散灶；
3，肺门常上提，肺纹理呈 “垂柳状”，可合并支气管 扩张；
4，未被病变累及的肺野呈代 偿性肺气肿表现。
双肺多发结核性空洞
继发型肺结核（Ⅲ）
原肺结核病灶再感染或再活动； 病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段； 渗出浸润为主型； 干酪为主型； 空洞为主型；
影像特点 病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段，尤其是上
叶尖后段多见。 病灶边缘模糊，密度不均，有时可见病灶内密度减低区，为病灶溶解、空洞 形成的表现。
继发型肺结核（Ⅲ） 渗出性病变
低密度球形灶，边缘清 晰。右肺中下叶实变。
肺粟粒状转移癌
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核的鉴别诊断
尘肺： X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小
结 节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利
清晰。 肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺
气肿。 职业史对诊断起重要作用
特点： 病灶有相互融合的趋势 大小分布不均。 纵隔淋巴结肿大，钙化。 粉尘接触史
特点：双肺弥漫分布的 粟粒结节影，大小不一，分布 不均。以双肺中下野明显。
血行播散型肺结核(Ⅱ)
急性粟粒性肺结核
特点：分布均匀；大小均匀；密度均匀。病灶数量 多而分布密集时肺野可呈毛玻璃样改变。
继发型肺结核（Ⅲ）
斑片状渗出病变
继发型肺结核（Ⅲ）
斑片状渗出病变
空洞
1，空洞表现为形状不规则、 周围伴有条索状和分布不均 匀的点、片状密度增高影；
2，同侧或/及对侧可见斑点 状支气管播散灶；
3，肺门常上提，肺纹理呈 “垂柳状”，可合并支气管 扩张；
4，未被病变累及的肺野呈代 偿性肺气肿表现。
双肺多发结核性空洞
继发型肺结核（Ⅲ）
原肺结核病灶再感染或再活动； 病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段； 渗出浸润为主型； 干酪为主型； 空洞为主型；
影像特点 病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段，尤其是上
叶尖后段多见。 病灶边缘模糊，密度不均，有时可见病灶内密度减低区，为病灶溶解、空洞 形成的表现。
继发型肺结核（Ⅲ） 渗出性病变
低密度球形灶，边缘清 晰。右肺中下叶实变。
肺粟粒状转移癌
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核的鉴别诊断
尘肺： X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小
结 节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利
清晰。 肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺
气肿。 职业史对诊断起重要作用
特点： 病灶有相互融合的趋势 大小分布不均。 纵隔淋巴结肿大，钙化。 粉尘接触史
特点：双肺弥漫分布的 粟粒结节影，大小不一，分布 不均。以双肺中下野明显。
肺结核TB的影像学表现课件
肺结核TB的影像学诊 断价值与局限性
诊断价值
01
02
03
04
明确病变性质
通过影像学检查，可以明确病 变的性质，判断是否为肺结核
。
评估病变范围
影像学检查可以清晰地显示出 病变的范围，为治疗方案的选
择提供依据。
监测治疗效果
通过定期的影像学检查，可以 监测治疗效果，及时调整治疗
方案。
发现并发症
影像学检查还可以发现肺结核 可能引起的并发症，如肺部空
尽管影像学检查可以监测治疗效果， 但对于某些疗效指标的评估仍存在局 限性。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
肺结核TB的影像学进 展与展望
新技术应用
人工智能（AI）
AI在肺结核诊断中发挥了重要作用，通过深度学习和图像识别技术，能够快速准 确地分析X光片和CT扫描图像，辅助医生做出更准确的诊断。
分子影像学
利用特定标记的分子探针，可以在活体上对结核病相关分子进行成像，有助于深 入了解结核病的发病机制和病程进展。
研究进展
影像组学
通过对医学影像进行深入分析，提取 大量反映疾病特征的定量参数，为结 核病的早期诊断和预后评估提供了新 的手段。
多模态成像技术
结合多种成像方式（如X光、CT、 MRI等）进行综合分析，能够更全面 地了解结核病病变情况，提高诊断准 确性。
病理生理
结核分枝杆菌感染后，机体发生细胞 免疫反应，形成肉芽肿性病变，导致 肺部组织损伤和炎症反应。
