痛风和慢性肾脏病
痛风症名词解释
痛风症名词解释痛风症，又称痛风性关节炎，是一种慢性疾病，主要是由于体内尿酸代谢异常造成的，临床表现为反复性关节炎、痛风石和尿酸性肾病等。
1. 尿酸尿酸是一种人体代谢废物，由嘌呤代谢产生。
正常情况下，尿酸通过肾脏排泄出体外。
但是，当肾脏排出尿酸能力减弱或者体内嘌呤代谢增加时，就会出现尿酸代谢紊乱，形成高尿酸血症。
2. 高尿酸血症高尿酸血症，是指血液中尿酸浓度超过正常范围，成年男性血尿酸浓度大于420μmol/L，女性为360μmol/L以上。
高尿酸血症是痛风症的基础，一旦出现高尿酸血症，就有可能诱发痛风症状。
3. 反复性关节炎反复性关节炎是痛风症的主要表现之一。
病人常出现突然发作、夜间发作的关节炎，主要累及大脚趾关节、踝关节、膝关节和手指关节等。
发作时关节红、肿、热、痛，活动受限，影响日常生活。
4. 痛风石痛风石是指玻璃样透明体或针状晶体在关节周围软组织、滑膜、皮下、软骨、韧带等处沉积形成的结节。
痛风石在病人身上不一定有症状，但如果形成在关节周围，会导致局部肿胀、疼痛、勾践变形。
5. 尿酸性肾病尿酸性肾病是一种并发于高尿酸血症的肾脏疾病，会导致肾小球和肾小管受损，最终导致肾功能不全。
病人常出现低回复性贫血、高钾血症、尿毒症等症状，严重者可能需要肾透析或移植治疗。
6. 痛风病因痛风病因复杂，主要与遗传、环境和生活方式等因素有关。
在遗传方面，有相关基因突变的人极易患病。
环境方面，摄入过多的高嘌呤食物、饮酒、肥胖、心血管疾病等都与痛风症有一定关系。
生活方式方面，饮食合理、保持适量运动等可以预防痛风症的发生。
7. 痛风病理痛风病理主要与尿酸代谢异常有关。
尿酸作为代谢废物，需要经过乙酰丙酮酸合成、清除、分泌等过程。
当合成过程出错、清除和分泌能力降低时，体内尿酸堆积，进一步导致高尿酸血症和痛风症状。
8. 痛风症治疗痛风症治疗方式包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要是通过降低血尿酸浓度来控制症状，包括利尿药、尿酸合成抑制剂、尿酸排泄增加剂等。
你知道高尿酸、痛风与肾脏有啥关系吗,张政专家具体介绍
你知道高尿酸、痛风与肾脏有啥关系吗，张政专家具体介绍
很多人知道痛风，知道它是一种尿酸盐沉积在关节腔里造成的急性疼痛性关节炎。
其实，高尿酸血症对人体造成的危害是多方面的，其中肾脏是最为重要的受累脏器，另一方面，肾脏疾病又会引起和加重高尿酸血症，二者相互影响，明确肾脏状况对高尿酸血症的诊治至关重要。
下面成都风湿医院专家具体介绍三者之间你的关系
1.肾脏是尿酸排泄的最主要脏器人体每天由摄入或代谢生成的尿酸，绝大多数从肾脏排出体外，90%的原发性高尿酸血症患者是由于肾脏排泄尿酸能力降低所致，也就是说，肾脏排泄尿酸减少是高尿酸血症的最主要原因。
2.高尿酸血症对人体有多方面危害，最容易损害肾脏痛风发作只是高尿酸血症危害的冰山一角，大部分高尿酸血症患者是没有症状的，但没有症状绝不代表没有危害。
高尿酸血症对肾、心、脑等重要脏器均有损伤作用，其中又以对肾脏的损害最为突出，高尿酸血症可以引起急性尿酸肾病、慢性尿酸肾病和尿酸性尿路结石，对于原先就有慢性肾炎、糖尿病肾病或高血压肾病的患者，高尿酸血症可显著促进肾脏损害的发展。
3.高尿酸血症的常见合并症，是导致肾脏损伤的常见原因高尿酸血症和痛风经常合并高血糖、高血脂、高血压、肥胖和胰岛素抵抗等，这些疾病本身都是引起肾脏病的常见原因，高尿酸血症与这些病并存时，对肾脏的损害作用增加。
肾衰宁胶囊联合爱西特治疗痛风性肾病并慢性肾衰竭的临床观察
资 料 与 方 法
２ 纳入标 准
（ ） 有患者 均符 合 Ｇ １所 Ｎ的诊 断标准 … 和
Ｃ Ｆ的诊 断标准 。（ ） 有患者 的感 染 、 中毒 、 Ｒ ２所 酸 电解质 紊 乱、 高血压等症状均得到有效控制 。 ３ 排 除标 准 （ ） １ 心脏功能 、 肝脏功能及肺 功能严重受 损
意义 （ Ｐ＞０ ０ ） 对 照组 治疗后 肌 酐清 除率 稍升 高 ， 与治疗 ．５ ； 但
分别于治疗 前及 治疗后 ４ ， ５ｄ 记录患者血尿 前 比较差异无统计 学意义 （ Ｐ＞０ ０ ） 治疗组 治疗后肌 酐清 除 ．５ ，
５ 观察 指标 ６ 统计 学方法
酸、 尿素氮 、 肌酐 、 肌酐清除率 的值 ， 记录不 良反应发生情况 。 并
② ① 四川省宜宾市第一人民医院肾内科 （ 宜宾 ６４Ｏ ） ４ＯＯ
四川省 宜宾市第一人 民医院心 内科 （ 宜宾 ６４ ０ ） ４ ０ ０
２１ ０ ２年 ９月 第 １ ３卷 第 ９期
Ｃ ｒ ＷＮ，ｅ ｔｍｂ ｒ ０ ２ Ｖ １１ Ｎ ． Ｊｒ Ｓ ｐｅ ｅ １ ， ｏ． ３， ｏ ９ ２
ｃ ｔ ｋｄ ｅ ｊｒ． ｅｈｏ ｘ ｅｈｏ，０ ０ ｌ４ ３ ：ｌ７— ｕｅ ｉ ｙｉ ｕｙ Ｎ ｐ ｒｎＥ ｐＮ ｐｒｌ２ １ ，１ （ ） ｅ０ ｎ ｎ
１． ６
和可塑性 以及对成体干细胞免疫学 的研究还 比较 少 ， 否存 在 ７ Ｌｎ ｏｏＲ ， ｒｕｏＤ ， ｄ ０ ｏａｓ ，ｔ ． ａａｒ ｅｉｔ ａ－ 是 ． ｉ ｓ Ｓ Ａａｊ Ｓ Ａ ａ 一Ｎ ｖｅ ｅ ａ Ｐ ｒ ｉ ｅ ｃ ｄ Ｊ １ ｃｎ ｎ ｒ
慢性肾脏病的护理
慢性肾脏病的护理
