危重病人交接班(护士交接内容)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
指标:平台压、肺顺应性、气道阻力（ ）氧饱和度目标（ ）肺部情况 （） • C：心率（ ） 血压（ ）CVP（ ）末梢温度（ ）腹腔内压力（ ）血管 活性药途径及剂量（ ）平均动脉压目标值（ ）尿量（ ）液体平衡状 况（ ） • B：消化道有无出血（ ）皮肤黏膜（ ） • S：意识情况（ ），瞳孔大小及反射（ ），有无使用镇静剂及剂量 （ ）每日唤醒（ ） SAS评分（ ），夜间睡眠情况（ ）肌力（ ）约 束情况（ ）
接班者 1、在思想上不够重视晨会交班； 2、 对所交患者的疾病或相关知识不了解； 3、 晨会时注意力不集中。
床头交接班存在问题
1、交接主体不清 2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱 3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容 4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧） 5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节 6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、
射 ），有无使用镇静剂及剂量（ 无 ）每日唤醒（ ） SAS评分 （ ），夜间睡眠情况（ ）肌力（0级 ）约束情况（无 ）
重点
责任明确 • 交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代
不清，应立即查问； • 接班时如发现问题，由交班者负责； • 接班后如因交班不清，发生差错事故或物品
遗失，由接班者负责。
• 床旁仪器交接：固定（ ）、性能（ ）
例：一例脑出血患者床旁交接班
11床、患者，男，61岁，右侧基底节区脑出血，主因“突发言语 不清、左肢无力约2小时”2019.4.2211：25入院。头颅CT提示右 侧基底节区脑出血，出血量约40ml，伴脑水肿形成、占位效应； 血肿破入脑室。既往有高血压、2型糖尿病、糖尿病性视网膜、脑 梗死病史，有血小板增多症，入科时心率120次/分，呼吸14次/分， 血压199/102mmHg，氧饱和度96%查体不合作，浅昏迷，刺痛肢体 屈曲，刺痛睁眼，不能言语，GCS6分，双侧瞳孔等大等圆，直径 约2mm，对光反射消失，与心电监护、脱水降颅压、急诊全麻下左 侧侧脑室穿刺外引流术+右额颞部开颅基底节血肿清除+去骨瓣减 压术+气管切开术，术后回我科保留左侧侧脑室引流管、血肿腔引 流管个一根，呼吸机辅助呼吸，后出现双侧瞳孔不等大、右侧瞳 孔散大，给与降颅压，急诊CT检查，提示脑室出血，目前患者深 昏迷、GCS3分，双侧瞳孔不等大、左侧瞳孔直径1.5、右侧瞳孔直 接2、无对光反射，呼吸机辅助呼吸、治疗脱水降颅压、止血、预 防脑痉挛、维持水、电解质平衡等治疗、入量：3140ml、尿量： 4610ml、胃管引流300ml、左侧侧脑室引流240ml、下血肿腔引流 100ml、痰液黄痰量少。班继续关注患者意识、瞳孔、呼吸、颅内 引流情况。
七不接 • 病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤
不洁、管道不通、各项治疗未完成、物品数量 不符。
与交接有关的不良事件
手术交接事件
检查、检验事件
输液交接事件
交接班有关 不良事件
药物事件
皮肤交接事件
交接班存在问题
晨会交班存在问题