临床表现与诊断
临床表现
咳嗽、咳痰、低热、盗汗等肺结核的典型症状，以及胸痛、呼吸困难等其他症 状。
诊断
根据临床表现、影像学检查、痰结核分枝杆菌检查等综合诊断，其中影像学检 查是诊断肺结核的重要手段之一。
诊断价值
01
02
03
04
明确病变性质
通过影像学检查，可以明确病 变的性质，判断是否为肺结核
。
评估病变范围
影像学检查可以清晰地显示出 病变的范围，为治疗方案的选
择提供依据。
监测治疗效果
通过定期的影像学检查，可以 监测治疗效果，及时调整治疗
方案。
发现并发症
影像学检查还可以发现肺结核 可能引起的并发症，如肺部空
尽管影像学检查可以监测治疗效果， 但对于某些疗效指标的评估仍存在局 限性。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
肺结核TB的影像学进 展与展望
新技术应用
人工智能（AI）
AI在肺结核诊断中发挥了重要作用，通过深度学习和图像识别技术，能够快速准 确地分析X光片和CT扫描图像，辅助医生做出更准确的诊断。
分子影像学
利用特定标记的分子探针，可以在活体上对结核病相关分子进行成像，有助于深 入了解结核病的发病机制和病程进展。
研究进展
影像组学
通过对医学影像进行深入分析，提取 大量反映疾病特征的定量参数，为结 核病的早期诊断和预后评估提供了新 的手段。
多模态成像技术
结合多种成像方式（如X光、CT、 MRI等）进行综合分析，能够更全面 地了解结核病病变情况，提高诊断准 确性。
病理生理
结核分枝杆菌感染后，机体发生细胞 免疫反应，形成肉芽肿性病变，导致 肺部组织损伤和炎症反应。
临床表现与诊断
临床表现
咳嗽、咳痰、低热、盗汗等肺结核的典型症状，以及胸痛、呼吸困难等其他症 状。
诊断
根据临床表现、影像学检查、痰结核分枝杆菌检查等综合诊断，其中影像学检 查是诊断肺结核的重要手段之一。
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渗出性病变
31
斑片状渗出病变
32
斑片状渗出病变
33
空洞
1，空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和 分布不均匀的点、片状密度增高影；
2，同侧或/及对侧可见斑点状支气管播散灶； 3，肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并
支气管扩张； 4，未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。
34
双肺多发结核性空洞
以上任意一项都属进展期
7
肺结核临床分期
好转期 病变较前缩小 空洞闭合或缩小 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查 稳定期 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。
8
原发型肺结核（I）
1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散
增强扫描病灶周边强化.病灶中不强化或轻 度强化。
44
左上肺结核球
45
46
右上肺结核球
47
结核球可有 空洞（厚壁 ）
强化不明显
48
外周型肺癌
病灶分 叶
胸膜牵 拉
肺内及 叶间裂 转移
增强强 化明显
49
肺癌并肺内粟粒样转移
分叶 毛刺征 血管集
束征 肺内粟
粒样转 移
50
慢性空洞型肺结核
病灶分叶 ，毛刺
无卫星灶
40
肺脓肿
洞壁光整 见液平面 抗炎治疗
后吸收
41
干酪为主型
42
干酪为主型
片状实变影 多发虫蚀样
空洞 可见钙化 另见结节粟
粒影
43
结核球
肺结核球,又称结核瘤,为以干酪化结节为主 的病变.好发于上叶尖后段及下叶背段;多为单发, 圆形或类圆形,其大小多< 3 cm;轮廓多光滑整齐, 多数病灶密度不均匀, 周边或中央常见钙化;邻近 肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶,即卫星灶。
21
细支气管肺泡癌
特点：双肺弥漫分布的 粟粒结节影，大小不一，分 布不均。以双肺中下野明显。
22
血行播散型肺结核的鉴别诊断
肺粟粒状转移癌： 肺粟粒样转移癌分布多以中下肺野为主，
大小不均匀，密度不均，边缘略清晰，呈渐 进性增大。常见原发病灶为乳腺癌、甲状腺 癌等。
患者可查有原发癌病史。
23
肺粟粒状转移癌
血行播散型肺结核( Ⅱ) 包括急性血行播散性肺结核.亚急性和
慢性血行播散型肺结核.
5
结核的分类
继发型肺结核(Ⅲ) 包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核.
胸膜炎型肺结核(Ⅳ ) 包括干性.渗出性.和脓胸.
其他肺外结核(Ⅴ )
如骨结核.肠结核等.
