视网膜中央动脉阻塞(最新课件)
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樱桃红点 视网膜水肿混浊 晚期 荧光血管造影 ERG
CRAO 指数-手动
多存在 轻度至中度 无色素紊乱或很轻 视网膜血流受损 b 波降低
眼动脉阻塞 常无光感
缺乏或存在 中度至中度 有色素紊乱 视网膜及脉络膜血流受损 a 波及b 波降低或消失
2020-11-19
21
鉴别诊断
缺血性视乳头病变 分支动脉阻塞与不完全中央动脉阻塞需要与之鉴别
球后出血等导致眼压和眶压增高
2020-11-19
6
临床表现 Von Graefe 于1859年首先描述其特征有三：
视力突然丧失 后极部视网膜乳白色混浊 黄斑区樱桃红点
2020-11-19
7
临床表现
根据阻塞程度可分为：完全性、不完全性 完全性 症状：发作迅速，无痛性视力突然丧失
先兆症状：一过性黑矇并可自行恢复 体征：瞳孔散大，直接对光反射消失
4
病因
多发生于高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉粥样硬化的老年人中 青年患者少见 发病者常有偏头痛（1/3），血粘度异常、血液病、口服避孕药以及外伤等诱因，风湿性心脏 病伴有心内膜赘生物等
2020-11-19
5
病因及发病机制
• 血管栓塞——多位于筛板，其次后极部动脉分叉处 栓子来源： 胆固醇（最常见约占87%）、血小板纤维蛋白栓子，钙化栓子，肿瘤栓子等
2020-11-19
14
眼底荧光造影
视网膜中央动脉充盈迟缓不全， 如树枝折断状
视乳头发出的小支血管有荧光充 盈其余血管均无荧光
2020-11-19
15
荧光造影
主干完全性阻塞： 视网膜动脉无荧光染料灌注 视盘毛细血管由睫状动脉供血 可形成侧支吻合，呈现逆流现象 造影晚期，动静脉均呈荧光充盈不全
2020-11-19
视网膜乳白色水肿混浊 黄斑区樱桃红点 视乳头色淡，边界模糊，轻度水肿 动脉管径狭窄或粗细不规则 压迫眼球无动脉搏动出现
2020-11-19
8
临床表现
不完全性 症状：因程度不同而异 体征：轻者 视网膜动脉管径可无明显改变
视网膜混浊轻微 重者 与完全性阻塞相接近
偶尔能见到动脉内血柱呈节段状离心性缓慢流动
脉络膜血管
视网膜中央动脉为终末动脉，其阻塞可引起网膜急性缺血，视力严重下降，是导致盲目急症之一
2020-11-19
3
发病率
• 发病率：1/5000 • 多发生于老年人，平均年龄略大于60岁 • 少见于视网膜静脉阻塞，约为后者1/7 • 多单眼发病，双眼仅占1-2% • 男性大于女性（2：1）
2020-11-19
• 血管痉挛——血管舒缩不稳定的青年人，早期高血压病人，动脉硬化者 轻度者：短暂视力模糊，强烈者，血流阻断，一过性黑矇 发作频率：多日一次至一日多次 发作时间：数秒至数分钟
• 血管壁改变——炎症、感染及毒素引起血管内皮粗糙，管颈变窄，血栓形成 • 血管外部压迫——青光眼、巩膜环扎术、眼眶手术创伤、电凝过度、球后肿瘤、
2020-11-19
9
临床表现
合并睫状循环障碍 无樱桃红斑 黄斑程暗红色，反光消失
2020-11-19
10
临床表现
如有睫状视网膜动脉供应，则该 区视网膜呈一舌形橘红色区
如果这支睫状视网膜动脉供应黄 斑，则中心视力可以保留
2020-11-19
11
临床表现
极少数病人合并视网膜中央静脉阻塞 视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中
16
荧光造影
主干不完全阻塞 根据阻塞程度不同 荧光充盈时间迟缓、 稍延长或完全正常
2020-11-19
17
视野
周边视野 根据阻塞的范围和程度不同，可有部分保留，颞侧可查出岛状视野 中心视野 黄斑区如有睫状动脉供应 ，可部分保留
2020-11-19
18
电生理
VEP b波下降,a波一般正常 视网膜内层缺血，双极细胞受损 EOG 一般正常
视网膜中央动脉阻塞 central retinal artery occlusion
2020-11-19
1
概念
流经视网膜中央动脉的血液阻滞所引起的视网膜缺血坏死、 视力丧失
2020-11-19
2
视网膜血液供应
视网膜中央 动脉
视网膜内五层
眼 动 脉
32%40%
睫状视网膜 动脉
视网膜外五层
睫状后动脉
2020-11-19
百度文库
19
并发症
视网膜出血 少见—— 多位于视乳头附近 出血多——考虑伴有静脉阻塞
继发性青光眼 少见——发病约15%-20% 常合并有颈内动脉狭窄 长期视网膜动脉低灌注缺血 诱发新生血管性青光眼
2020-11-19
20
鉴别诊断
眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重 其鉴别如下：
