家庭系统疗法

家庭系統疗法的发展過程
五十年代： 约翰.贝尔 John Bell 开始家庭会谈來 治疗患有精神病的儿童 那萨.阿克曼 Nathan Ackerman 出版了 《家庭生活的心理动力学》一書 利兹 T. Lidz et al提出了婚姻分裂 schism （嚴重的慢性不平衡和不和諧） 和婚姻倾斜 skew（雖有相對平衡，但婚 姻已被扭曲了）的婚姻互動模式


家庭治疗学派
体验式家庭治疗（Experiential)

主要人物：Virginia Satir 基本理论：沟通障碍是家庭困扰的核心， 症状是无法鉴定相互关系所致。 对家庭的描述：交流的清晰与含混、缺乏， 禁忌与回避，坦诚与开放态度。 对症状的理解：语言与非语言教练系统失 衡，无法表述、传递、理解彼此的感觉与 体验。
家庭治疗学派
结构式家庭治疗（Structural)

主要人物：Salvador Minuchin 基本理论：结构：一种家庭持续作用和调控的互 动模式。描述语言：僵硬、清晰、含混、灵活、 完整、缺陷、失功能。 对家庭的描述：边界、权利等级、分系、三角关 系、核心情感、家庭周期。 对症状的理解：是家庭系统的问题，如结构不良、 内部情感失衡disequilibrium、对环境变化错误的应 答方式。
家庭系統疗法的发展過程
八十年代： 人本主义盛行，信息论引進，不同文化对家庭的 影响開始被注意到。 家庭疗法出现整合与创新：海德堡的系统式家庭 治疗，Stierlin 的代際派遣论 delegation theory、共 同进化 co-evolving 与精神动力学psycho-dynamics 家庭治疗：未分化、三角关系(孩子、父和母）、 家庭投射、代级压力 generational pressure 与多代 multi-generational transmission传递等概念。 目標：大多数家庭治疗师所接受的首要目標是改 善家庭内部的交流，其次才是改善个体的功能与 症状。
家庭治疗学派
体验式家庭治疗（Experiential)

治疗技术：利用沟通游戏、模拟家庭会谈， 家庭塑型、重塑，换位、身体触摸来引发 正确的情绪体验。 治疗目的：促进沟通方式，释放焦虑，增 强成员间的理解与共情。 治疗师位置：多向结盟，不中立的中立， 有时会用命令来控制家庭的行为。


新家庭治疗学派
家庭治疗学派
分析性家庭治疗（Analytic)

主要人物：Erik Erikson, Nathan Ackerman, Stierlin 基本理论：家庭的我与个体的我、客体关系。 描述语言：纠结，联盟、替代（寄生式）和家庭 动力学。 对家庭的描述：未分化、低分化，关系补偿、情 感阻隔、三角關係。 对症状的理解：相互连锁病态、家庭投射并形成 多代传递过程。
意大利米蘭小組的策略家庭療法





這策略家庭疗法 strategic family therapy 是隨著與 家庭成員的互動（正與負的反馈）而改變治療策 略。 治療師力求中立。 假設是: 不健全的家庭是多年來家庭系統中反复 循环互動 interactive circularity 的結果(引致家庭暴 力的原因很多）。 米蘭療法運用循環題問 circular questioning 來引 導家庭成員互惠reciprocity、共同進化，而不是讓 某分系或成員單方面控制整個家庭系統。 運用悖论干預 paradoxical intervention 來給家人解 釋為何“病者”會有如此“病症”, 而不是用來控 制治療師與家庭的複雜關係。
加州 Palo Alto 小組的家庭系統療法



運用殊途同歸 equifinality 和等能性 equipotentiality 兩個原則, 迅速的解決家庭問題 例子: 妻子投訴丈夫總是“大聲罵我，不論我做什 麼都不合他的心意。”而丈夫卻說他的妻子“從 未考慮過所做之事的後果。” 當妻子用她的工作獎金買新的窗簾來佈置家庭， 丈夫卻認為她不事儲蓄而罵她。 治療師指出夫妻想法雖不同，但都是整體為家庭 好。丈夫可以看新置的窗簾為一種家庭投資，表 示妻子有遠見而讚揚她。從此，妻子就對家庭的 需要更上心了。 這顯示了兩個原則：殊途同歸和等能性的互補。 買新窗簾和家庭儲蓄都有同等性能，也可有同一 結果（就是為家庭而投資）。