慢性肾脏病(CKD)是绝大多数的肾脏疾病(诸如肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合症、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾肾病)的临床统称;以肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月，GFR<60ml/min/1.73m2 ，持续时间≥3个月为诊断依据。
1.坚持饮食治疗：
（1）优质蛋白饮食：以鱼，精肉，蛋，牛奶等，限制植物蛋白的摄入
（2）钠盐，水分的摄入，24h的盐摄入量应<2g，水分的摄入=前一天的尿量+生理需要量（500ml）+显性失水量（腹透超滤量或血透脱水量）
（3）高热量，低磷，低钾饮食。
2.做好药物的护理，主要是降压药及利尿药。
3.监测肾功能的变化及营养状况的指标，如血肌酐，血清白
蛋白，血红蛋白等。
4.避免肾功能恶化的因素，如感冒，劳累，各种感染。
5.严密观察患者的病情变化，出现并发症时应及时的对症处
理并做好相应的护理工作。
6.做好各种管道的护理，保持管道的清洁，通畅。
7.心理护理：通过病人-家属-社会支持系统相结合，使病人
配合治疗，提高生活质量。
鼓励患者应保持愉快的心情，以提高自身的免疫力。
8.注意安全，外出检查专人护送，防止意外的发生，加强安
全护理意识，做好跌倒，坠床的护理预防措施。
9.其余按本系统疾病的一般护理常规。
痛风的危害有多大？结石、慢性炎症、肾衰竭,这些你必须了解
痛风的危害有多大？结石、慢性炎症、肾衰竭，这些你必须了解作者：肖婧原创来源：爱肾网高尿酸血症与肾脏病的发生和发展密切相关，会显著增加发生肾脏病的风险。
也就是说，血尿酸增高但没有肾脏病的人，将来发生肾脏病的可能性会大大增加。
例如：日本的一项研究显示，血尿酸超过正常范围（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）、没有肾脏病的男性和女性社区居民，5年后发生尿毒症的风险分别较血尿酸不高的人增加了4倍和9倍。
血尿酸严重升高者，还可能发生急性肾功能衰竭。
对于已有肾脏病（如IgA肾炎，糖尿病肾病等）的人来说，血尿酸升高者的肾功能恶化的速度显著较快，而降尿酸治疗可显著延缓肾脏病进展的速度。
痛风和高尿酸血症引起肾功能损伤的原因主要包括：1.尿酸在肾脏间质沉积正常情况下，尿酸在血液中的最高溶解度是420微摩尔/升，血尿酸浓度超过这个水平，尿酸就会析出而沉淀在肾脏。
在酸性环境下，尿酸的溶解度大大降低，尿酸盐更容易沉积。
2.形成尿酸性结石大量尿酸盐不能溶解并在尿路析出后，久而久之就会形成尿酸性肾结石。
痛风患者肾结石的发生率比普通人高200倍。
尿酸性结石引起尿路梗阻，从而引起梗阻性肾病，此外，尿路结石病人容易反复发生尿路感染，这也是尿路结石导致肾脏损害的重要原因。
为防止尿酸性尿路结石的形成，应该注意监测尿尿酸排泄量和酸碱度，尿尿酸排泄量多的人，注意多饮水和碱化尿液。
3.尿酸直接刺激肾脏产生慢性炎症反应尿酸可直接刺激肾脏的各种细胞释放对肾脏有害的炎症介质。
将血尿酸水平控制到合理范围，可以避免尿酸刺激引起的上述肾脏内炎症反应。
4.治疗痛风和高尿酸血症的药物引起肾损害痛风发作的患者经常服用止痛药，有些止痛药（主要是非甾体类镇痛药）很容易导致肾功能损害。
有的尿路结石病人长期盲目服用所谓排石药物，而一些排石药物中含有损害肾脏的成分，不加选择地长期服用排石的中成药也可能引起肾脏损害。
5.高尿酸血症的合并疾病引起肾损害高尿酸血症常与肥胖、高血压、糖尿病和高血脂相伴随，上述这些疾病都可能造成肾脏损害。
痛风性肾病诊断标准
痛风性肾病诊断标准痛风性肾病是一种由尿酸盐沉积在肾脏组织中引起的慢性肾脏疾病，严重影响了患者的生活质量。
因此，准确诊断痛风性肾病对于及时治疗和管理疾病至关重要。
本文将介绍痛风性肾病的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。
1. 临床表现。
痛风性肾病的临床表现主要包括肾功能损害、尿酸性肾病、肾小管功能障碍和尿路结石等。
患者常常出现肾功能减退、尿液异常、肾小管功能损害和尿酸盐结晶等症状。
2. 实验室检查。
实验室检查是诊断痛风性肾病的重要手段。
包括血清尿酸、尿液尿酸、肾功能指标、尿液分析、肾脏影像学检查等。
其中，血清尿酸水平是诊断痛风性肾病的关键指标之一，通常超过标准值即可作为诊断依据。
3. 影像学检查。
影像学检查是诊断痛风性肾病的重要手段之一。
包括B超、CT、MRI等检查，可以发现肾脏结石、肾盂积水、肾小管扩张等肾脏损害的情况，对于诊断和治疗具有重要意义。
4. 组织学检查。
组织学检查是确诊痛风性肾病的金标准。
通过肾脏穿刺活检，可以直接观察到尿酸盐在肾脏组织中的沉积情况，确定病变的类型和程度，为治疗方案的制定提供重要依据。
5. 诊断标准。
根据临床表现、实验室检查、影像学检查和组织学检查的综合结果，可以进行痛风性肾病的诊断。
一般来说，患者出现尿酸盐结晶、肾功能损害、肾小管功能障碍等症状，并且实验室检查和影像学检查结果支持诊断，即可确诊为痛风性肾病。
总之，痛风性肾病的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和组织学检查的结果，进行全面分析和判断。
只有准确诊断，才能制定科学的治疗方案，提高患者的生活质量，减轻疾病对患者的影响。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解痛风性肾病的诊断标准，提高对这一疾病的认识和诊断水平。
痛风健康干预方案
