痛风和慢性肾脏病

作用, 加之痛风多并有高血压病、冠心病 及肾病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐 摄入 – 不饮酒（特别是啤酒）
怎样通过生活方式和饮食来改善 肾脏病病人的高尿酸血症和痛风
超重者减重：
– 快速降低体质量可诱发明显高尿酸血症和急 性痛风性关节炎,故应缓慢减低体重
慢性期多活动锻炼
怎样通过生活方式和饮食来改善 肾脏病病人的高尿酸血症和痛风
痛风患者还应避免使用降低尿酸排泄的药物：
– 利尿剂：特别是噻嗪类 – 阿司匹林：在小剂量时抑制尿酸盐从肾小管分
泌,使血尿酸水平增高,在大剂量时(大于3g/ d) 时抑制肾小管对尿酸的重吸收而增加尿酸的排 泄 – 其他抑制尿酸排泄的药物还有：青霉素、维生 素B1、B12、胰岛素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟 酸、左旋多巴、环胞霉素A
为什么血尿酸会高？
源自文库
血尿酸水平取决于：
来源
排泄
– 外源性： 20 %，从富含核 蛋白的食物中核苷酸分解而 来的属外源性
– 内源性： 80 %，从体内氨 基酸、磷酸核糖及其他小分
– 肾脏：通过尿液，最主 要
– 泪液、汗液及粪便排出
子化合物合成和核酸分解代 谢而来的属内源性
肾脏的损害会直接导致尿酸 的排泄减少，血尿酸增高
怎样用药物治疗高尿酸血症和 痛风
降低尿酸水平的药物有两类:
– 促进尿酸排泄(苯溴马龙、丙磺舒、苯磺唑酮) – 抑制尿酸生成 (别嘌呤醇) 的药物
用药原则:
– 肾功能正常或轻度损害者,及尿酸排出减少 或正常时,可用排尿酸药
– 中度以上肾功能受损者,及/ 或尿酸排出过多 时,用排尿酸药会造成尿酸盐结石,加重肾损 害,故应选用抑制尿酸生成药物
痛风的整个过程表现有:
– (1) 血清尿酸浓度增高; – (2) 特征性急性关节炎反复发作,在关节滑囊液白
细胞中有尿酸钠盐水化物结晶 – (3) 尿酸钠盐水化物痛风石在四肢关节和关节周
围聚积沉淀,有时导致关节严重丧失活动能力、 畸形; – (4) 痛风性肾实质疾病侵犯至间质和血管; – (5) 尿酸性肾结石。上述表现可单独或联合存在
肾上腺糖皮质激素：
– 如强的松,起始剂量为0.5～1 mg/kg/d - 1 ,3～7 d后迅速 减量或停用,疗程不超过2 周
对单个或两个关节受累的急性痛风性关节炎患者,关 节腔内注射皮质类固醇可缓解症状
降尿酸药物在痛风性关节炎的急性期不宜使用
– 用药剂量都是采用小剂量逐渐递增加
血尿酸降低多少可减少关节炎发 作和治疗痛风石?
有报道,在降尿酸治疗的最初6 个月,至少每月 尿酸水平下降为519～351.7mmol/ L 才能防止 痛风发作。
血尿酸水平维持在357mmol/ L 以下可防止痛 风急性发作
血尿酸水平维持在 297.5 mmol/ L 以下则可促进痛风石吸收
痛风与慢性肾脏病
唐雯 北京大学第三医院
提纲
什么是痛风？ 肾脏病的病人为什么要关注痛风？
– 痛风和高尿酸血症的危害
痛风相关的生活方式及饮食因素 怎样通过生活方式和饮食来改善高尿酸
血症和痛风的发作 怎样治疗高尿酸血症和痛风
什么是痛风：
痛风:是长期嘌呤代谢紊乱及/ 或尿酸排 泄减少,血尿酸增高所引起的一组异质性 疾病。
尿酸高可以损害肾脏
尿酸性肾病：肾小管间质病变 尿路结石，梗阻
痛风相关的生活方式及饮食因素
生活方式（过度劳累、过度紧张、体力 活动减少）
– 超重 – 胰岛素抵抗 – 高脂血症 – 高血压 – 糖尿病
饮食：高嘌呤、高蛋白膳食 酗酒
怎样通过生活方式和饮食来改善 肾脏病病人的高尿酸血症和痛风
合理饮食：
– 低嘌呤饮食
高嘌呤食物：动物内脏、骨髓、沙丁鱼、凤尾鱼、蚝、 蛤、蟹、浓肉汤及菌藻、啤酒
中等量嘌呤食物：如虾、肉类、干豆类、菠菜、蘑菇、 芦笋
低嘌呤食物有牛奶、鸡蛋、水果、植物油、蔬菜及精细 谷物
怎样通过生活方式和饮食来改善 肾脏病病人的高尿酸血症和痛风
合理饮食
– 低蛋白饮食 – 低脂肪饮食 – 低盐摄入：食盐中钠盐有促使尿酸沉淀的
急性痛风的治疗
秋水仙碱：
– 痛风急性发作的24 h 内服用秋水仙碱疗效最好,但其不良 反应较大,80 %的患者在临床完全缓解之前出现恶心、呕 吐、腹泻、腹痛,这种有效剂量和中毒剂量相近,这限制了 其应用。
非甾体类抗炎药(NSAID)
– 成为治疗急性痛风关节炎的一线用药。可选用其中任何一 种,禁止同时服用两种或多种NSAID ,否则疗效不增加,而不 良反应增加。但肾损害明显，肾病病人不宜选用