6
肺结核临床分期
进展期 新发现活动性病变 病变较前增大增多 新出现空洞或空洞增大 痰内结核菌阳性
9
影像学表现
典型表现： 原发综合征：
原发灶: 点片状浸润性病灶； 淋巴管炎: 肺门与病变间条索状影； 淋巴结炎: 纵隔肺门淋巴结肿大；
10
11
原发综合征
12
原发综合征
原发病灶、引流 的淋巴管炎及肿大的 肺门淋巴结。肿大的 淋巴结压迫支气管引 起非肺段性不张。
13
左肺门淋巴结结核
左肺门影增大、外凸，同 侧肺野透光度增强。
16
影像学表现
急性粟粒性肺结核： 分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均
匀的粟粒样病灶（三均匀）。
亚急性或慢性肺结核： 分布不均、大小不均、密度不均（三不均）
的粟粒 病灶，上中肺野多。
17
急性粟粒性肺结核
特点：分布均匀；大小均 匀；密度均匀。病灶数量多而 分布密集时肺野可呈毛玻璃样 改变。
双肺中下野结节状低密度球形灶，边 缘清晰。右肺中下叶实变。
24
25
26
血行播散型肺结核的鉴别诊断
尘肺： X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小结
节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利清 晰。
肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺气 肿。
职业史对诊断起重要作用
27
病灶有相 互融合的 趋势
大小分布 不均
35
右上肺结核性空洞
36
右上肺结核性空洞 周围卫星灶
37
右上肺结核性空洞 周围卫星灶
38
结核性空洞的鉴别诊断
结核性空洞主要需与癌性空洞.肺脓肿鉴别: 1，癌性空洞多为偏心厚壁,少有液平。 2，肺脓肿多为单个空洞、洞内有气液平,
外围有较厚的均匀炎性影。
39
肺癌伴空洞
偏心性空 洞
洞壁不光 整
18
急性粟粒性肺结核
胸片呈‘’毛玻璃样‘’改变。
19
急性粟粒性肺结核
特点：分布均匀；
大小均匀；
密度均匀。
20
血行播散型肺结核的鉴别诊断
弥漫性细支气管肺泡癌； 以双肺下野为主的广泛小斑点、斑片及小结
节样致密影，大小多为1~2mm，密度多不均匀， 边缘不规则、不清晰。小结节随病程的进展有相 互融合的趋势。
纵隔淋巴 结肿大， 钙化。
粉尘接触 史
28
继发型肺结核（Ⅲ）
原肺结核病灶再感染或再活动； 病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段； 渗出浸润为主型； 干酪为主型； 空洞为主型；
29
继发型肺结核（Ⅲ）影像特点一
病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶 尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见。 病灶边缘模糊，密度不均，有时可见病灶内密 度减低区，为病灶溶解、空洞形成的表现。
肺结核影像学诊断
1
前言
肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一 种常见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临 床症状、痰检、胸部X线和CT检查等资料为 依据，其中X线和CT检查在发现病变、鉴别 诊断及动态观察等方面均有重要作用。
2
肺结核的病理
肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染 性疾病，属于一种特殊性炎症。
14
肺门淋巴结结核
增强扫描胸主动脉旁及隆突下、 左肺门多发肿大淋巴结，融合成团。 肿大淋巴结呈不均匀强化、边缘强化， 中心低密度改变。
15
血行播散型肺结核(Ⅱ)
血行播散型肺结核(Ⅱ)分 急性粟粒性(acute miliary TB) ； 亚 急 性 和 慢 性 血 行 播 散 型 (chronic disseminated TB)。
肺内基本病理学改变： 渗出性病变，增殖性病变，变质性病变。
在肺内的演变取决于： 结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过
敏性
3
肺结核临床表现
可无任何临床症状
局部症状：咳嗽、胸痛、咯血
全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、 消瘦及盗汗
伴随肺外症状：相应部位临床表现
4
肺结核的分类
原发型肺结核(Ⅰ) 包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型.
渗出性病变
31
斑片状渗出病变
32
斑片状渗出病变
33
空洞
1，空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和 分布不均匀的点、片状密度增高影；
2，同侧或/及对侧可见斑点状支气管播散灶； 3，肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并
支气管扩张； 4，未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。
34
双肺多发结核性空洞
以上任意一项都属进展期
7
肺结核临床分期
好转期 病变较前缩小 空洞闭合或缩小 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查 稳定期 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。
8
原发型肺结核（I）
1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散
增强扫描病灶周边强化.病灶中不强化或轻 度强化。
44
左上肺结核球
45
46
右上肺结核球
47
结核球可有 空洞（厚壁 ）
强化不明显
48
外周型肺癌
病灶分 叶
胸膜牵 拉
肺内及 叶间裂 转移
增强强 化明显
49
肺癌并肺内粟粒样转移
分叶 毛刺征 血管集
束征 肺内粟
粒样转 移
50
慢性空洞型肺结核
病灶分叶 ，毛刺
无卫星灶
40
肺脓肿
洞壁光整 见液平面 抗炎治疗
后吸收
41
干酪为主型
42
干酪为主型
片状实变影 多发虫蚀样
空洞 可见钙化 另见结节粟
粒影
43
结核球
肺结核球,又称结核瘤,为以干酪化结节为主 的病变.好发于上叶尖后段及下叶背段;多为单发, 圆形或类圆形,其大小多< 3 cm;轮廓多光滑整齐, 多数病灶密度不均匀, 周边或中央常见钙化;邻近 肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶,即卫星灶。
21
细支气管肺泡癌
特点：双肺弥漫分布的 粟粒结节影，大小不一，分 布不均。以双肺中下野明显。
22
血行播散型肺结核的鉴别诊断
肺粟粒状转移癌： 肺粟粒样转移癌分布多以中下肺野为主，
大小不均匀，密度不均，边缘略清晰，呈渐 进性增大。常见原发病灶为乳腺癌、甲状腺 癌等。
患者可查有原发癌病史。
23
肺粟粒状转移癌
血行播散型肺结核( Ⅱ) 包括急性血行播散性肺结核.亚急性和
慢性血行播散型肺结核.
