高低钾血-2011级临床本科
临床输血核心制度
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立即抽取受血者抗凝血分离血浆,观察血浆颜色,
01
测定血浆中游离血红蛋白含量。
立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、直
对于大量输血,国外经验为:
01
每输入4U压积红细胞,输入2U新鲜冰冻 血浆(FFP)
02
每输入8U压积红细胞,输入一个单采血 小板
03
输入第16U压积红细胞时,应经验性输 入10U冷沉淀
04
当血中钙离子浓度低于1.0mmol/L时应 注意补钙,优先选择氯化钙,因为其有 效钙离子浓度是葡萄糖酸钙的3倍
绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几 十毫升血后,出现休 克、寒战、高热、呼吸困 难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红 蛋 白尿、异常出血等,可致死亡。麻醉中的手术患 者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
01
细菌污染反应
如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些类似发热反应的症状。 但 因多数是毒性大的致病菌,即使输入 10-20ml,也可立刻发生休克。 库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌,其内毒素所致的休克,可出 现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
当失血量为15%~30%(约800~1500ml, 成人)时,需要输注晶体液或胶体液扩容,而当 患者已存在贫血且心肺储备功能降低或有继续失血,应输注红细胞
AABB(美国血库协会)和BCSH(英国血液标准委员会)推荐:
○ 对于许多成人患者,术中失血在1000~1200ml之间,应避免输红细胞,可使用晶体液和/或胶体液;健康的成年患者,则可耐受急性等容量性血液稀释至血红 蛋白浓度为50g/L以上
2011年各高校临床医学本科二批在四川录取分数(理工类)
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2011年理科本科二批临床医学专业录取分数线(四川)序号学校录取分所在地区044遵义医学院【V】(广东省珠海市)478贵州028遵义医学院【V】495贵州043遵义医学院(医学美容)480贵州005重庆医科大学(心理卫生方向)525重庆003重庆医科大学(老年医学方向)529重庆002重庆医科大学(救援医学方向)532重庆073长治医学院(眼视光学方向)464山西069长治医学院(美容医学方向)466山西075长治医学院(精神卫生方向)463山西046长治医学院(妇产科学方向)478山西056长治医学院467山西081长江大学452湖北052长春中医药大学476吉林078右江民族医学院456广西076延安大学458陕西018徐州医学院499江苏037新疆医科大学488新疆071湘南学院456湖南070西藏民族学院448西藏062西藏大学455西藏072西北民族大学456甘肃059西安医学院(麻醉方向)473陕西054西安医学院(精神病与精神卫生方向)475陕西041西安医学院480陕西006温州医学院524浙江032潍坊医学院485山东074沈阳医学院(英语班)464辽宁014沈阳医学院498辽宁047陕西中医学院468陕西019山西医科大学【V】496山西011山西医科大学(晋中校区)【V】513山西083山西大同大学449山西026三峡大学496湖北051齐齐哈尔医学院458黑龙江077攀枝花学院457四川082内蒙古科技大学包头医学院456内蒙古021南通大学506江苏010南华大学(肿瘤学方向)515湖南020南华大学(眼耳鼻方向)507湖南055南华大学(急诊医学方向)476湖南029南华大学(妇幼方向)495湖南040南华大学(放射医学方向)487湖南031南华大学(儿科学方向)493湖南022南华大学503湖南038牡丹江医学院469黑龙江012泸州医学院507四川050辽宁医学院(英语班)480辽宁034辽宁医学院485辽宁007昆明医学院524云南048嘉兴学院475浙江045济宁医学院470山西057吉林医药学院456吉林030湖南中医药大学493湖南067湖北医药学院466湖北039湖北民族学院449湖北024河南科技大学452河南004河北医科大学527河北060河北联合大学456河北001河北北方学院451河北061杭州师范大学(医学影像学方向)469浙江042杭州师范大学485浙江058海南医学院(急诊医学方向)462海南027海南医学院489海南066桂林医学院466广西015贵阳医学院506贵州080广西中医学院461广西023广东医学院493广东063赣南医学院465江西079甘肃中医学院460甘肃008福建医科大学519福建016大连医科大学(英语班)511辽宁013大连医科大学503辽宁068大理学院463辽宁025川北医学院492四川064承德医学院468河北017成都中医药大学503四川035成都医学院485四川049滨州医学院(全科医学)477山东033滨州医学院481山东065蚌埠医学院(精神医学方向)467安徽053蚌埠医学院471安徽009安徽医科大学515安徽036安徽理工大学486安徽084085086087088090 091 092 093 094 095 096 097 098 099 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151。
高低钾血-2011级临床本科
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第二节 钾代谢障碍
Case study
病史: 男41岁,呕吐4天, 不能进食食物和水。 既往史:胃溃疡,服用抗酸药治疗。
体查:重病容。血压100/60mmHg 心率90 beats/min 皮肤干燥、弹性差, 腱反射减弱。
化验:血[Na+]154mmol/L [Cl-]92mmol/L [K+]2.6mmol/L [HCO3-]34mmol/L ECG:T波低平,ST段降低 抽出3升胃内容物 诊断: 幽门梗阻
1.防治原发疾病 2.降低血钾
⑴ 注射钙剂和钠盐----对抗钾对心肌的毒害作用 可静脉注射10%葡萄糖酸钙或高渗钠溶液。 钙剂:复极化2期钙内流增加,心肌收缩性增强 钠盐:改善心肌的传导性
⑵促使钾向细胞内转移: 葡萄糖+胰岛素 静脉注射
⑶排出体内过多的钾: 阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠 腹膜透析或血液透析
一、正常钾代谢
钾的含量及体内分布
细胞内 90%(140~160mmol/L)
钾总量
50~55 mmol/kg
骨骼 7.6%
跨细胞液 1%
细胞外液 1.4%(3.5 ~ 5.5mmol/L)
血清[K+] 3.5-5.5mmol/L 血清[K+] >血浆[K+] 消化液[K+] >血清[K+]