症状 视力 眼底急性期
鉴别要点： a：该疾病视力下降程度较轻，视野多为象限性缺损，与生理盲点相连 b：眼底视乳头水肿、色淡、边界模糊，部分小片状出血 c：荧光造影显示：视乳头充盈不均，低荧光与高荧光区对比明显
2020-11-19
22
治疗
目的 恢复视网膜血循环及功能，愈早，效果愈好 大部分病例治疗效果不佳，仍需积极抢救 48小时以内效果较好
2020-11-19
24
治疗
后期治疗
• 纤溶制剂
对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用
静脉滴注尿激酶10万～20万U；或去纤酶静脉点滴
应注意检查血纤维蛋白原，降至200mg%以下者应停药
• 抗凝血
口服阿司匹林、双嘧达莫等血小板抑制药，丹参静脉滴注活血化瘀等
• 支持用药
肌注ATP、辅酶A、维生素B1、维生素B2
2020-11-19
12
临床表现
• 阻塞1-2周，水肿消退 • 视网膜脱色素及色素增生，内层萎缩 • 动脉狭窄纤细，伴有白鞘或白线化，静脉管径狭小 • 视神经萎缩，视盘苍白，境界清楚，血管性视神经萎缩
2020-11-19
13
眼底荧光造影
脉络膜充盈时间多正常 视网膜动脉充盈迟缓 视网膜静脉充盈迟缓
2020-11-19
23
治疗
急症治疗 • 血管扩张剂
亚硝酸异戊酯0.2ml吸入，硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服 阿托品1mg，盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注射液）10mg，妥拉苏林 25mg等球后注射 • 降低眼压 按摩眼球推动栓子进入末梢血管，或前房穿刺降眼压，或口服、静注乙酰唑胺 • 吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，增加脉络膜毛细血管血液的氧含量 缓解视网膜缺氧状态及扩张血管，白天每1h1次，每次10min 晚上每4h1次 15-30 分钟，每日3次 高压氧治疗可致小动脉痉挛，不宜采用
CRAO 指数-手动
多存在 轻度至中度 无色素紊乱或很轻 视网膜血流受损 b 波降低
眼动脉阻塞 常无光感
缺乏或存在 中度至中度 有色素紊乱 视网膜及脉络膜血流受损 a 波及b 波降低或消失
2020-11-19
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鉴别诊断
缺血性视乳头病变 分支动脉阻塞与不完全中央动脉阻塞需要与之鉴别
球后出血等导致眼压和眶压增高
2020-11-19
6
临床表现 Von Graefe 于1859年首先描述其特征有三：
视力突然丧失 后极部视网膜乳白色混浊 黄斑区樱桃红点
2020-11-19
7
临床表现
根据阻塞程度可分为：完全性、不完全性 完全性 症状：发作迅速，无痛性视力突然丧失
先兆症状：一过性黑矇并可自行恢复 体征：瞳孔散大，直接对光反射消失
4
病因
多发生于高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉粥样硬化的老年人中 青年患者少见 发病者常有偏头痛（1/3），血粘度异常、血液病、口服避孕药以及外伤等诱因，风湿性心脏 病伴有心内膜赘生物等
2020-11-19
5
病因及发病机制
• 血管栓塞——多位于筛板，其次后极部动脉分叉处 栓子来源： 胆固醇（最常见约占87%）、血小板纤维蛋白栓子，钙化栓子，肿瘤栓子等
2020-11-19
14
眼底荧光造影
视网膜中央动脉充盈迟缓不全， 如树枝折断状
视乳头发出的小支血管有荧光充 盈其余血管均无荧光
2020-11-19
15
荧光造影
主干完全性阻塞： 视网膜动脉无荧光染料灌注 视盘毛细血管由睫状动脉供血 可形成侧支吻合，呈现逆流现象 造影晚期，动静脉均呈荧光充盈不全
2020-11-19
视网膜乳白色水肿混浊 黄斑区樱桃红点 视乳头色淡，边界模糊，轻度水肿 动脉管径狭窄或粗细不规则 压迫眼球无动脉搏动出现
2020-11-19
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临床表现
不完全性 症状：因程度不同而异 体征：轻者 视网膜动脉管径可无明显改变
视网膜混浊轻微 重者 与完全性阻塞相接近
偶尔能见到动脉内血柱呈节段状离心性缓慢流动
脉络膜血管
视网膜中央动脉为终末动脉，其阻塞可引起网膜急性缺血，视力严重下降，是导致盲目急症之一
2020-11-19
3
发病率