痛风健康干预方案痛风简介痛风是一种常见的代谢性疾病，主要特征是血尿酸水平升高，引起尿酸盐在关节和软组织沉积，导致疼痛和关节炎。
痛风常见于中老年男性，但女性在更年期后也容易患病。
除了关节炎外，痛风还可能引发尿酸盐肾结石和慢性肾脏病。
痛风健康干预方案痛风是一种慢性疾病，需要长期的健康干预来控制病情。
下面是一些常见的痛风健康干预方案：1. 饮食调整饮食是痛风患者控制病情的关键。
以下是一些建议：•减少红肉和鱼糜的摄入量，可选择鸡肉、鱼肉、豆类和蛋白质含量低的食物作为主要蛋白质来源。
•控制嘌呤摄入，防止过多的含嘌呤食物，如内脏、小鱼虾、酵母等。
•增加低脂乳制品和高纤维食物的摄入，如蔬菜、水果和全谷物。
•保持足够的水分摄入，有助于稀释尿液中的尿酸浓度，预防尿酸盐结石形成。
2. 控制体重痛风患者的体重管理非常重要，因为超重和肥胖会增加尿酸生成和尿酸排泄的负担。
通过适当的体重控制，可以减少尿酸的积累和关节炎的发作。
3. 限制酒精摄入酒精是一种致使尿酸水平升高的食物。
痛风患者应该尽量限制或防止饮酒，特别是啤酒和烈酒。
适量的红酒摄入可能对痛风有一定的益处，但还是需要在医生的指导下进行。
4. 使用药物治疗对于一些复发性痛风患者，饮食和生活方式干预可能无法完全控制病情。
医生可能会建议使用一些药物来帮助控制尿酸水平和减少关节炎发作。
常用的药物包括非甾体抗炎药、尿酸合成抑制剂和尿酸排泄增加剂。
5. 锻炼和保持良好的生活习惯适度的锻炼可以帮助减轻痛风患者的病症。
有氧运动和力量训练可以帮助控制体重和维持关节的灵巧性。
此外，保持充足的睡眠和减轻精神压力也对痛风的康复有益。
结论痛风是一种常见的慢性代谢性疾病，在健康干预方案的指导下，痛风患者可以有效控制疾病，减少关节炎发作的次数和严重程度，并预防相关并发症的发生。
饮食调整、体重控制、限制酒精摄入、药物治疗和良好的生活习惯是痛风患者保持健康和提高生活质量的重要方法。
注：本文仅供参考，具体的痛风干预方案应根据个体情况和医生的建议进行调整。
从慢性肾脏病角度看高尿酸血症与痛风的指南更新要点
·4191··指南解读·【编者按】 2017年，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8 000万人，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。
现今痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，是不可忽视的健康警示。
随着全球痛风发病率的升高，各国关于痛风的诊疗指南不断更新，本期“指南解读”栏目通过汇总近年来国内外发布的痛风诊疗指南，探索痛风的诊断标准以及治疗方法，以供临床实践参考。
从慢性肾脏病角度看高尿酸血症与痛风的指南更新要点王旭，罗冬平，茹彦海，郭晓凯，徐家云*【摘要】 随着社会发展及人们生活方式的改变，高尿酸血症（HUA）与痛风的发病率显著上升，并有年轻化趋势。
目前HUA 已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，其不仅是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，而且是导致CKD 发生和发展的重要原因。
基于新的研究证据，国内外有关HUA 与痛风诊治指南不断更新，并提出较多新观点。
本文主要从CKD 角度对国内外有关HUA 与痛风的指南更新要点进行解读，并结合相关研究证据从初始降尿酸治疗指征、降尿酸治疗药物的选择、痛风急性发作的管理、碱化尿液、维生素C 的使用方面进行分析和探讨，旨在为临床综合性、个体化治疗提供借鉴和帮助。
【关键词】 肾疾病；高尿酸血症；痛风；指南；治疗【中图分类号】 R 692 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.573王旭，罗冬平，茹彦海，等．从慢性肾脏病角度看高尿酸血症与痛风的指南更新要点［J］．中国全科医学，2021，24（33）：4191-4195. ［］WANG X，LUO D P，RU Y H，et al．Interpretation of the major updates of guidelines regarding hyperuricemia and gout in chronic kidney disease［J］．Chinese General Practice，2021，24（33）：4191-4195.Interpretation of the Major Updates of Guidelines Regarding Hyperuricemia and Gout in Chronic Kidney Disease WANG Xu ，LUO Dongping ，RU Yanhai ，GUO Xiaokai ，XU Jiayun*Department of Nephrology ，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology ，Luoyang 471000，China *Corresponding author ：XU Jiayun ，Professor ，Chief physician ；E-mail ：【Abstract 】 The incidence of hyperuricemia（HUA）and gout is increasing significantly，and tends to