来源:饮食(50~100 mmol/天)
静息电位接近或等于阈电 位使细胞兴奋性降低的现象。
(2)对心脏的影响
(effects on the heart) ◣心肌兴奋性先↑后↓ ◣ 心肌传导性↓
◣ 心肌自律性↓
◣ 心肌收缩性↓
静息电位绝对值↓→兴奋性↑,但当静息膜电位达 到-55mV至-60mV时,快钠通道失活,兴奋性反↓ (去极化阻滞) 静息电位绝对值↓→0相除极↓→传导性↓ [K+]e↑→4相K+外流速度↑→自律性↓ 通透性
2011年级临床医学、2013年级临床专升本专业《儿科学》A
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2011年级临床医学、2013年级临床专升本专业《儿科学》A温州医科大学2014-2015学年第一学期2011年级临床医学、2013年级临床专升本专业《儿科学》试卷(A)(卷面100分)考试日期:2015年1月17日考试时间:14:00-15:30 考试方式:闭卷一、单项选择题(本大题共50题,每题1分,共50分)1、婴儿期合理喂养哪项正确()A、6个月内的婴儿尽量牛乳喂养B、4个月内的婴儿尽量牛乳喂养C、4个月内的婴儿尽量纯母乳喂养D、12个月内的婴儿尽量纯母乳喂养E、9个月内的婴儿尽量纯母乳喂养2、小儿各年龄阶段中,哪期体格发育最快?()A、新生儿期B、婴儿期C、幼儿期D、学龄前期E、学龄期3、出生后新生儿血循环改变以下哪一项是不正确的()A、脐血管阻断B、体循环压力升高C、肺循环压力升高D、卵圆形功能关闭E、支脉导管功能关闭4、致病菌直接侵入小肠、结肠粘膜,导致肠上皮细胞炎症和坏死的细菌是()A、致病性大肠杆菌B、产毒性大肠杆菌C、侵袭性大肠杆菌D、出血性大肠杆菌E、黏附-集聚性大肠杆菌5、早产儿有呼吸暂停主要是因为()A、肺泡表面活性物质少B、肺泡数量少C、呼吸中枢相对不成熟D、肋间肌肌力弱E、膈肌位置高6、胎龄39周女婴,剖宫产出生,出生时Apgar评分8分,生后4小时出现气促,80次/分,口周稍发绀,反应好,吃奶佳,体温正常,白细胞18*10^9/L,中性粒细胞:68%,淋巴细胞:22%。
胸片显示:两肺纹理增粗,可见斑点状云雾影。
该患儿最可能的诊断是:()A、B族溶血性链球菌感染B、膈疝C、新生儿肺透明膜病D、胎粪吸入综合征E、新生儿湿肺7、3月龄乳儿,体重5kg,每日需要牛奶和水量是()A、8%的糖牛奶450ml,水200mlB、8%的糖牛奶550ml,水200mlC、8%的糖牛奶500ml,水200mlD、8%的糖牛奶600ml,水100mlE、8%的糖牛奶550ml,水150ml8、判定新生儿轻度窒息是指生后1分钟的A pgar 评分为()A、0~1分B、2~3分C、4~7分D、5~8分E、8~10分9、肾病综合征最主要的诊断依据()A、高度水肿伴胸腹水B、高脂血症,血浆白蛋白小于30g/LC、尿蛋白3.0g/日,血浆白蛋白小于3.5g/LD、血β球蛋白相对增高E、尿蛋白>50mg/kg/日,血浆白蛋白小于30g/L10、小儿神经反射的发育,错误的是()A、初生时出现拥抱反射B、初生时出现握持反射C、1岁以内腹壁反射易引出D、2岁以下可出现巴氏征阳性阴性E、3~4个月以内克氏征可以阳性11、新生儿生理性黄疸的主要原因是()A、胆红素生成较多B、转运胆红素的能力不足C、肝功能发育未完善D、肠腔内β葡萄糖醛酸活性较高E、以上均是12、房间隔缺损特征性的改变是()A、生长发育延迟、乏力、心悸B、转运胆红素的能力不足C、肝功能发育未完善D、肺动脉瓣区第二音亢进并固定性分裂E、X线可见心房心室的扩大及肺门“舞蹈”13、某男孩,体检测得身长76cm,体重10kg,前囱0.5*0.5cm,出牙8个,刚会走,脊柱出现第3个弯曲,能叫出物品名字,认识碗、勺,其年龄大约是()A、8个月B、1岁C、1.5岁D、2岁E、2.5岁14、典型急性化脓性脑膜炎的脑脊液改变为()A、细胞数增高,蛋白增高,糖正常B、细胞数增高,蛋白增高,糖减少C、细胞数增高,蛋白正常,糖减少D、细胞数正常,蛋白增高,糖减少E、细胞数增高,蛋白正常,糖正常15、属于右向左分流的先天性心脏病是()A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄16、患儿女性,7岁,发热、哭闹1周,口唇数个疱疹,查体:心肺腹无异常,颈软,克、布氏征阴性。
低钾血症ppt课件
![低钾血症ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/aafed7f888eb172ded630b1c59eef8c75ebf9542.png)
心血管
对洋地黄毒性耐受性降低、心肌兴奋性增高 出现心律失常、加重心衰、甚至心脏骤停。
典型心电图改变:早期T波低平,出现明显U 波和QT间期延长;进一步表现为:S-T下移, QRS群增宽,PR间期延长
低血钾心电图表现
当血钾逐渐减 低时, 心电图 上呈现进行性 ST段下降,T波 由直立变为平 坦, 双向或倒 置,U波逐渐增 高, T-U 融合 。
中枢神经系统
神志淡漠或烦躁不安,血钾<2.0mmol/L时 可出现嗜睡、神志不清及定向障碍。
肾脏
长期低钾可引低钾性肾病;低血钾症时集合管钠 Na+-K+交换减少,NA+ -H+交换增加,导致H+排出 增加,引起代谢性碱中毒。此外,低血钾常伴低氯 血症,低氯可引起肾小管HCO3-重吸收增加,加重 代谢性碱中毒。
积极治疗原
发疾病
伴有下列情况时,需紧急处理
严重低钾血症(<2.0mmol/L) • 可导致心律失常,乃至心室颤动和心脏骤停
心脏疾患,如应用洋地黄类药物、 • 低血钾时,心肌对洋地黄敏感性增加,会诱 室性心律失常、急性心肌梗死 发和加重洋地黄中毒。
呼吸肌麻痹 糖尿病酮症酸中毒
肝性脑病
• 低血钾可引起骨骼肌收缩力下降,加重呼吸 机麻痹。
肾小管功能受损及多尿甚至肾性尿崩症;
其它
低血钾可以泌等。
低钾血症的治疗
钾的补充
• 轻者可进食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含钾 丰富的食物,亦可口服含钾药物。
• 严重者需药物补钾,除口服补钾外,也可积 极静脉补钾。
• 在积极补充钾的前提下,完善相关检查,明 确低血钾原因,积极针对原发病治疗。
血清钾的监测非常重要,严重低血钾者治疗过程中每3-6 小时应监测一次。
高钾血症和低钾血症的救治措施ppt课件
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低钾血症救治措施
• 概念: • 血清钾浓度的正常范围为3.5- 5. 5mmol/L,血清钾< 3. 5mmol/L 时称为低
钾血症。低钾血症可因总体K+ 过少,或K+在细胞内外重布所致。故低钾 血症患者的体内钾总量不一定减少。血清钾浓度<2. 5mmol/L 可能会出 现虚弱、地高辛中毒和 (或)心律失常,应予以急救治疗。 • 血钾< 3. 5mmol/L 称为低钾血症,根据血钾降低的程度可分为以下三 种情况:轻度低钾血症(3.5 - 3. 0mmol/L) ,临床症状不明显;中度低钾血 症( 3. 0 ~ 2. 5mmol/L) ,可出现临床症状;重度低钾血症( < 2. 5mmol/L) , 有严重的临床症状。对实验室检查明确低低钾血症的患者应进行详细的 病史采集、体格检查以明确病因。 •