交班者 1、 交班内容不准确（准备不够）、不全面； 2、交班条理不清晰，重点不突出； 3、医学术语使用不准确、不恰当； 4、交班者声音小，语言含糊； 5、 精神倦怠，仪表仪容不整。
床旁详细交班
• A：气道是否通畅（通畅 ），有无舌后坠（无 ）气管插管刻度 及固定情况（ 22cm、胶布加盘带双固定 ）气囊 （ 压力 27cmH2O ）痰液（黄痰、量少 ）湿化（ 呼吸机加温湿化）
• B：呼吸的频率及节律（机控呼吸18次/分、节律正常 ）呼吸方 式（ 机控呼吸 ）呼吸机参数（ SIMV ）呼吸机监测指标:平台压、 肺顺应性、气道阻力（15、60、30 ）氧饱和度目标（ 98 ）肺部 情况（ 无痰鸣音 ）
• 一、白班或夜间主要的病情变化（ ），给与（ ）处理，目前状况 （ ），应该继续关注（ ）的问题。
• 二、专科情况及专科护理（ ） • 三、详细交接内容： • A：气道是否通畅（ ），有无舌后坠（ ）气管插管刻度及固定情况
（ ）气囊 （ ）痰液（ ）湿化（ ） • B：呼吸的频率及节律（ ）呼吸方式（ ）呼吸机参数（ ）呼吸机监测
• 各类导管：颅脑引流管（ ）气管插管（ ）气切套管（ ）中心 静脉导管（ ）动脉置管（ ）胸、腹腔引流管（ ）胃管（ ） 导尿管（ ）
• 感染监测：体温（降温或保暖措施）（ ）抗生素（ ）多重耐药 （ ）接触隔离措施落实（ ）
• 特殊交班：患者心理状况（ ）、家属特殊要求（ ）、医生特 殊交待（ ）
• 内环境：电解质异常值（ ）酸碱平衡（ ）血糖（ ）
• 营养支持：途径（ ）输注方式（ ）有无潴留（ ）有无腹泻（ ） 腹胀（ ）
• CRRT支持治疗：模式（ ）抗凝（ ）超滤（ ）
• 预防措施：压疮（ ）DVT（ ）VAP预防措施（ ）CLA-BSI预防 措施（ ）CR-UTI预防措施（ ）跌倒坠床（ ）
• C：心率（90-110 ） 血压（130/70、 MAP80 ）CVP（14 ）末梢 温度（暖 ）腹腔内压力（ ）血管活性药途径及剂量（ ）平均 动脉压目标值（ 75-80 ）尿量（ 4610 ）液体平衡状况（ 负）
• B：消化道有无出血（ 无）皮肤黏膜（ 无 ） • S：意识情况（ 深昏迷 ），瞳孔大小及反射（ 不等大、无反
2、我们的流程、规范存在问题 还是执行力不到位?
交接班流程
交接班前准备
• 1.提前15分钟到科室 • 2.仪表符合规范 • 3.清点物品、自备药物及患者床旁贵重物品 • 4.查看各项服药、注射本及治疗本、护嘱及其他各种记录单完成
情况 • 5.阅读特殊护理记录、病室交接班报告 • 6.查看所有病历有无遗漏执行医嘱
内科、外科、不同病人不同之处： 急危重症抢救、手术和病情 变化、输液、管道交接、出入量交接)
7、床头交接班执行不到位，流于形式，不够深入 8、未对危重患者进行全面评估 ，过分依赖医疗，没有护
理的声音 9、缺乏人性化关怀 10、 手卫生不到位 11、无带教讲解、提问
床头交接班引发的思考
1、不良事件的警示
危重患者交接班流程
2019
主要内容
1 交接班意义和引发的思考 2 与交接班有关的不良事件 3 交接班存在的问题 4 交接班规范和流程 5 交接班服务规范
交接班的意义
护士交接班工作 是护理工作的一 个重要部分，也 是易发生护理缺 陷的环节之一。
护士早交班既是对前 一天病人病情的总结， 也是对治疗和护理工 作的概括和评价，同 时为下一步临床护理 提供依据，使患者的 治疗护理不间断，保 证护理工作的连续性。 既是护患沟通的重要 时机，同时也能培养 和训练护士独立思考、 观察判断及运用护理 程序工作的能力。
交接班程序标准化
-----规范床边交接的言行
环境
物品的准备 隐私的保护
沟通
接班者主动与患者 打招呼。 规范打招呼的语言