occur at an early age with the social development and changes in patterns of life. HUA has become the second leading metabolic disease following diabetes mellitus，which is not only a common complication of chronic kidney disease（CKD），but also an important risk factor for CKD. The guidelines for the diagnosis and treatment of HUA and gout have been updated to accommodate newly emerging evidence. We interpreted the essentials of new updates regarding HUA and gout in CKD on the basis of research evidence，including the indication of initial urate-lowering therapy，selection of pharmacologic urate-lowering therapy，gout flare management，alkalinizing urine and use of vitamin C on the basis of research evidence，hoping to provide clinicians with supports for delivering comprehensive and individual therapies.【Key words 】 Kidney diseases；Hyperuricemia；Gout；Guidebook；Therapy（monosodium urate monohydrate，MSU）沉积，引发痛风。
痛风双轨征的名词解释
痛风双轨征的名词解释痛风双轨征是指痛风患者在治疗过程中出现的两种不同的临床表现，分别是急性痛风性关节炎和尿酸沉积引起的慢性肾病。
1. 急性痛风性关节炎：急性痛风性关节炎是痛风最常见的表现形式之一。
它由于体内尿酸水平过高，导致尿酸盐在关节中结晶，引起关节炎症反应而发生。
这种炎症反应通常在夜间突然发作，患者会感到关节红肿、疼痛剧烈，常见于大脚趾关节、踝关节和膝关节。
急性痛风性关节炎的发作可以持续数天到数周不等，严重影响患者的生活质量。
2. 尿酸沉积引起的慢性肾病：尿酸沉积引起的慢性肾病是痛风的一种严重并发症。
当患者体内的尿酸水平过高，并且持续时间较长时，尿酸会在肾脏中形成尿酸结晶，引起肾小管和间质的炎症反应。
随着时间的推移，这些尿酸结晶会逐渐堆积，导致肾脏功能受损，从而发展成为慢性肾病。
患者在尿酸沉积引起的慢性肾病中会出现各种肾功能异常的症状，如尿酸性肾病性肾炎和尿酸沉积性肾小球病等。
痛风双轨征之所以被称为“双轨征”，是因为在痛风的治疗中，需要针对急性痛风性关节炎和尿酸沉积引起的慢性肾病这两种不同的临床表现采取不同的治疗策略。
对于急性痛风性关节炎的治疗，主要是针对急性发作时疼痛和关节炎症进行缓解。
通常采用非甾体类抗炎药（NSAIDs）或可用于急性发作的糖皮质激素（如泼尼松）进行治疗。
此外，患者还需调整饮食，限制高嘌呤食物和饮酒，以降低尿酸水平。
对于尿酸沉积引起的慢性肾病的治疗，除了缓解症状，更重要的是控制尿酸水平。
这可以通过药物治疗来实现，如利尿剂、尿酸合成抑制剂和尿酸排泄增加剂等。
此外，患者还应该注意生活方式的改变，包括减少高嘌呤食物的摄入，保持适当的体重，增加运动等。
值得注意的是，治疗痛风双轨征的关键在于早期的诊断和积极的治疗。
痛风的发生与生活方式、遗传因素等诸多因素有关，而且常伴随着代谢综合征等其他疾病。
因此，对于高危人群，如肥胖者、酗酒者、高血压患者等，应该定期进行尿酸水平的检测，及时采取预防措施，以减少痛风双轨征的发生。
益肾泄浊方治疗痛风性肾病并慢性肾衰竭48例临床研究
１ 诊 断及 中 医辨 证 标 准
（ ） 风 性 肾病 诊 断 标 准 ： 照 １痛 参
美 国风 湿 病 协 会 １７ 制 订 的标 准 ， 尿 酸 均 ＞４ ０￣ ｏ／ ２ 、６ ４ 、０ ７ 、 ９７年 血 ２ ｍ ｌＬ， ４ ３ 、８ ６ 、２８ ４月时 间点 ） Ｓｒ 的 ｃ 改变采用 配对的符号秩 检 伴有痛风性关节炎和（ ） 脏病变 ［ 括尿检 异常和 （ ） 或 肾 包 或 肾功 验 ， Ｐ＜００ 如 ．５表示治疗后 Ｓｒ ｃ 的下降有统计学意 义。采用 Ｋ — ａ 能 损 害 ］除 外 其他 原 因引 起 继 发 性 高 尿 酸 血 症 。 （ ） 性 肾衰 ｐ ｎ ， ２慢 ｌ —Ｍｅｒ ａ ｉ 法对首次达到 Ｓｒ ｅ ｃ最低值的时间进行生存分析 ； 治 对 竭诊 断标准 ： 参照《 中华内科杂志》 编委会 肾脏病专业组 １９ ９３年 疗 前 （ 集 了其 中 １ 病 人 ）后 （ 部 病 人 ） 酐 ， 用 直 线 回 收 ６例 、 全 肌 采