• 参照血清钾的检测值可以大致估计补钾量:①轻度低钾患者无须 紧急静脉补钾,口服补钾即可,补充钾量为100mmol(氯化钾8. 0g) 即血钾》2. 5mmo/ 不伴临床低钾症状症状的患者可仅用口服方法 补钾。常用制剂为氯化钾和枸檬酸钾含钾8. 3mmol/L;②中度低 钾患者可考虑静脉补钾及口服补钾,补充钾量为300mmol( 氯化钾 24. 0g) ;③重度低钾( 血钾< 2. 5mol/L 或高于此值伴有低钾临床 表现者 需静脉补钾,补充钾量为500mmol(氯化钾40.0g)。
•
13
• 此外,纠正伴随的水、电解质、酸碱平衡紊乱,难治性低钾血 症应注意是否伴有碱中毒和(或)低镁血症;血钾纠正后可加重患 者原有的低钙血症而出现手足抽搐,应密切观察、补充钙剂,积 极治疗原发病,防治短暂的血钾升高后再度降低,同时对纠正顽 固性低钾有较大帮助。
14
仍缺钾10% 左右; • ④钾进人细胞内的速度较为缓慢,细胞内外达到钾平衡的时间在15 小时或更长的
高钾与低钾护理(精品)PPT课件
![高钾与低钾护理(精品)PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/999ec63b26284b73f242336c1eb91a37f11132af.png)
04
高钾血症与低钾血症的治 疗
高钾血症的治疗方法
药物治疗
饮食调整
使用利尿剂、胰岛素等药物治疗高钾血症 ,促进钾离子排出体外。
限制高钾食物的摄入,如香蕉、土豆等, 增加低钾食物的摄入,如绿叶蔬菜、水果 等。
补液治疗
其他治疗
高钾血症的预防措施
限制高钾食物的摄入
避免摄入过多的高钾食物,如 香蕉、土豆、蘑菇等。
控制药物使用
某些药物可能导致高钾血症, 如ACE抑制剂、ARBs等,使用 时应遵医嘱并定期监测血钾水 平。
避免长期卧床
长期卧床可能导致肌肉萎缩, 降低肾脏排钾能力,应适当运 动,保持身体健康。
及时治疗急性疾病
急性疾病可能导致血钾升高, 如急性肾功能不全、代谢性酸
中毒等,应及时治疗。
低钾血症的预防措施
增加钾的摄入
保证饮食中富含钾的食物,如香蕉、 土豆、蘑菇等。
避免长期使用排钾利尿剂
长期使用排钾利尿剂可能导致低钾血 症,应遵医嘱使用并定期监测血钾水 平。
保持水分平衡
过度脱水或水分过多可能导致低钾血 症,应保持适当的水分平衡。
及时治疗慢性疾病
慢性疾病可能导致血钾降低,如慢性 肾功能不全、甲状腺功能减退等,应 及时治疗。
详细描述
低钾血症同样是临床上常见的电解质紊乱之一,血清钾浓度的正常范围为3.5~5.5mmol/L,当血清钾浓 度低于3.5mmol/L时,即为低钾血症。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律失常等症状,严重时 甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症与低钾血症的病因
总结词
高钾血症和低钾血症的病因主要包括摄入不足、排出过多、分布异常等。
临床医学基础知识:低钾血症和高钾血症的鉴别
![临床医学基础知识:低钾血症和高钾血症的鉴别](https://img.taocdn.com/s3/m/e54350b1710abb68a98271fe910ef12d2af9a9de.png)
临床医学基础知识:低钾血症和高钾血症的鉴别外科病人的体液和酸碱平衡失调是事业单位考试的重点与难点。
将低钾血症和高钾血症进行了总结,为大家突破事业单位招聘考试中的一大难点。
一、低钾血症1.血钾3.5mmol/L2.病因(1)摄入不足:长期进食不足、TPN液中补钾不足(2)丢失过多:呕吐、肠瘘、持续胃肠减压、排钾性利尿剂、醛固酮增多症、肾衰多尿期(3)分布异常:大量输葡萄糖+胰岛素、碱中毒3.临床表现(1)神经肌肉系统:最早是肌无力,从四肢、躯干至呼吸肌;腱反射减弱(2)中枢神经系统:精神萎靡、冷漠、嗜睡(3消化系统:肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐(4)对心脏的影响:传导阻滞、节律异常(5)酸碱紊乱:低钾碱中毒、反常性酸性尿4.ECG典型T波降低、变平、或倒置,ST下移,QT间期延长典型表现为U波出现5.治疗钾浓度40mmoL/L(3g/L)补钾速度20mmol/h补钾量每天40~80mmol/d(3~6g/d)二、高钾血症1.血钾5.5mmol/L2.病因(1)摄人过多:口服或静脉给予过量氯化钾、库血(2)排出障碍:肾衰、保钾利尿剂、醛固酮缺乏(3)分布异常:急性酸中毒、溶血、挤压伤综合症3.临床表现(临床表现无特异性)(1)神经肌肉系统:肢体软弱无力、感觉异常(2)中枢神经系统:神志模糊(3)心脏:心动过缓、心律不齐(4)酸碱紊乱:高钾酸中毒、反常性碱性尿4.ECG早期T波高尖,P波波幅下降,后出现QRS增宽典型表现为T波高尖5.治疗(1)停止含钾药物;(2)5%NaHCO3 60~100ml(3)25%葡萄糖液100~200ml +胰岛素④阳离子交换树脂;(4)透析;(5)对抗心律失常例题:不符合低钾血症临床表现的是()A.精神萎靡B.心律失常C.肠鸣音消失D.腹胀E.腱反射亢进【参考答案】E。
中公解析:低钾血症主要表现为各系统兴奋性降低的表现:神经系统主要表现为精神萎靡,软瘫,腱反射减弱或消失(E错);心血管系统主要表现为传导阻滞和心律失常;消化系统主要表现为厌食、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音消失等。
高血压、低血钾病例分享
![高血压、低血钾病例分享](https://img.taocdn.com/s3/m/8b82821dbf23482fb4daa58da0116c175f0e1ef0.png)
定期检测血压,及时发现并控制高血压。
03
低血钾分析
低血钾成因
摄入不足
长期饮食中钾的摄入量不 足,如偏食、厌食等。
丢失过多
由于某些疾病或药物作用 ,导致钾离子从尿液或消 化道中大量丢失,如肾脏
疾病、胃肠炎等。
分布异常
某些情况下,细胞外的钾 离子进入细胞内,导致血 钾降低,如酸中毒、胰岛
素治疗等。
环境因素
长期处于噪音、紧张、焦虑等环境压力下 也可能引发高血压。
其他疾病影响
如糖尿病、肥胖症等疾病也可能导致高血 压。
高血压对身体的危害
01 心血管疾病
高血压是心血管疾病的主要危 险因素之一,可导致冠心病、 心肌梗死、脑卒中等疾病。
02 肾脏疾病
长期高血压会导致肾脏损伤, 引发肾功能不全、肾衰竭等疾 病。
除了药物治疗,医生还会建议患者采取健康的生活方式,如合理饮食、 增加运动、控制体重、减少盐摄入等。这些措施有助于降低血压和维持 正常的血钾水平。
定期随访
在治疗过程中,医生会定期随访患者,以监测病情变化和治疗效果。随 访可能包括体格检查、实验室检查和评估患者的生活方式。
治疗结果与后续跟踪
治疗效果
经过治疗,大多数患者的高血压和低血钾状况可以得到改善。血压控制良好可 以降低心脏病、中风等心血管事件的风险,而血钾恢复正常则可以缓解相关症 状。
02 病史
03 检查
04 诊断
05 治疗
张先生因高血压、低血钾 入院治疗。他自述近期出 现乏力、肌肉酸痛等症状 ,血压持续偏高,血钾水 平偏低。
