胸膜活检术-DAB

6.并发症及处理
6.1.胸膜活检的并发症与胸膜穿刺基本相同。 6.1.1. 气胸：气胸的发生是非常常见的，几乎也是无法完全 避免的，主要是因为活检过程中空气从穿刺针漏入胸腔，所 以在穿刺时应尽量使胸腔外面的针孔减少暴露，以尽量减少 进气量。如果是经穿刺针漏入胸腔产生的气胸，一般都不用 处理，如果气胸量较大，患者症状较明显，则有可能是由于 穿刺针刺破脏层胸膜所致漏气，应予闭式引流。
4.操作步骤
4.4.活检枪活检：麻醉满意并成功获得胸水后换用同轴定位针进行穿
刺，将活检针刺入胸腔，当感到明显落空感后，退出针芯，从套管中抽 吸并获得胸水，边抽吸边缓慢拔出套管，直至抽不到胸水，此时视胸膜 厚度，继续拔出3-5mm。使用活检枪行多点位活检（肋间隙下1/3处，并 平行于肋间隙）。
4.操作步骤
4.操作步骤
4.4.胸膜活检 4.4.1钩针活检：麻醉满意后换用胸膜活检针进行穿刺，将活检针刺入
胸腔，当感到明显落空感后，退出针芯，此时从套管中穿刺可抽得胸水， 引入切割针。使用切割针时，将外套管针的倒钩向下方或一侧外拉，使 倒钩钩住壁层胸膜，再旋转推入切割针芯以切下钩住的胸膜组织，最后 将外套管针及切割针芯一并拔出；将钩出的胸膜组织固定，送检。一般 应在同一穿刺点的不同方向反复穿刺，至少取3块组织。活检完毕后，拔 除套管针，迅速用无菌纱布压迫穿刺部位，用弹力胶布固定。嘱患者卧 床休息并密切观察。
2.适应证
2.1.各种原因不明的胸膜病变并渗出性胸腔积液患者均为此 项检查的适应证。 2.2.胸膜增厚明显而病因不明时，即使无胸腔积液，也可考 虑做胸膜活检。 3.3.漏出性胸腔积液，如已确诊为心力衰竭、肝硬化和肾功 能不全等引起者，因胸膜无特异性病变，不须行胸膜活检。
3.禁忌证
3.1.出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍 者； 3.2.血小板计数<50G/L者，应在操作之前先输血小板进行纠 正； 3.3.体质衰弱、病情危重，难以接受操作者； 3.4.脓胸，一组5例脓胸行胸膜活检的报告，其中2例出现了 皮下脓肿； 3.5.皮肤感染应待感染控制后实施操作。
6.并发症及处理
6.1.胸膜活检的并发症与胸膜穿刺基本相同。
6.1.3. 临近脏器损伤：个别情况下，穿刺针位置较低等原因造成误穿肝 脏、脾脏、肾脏等邻近脏器。这种情况下，往往穿刺时未抽得胸水，而 患者可能无明显症状，而病理检查发现送检的为肝、脾或肾组织，如果 刺伤脏器较明显，尤其是较脆弱且易出血的脾脏，可能会导致大出血而
4.操作步骤
4.1.器材：除了常规胸腔穿刺包外，还须准备专用的胸膜活 检针。 4.2.定位：一般采用B超定位，也可使用CT进行定位，尽量 选择胸膜明显增厚的位置进行活检。
4.操作步骤
4.3.胸穿体位：患者取坐位，面向椅背，双前臂平置于椅背， 前额伏在前臂；如不能起床的患者，取半卧位，患侧前臂上 举抱于枕部。术者戴口罩和无菌手套，助手打开胸腔穿刺包； 穿刺部位常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾；用2%的利多卡因 在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进进针，自皮至胸 膜壁层进行局部遂层浸润麻醉；根据麻醉注射针估测穿刺针 进针深度，直至成功抽取胸水病评估。
需要手术处理。
7.病理.2.低分化腺癌
7.病理示例
7.3.结核
谢谢大家！
都爱博
胸膜活体检术
新疆维吾尔自治区中医医院 肺病一科
都爱博
内容简介
• 1.概述 • 2.适应证 • 3.禁忌证 • 4.操作步骤 • 5.注意事项 • 6.并发症及处理 • 7.病理示例
1.概述
1.1.胸膜活体检查术简称胸膜活检，是原因不明的胸膜疾患 有用的检查手段。方法有经胸壁针刺胸膜活检、经胸腔镜胸 膜活检和开胸胸膜活检3种，以前者最常见。 1.2.胸膜活检术可通过胸膜活检获得胸膜组织，进行病理检 查明确胸膜病变、胸壁或肺部病变累及胸膜的性质。 1.3.经皮胸膜活检（ 阳性率30-70%），经胸腔镜胸膜活检 （阳性率高，但设备？胸膜粘连？）。
4.5.合格胸膜附录：外观上可见红白相间，上段为红色，下 段为白色；病理依次可见肋间肌组织→疏松结缔组织→胸膜 组织。
5.注意事项
5.1.认真仔细操作，减少套管针漏气。 5.2.严格无菌操作，预防胸腔感染。 5.3.应在肋骨上缘进针，以免损伤血管和神经。 5.4.术中应不断观察病人反应，如有头晕、出汗、面色苍白、 心慌或剧烈疼痛，昏厥等胸膜反应，立即停止抽液，皮下注 射1∶1000肾上腺素0.3～0.5毫升。并进行其它对症处理。 5.5. 胸腔积液量过大，胸腔压力高的患者，活检后要注意加 压或延长压迫时间，以避免胸液外漏。
6.并发症及处理
6.1.胸膜活检的并发症与胸膜穿刺基本相同。 6.1.2. 血胸：常见于穿刺针刺破肋间血管所致，所以穿刺时 应注意沿肋骨上缘进针，若出现较大量的不凝血液应立即拔 除穿刺针，密切观察患者情况，必要时应予闭式引流或手术 处理，有报道因肋间血管动静脉瘘导致胸膜活检后血胸，这 样的出血是无法自行停止的，所以应该手术处理。
1.概述
1.4.胸水细胞学检查，大约60%的恶性胸腔积液患者可以确 诊不同种类的恶性肿瘤、不同病理科水平，诊断率也不一样。 1.4.1.腺癌：大约60%可以确诊，如果胸水送检2-3次进行细 胞学检查，确诊率可达到70%。 1.4.2.其他恶性肿瘤如鳞状细胞癌、淋巴瘤、肉瘤等，通过 细胞学检查确诊率仅10-30%。