５ 疗 效 标 准 参 照 《 中药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则》 标 人群 也在 日益 增 多 ，这 必 将 导 致 痛 风 及 痛 风 性 肾病 发 病 率 的 准＿ 。显效 ： ４ ｊ 临床 症状 积分减少≥６ ％，ｃ 降低 ≥２ ％； ０ Ｓｒ ０ 有效 ： 不断升高。陈以平教授 应用益 肾泄 浊方 治疗痛 风性 肾病 引发 临床症 状积分 减少 ≥３ ％，ｃ 降低≥ １ ％； ０ Ｓｒ ０ 稳定 ： 临床症状 有
的慢 性 肾衰 竭 疗 效 显 著 ， 将 ４ 现 ８例 门 诊 病 例 回顾 分 析 ， 果 所 改善 ， 结 积分 减少 ＜３ ％，ｃ 无增加 ， 降低 ＜１ ％； 效 ： ０ Ｓｒ 或 ０ 无 临
2018痛风分类标准
痛风分类标准
一、临床分类
1. 原发性痛风：由先天性嘌呤代谢异常或尿酸排泄障碍等原因导致的痛风，占痛风总发病率的90%以上。
2. 继发性痛风：由其他疾病或药物等继发性原因导致的痛风，如肾脏疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤等。
二、病因分类
1. 高尿酸血症：由于尿酸排泄减少或合成增多导致血尿酸浓度过高，引发痛风。
2. 急性关节炎：尿酸钠结晶沉积引起炎症反应，导致关节肿胀、疼痛和活动受限。
3. 慢性关节炎：痛风反复发作导致关节破坏和畸形，影响关节功能。
4. 痛风石：尿酸钠结晶沉积在皮下、关节周围和肾脏等部位，形成大小不等的痛风石。
5. 肾脏病变：痛风导致肾脏病变，包括肾结石、肾盂肾炎、肾功能不全等。
三、病情分类
1. 轻度痛风：仅有高尿酸血症，无急性关节炎发作或痛风石形成。
2. 中度痛风：有急性关节炎发作，但尚无痛风石形成或关节畸形。
3. 重度痛风：有痛风石形成和/或关节畸形，影响生活质量。
四、影像学分类
1. X线片分类：根据X线片表现分为4期：Ⅰ期，无异常；Ⅱ期，关节边缘骨质破坏；Ⅲ期，关节面凸凹不平，有较大的痛风石形成；Ⅳ期，大片状钙化阴影，关节间隙狭窄。
2. CT和MRI检查：可发现痛风石、炎症反应及周围软组织肿胀等病变。
得了高尿酸血症和痛风怎么办 慢性肾脏病如何降血尿酸
得了高尿酸血症和痛风怎么办慢性肾脏病如何降血尿酸
随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，高尿酸血症患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家水平。
对于慢性肾脏病的患者，当肾功能下降，肾脏排泄尿酸能力也降低，更是容易出现高尿酸血症，且痛风的风险明显增加。
成都风湿医院专家为您介绍以下内容
一、什么是高尿酸血症和痛风?高尿酸血症定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。
痛风：单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。
二、高尿酸血症分为哪些类型?根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：(1)尿酸排泄不良型;(2)尿酸生成过多型;(3)混合型。
临床研究结果显示，90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。
三、痛风发作了，血尿酸却是正常的，可能吗?确实存在这样的情况。
可能的原因有：(1)在急性炎症及应激情况下，血尿酸作为“负的”急性期反应物临时降低;(2)在急性期肾脏排泄尿酸增加;(3)还有些患者在痛风发作时停止了一些引起高尿酸的因素，如停用利尿剂、减肥或戒啤酒。
因此血尿酸作为痛风急性发作期的诊断价值有限。
肾 慢病 标准
肾慢病标准
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种以肾脏结构或功能异常超过3个月的疾病。
要确诊为慢性肾脏病，需满足以下条件：
1. 肾损害≥3个月，表现为肾脏结构或功能异常，可能伴有或不伴肾小球滤过率（GFR）降低。
肾损害指标包括血或尿成分异常，或影像学检查异常，或有肾移植病史。
2. GFR＜60ml/min/^2，持续时间≥3个月，有或无肾损害。
慢性肾脏病根据肾小球滤过率的不同可分为5期，其中1期和2期应重点治疗合并症，延缓疾病进展，减少心血管疾病危险因素；3期应评价和治疗并发症；4期者应准备行肾脏替代治疗；5期的病人应及时给予肾脏替代治疗。
此外，慢性肾脏病的诊断需要进行全面的体格检查、尿液检查、血液检查、肾功能检查和影像学检查等。
以上内容仅供参考，如有身体不适，请及时就医，在医生的指导下进行诊断和治疗。
小心慢性肾病
小心慢性肾病李 勇慢性肾病是绝大多数肾脏疾病的临床统称。
肾脏疾病属于缓慢发展的疾病，如果不进行及时检查与治疗，就会导致病情恶化，严重会发展成为慢性肾衰竭，引发尿毒症的发生。
早期慢性肾病的临床症状并不明显，根据相关调查结果得知，人们对慢性肾病的了解并不多，知晓率仅有10%，有30%的患者在第一次就诊时就已经是慢性肾衰竭，10%的患者会发展到慢性肾衰竭。
在我国慢性肾病患者中，成人发病率在10.8%。
一、慢性肾病的发病特点以及早期症状慢性肾病发病具有三高与三低的特点，其中三高是指发病率高以及伴发的心血管病患病率高与病死率高，三低是指对慢性肾病的了解率低、防治率较低以及对伴发心血管病的了解程度较低。
经调查数据可知，有10%以上超过40岁的中老年群体患有慢性肾病，对男性肾病的了解率仅为5%，在我国，约有40%的患者患有肾小球肾炎慢性肾病，随着我国居民饮食水平的不断提升与生活习惯的逐渐改变，其他类型的慢性肾病正在逐渐增加，并且我国现有医疗治疗水平仍不发达，严重阻碍我国慢性肾病防治工作的开展。