张先生有长期高血压病史 ,一直服用降压药物治疗 。近半年因工作繁忙,未 能按时服药和监测血压。 同时,他饮食偏咸,较少 摄入含钾食物。
(整理)论文高钾血症--张帅定稿
![(整理)论文高钾血症--张帅定稿](https://img.taocdn.com/s3/m/9896ac0c87c24028915fc34f.png)
实验性高钾血症指导老师:张晓荣成张帅1廖梦李碧梅郭娇四川·成都医学院 2008级检验医学院检验本科班 610081【摘要】目的了解高钾血症的病理学基础,建立理想动物模型,为以后研究及了解高钾血症的发病机制、致病特点奠定基础。
方法对家兔从耳缘静脉注射以1ml/Kg,30滴/min 为标准滴注7.5%的KCl溶液,并使用BL-410/420实验系统观察家兔心电图的变化。
结果注入7.5%的KCl溶液,使家兔心率失常,先是加快,后逐渐减慢至停止。
结论7.5%的KCl溶液通过家兔耳缘静脉注射可有效复制出高钾血症模型。
【关键词】KCl溶液高钾血症心电图心率The Experiments of hyperkalemiaAcademic adviser: zhangxiao rongchengZhangshuai1Libimei Guojiao LiaomengChengdu medical collage·Sichuan laboratory medical college of 2008 610081【Abstract】Objective In order to know what is thepathology basic of hyperkalemia and how to establish the model of hyperkalemia , for the clinical study of it’s pathogenesy and pathogenic character to provide some experimental basis. Method Firstly, inject 7.5% potassium chloride to establish rabbit hyperkalemia model, then use BL-410/420 system to see the change of the electrocardiogram. Result inject 7.5%potassium chloride make the rabbits arrhythmia,finally it’s death . Conclusions inject 7.5%potassium chloride can establish a good hyperkalemia model. [key words] Potassium chloride, Hyperkalemia, electrocardiogram,heart rate【前言】血清钾浓度的正常范围为3.5—5.5mmol/L,当血清钾浓度超过5.5mmol/L 时称高钾血症。
高血钾机能实验
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机能实验学实验报告课题名称:家兔高血钾实验院(系):韶关学院医学院专业班级:2011级临床医学本科班学生姓名:符宏展学号:112指导教师:梁俊辉二○一三年四月二十五日机能实验报告实验目录:1 实验目的2 实验装置和器材3 实验药物4 实验动物5 实验原理6 动物实验准备7 动物手术8 实验步骤9 实验注意事项10 实验结果实验数据及波型11 实验结果讨论导致高血钾的原因高钾血症的影响取血过程对血钾浓度的影响结果讨论12 实验结论13 实验总结影响实验结果因素实验报告实验次序:五实验项目:家兔高血钾实验班级:11临本姓名:符宏展学号:112 实验类型(打√):(基础□综合□设计□)一、实验预习二、实验操作原始(数据)记录及实验结果的分析实验时间:2013年5月8日(星期三下午16:00~19:00)如果实验有数据表格,学生在实验预习时应画好实验数据表格,供实验填写数据。
实验结果:实验数据及波型(家兔血钾正常范围:3.0~5.1mmol/L)实验一:高血钾(B组第六组:葡萄糖酸钙)正常:血钾浓度:3.12mmol/L注射4%KCl溶液:血钾浓度:6.59mmol/L注射葡萄糖酸钙溶液:血钾浓度:5.91mmol/L注射注射10%KCl溶液:心颤死亡:实验二:高血钾(B组第一组:碳酸氢钠溶液)正常:血钾浓度:3.58mmol/L注射4%KCl溶液:血钾浓度:4.53mmol/L注射碳酸氢钠溶液后恢复正常:血钾浓度:5.53mmol/L死亡:实验三:高血钾(A组第二组:GI液(葡萄糖溶液+ 胰岛素))正常:血钾浓度:3.77mmol/L注射4%KCl溶液:血钾浓度:3.98mmol/L注射GI液(葡萄糖溶液+ 胰岛素):血钾浓度:5.09mmol/L注射10%KCl溶液:心颤死亡:实验结果讨论:导致高血钾的原因实验中静脉过多过快注射KCl溶液,超过家兔机体的代偿能力,从而导致血液中的钾离子浓度升高超出正常范围(〉5.1mmol/L),导致出现高血钾症。
2011低钾血症
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Homeostasis:机体在神经系统 : 和体液的调节下,通过各个器官、 系统的协调活动,共同维持内环境 的相对稳定状态,叫做内环境的稳 态。 包括: 包括:pH、渗透压、各种化学物 质的含量、温度等等。
2011 急救 继教 培训
K+的生理学意义
emergency
1、维持细胞的新陈代 2 2、维持细胞内外渗透压及酸碱平衡 3、保持神经肌肉应激性能 4、维持正常心肌收缩运动的协调
2011 急救 继教 培训
低钾血症的诊断思路
emergency
1.确定低血钾:典型症状+ECG+血清<3.5mmol/L 2. 确定是肾性或肾外性:24h尿K+定量
血K+<3.7mmol/L,24h尿K+>30mmol/24h 血K+<3.5mmol/L,24h尿K+>25mmol/24h 血K+<3.0mmol/L,24h尿K+>20mmol/24h 肾性失钾
3.K+分泌的调节
肾脏调节的机制 RAAS系统 系统
2011 急救 继教 培训
K+代谢的调节
emergency
2011 急救 继教 培训
K+代谢的调节
K+
emergency
K+ (Paracellular route)
2011 急救 继教 培训
K+代谢的调节
emergency
CaS R
2011 急救 继教 培训
emergency
2011 急救 继教 培训
钾向细胞内转移
emergency
1.胰岛素和/或葡萄糖,低钾性周期性麻 痹,钡中毒,棉子油中毒,急性应激状态, 反复输入冷存红细胞,某些药物:询问病 史。 2.碱中毒:查血气分析,并寻找碱中毒的 原因。 3. 甲状腺机能亢:甲功六项。 4. 细胞摄钾过多:血常规,用药使等。
低钾血症