5
结核的分类
继发型肺结核(Ⅲ) 包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核.
胸膜炎型肺结核(Ⅳ ) 包括干性.渗出性.和脓胸.
其他肺外结核(Ⅴ )
如骨结核.肠结核等.
6
肺结核临床分期
进展期 新发现活动性病变 病变较前增大增多 新出现空洞或空洞增大 痰内结核菌阳性
9
影像学表现
典型表现： 原发综合征：
原发灶: 点片状浸润性病灶； 淋巴管炎: 肺门与病变间条索状影； 淋巴结炎: 纵隔肺门淋巴结肿大；
10
11
原发综合征
12
原发综合征
原发病灶、引流 的淋巴管炎及肿大的 肺门淋巴结。肿大的 淋巴结压迫支气管引 起非肺段性不张。
13
左肺门淋巴结结核
左肺门影增大、外凸，同 侧肺野透光度增强。
16
影像学表现
急性粟粒性肺结核： 分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均
匀的粟粒样病灶（三均匀）。
亚急性或慢性肺结核： 分布不均、大小不均、密度不均（三不均）
的粟粒 病灶，上中肺野多。
17
急性粟粒性肺结核
特点：分布均匀；大小均 匀；密度均匀。病灶数量多而 分布密集时肺野可呈毛玻璃样 改变。
双肺中下野结节状低密度球形灶，边 缘清晰。右肺中下叶实变。
24
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26
血行播散型肺结核的鉴别诊断
尘肺： X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小结
节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利清 晰。
肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺气 肿。
职业史对诊断起重要作用
27
病灶有相 互融合的 趋势
大小分布 不均
35
右上肺结核性空洞
36
右上肺结核性空洞 周围卫星灶
37
右上肺结核性空洞 周围卫星灶
38
结核性空洞的鉴别诊断
结核性空洞主要需与癌性空洞.肺脓肿鉴别: 1，癌性空洞多为偏心厚壁,少有液平。 2，肺脓肿多为单个空洞、洞内有气液平,
外围有较厚的均匀炎性影。
39
肺癌伴空洞
偏心性空 洞
洞壁不光 整
18
急性粟粒性肺结核
胸片呈‘’毛玻璃样‘’改变。
19
急性粟粒性肺结核
特点：分布均匀；
大小均匀；
密度均匀。
20
血行播散型肺结核的鉴别诊断
弥漫性细支气管肺泡癌； 以双肺下野为主的广泛小斑点、斑片及小结
节样致密影，大小多为1~2mm，密度多不均匀， 边缘不规则、不清晰。小结节随病程的进展有相 互融合的趋势。
纵隔淋巴 结肿大， 钙化。
粉尘接触 史
28
继发型肺结核（Ⅲ）
原肺结核病灶再感染或再活动； 病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段； 渗出浸润为主型； 干酪为主型； 空洞为主型；
29
继发型肺结核（Ⅲ）影像特点一
病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶 尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见。 病灶边缘模糊，密度不均，有时可见病灶内密 度减低区，为病灶溶解、空洞形成的表现。
肺结核影像学诊断
1
前言
肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一 种常见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临 床症状、痰检、胸部X线和CT检查等资料为 依据，其中X线和CT检查在发现病变、鉴别 诊断及动态观察等方面均有重要作用。
2
肺结核的病理
肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染 性疾病，属于一种特殊性炎症。
14
肺门淋巴结结核
增强扫描胸主动脉旁及隆突下、 左肺门多发肿大淋巴结，融合成团。 肿大淋巴结呈不均匀强化、边缘强化， 中心低密度改变。
15
血行播散型肺结核(Ⅱ)
血行播散型肺结核(Ⅱ)分 急性粟粒性(acute miliary TB) ； 亚 急 性 和 慢 性 血 行 播 散 型 (chronic disseminated TB)。
肺内基本病理学改变： 渗出性病变，增殖性病变，变质性病变。
在肺内的演变取决于： 结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过
敏性
3
肺结核临床表现
可无任何临床症状
局部症状：咳嗽、胸痛、咯血
全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、 消瘦及盗汗
伴随肺外症状：相应部位临床表现
4
肺结核的分类
原发型肺结核(Ⅰ) 包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型.