了解早期慢性肾病会出现的相关症状，可有效预防慢性肾病的发生，使患者可进行早期的诊断与治疗，从而控制慢性肾病的恶化速度。
一般情况下，当尿液中有大量泡沫或者出现血色以及夜间排尿情况增加，在尿常规检查中出现红细胞以及尿蛋白，则很有可能患有早期慢性肾病。
通常情况下，早期慢性肾病的症状并不明显，很多慢性肾炎患者在患病早期并没有明显的不适症状，因此，当发现尿液存在异常时，应及时进行就医检查，当患者出现明显疲劳、贫血等症状时，慢性肾病已不是早期阶段，此时会增加慢性肾病的后期的治疗难度。
二、慢性肾病的形成因素随着人们日常生活作息的不规律以及饮食的随意性，导致对人们肾脏造成的负担越来越大，长久之后，会导致一系列肾脏疾病的发生，慢性肾病是一种病症并不明显但对人们的身体造成严重伤害的一种慢性疾病，下面针对造成慢性肾病的原因进行阐述。
（一）高血压因素随着人们生活水平的快速提升，高血压患者的数量也随之不断增加，使得由于高血压而引起的肾脏疾病现象也逐渐增多，并且相比其他因素所造成的肾脏疾病更加严重。
慢性肾脏病的分期标准
慢性肾脏病的分期标准慢性肾脏病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，其发病率和死亡率逐年增加。
慢性肾脏病的早期通常没有明显症状，但随着病情的进展，患者可能出现贫血、骨质疏松、高血压等并发症，严重影响生活质量。
因此，对慢性肾脏病进行及时的分期和评估，对于指导临床治疗和预后评估至关重要。
慢性肾脏病的分期标准主要依据肾小球滤过率（GFR）和肾脏损伤程度进行划分。
目前，国际上广泛应用的慢性肾脏病分期标准是根据KDIGO（慢性肾脏病工作组）提出的标准，将CKD分为五个不同的分期，分别是1至5期。
下面将详细介绍每个分期的特点和临床表现。
一期慢性肾脏病，GFR≥90ml/min/1.73m²，肾脏损伤标志（如蛋白尿、血尿）存在，但尚未出现肾功能不全的表现。
这一阶段通常没有明显的症状，但需要密切监测肾功能和相关指标。
二期慢性肾脏病，GFR=60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能减退，部分患者可能出现轻微的疲劳、贫血等症状，此时需要积极干预和治疗，延缓病情进展。
三期慢性肾脏病，GFR=30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能减退，患者可能出现高血压、贫血、骨质疏松等并发症，需要进行全面评估和积极治疗。
四期慢性肾脏病，GFR=15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能减退，患者常常出现严重的贫血、骨质疏松、电解质紊乱等并发症，需要进行肾替代治疗（透析或肾移植）的准备工作。
五期慢性肾脏病，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾功能衰竭，患者需要进行长期的透析治疗或肾移植，严重影响生活质量和预后。
在临床实践中，除了根据GFR进行分期评估外，还需要综合考虑患者的临床症状、疾病进展速度、合并疾病等因素进行综合评估，以指导临床治疗和预后评估。
总之，慢性肾脏病的分期标准对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
医务人员应该加强对慢性肾脏病分期标准的认识和应用，及时干预和治疗，以延缓病情进展，提高患者的生活质量。
复方倍他米松治疗慢性肾脏病合并痛风性关节炎急性发作24例临床分析
开始 减轻 ， 起效 时间最 短者 ３ ０分钟 ， 最长 者 ２ 时 ； ４小 用药后 ３ 天， 红肿减轻渐消退 ， 关节功能部 分恢复 正常 ； 用药后 ５～７天 ， 所有 患者 症状 消失 ， 关节 功能恢 复正常 。
临床内科杂志 ２ １ 年 ７月第 ２ ０１ ８卷第 ７期
６ ６ ． ８－ ９
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭｅ ， ｌ ０ １Ｖ ｌ２ ， ｏ７ ｌ ｎ ｒ ｄ Ｊ ｙ２ １ ， ｏ，８ Ｎ ． ｎ ｅ ｕ
１ ４— ４ ３ １ ２．
・
４７・ ９
［ ］Ａｃｍｐｒ ｏ ｆ ｎｉ ｒｙｈ ｉ—ｒｇｔｅａｙｗｔ ｐａ ｔ ｌ ｄｆ ｆｌ— ３ ｏ ａｉ ｎｏ ａｔｒ ｔｍ ｃｄｕ ｒ ｉ ｉ ｌｎａ ｅ ｅ ｂ ｌ ｓ ａｈ ｈ ｐ ｈｍ ｂ ｉｉ ａ
ｓｕ ｙ ｏ ０ ａｉｎｓｉ ｌｎｅ ｔ ｕ ｌｃ ａ ｅ ｅ ｂ ｌａｏ ｎ ｗｏ ｔ ｄ ｆ１ １ｐ ｔ ｔ ｍｐａ ｔｄｗｉｈｄ ａ ｈ ｍｂ ｒｄ ｆ ｒｌｔｒ ａ ｄｔ ｅ ｉ ｉ ｓ
Ａ ｔｒｈｔｍｉ ｅ ｕ ｌ ｔｂｅＤ ｆ ｒｌｔｒ（ Ｖ Ｄ）Ｉｖｓｇｔ ｓ ｎｉ ｒｙ ｃ ｖｉ ｓＩ ａ ａ ｌ ｅ ｂ ｌ ｏｓ Ａ Ｉ ａ ｈ ｓ ￣ ｍｐ ｎ ｉｉａ ｎｅｔａｏ ． ｉ ｒ
（ 收稿 日期 ：０ １０ －７） ２ １ －３０
ｃ ｒ ｉ ｖ ｒｅ ｅ ｂ ｌ ｔ ｒ ｎ ｒ ｄ ｃ ｎ ｎ ｐｐ ｏ ｒａ ｅ ｔ ｅ ａ ｉ ｓ Ａ ａ — ａ ｄ ｏ ｅ ｔ ｒ ｄ ｆ ｒ ｌ ｏ ｓ ｉ ｅ ｕ ｉ ｇ ｉ ａ ｒ ｐ ｉｔ ｈ ｒ ｐ ｅ ？ ｉｉ ａ ｒｎ
黄 映红 黄征 宇