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2011级影像定向、方向和技术班〈外科学〉试题班级学号命题人:陈远华1.低钾血症,静脉补钾时,下列哪项不正确A.尿量充分时较为安全B.静脉滴速每分钟不超过60滴C.氯化钾的浓度不D.严重缺钾时,每日补充氯化钾6~8E.必要时,可用10%氯化钾静脉推注2.代谢性酸中毒的主要是A.无尿B.呼吸深大而快 C .疲乏无力 D.对称性肌张力减退 E.眩晕3.休克时,最举用的指标是A.中心静脉压B.血气分析C心脏指数 D.心排血量 E.肺动脉楔压4.休克病人的一般监测,不包括A.血压B.脉搏C.呼吸D.意识E.尿量5.最能反映休克预后的检测指标是A.动脉血乳酸含量B.动脉血气分析C.动脉血氧测定D.血细胞比容E.二氧化碳结合力测定6.大面积烧伤早期最重要的治疗措施是A.止痛B.防治感染C.快速输液D.植皮E.应用破伤风抗毒素7.复苏后治疗,保证一切复苏措施奏效最重要的是A.确保呼吸功能正常B.维持循环功能C.脑复苏D.防治急性肾功能衰竭E.预防感染8.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是A.穿刺抽脓并作细菌培养B.脓液颜色C.血液细菌培养D.抗生素治疗观察E.脓液气味9.很少化脓的软组织感染是A.疖B.痈C.急性蜂窝织炎D.急性淋巴细胞结炎E.丹毒10.实施清创术的最佳时机应该是A.2小时B.4小时C.8小时D.12小时E.24小时11.确诊肿瘤最可靠的方法是A.CT检查B.肿瘤标记物检查C.酶学检查D.B超检查E.病理学检查12.经高压蒸汽灭菌后的物品有效期限为A.3天 B 7天C.14天D.21天 E.30天13.休克时,最先受害的重要器官是A.心B.肺C.肾D.肝E.脑14.休克病人的合理体位是A.头低足高位B.平卧低头位C.半坐卧位D.平卧位或上身和下肢抬高30度E.侧卧位15.输入平衡盐液的主要目的是A.补充血容量B.纠正酸中毒C.纠正碱中毒D.促进K+进入细胞内E.以上都不是16.麻醉前用药,哪一种药能预防局麻药的毒性反应A.唛啶(度冷丁)B.吗啡C.苯巴比妥钠D.阿托品E.东莨菪碱17.全麻术前注射阿托品的主要目的是A.抑制胃肠蠕动B.减少呼吸道分泌C.减少消化道分泌D.对抗麻药的付作用E.加强镇痛效果18.在局麻药中加入0.1%肾上腺素的目的是A.防止麻醉后血压下降B.防止麻醉后心率减慢C.调整植物神经功能D.延长麻醉时间减少术中出血E.以上都不是19.判断心跳骤停,简便可靠的依据是A.突然昏迷,颈动脉搏动消失B.无心音C.瞳孔散大D.面色紫绀或灰白E.无血压20.心脏按摩的有效指标是A.大动脉搏动,收缩压在7.98kPa(60mmHg)以上B.散大的瞳孔开始缩小C.紫绀减退D.自主呼吸恢复E.以上都是21.癌和肉瘤的主要不同点在于A.病人年龄B.肿块质地和硬度C.生长方式D.组织来源E.转移途径22.在种植性转移中最多见的是A.肺癌种植到胸腔B.卵巢癌种植到盆腔C.肝癌种植到大网膜D.胃癌种植到盆腔E.胆管癌种植盆腔23.硬脊膜外腔神经阻滞最严重的并发症是A.全脊髓麻醉B.休克C.硬脊膜外腔感染D.神经损伤E.硬膜外腔出血24.一旦确诊为心跳呼吸骤停,应争取在多长时间内建立有效的呼吸和循环功能A.1~3分钟B.4~6分钟C.7~10分钟D.15分钟E.30分钟25.对心力衰竭病人进行择期手术,至少待心衰控制后多长时间A.1周B.1~2周C.3~4周D.5~6周E.6周以上26.创伤最常见的并发症是A.休克B.多器官功能不全综合征C.脂肪栓塞D.感染E.创面疤痕形成27.皮肤消毒范围要超出手术切口周围多少厘米A.5B.10C.15D.20E.2528.手臂消毒法,可以起到作用是A.减少皮肤的细菌B.降低皮肤表面和深处细菌的毒性C.仅能消除和杀灭皮肤表面的细菌D.防止皮脂、毛囊里的细菌污染伤口E.消除和杀灭皮肤表面和深处的细菌29.术中的无菌原则,下列哪项错误A.无菌巾湿透时,应加盖无菌单B.不应在术者背后传递器械及手术用品C.无菌巾在铺盖后需移动时,只可自手术切口向内移,不可向外移D.做皮肤切口及缝合前,皮肤需重新消毒一次E.参观人员应与手术人员保持一定距离,不得触碰手术人员无菌部位30.锐利器械的消毒一般应选用A.煮沸灭菌法B.火焰灭菌法C.高压蒸汽灭菌法D.紫外线照射法E.化学药液浸泡31.心脏复苏时首选药物是A.肾上腺素B.异丙基肾上腺素C.利多卡因D.阿托品E.氯化钙32.下列手术区采用碘酊皮肤消毒,错误的是A.颈部B.胸部C.腹部D.会阴部E.四肢33.鼓励病人早期下床活动的目的,哪项错A.促进伤口早期愈合B.减轻伤口疼痛C.减少肺部并发症D.防止静脉栓塞E.减少腹胀、尿潴留34.预防开放性损伤病人发生破伤风的最有力措施A.立即彻底清创,注射青霉素GB.立即彻底清创,注射破伤风抗毒素(TAT)C.立即彻底清创,注射破伤风类毒素D.立即彻底清创,注射氨苄青霉素E.以上都不是35.破伤风的发病是由于A.伤口内有破伤风杆菌B.全身缺乏免疫力C.破伤风杆菌在伤口内生长繁殖D.破伤风杆菌产生外毒素E.破伤风杆菌产生内毒素36.男性患者,右脚铁锤砸伤,局部疼痛、肿胀、皮肤青紫、皮下淤血,应诊断是A.裂伤B.擦伤C.挤压伤D.扭伤E.挫伤37感染伤口处理哪一项是错误的A.应用抗菌药物B.充分引流伤口C.清除感染坏死组织D.进行清创E.伤口可湿敷38.绷带包扎四肢时,指(趾)端暴露的目的是A.为了整齐、美观B.为了节省绷带C.为了观察血运情况D.为了固定方便E.以上都是39.计算基础代谢率的公式是A.(收缩压+脉压)-111 B.(舒张压+脉压)-111 C.(脉率-脉压)-111D.(脉率+脉压)-111 E.(收缩压+舒张压)-11140..喉上神经内侧支损伤出现A.呼吸困难B.声调降低C.饮水呛咳D.声音嘶哑E.吞咽困难41.诊断脑震荡的主要依据是A.头皮擦伤B.颅骨骨折C.头晕、头痛、呕吐D.短暂性昏迷和逆行性健忘E.生命体征改变42.对外伤性颅内血肿的诊断没有价值的是A.CTB.MRIC.DSAD.腰穿E.开颅探查术43.头皮裂伤时,在没有使用抗生素的情况下,清创缝合时间不能超过多少小时A.8B.12C.16D.24E.3644.硬膜外血肿若行CT检查,典型表现为A.颅骨内板下新月形高密度影B.颅骨内板下脑表面之间双凸镜形高密度影C.颅内散在点片状高密度影D.颅内无异常E.脑内圆形高密度影45.下列哪项除外均为甲亢的临床表现A.怕热多汗B.性情急躁C.脉慢、脉压正常D.心悸E.多食消瘦46.乳癌皮肤呈桔皮样改变的主要原因是A.局部皮肤血循环差B.皮肤有炎症C.癌肿块与皮肤不粘连D.皮内皮下淋巴管阻塞,淋巴液潴留E.乳导管收缩47.乳癌最多发的部位在乳房的A.乳晕区B.内上象限C.外上象限D.内下象限E.外下象限48.食道癌典型的临床表现是A.胸骨后针刺样疼痛B.食管内异物感C.咽下食物时梗噎感D.上腹部烧灼感E.进行性吞咽困难49.开放性气胸的急救处理是A.清创缝合胸壁伤口B.肋间插管引流C.迅速封闭伤口D.穿刺抽气E.气管插管辅助呼吸50.下列哪些病人不应该怀疑肺癌A.局限而固定的喘鸣音或湿罗音,随咳嗽而改变者B.出现刺激性咳嗽持续2~3周,治疗无效C.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者D.近期出现原因不明的四肢关节痛,或前述副癌综合征表现者E.原因不明的肺脓肿,中毒症状轻、痰量少,抗生素治疗效果不佳者51.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查A.胸部X线检查B.痰脱落细胞学检查C.纤维支气管镜检查D.经皮胸膜肺穿刺检查E.剖胸探查术52.