• 发病率：1/5000 • 多发生于老年人，平均年龄略大于60岁 • 少见于视网膜静脉阻塞，约为后者1/7 • 多单眼发病，双眼仅占1-2% • 男性大于女性（2：1）
2020-11-19
• 血管痉挛——血管舒缩不稳定的青年人，早期高血压病人，动脉硬化者 轻度者：短暂视力模糊，强烈者，血流阻断，一过性黑矇 发作频率：多日一次至一日多次 发作时间：数秒至数分钟
• 血管壁改变——炎症、感染及毒素引起血管内皮粗糙，管颈变窄，血栓形成 • 血管外部压迫——青光眼、巩膜环扎术、眼眶手术创伤、电凝过度、球后肿瘤、
2020-11-19
9
临床表现
合并睫状循环障碍 无樱桃红斑 黄斑程暗红色，反光消失
2020-11-19
10
临床表现
如有睫状视网膜动脉供应，则该 区视网膜呈一舌形橘红色区
如果这支睫状视网膜动脉供应黄 斑，则中心视力可以保留
2020-11-19
11
临床表现
极少数病人合并视网膜中央静脉阻塞 视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中
16
荧光造影
主干不完全阻塞 根据阻塞程度不同 荧光充盈时间迟缓、 稍延长或完全正常
2020-11-19
17
视野
周边视野 根据阻塞的范围和程度不同，可有部分保留，颞侧可查出岛状视野 中心视野 黄斑区如有睫状动脉供应 ，可部分保留
2020-11-19
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电生理
VEP b波下降,a波一般正常 视网膜内层缺血，双极细胞受损 EOG 一般正常
视网膜中央动脉阻塞 central retinal artery occlusion
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1
概念
流经视网膜中央动脉的血液阻滞所引起的视网膜缺血坏死、 视力丧失
2020-11-19
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视网膜血液供应
视网膜中央 动脉
视网膜内五层
眼 动 脉
32%40%
睫状视网膜 动脉
视网膜外五层
睫状后动脉
2020-11-19
百度文库
19
并发症
视网膜出血 少见—— 多位于视乳头附近 出血多——考虑伴有静脉阻塞
继发性青光眼 少见——发病约15%-20% 常合并有颈内动脉狭窄 长期视网膜动脉低灌注缺血 诱发新生血管性青光眼
2020-11-19
20
鉴别诊断
眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重 其鉴别如下：
症状 视力 眼底急性期
鉴别要点： a：该疾病视力下降程度较轻，视野多为象限性缺损，与生理盲点相连 b：眼底视乳头水肿、色淡、边界模糊，部分小片状出血 c：荧光造影显示：视乳头充盈不均，低荧光与高荧光区对比明显
2020-11-19
22
治疗
目的 恢复视网膜血循环及功能，愈早，效果愈好 大部分病例治疗效果不佳，仍需积极抢救 48小时以内效果较好
2020-11-19
24
治疗
后期治疗
• 纤溶制剂
对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用
静脉滴注尿激酶10万～20万U；或去纤酶静脉点滴
应注意检查血纤维蛋白原，降至200mg%以下者应停药
• 抗凝血
口服阿司匹林、双嘧达莫等血小板抑制药，丹参静脉滴注活血化瘀等
• 支持用药
肌注ATP、辅酶A、维生素B1、维生素B2
2020-11-19
12
临床表现
• 阻塞1-2周，水肿消退 • 视网膜脱色素及色素增生，内层萎缩 • 动脉狭窄纤细，伴有白鞘或白线化，静脉管径狭小 • 视神经萎缩，视盘苍白，境界清楚，血管性视神经萎缩
2020-11-19
13
眼底荧光造影
脉络膜充盈时间多正常 视网膜动脉充盈迟缓 视网膜静脉充盈迟缓
2020-11-19
23
治疗
急症治疗 • 血管扩张剂
亚硝酸异戊酯0.2ml吸入，硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服 阿托品1mg，盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注射液）10mg，妥拉苏林 25mg等球后注射 • 降低眼压 按摩眼球推动栓子进入末梢血管，或前房穿刺降眼压，或口服、静注乙酰唑胺 • 吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，增加脉络膜毛细血管血液的氧含量 缓解视网膜缺氧状态及扩张血管，白天每1h1次，每次10min 晚上每4h1次 15-30 分钟，每日3次 高压氧治疗可致小动脉痉挛，不宜采用