［ 中图分类号 ］ ６ ２ Ｒ ８ ． ［ Ｒ ９ ６ ４ ３ 文献标 识码 ］ ［ Ｏ ］０ ３６ ／．ｓ ．０ １９５ ．０ １０ ．２ Ａ Ｄ Ｉ １ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ０ ７ ２ １ ．７ ０ ７ ｓ ［ 关键词 ］ 慢性。 肾脏病 ２～ ５期 ； 痛风关节炎 ； 复方倍他米松
痛风诊疗规范2023版解读
痛风诊疗规范2023版解读一、病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
2018 年欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU 晶体沉积）和临床期（即痛风期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风石病变期）。
二、并发症和伴发疾病1. 肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。
2. 代谢综合征：痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2 型糖尿病等。
3. 心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用，参与心血管疾病的发生、发展及转归。
4. 神经系统疾病：血尿酸水平与神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关。
三、检查1.常规检查：包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声检查等。
2.超声：对疑诊痛风性关节炎或慢性痛风石关节炎患者的诊断有重要意义。
最重要的四种超声征象是痛风石、聚集物（关节积液内聚集的点状高回声，后方不伴声影，又称暴风雪征）、软骨表面的双轨征（double contour，DC）和骨侵蚀，其中双轨征是尿酸沉积在关节内特异性很高的表现，其诊断痛风性关节炎的敏感度为78%，特异度为97%。
3.双能CT：能特异性识别尿酸盐结晶，诊断痛风的敏感度为84%（81%-87%），特异度为93%（93%-96%）。
对早期或无痛风石的患者，双能CT的敏感性要低一些，同时亦有假阳性的情况。
四、治疗方案及原则a)非药物治疗总体原则是生活方式的管理。
首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
除了酒类，含有高果糖浆（high⁃fructose corn syrup，HFCS）的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。
痛风的表现诊断及治疗
痛风的表现（一）原发性痛风原发性痛风多见于中、老年男性，女性多于绝经期后发病，常有家族遗传史。
此外，痛风与胰岛素抵抗有关，较多患者伴有肥胖、2型糖尿病、高脂血症、高血压、动脉硬化和冠心病等(代谢综合征)。
痛风的临床自然病程可分为4个阶段：无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期。
临床上，一般仅在发生关节炎时才称为痛风。
1、无症状期：仅有血尿酸持续性或波动性增高。
从血尿酸增高至症状出现可长达数年至数十年。
仅有血尿酸增高而不出现症状者，称为无症状性高尿酸血症。
2、急性关节炎期：常具有以下特点：①多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受；数小时内出现受累关节的红、肿、热痛和功能障碍；②单侧第一跖趾关节最常见，其余为趾、踝、膝、腕、指、肘关节；③发作常呈自限性，多于数天或2周内自行缓解，受累关节局部皮肤脱屑和瘙痒；④可伴高尿酸血症，但部分患者发作时血尿酸水平正常；⑤关节液或皮下痛风石抽吸物中发现双折光的针形尿酸盐结晶是确诊本病的依据。
⑥秋水仙碱可迅速缓解关节症状。
⑦可有发热等。
常见的发病由于有受寒、劳累、饮酒、高蛋白嘌呤饮食、外伤、手术、感染等。
急性关节炎是原发性痛风的最常见首发症状。
初发时往往为单一关节受累，继累及多个关节。
以拇指的跖趾关节为好发部位，其次为足底、踝、足跟、膝、腕、指和肘。
第1次发作通常在夜间，数小时内出现红肿、热及明显压痛，关节迅速肿胀，伴发热、白细胞增多与血沉增快等全身症状。
疼痛较剧烈，压痛明显，患者常在夜问痛醒而难以忍受。
受寒、劳累、酗酒、食物过敏、进富含嘌呤食物、感染、创伤和手术等为常见诱因。
3、间歇期：多数数月发作1次，有些患者终生只发作1次或相隔多年后再发。
通常病程越长，发作越多，病情也越重。
4、慢性关节炎期：多见于未经治疗或治疗不规则的患者。
其病理基础是痛风石在骨关节周围组织引起的炎症性损伤(慢性痛风性关节炎)。
此期发作较频，问歇期缩短，疼痛日渐加剧。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
唐雯 北京大学第三医院
提纲
什么是痛风？ 肾脏病的病人为什么要关注痛风？
– 痛风和高尿酸血症的危害
痛风相关的生活方式及饮食因素 怎样通过生活方式和饮食来改善高尿酸
血症和痛风的发作 怎样治疗高尿酸血症和痛风
什么是痛风：
痛风:是长期嘌呤代谢紊乱及/ 或尿酸排 泄减少,血尿酸增高所引起的一组异质性 疾病。
– 用药剂量都是采用小剂量逐渐递增加
血尿酸降低多少可减少关节炎发 作和治疗痛风石?