食管癌的X线表现不包括A.粘膜皱襞增粗B.管壁僵硬C.充盈缺损或龛影D.粘膜皱襞中断E.粘膜呈串珠状改变53.疝囊内容物只能部分回纳入腹腔,肠壁无血循环障碍的腹外疝是A.难复性疝B.易复性疝C.可复性疝D.嵌顿性疝E.绞窄性疝54.最常见的腹外疝是A.股疝B.滑动性疝C.腹股沟直疝D.斜疝E.切口疝55.嵌顿性疝是指A.疝内容物过多的疝B.疝内容物发生血液循环障碍C.疝囊过小的疝D.疝内容物进入疝囊后不能还纳E.疝内容物与疝囊粘连不能完全还纳56.判断胃肠道破裂最有价值的是下列哪项A.频繁呕吐B.腹胀C.腹腔穿刺抽出血液D.X线检查发现膈下有游离气体E.腹膜刺激征57.对临床诊断困难的急性化脓性腹膜炎可进行A.内镜检查B.X线钡餐检查C.诊断性腹腔穿刺检查D.核素肝、胆扫描E.选择性血管造影术58.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是A.肝B.脾C.肾D.胰E.肾上腺59.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.全身感染症状C.腹膜刺激征D.气腹征E.肠麻痹60.结肠癌最早的表现是A.大便习惯改变B.消瘦、贫血C.肠梗阻症状D.腹痛E.腹部肿块61.诊断急性阑尾炎最重要的体征是A.右下腹有肌紧张B.右下腹有反跳痛C.闭孔内肌试验阳性D.右下腹有固定而明显的压痛点E.结肠充气试验阳性62.在急性肠梗阻的非手术治疗中,关键性的措施是A.抗生素使用B.解痉镇痛C.胃肠减压D.纠正水电解质酸碱平衡失调E.输血63.单纯机械性肠梗阻的临床表现,不包括A.腹膜刺激征B.阵发性腹痛C.肛门停止排气排便D.恶心、呕吐E.腹痛时伴有肠鸣音亢进64.粘连性肠梗阻最常见的原因是A.先天性肠粘连B.手术后粘连C.结核性肠粘连D.炎症性粘连 D.创伤性粘连65.关于小儿肠套迭下列哪项是错误的A.多发生在2岁以内小儿B.腹部有腊肠样肿块C.阵发性哭闹D.多有果酱样大便E.绝大多数与肠管本身病变有关66.直肠癌,最简单而重要的检查是A.大便常规检查B.钡剂灌肠检查C.大便潜血试验D.乙状结肠镜检查E.直肠指检67.内痔的早期临床表现是A.肛门搔痒B.粘液血便C.无痛性、间歇性便后出血D.肛门疼痛E.便后脱垂68.血栓性外痔的主要临床症状是A.肛门部有异物感B.肛门部发胀C.肛门部剧痛D.肛门搔痒E.大便出血69.诊断原发性肝癌,下列哪项检查最重要A.乙肝病史B.肝硬化C.肝功能检查D.肝脏肿大伴有压痛E.甲胎蛋白升高+B超检查70.胆囊结石诊断,首选的检查是A.CT检查B.PTCC.B超D.ERCPE.MRI71.诊断急性胆囊炎,有重要意义的休征是A.墨菲氏征阳性B.出现黄疸C.可触及肿大的胆囊D.右上腹压痛E.右上腹有肌紧张72.以夏科氏三联征为典型表现的疾病是A.急性胰腺炎B.急性胆管炎C.急性憩室炎D.急性胆囊炎E.先天性胆管扩张症73.前列腺增生症的典型症状是A.尿频B.尿痛C.尿急D.进行性排尿困难E.尿流中断74.早期膀胱癌的主要特点表现为A.经常性肉眼血尿B.无痛性间隙性肉眼血尿C.经常性不规则性发热D.尿细胞学检查E.双合诊可触及下腹部肿块75.判断前列腺大小较准确的检查方法是A.膀胱镜检查B.膀胱造影C.残余尿测定D.B超检查E.直肠指诊76.骨折的专有体征是A.压痛B.骨擦音C.肿胀D.功能障碍E.出血77.开放性骨折急救时,下列哪项是错误的A.优先抢救生命,保护好患肢B.止血包扎伤口C.抗休克D.如有外露骨折须先行整复E.妥善固定骨折,迅速转送病人到附近医院78.伸直型桡骨下端骨折最有诊断意义的体征为A.局部皮下瘀斑B.局部压痛C.典型的银叉样或枪刺刀样畸形D.局部肿胀E.腕关节活动障碍79.男性,25岁,左下胸受压,腹痛,恶心、呕吐入院。
病理生理案例分析Case1
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(二)代谢性碱中毒对机体 的影响
谷氨酸
γ-氨基丁酸,对中枢神经系统抑制减弱
γ-氨基丁酸
γ -氨基丁酸转氨酶 (+)
制作者、主讲人:泰山医学院2011 级临本宋世博
2. 神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability) 机制: pH,
低钾血症时心电图的改变
制作者、主讲人:泰山医学院2011 级临本宋世博
◣心肌功能的损害
◆心律失常:窦性心动过速、期前收缩、阵发性 室上速 ◆心肌对洋地黄类强心剂毒性作用的敏感性增加
3.对肾功能的影响 (effect on renal function)
集合管对ADH反应性降低 ; 髓袢升支粗段对NaCl重吸收障碍
• •
•
制作者、主讲人:泰山医学院2011 级临本宋世博
2.外科治疗
• • 经短期内科治疗无效,说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经 检查诊断为胃溃疡,尤其是有恶变可疑者,于非手术疗法使炎症水肿消失后, 应择期行手术治疗。 既往所采用的单纯引流术,如幽门成形术或胃空肠吻合术,不能解决溃 疡病的问题。因此现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术,后者以选择性 或高选择性迷走神经切断术为主,而迷走神经干切断术已很少应用。选择性 迷走神经切断术加胃窦切除术,并作胃十二指肠吻合,曾经被认为是治疗幽 门梗阻最好的手术,但有时十二指肠不易游离。则作选择性迷走神经切断术 加胃窦切除术,而后行胃空肠吻合术。 近来主张作高选择性迷走神经切断术而不加幽门成形术者较多。如果溃 疡位于幽门部的前壁,在作幽门成形术时应将溃疡切除;但若溃疡是在后壁, 则幽门成形术不能同时切除溃疡;只有行胃窦切除才能切除溃疡,或将溃疡 旷置。总之,为幽门梗阻施行手术,首要任务是解决梗阻,其次是根治溃疡 病,究竟那种术式效果好,主要根据病情来考虑:病人的年龄、全身情况、 胃酸的高低、胃炎的程度,以及溃疡所在位置,还要考虑术者对各种术式的 熟练程度。如病情不允许作复杂手术,可选择简单引流手术,以解决当务之 急。
高低钾血症、高低钠血症、高低钙血症等离子紊乱临床表现、处理流程及抑制骨吸收、糖皮质激素注意事项
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高/低钾血症、高/低钠血症、高/低钙血症等离子紊乱分类、病因、临床表现、处理流程及应用抑制骨吸收药物、糖皮质激素作用注意事项低钾血症低钾血症分类低钾血症病因低钾血症的症状出现症状取决于缺钾离子的数量、缺钾离子的速度、是否伴有缺钠、症状的轻重等。
低钾血症处理流程1.治疗原发病,阻止钾进一步丢失。
重度患者及时处理严重心律失常、呼吸肌麻痹等并发症。
2.补钾量:参照血清钾水平,大致估计补钾量(每克氯化钾相当于 13-14 mmol钾)。
一般每日补钾以不超过200 mmol/L(相当于 15g 氯化钾)为宜。
3.补钾种类:药物补钾常用氯化钾、枸橼酸钾及门冬氨酸钾镁(对既缺钾又缺镁者尤为适用)。
4. 补钾方法(1)途径:血钾> 3 mmol/L,可增加食物钾摄入同时去除引起低钾血症的病因,通常口服氯化钾 40-100 mmol/d。
严重病例,如血钾< 2.5 mmol/L 或症状明显及无法肠道补钾的患者也需静脉补钾。
