肾性水肿的护理PPT课件

继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾 病性水肿发展中也将起重要作用。部分患 者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张 素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌 增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
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肾病性水肿
血浆白 蛋白↓
血浆胶体 渗透压↓
平均有效 率过压↑
组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
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护理措施—病情观察
询问病人有何不适、进食情况。
观察水肿部位及程度变化。有胸腔积液 者注意呼吸频率，体位要舒适，有腹水 要测腹围。
准确记录出入量，进行透析治疗者记录 超滤液量。
隔日测量体重，体重变化能有效反映水 肿消长情况。
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护理措施—用药护理
使用利尿剂后的护理： 用大剂量利尿剂者,要注意利尿剂的治疗
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病因
肾小球滤过率降低，水钠潴留。
全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管 内进入组织间隙。
血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低， 引起血浆胶体渗透压下降，水分容易移向组织 间隙。
有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加 重了水钠潴留。
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临床表现
水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜 面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉 及到下肢及全身，可随患者体位的变动而移动, 平卧者常见于头皮,半卧者常见于骶尾部、会 阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液、心包积液、 纵隔积液,以致呼吸困难。
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休息与活动
急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退.
慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常 与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期， 可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳， 以促进血脉流通,有利于早日康复。
对眼睑抬高双下肢30°～45°,利于血 液循环，减轻浮肿。
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水肿分度
轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨 前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹 陷，平复较快。
中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后 可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。
重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧 张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、 腹腔、鞘膜腔积液。
肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹 陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。
伴有尿改变，高血压，肾功能损害症状特点
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凹陷性水肿检查
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？ 肾炎性与肾病性水肿区别
肾炎性水肿表现：肾炎性水肿多从颜面部开始， 重者可波及全身，指压凹陷不明显，由于水钠 潴留，血容量扩张，血压常可升高。
水肿明显和高血压患者应予无盐饮食,并禁食 含盐食品,如酱豆腐、咸菜、咸蛋等。症状改 善后给予低盐饮食(2～3 g/d)。
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饮食护理
严重水肿者应严格控制入水量，开始利尿后可 不必限制水的摄入，以防止过度脱水引起虚脱。 了解患者每日从饮食中摄入的水分量，鼓励患 者多吃富含纤维素、维生素、微量元素的食物。 补充维生素D，多吃蔬菜水果等微量元素含量 高的食品，给予低脂饮食,注意经常调整食物 的色、香、味和种类，可适当添加糖、醋等调 味品。
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护理措施—饮食护理
水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护 理的重点，不合理的饮食势必导致病情加重，因 此应积极地进行饮食指导
限制水、钠和蛋白质摄入：①水钠摄入：轻度水 肿尿量＞1000ml/d，不用过分限水，钠盐限制在 3g/d以内，包括含钠食物及饮料；严重水肿伴少 尿每日摄水量应限制在1OO0ml以内，给予无盐 饮食（每天主副食中含钠量＜700mg）。
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肾炎性水肿：
主要见于急性肾小球肾炎。
发病机制：主要系肾小球滤过率下降的同 时，肾小管的重吸收相对正常，因而发生 严重的球-管失衡，肾小球滤过分数（肾小 球滤过率/肾血浆流量）下降，导致钠水潴 留所致。同时毛细血管通透性增加可进一 步使水肿加重。
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肾病性水肿：
由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所 致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内 渗入组织间隙，产生水肿。
肾病性水肿表现：一般较严重，多从下肢部位 开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高 血压及循环瘀血的表现。
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治疗原则
病因治疗是根本，但起效缓慢，必须针对发病
机制及时治疗
原则如下：
①限制钠盐摄入：但要适当，长期禁钠可致低钠
血症；②利尿：必要时在限钠同时加以利尿药，
可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高血压和
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饮食护理
②蛋白质摄入：应根据病情给予低盐优质蛋白 饮食(乳、蛋、鱼、瘦肉均可) :严重水肿伴低 蛋白血症病人，可给予蛋白质1g/(kg.d)，其 中60%以上为优质蛋白;轻中度水肿0.5～ 0.6g/(kg.d)蛋白质，给予蛋白质的同时必须 要有充足热量摄入，每日126～147kJ/kg （30～35kcal/kg）。
减轻心脏负荷；③控制蛋白尿：对肾病性水肿必
须控制蛋白尿，可用免疫抑制药（地塞米松、甲
泼尼龙等）以恢复肾小球的正常通透性；④补充
13 血浆蛋白。
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护理措施—休息与活动
平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少 水钠潴留。
轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行，限制 活动量，严禁剧烈活动。
严重水肿者应以卧床休息为主，并应经常改变体 位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位,适当床上 活动,防止肢体静脉血栓形成。
肾性水肿的护理
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主要内容
概念 发病机制 病因与临床表现 护理（重点）
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概念
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织 肿胀称为水肿。
因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿， 称为肾性水肿。
水肿是肾脏疾病最常见的症状，既是肾
脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要
线索，按其发生机制可分为肾炎性水肿
和肾病性水肿。
反应，防止因迅速利尿产生脱水、低钠、 低钾及酸碱平衡失调等情况，并注意观 察其副作用，要及早注意患者有无倦怠 感、无力感、恶心呕吐及心律失常。
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用药护理
用药期间准确记录24h尿量，避免低血 容量发生，使用利尿剂应尽量在日间执 行，以免影响患者休息。
每周测体重1次，测体重时注意当时所穿 衣物和饮食排泄情况，力求条件相似， 有腹水者每周测量腹围2次。