有报道,在降尿酸治疗的最初6 个月,至少每月 尿酸水平下降为519～351.7mmol/ L 才能防止 痛风发作。
血尿酸水平维持在357mmol/ L 以下可防止痛 风急性发作
血尿酸水平维持在 297.5 mmol/ L 以下则可促进痛风石吸收
肾上腺糖皮质激素：
– 如强的松,起始剂量为0.5～1 mg/kg/d - 1 ,3～7 d后迅速 减量或停用,疗程不超过2 周
对单个或两个关节受累的急性痛风性关节炎患者,关 节腔内注射皮质类固醇可缓解症状
降尿酸药物在痛风性关节炎的急性期不宜使用
急性痛风的治疗
秋水仙碱：
– 痛风急性发作的24 h 内服用秋水仙碱疗效最好,但其不良 反应较大,80 %的患者在临床完全缓解之前出现恶心、呕 吐、腹泻、腹痛,这种有效剂量和中毒剂量相近,这限制了 其应用。
非甾体类抗炎药(NSAID)
– 成为治疗急性痛风关节炎的一线用药。可选用其中任何一 种,禁止同时服用两种或多种NSAID ,否则疗效不增加,而不 良反应增加。但肾损害明显，肾病病人不宜选用
痛风患者还应避免使用降低尿酸排泄的药物：
– 利尿剂：特别是噻嗪类 – 阿司匹林：在小剂量时抑制尿酸盐从肾小管分
泌,使血尿酸水平增高,在大剂量时(大于3g/ d) 时抑制肾小管对尿酸的重吸收而增加尿酸的排 泄 – 其他抑制尿酸排泄的药物还有：青霉素、维生 素B1、B12、胰岛素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟 酸、左旋多巴、环胞霉素A
为什么血尿酸会高？
血尿酸水平取决于：
来源
排泄
– 外源性： 20 %，从富含核 蛋白的食物中核苷酸分解而 来的属外源性
– 内源性： 80 %，从体内氨 基酸、磷酸核糖及其他小分
– 肾脏：通过尿液，最主 要
– 泪液、汗液及粪便排出
子化合物合成和核酸分解代 谢而来的属内源性
肾脏的损害会直接导致尿酸 的排泄减少，血尿酸增高
合理饮食：
– 低嘌呤饮食
高嘌呤食物：动物内脏、骨髓、沙丁鱼、凤尾鱼、蚝、 蛤、蟹、浓肉汤及菌藻、啤酒
中等量嘌呤食物：如虾、肉类、干豆类、菠菜、蘑菇、 芦笋
低嘌呤食物有牛奶、鸡蛋、水果、植物油、蔬菜及精细 谷物
怎样通过生活方式和饮食来改善 肾脏病病人的高尿酸血症和痛风
合理饮食
– 低蛋白饮食 – 低脂肪饮食 – 低盐摄入：食盐中钠盐有促使尿酸沉淀的
尿酸高可以损害肾脏
尿酸性肾病：肾小管间质病变 尿路结石，梗阻
痛风相关的生活方式及饮食因素
生活方式（过度劳累、过度紧张、体力 活动减少）
– 超重 – 胰岛素抵抗 – 高脂血症 – 高血压 – 糖尿病饮食：高嘌呤、高 Nhomakorabea白膳食 酗酒
怎样通过生活方式和饮食来改善 肾脏病病人的高尿酸血症和痛风
作用, 加之痛风多并有高血压病、冠心病 及肾病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐 摄入 – 不饮酒（特别是啤酒）
怎样通过生活方式和饮食来改善 肾脏病病人的高尿酸血症和痛风
超重者减重：
– 快速降低体质量可诱发明显高尿酸血症和急 性痛风性关节炎,故应缓慢减低体重
慢性期多活动锻炼
怎样通过生活方式和饮食来改善 肾脏病病人的高尿酸血症和痛风
怎样用药物治疗高尿酸血症和 痛风
降低尿酸水平的药物有两类:
– 促进尿酸排泄(苯溴马龙、丙磺舒、苯磺唑酮) – 抑制尿酸生成 (别嘌呤醇) 的药物
用药原则:
– 肾功能正常或轻度损害者,及尿酸排出减少 或正常时,可用排尿酸药
– 中度以上肾功能受损者,及/ 或尿酸排出过多 时,用排尿酸药会造成尿酸盐结石,加重肾损 害,故应选用抑制尿酸生成药物
痛风的整个过程表现有:
– (1) 血清尿酸浓度增高; – (2) 特征性急性关节炎反复发作,在关节滑囊液白
细胞中有尿酸钠盐水化物结晶 – (3) 尿酸钠盐水化物痛风石在四肢关节和关节周
围聚积沉淀,有时导致关节严重丧失活动能力、 畸形; – (4) 痛风性肾实质疾病侵犯至间质和血管; – (5) 尿酸性肾结石。上述表现可单独或联合存在