静脉补钾一般以每小时补入10-20 mmol 为宜。
浓度以钾浓度为20-40 mmol/L 或氯化钾 1.5-3.0 g/L 为宜。
(2)常用剂量:500 NS + 1 g 氯化钾或 100 NS + 0.3 g 氯化钾。
当病情严重,又需限制补液时,可在严密监视下,提高钾的浓度达 60 mmol/L,此时需选择大静脉或中心静脉插管,过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。
补钾注意事项:1.见尿补钾:每日尿量在 700 mL 以上或每小时 30 mL 以上补钾较为安全。
2.静脉补钾时应严密观察患者病情变化,心电监护,每 2-4 小时复查血钾。
3.对难治性低钾血症,需注意纠正低镁血症。
4.伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾。
伴代谢性酸中毒时,应先纠正低血钾,再纠正酸中毒。
5.口服保钾利尿剂如螺内酯等,在肾功能不全时注意严密检测肾功能。
高钾血症高钾血症分类高钾血症病高钾血症临床表现高钾血症的处理流程1.停止所有补钾医嘱。
高低钾血症应急预案
![高低钾血症应急预案](https://img.taocdn.com/s3/m/484615d7d5d8d15abe23482fb4daa58da0111ccd.png)
一、目的为保障患者生命安全,提高医护人员对高低钾血症的应急处置能力,制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院内高低钾血症患者的应急处理。
三、组织架构1.成立高低钾血症应急处理小组,由内科、急诊科、心血管科、儿科等相关科室医护人员组成。
2.应急处理小组负责人:科室主任。
3.应急处理小组成员:主治医师、住院医师、护士、药剂师等。
四、应急处理流程1.发现高低钾血症患者(1)医护人员应密切关注患者病情变化,一旦发现患者出现高低钾血症症状,应立即报告值班医师。
(2)值班医师应迅速评估患者病情,必要时进行心电图、血常规等检查,明确诊断。
2.应急处理(1)高钾血症①立即停止一切含钾药物及食物的摄入。
②遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml,对抗钾的心肌毒性。
③遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100-200ml,稀释血清钾浓度。
④遵医嘱静脉注射利尿剂,如呋塞米20-40mg,促进钾离子排泄。
⑤密切监测患者生命体征,包括心率、血压、呼吸等。
(2)低钾血症①遵医嘱给予患者口服补钾药物,如补达秀、果味钾等。
②如患者无法口服,需建立静脉通道,缓慢滴注氯化钾。
③密切监测患者生命体征,包括心率、血压、呼吸等。
3.病情观察(1)密切观察患者病情变化,包括症状、体征、心电图等。
(2)根据病情变化调整治疗方案。
4.病情稳定后(1)继续监测患者生命体征,确保病情稳定。
(2)查找病因,进行针对性治疗。
(3)进行健康宣教,指导患者合理饮食,预防高低钾血症复发。
五、应急处理注意事项1.医护人员应熟悉高低钾血症的诊疗流程,提高应急处置能力。
2.在应急处理过程中,应密切监测患者生命体征,确保患者安全。
3.严格执行无菌操作,防止交叉感染。
4.加强医患沟通,取得患者及家属的理解与配合。
5.做好应急处理记录,为后续治疗提供参考。
六、预案演练1.定期组织高低钾血症应急处理演练,提高医护人员应急处置能力。
2.演练内容包括:病例报告、诊断、应急处理、病情观察、病情稳定后处理等。
低钾血.pt课件
![低钾血.pt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/392f7136571252d380eb6294dd88d0d232d43c72.png)
9.8 7.32 125 17 8.8 12.9 9.3
9.8 7.35
20 11 14.8 11.6
9.9 7.36 163 15 8.5 13.1
-15.2
9.9 7.43 113 19 12.6 16.9
-10.4
9.10 7.48 151 20 14.9 19.1
-7.5
• 护理诊断: • 1体液不足:与进食减少,排出较多,疾病
保持皮肤清洁干燥 • 4.饮食护理:遵医嘱给予合理饮食,可进食
者鼓励患者多饮水,进食含钾高的食物
• 专科护理:
• 密切观察患者生命体征的变化,意识,瞳 孔,心率,心律的变化。
• 准确记录患者出入量,观察每小时尿量, 如有异常及时告知医生,做好处理。
• 遵医嘱抽取血标本及时送检,注意化验回 报,危急值及时处理。
• 心电图:广泛导联T波低平
• 初步诊断: • 1纳差原因待查 胃炎?低钾血症所致? • 2电解质紊乱 • 3肾功能不全 • 4代谢性酸中毒 • 5肺部感染
目前治疗
• 药物给予氯化钾补钾,丹红改善循环,低 分子肝素钙抗凝,兰索拉唑保护胃黏膜, 果糖二磷酸钠补磷,氨溴索化痰,补液及 静脉营养等对症治疗。
0.87~1.45 98~107
0.76
117
2.62
2.24
117
1.37 150
159
161
1.92
1.75
1.78
0.23
132
135
113
0.6
血气分析
日期 PH Po2 Pco2 实际 标准 总 剩余 Hco3 Hco3 CO2 碱
9.7 7.12 144 30.0 9.8 10.8 10.7
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低钾血症时常有水、钠、镁等丧失,应及时检查并处 理。如低钾血症是由缺镁引起,应补镁,单纯补钾是无效
的。
高钾血症(hyperkalemia)
血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。 原因 摄入过多 排出减少:肾脏 钾的跨细胞分布异常
假性高钾血症
1.肾排钾减少
最主要原因
1)GFR↓↓ 急性肾功能衰竭 最常见 慢性肾功能衰竭晚期尿量过少 2)远曲小管、集合管的泌钾功能障碍 肾上腺皮质功能不全 间质性肾炎、肾移植后 3)长期应用潴钾利尿剂 2.摄钾过多:静脉补钾过多
◣心电图的变化
3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖 传导性↓ → P波压低、增宽或消失 P-R间期延长 QRS波增宽
临床特征:心律失常,特别是一些致死性的心律失 常,如:心脏停搏,心室纤颤---对机体的主要影响 和威胁
3.酸碱平衡
反常性碱性尿
高钾血症时,细胞外K+移入细胞内,细胞内H+移到细 胞外造成细胞内的碱中毒和细胞外的酸中毒,由此在 肾小管上皮细胞和肾小管液之间的K+-Na+交换增强, H+-Na+交换减弱,从而排H+减少使尿液呈碱性。这种 细胞外液呈酸性,而尿液呈碱性的现象,称为“反常 性碱性尿”。
不同的组织细胞超极化阻滞状态可有不同的表现:
中枢神经系统
精神萎靡,神情淡漠(轻) 反应迟钝,定向力减弱,甚至昏迷 四肢软弱无力,肌麻痹
骨
骼
肌
胃肠道平滑肌
胃肠运动减弱,表现为腹胀、恶心、 呕吐和厌食等。
(2)对心脏的影响
(effects on the heart) ◣心肌兴奋性↑ ◣ 心肌传导性↓
3.钾的分布异常 酸中毒 高血糖伴有胰岛素缺乏 糖尿病