Leabharlann Baidu 床边交接班站立位置
接班者站在患者右侧，方便操作。交班护士站在对侧
交班 护士
责任组长
其
他
护
床
病人
士
头
其 他
护
士
接班 护士
护士长
ICU护士床边交接班表（2017）
• 床号： 姓名： 年龄： 性别： 诊断： 核对腕带信息，查看腕带信息 是否完整
接班者 1、在思想上不够重视晨会交班； 2、 对所交患者的疾病或相关知识不了解； 3、 晨会时注意力不集中。
床头交接班存在问题
1、交接主体不清 2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱 3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容 4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧） 5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节 6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、
射 ），有无使用镇静剂及剂量（ 无 ）每日唤醒（ ） SAS评分 （ ），夜间睡眠情况（ ）肌力（0级 ）约束情况（无 ）
重点
责任明确 • 交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代
不清，应立即查问； • 接班时如发现问题，由交班者负责； • 接班后如因交班不清，发生差错事故或物品
遗失，由接班者负责。
• 床旁仪器交接：固定（ ）、性能（ ）
例：一例脑出血患者床旁交接班
11床、患者，男，61岁，右侧基底节区脑出血，主因“突发言语 不清、左肢无力约2小时”2019.4.2211：25入院。头颅CT提示右 侧基底节区脑出血，出血量约40ml，伴脑水肿形成、占位效应； 血肿破入脑室。既往有高血压、2型糖尿病、糖尿病性视网膜、脑 梗死病史，有血小板增多症，入科时心率120次/分，呼吸14次/分， 血压199/102mmHg，氧饱和度96%查体不合作，浅昏迷，刺痛肢体 屈曲，刺痛睁眼，不能言语，GCS6分，双侧瞳孔等大等圆，直径 约2mm，对光反射消失，与心电监护、脱水降颅压、急诊全麻下左 侧侧脑室穿刺外引流术+右额颞部开颅基底节血肿清除+去骨瓣减 压术+气管切开术，术后回我科保留左侧侧脑室引流管、血肿腔引 流管个一根，呼吸机辅助呼吸，后出现双侧瞳孔不等大、右侧瞳 孔散大，给与降颅压，急诊CT检查，提示脑室出血，目前患者深 昏迷、GCS3分，双侧瞳孔不等大、左侧瞳孔直径1.5、右侧瞳孔直 接2、无对光反射，呼吸机辅助呼吸、治疗脱水降颅压、止血、预 防脑痉挛、维持水、电解质平衡等治疗、入量：3140ml、尿量： 4610ml、胃管引流300ml、左侧侧脑室引流240ml、下血肿腔引流 100ml、痰液黄痰量少。班继续关注患者意识、瞳孔、呼吸、颅内 引流情况。
七不接 • 病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤
不洁、管道不通、各项治疗未完成、物品数量 不符。
与交接有关的不良事件
手术交接事件
检查、检验事件
输液交接事件
交接班有关 不良事件
药物事件
皮肤交接事件
交接班存在问题
晨会交班存在问题
交班者 1、 交班内容不准确（准备不够）、不全面； 2、交班条理不清晰，重点不突出； 3、医学术语使用不准确、不恰当； 4、交班者声音小，语言含糊； 5、 精神倦怠，仪表仪容不整。
床旁详细交班
• A：气道是否通畅（通畅 ），有无舌后坠（无 ）气管插管刻度 及固定情况（ 22cm、胶布加盘带双固定 ）气囊 （ 压力 27cmH2O ）痰液（黄痰、量少 ）湿化（ 呼吸机加温湿化）