高渗 糖原合成↓ 酸中毒 钠钾泵抑制
某些药物:ß受体阻滞剂 洋地黄类药物中毒 琥珀胆碱
高钾性周期性麻痹 4.假性高钾血症 血管内溶血、严重创伤→细胞内钾释放
对机体的影响
对神经-肌肉
对心肌
对酸碱平衡
5.5~7.0mmol/L
神经肌肉
兴奋性↑(轻度) 与阈电位距离↓
2)细胞外液 K+浓度: 细胞外液 K+浓度↑可直接激活Na+-K+-ATP酶。
3)儿茶酚胺: β-肾上腺素能受体激活-----促进细胞摄钾, α-肾上腺素能受体激活-----促进钾自细胞内移出 4)酸碱平衡状态: 酸中毒时促进钾离子移出细胞 碱中毒时正好相反
酸中毒 H+↑
碱中毒 H+↓
K+
K+
◣ 心肌自律性↑
◣ 心肌收缩性先↑后↓
兴奋性↑
低钾血症
心肌细胞膜对K+通透性↓ 细胞内K+外流↓
静息膜电位↑ 静息膜电位与阈电位距离↓ 心肌兴奋性↑
传导性↓
静息膜电位↑
0期去极化速度↓幅度↓
传导性 ↓
自律性↑
达最大复极 电位后,细 胞内钾外流 比正常慢, 而Na+内流相 对加速
低 钾 血 症
心肌细 胞膜对 K+ 通 透 性↓
诊断:幽门梗阻
一、正常钾代谢
钾的含量及体内分布
细胞内 90%(140~160mmol/L)
钾总量
50~55 mmol/kg
骨骼 7.6%
跨细胞液 1%
细胞外液 1.4%(3.5 ~ 5.5mmol/L)
血清[K+] 3.5-5.5mmol/L 血清[K+] >血浆[K+] 消化液[K+] >血清[K+]
•
3)钾的丢失过多 ①经过肾丢失 a.利尿剂 b.各种肾疾患:肾盂肾炎、急性肾衰多尿期 c.肾小管性酸中毒:Ⅰ型、Ⅱ型 d.肾上腺皮质激素过多:原发性和继发性醛固酮↑ e.镁缺失:镁是Na+-K+-ATP酶的激活剂 主要原因 成人失钾的重要原因 流速↑ 泌钾↑
②肾外途径丢失
* 消化液丢失---------临床上常见的原因 失钾↑ 碱中毒 血容量↓ →醛固酮↑ * 皮肤丢失:大汗
横纹肌溶解
(5)对酸碱平衡的影响
反常性酸性尿
低钾血症时,细胞内的钾离子外移,细胞外的氢离子 内移,使细胞外碱中毒,细胞内酸中毒。此时在肾小 管上皮细胞与小管液之间,由于氢钠交换增强,钾钠 交换减弱而使尿液呈酸性。故把这种细胞外液呈碱性 尿液呈酸性的现象称为反常性酸性尿
4)防治原则
1.防治原发疾病 2.补钾 首选 其次
去极化----静息膜电位负值减小
复极化----去极化后向静息膜电位恢复的过程
心室肌动作电位的成因
0期:Na+通道开放→Na+内流 1期:Na+通道失活→Na+内流停止 Ito通道开放→K+外流(一过性K+外流) 2期:K+通道逐渐开放→K+逐渐增多的外流 Ca2+逐渐衰减的内流 3期:Ca2+慢通道完全失活→ Ca2+内流完全停止 K+通道 完全开放→K+外流 4期:膜上的离子泵作用加强
口服补钾 每天以3-6g为宜。 静脉内补钾 见尿补钾、低浓度、低流速 尿量﹥500ml (>30ml/h) 钾浓度30-40mmol/L (<0.3%) 流速10-20mmol/h
监测血钾浓度、心电图 纠正水和其它电解质紊乱
钾代谢紊乱的处理
1、防治原发病,尽早恢复正常饮食
2、低钾血症时补钾:口服补钾、静滴补钾(浓度不宜过高、速 度不宜过快、剂量不宜过大、无尿不宜补钾)
来源:饮食(50~100 mmol/天)
去路: 肾(90%): “多吃多排, 少吃少排, (30~50 mmol/d) 不吃也排” (5~10 mmol/d) 肠道 汗液
Na+
?
(二) 钾平衡的调节
跨细胞转移 肾脏
1.钾的跨细胞转移
泵漏机制(逆、顺)
1)胰岛素 ①直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性 ②血钾浓度的升高可直接刺激胰岛素的分泌 ③糖原合成有一定量钾入细胞
低钾血症
高渗性脱水
2. 对机体的影响(速度和程度)
保持细胞 静息膜电位
维持细胞 新陈代谢
调节细胞内外 渗透压和酸碱平衡
神经-肌肉 心肌
骨骼肌 肾脏
酸碱平衡
静息电位:安静情况,K+外流达到 电-化学平衡状态 ①内负外正 ②膜两侧[K+]差 ③细胞膜对K+的通透性
极化-------静息膜电位的内负外正状态 超极化----静息膜电位负值增大
心肌功能损害的表现: 心律失常:心率加快,心律不齐 对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增加
(3)对肾脏的损害 功能:尿浓缩功能减退(肾脏对ADH的反应性下 降)多尿、低比重尿、口渴。 形态:细胞肿胀、增生、胞浆内颗粒形成。
(4)对骨骼肌的损害 血清 [K+]﹤3.5mmol/L:血清肌酸磷酸激酶活性增高 血清 [K+]﹤2.0mmol/L:明显的肌细胞坏死
(1).见尿补钾:尿量>30ml/小时 (2).途径:最好口服,如不能口服或有明显临床表现, 如心律失常,软瘫,则应静滴。
(3).剂型:低钾血症均可用 KCl ,如低钾血症伴酸中毒 则可用KHCO3,补钾纠酸
(4). 剂量:视缺钾程度而定,应定时测血钾浓度,在 心电监护下进行。
(5). 滴 速 : 钾 浓 度 在 20 ~ 40mmol/L 为 宜 , 滴 速 控 制 在 10 ~ 20mmol/小时 (6).补钾勿操之过急,补入的钾进入细胞内达到分布平衡, 有时需4-6日,严重慢性缺钾患者有时需补钾 10 ~ 15日 以上。 3 、纠正水和其它电解质紊乱
(三)防治原则
1.防治原发疾病 2.降低血钾
⑴ 注射钙剂和钠盐----对抗钾对心肌的毒害作用 可静脉注射10%葡萄糖酸钙或高渗钠溶液。 钙剂:复极化2期钙内流增加,心肌收缩性增强 钠盐:改善心肌的传导性
⑵促使钾向细胞内转移: 葡萄糖+胰岛素 静脉注射
⑶排出体内过多的钾: 阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠 腹膜透析或血液透析
血[K+]↑
细胞内外 [K+]差↓
静息电位↑
静息电位接近或等于 阈电位
一般来说: 以兴奋变化为主
7.0~9.0mmol/L
兴奋性↓(重度)
去极化阻滞
(depolarized blocking)
静息电位接近或等于阈电 位使细胞兴奋性降低的现象。
(2)对心脏的影响
(effects on the heart) ◣心肌兴奋性先↑后↓ ◣ 心肌传导性↓
2)细胞外液的钾浓度:ECF[K+] ↑----泌钾↑ 3)远曲小管的原尿流速: 流速↑----泌钾↑
3.结肠的排钾功能
10%的钾由结肠排出。 急性肾衰时,其泌钾量可达摄入钾量的1/3。
此外,汗液也含有少量的钾.
(二)钾的生理功能 1.维持细胞新陈代谢
2.保持细胞静息膜电位
3.调节细胞内外渗透压和酸碱平衡
血[K+]↓
神 经 肌 肉 -ຫໍສະໝຸດ 细胞内外[K+]差↑
静息电位↓ (负值↑)
(1)
静息电位与阈电位差↑ 兴奋性↓
超极化阻滞
(hyperpolarized blocking)
因静息电位与阈电位距离增大 而使神经肌肉兴奋性降低的现象。
ECF[K+] 、 [Ca2+] 和正常骨骼肌静息膜电位(Em)与阈电位 (Et)的关系
H+
酸中毒:K+外移→高钾 碱中毒:K+内移→低钾
5)渗透压:细胞外液高渗促进钾移出细胞
6)运动:运动引起血钾升高。 7)体钾总量: 体钾总量↓时,细胞外液钾浓度下降更明显; 体钾总量↑时,细胞外液钾浓度升高更明显