• B：呼吸的频率及节律（机控呼吸18次/分、节律正常 ）呼吸方 式（ 机控呼吸 ）呼吸机参数（ SIMV ）呼吸机监测指标:平台压、 肺顺应性、气道阻力（15、60、30 ）氧饱和度目标（ 98 ）肺部 情况（ 无痰鸣音 ）
• 一、白班或夜间主要的病情变化（ ），给与（ ）处理，目前状况 （ ），应该继续关注（ ）的问题。
• 二、专科情况及专科护理（ ） • 三、详细交接内容： • A：气道是否通畅（ ），有无舌后坠（ ）气管插管刻度及固定情况
（ ）气囊 （ ）痰液（ ）湿化（ ） • B：呼吸的频率及节律（ ）呼吸方式（ ）呼吸机参数（ ）呼吸机监测
• 各类导管：颅脑引流管（ ）气管插管（ ）气切套管（ ）中心 静脉导管（ ）动脉置管（ ）胸、腹腔引流管（ ）胃管（ ） 导尿管（ ）
• 感染监测：体温（降温或保暖措施）（ ）抗生素（ ）多重耐药 （ ）接触隔离措施落实（ ）
• 特殊交班：患者心理状况（ ）、家属特殊要求（ ）、医生特 殊交待（ ）
• 内环境：电解质异常值（ ）酸碱平衡（ ）血糖（ ）
• 营养支持：途径（ ）输注方式（ ）有无潴留（ ）有无腹泻（ ） 腹胀（ ）
• CRRT支持治疗：模式（ ）抗凝（ ）超滤（ ）
• 预防措施：压疮（ ）DVT（ ）VAP预防措施（ ）CLA-BSI预防 措施（ ）CR-UTI预防措施（ ）跌倒坠床（ ）
• C：心率（90-110 ） 血压（130/70、 MAP80 ）CVP（14 ）末梢 温度（暖 ）腹腔内压力（ ）血管活性药途径及剂量（ ）平均 动脉压目标值（ 75-80 ）尿量（ 4610 ）液体平衡状况（ 负）
• B：消化道有无出血（ 无）皮肤黏膜（ 无 ） • S：意识情况（ 深昏迷 ），瞳孔大小及反射（ 不等大、无反
2、我们的流程、规范存在问题 还是执行力不到位?
交接班流程
交接班前准备
• 1.提前15分钟到科室 • 2.仪表符合规范 • 3.清点物品、自备药物及患者床旁贵重物品 • 4.查看各项服药、注射本及治疗本、护嘱及其他各种记录单完成
情况 • 5.阅读特殊护理记录、病室交接班报告 • 6.查看所有病历有无遗漏执行医嘱
内科、外科、不同病人不同之处： 急危重症抢救、手术和病情 变化、输液、管道交接、出入量交接)
7、床头交接班执行不到位，流于形式，不够深入 8、未对危重患者进行全面评估 ，过分依赖医疗，没有护
理的声音 9、缺乏人性化关怀 10、 手卫生不到位 11、无带教讲解、提问
床头交接班引发的思考
1、不良事件的警示
危重患者交接班流程
2019
主要内容
1 交接班意义和引发的思考 2 与交接班有关的不良事件 3 交接班存在的问题 4 交接班规范和流程 5 交接班服务规范
交接班的意义
护士交接班工作 是护理工作的一 个重要部分，也 是易发生护理缺 陷的环节之一。
护士早交班既是对前 一天病人病情的总结， 也是对治疗和护理工 作的概括和评价，同 时为下一步临床护理 提供依据，使患者的 治疗护理不间断，保 证护理工作的连续性。 既是护患沟通的重要 时机，同时也能培养 和训练护士独立思考、 观察判断及运用护理 程序工作的能力。
交接班程序标准化
-----规范床边交接的言行
环境
物品的准备 隐私的保护
沟通
接班者主动与患者 打招呼。 规范打招呼的语言
Leabharlann Baidu 床边交接班站立位置
接班者站在患者右侧，方便操作。交班护士站在对侧
交班 护士
责任组长
其
他
护
床
病人
士
头
其 他
护
士
接班 护士
护士长
ICU护士床边交接班表（2017）
• 床号： 姓名： 年龄： 性别： 诊断： 核对腕带信息，查看腕带信息 是否完整