家庭系統的特徵



一，结构：整個系統 system可分為不同的分系 subsystems 二，功能：多个分系相互依賴、补充、 制约，構 成整個系統的功能 三，界線：在家庭系統中，分系间雖有 界線的劃 分，但在对外方面有完整性 integrity的表 現，而對內有自身平衡self-equilibrium 的 傾向。
家庭系統疗法的发展過程
六十年代： 控制论cybernetics、反馈 feedback 论、系 统 sytemic 论进一步地被運用 精神分析出现了客体关系理论object relations theory 贝特生 Gregory Bateson（加州 Palo Alto 小組）提議双重束缚理论 double-bind theory， 孩子做什麼都不能令父母滿意， 變成不良家庭关系中的代罪羔羊，精神 分裂症可能因此而生。症狀是系统的不 健全而不是源於個體。
结构式家庭治疗（Structural) 符号系统： ———— 僵硬， - - - - - - 清晰, • • • • • • • 模糊, ——| |—— 对抗， （括符） 结盟，（箭头） 迂回， 对抗 与 僵硬 的關係 F父——| |——M 母 F父 \ / ———— Children M母 Children孩子 （母與孩子結盟）


家庭治疗学派
结构式家庭治疗（Structural)

治疗技术：参加-描述-干预三個阶段 七個步骤：参加与接纳、溶入互动、诊 断、调整互动、确定边界、打破平衡、 挑战改變七步驟。 治疗目的：改变家庭结构：重建边界、 权利等级与互动模式。 治疗师位置：较权威，指导式，不適宜 情感上卷入


家庭治疗学派
家庭系統疗法適用於：



一，各种家庭中的精神或心理问題 二，不良的亲子关系 三，青少年成长中的困惑 四，婚姻中的情感冲突 五，家庭周期变化所發生的特殊问题 六，各种突如其來的緊迫事件对家庭的 冲擊
家庭系統治疗的規則



签订治疗协定：取得家庭成员的认可 配備会谈：绘制家谱图、了解来访者的背 景和記錄被標示為“病者”的治疗经历。 治疗性的会谈：对家庭各成员作个别访谈， 並安排家庭作业和确定回访日期。 长间隔、短疗程：每月一次，一次50分钟
四，个性：每個家庭系統都有不同的分化程度 differentiation/polarization 和规则 rules 五，角色：成员在家庭功能中有不同的职责。


家庭系統的本有功能


一，平衡机制 equilibrium mechanism 來保持系统内部的稳定：如过弱，系统會 缺乏秩序、没有安全感；如过强，會缺少 变化、形成问题行为或病态的出現。 二，变化机制 change mechanism 來应付内外干扰：系统需要打破和改变原 有的平衡和秩序，给系统带来活力和适应 能力。
策略式家庭治疗（Strategic)

主要人物：Milan team, Palo team, Steve shazer等 基本理论：治疗师的悖论情景，解决问 题行为所构成的问题。差异是信息。 对家庭的理解：非病态化、权利游戏中 的正反反方，变化中的家庭与内在和谐。 对症状的理解：所有症状都有功能、构 成补偿平衡，用解决问题不当的方式來 维持问题。
家庭系統疗法的基本概念

這是以整個家庭系統为治疗对象的療法。 利用被标示為“病者”的症状行为，來观察被擾 動了的家庭系統 固有结构、 情感等级和 行为模式。 主要是帮助家庭改善沟通、建立有效的互动方式、 降低内部张力、和促进健康家庭應有的功能。



家庭系統疗法的特點有三：

一，针对家庭成员的沟通与互动关系，而 不看重个人（被標示為“病者”） 的 问题行为。 二，从家庭系统的角度去解释个人的症状 与成员间的关系。 三，以整个家庭的改变来促使个人的改变。
家庭系統疗法的发展過程
六十年代： 米纽琴（Salvador Minuchun） 的结构家庭治 療 structural family therapy, 提出分系 subsystems (“病者”)的界线、 权利等级与互 动模式等等概念

概念引致家庭疗法多了几个重要概念：家庭 规则(界线)、動态平衡 homeostasis、多餘信 息 redundant information、对称性或互补性关 系 symmetrical or complementary relationship 、 和循环因果circular epistemology/causality（系 統與分系的因果關係）。


家庭治疗学派
分析性家庭治疗（Analytic)

治疗技术：听、共情、解释、维持分析。 明白症状与家庭行为双向关系、症状的 功能、什么担心使家庭停留在冲突中、 那些问题与过去的创伤有关、治疗师如 何解释重要冲突。并行的婚姻治疗。
治疗目的：将多代关系中的压力与债务 意识化。消除禁忌与情感联结，促进家 庭和个体成长。 治疗师位置：非指导性，投射的容器。
家庭系統疗法的发展過程
五十年代： 诺伯特.威纳 Norbert Wiener(1894-1964) 率先应用cybernetics和“系统”的控制與溝 通，提出反馈feedback、互惠reciprocity (如：A作用于B，而B又反作用于A） 、交流 偏异exchange bias等等概念 伯温Murray Bowen是家庭系统理论的創始人， 視家庭系統為一體情緒單位，致力研究“寄 生式”的母子互动关系。他的理論是精神分 析（強調自我、代际问题及过去经历）和系 统论思想（着眼于此时此地构建着的交互作 用）之间的结合。
家庭系統疗法的发展過程
七十年代： 從结构主义 structuralism、建构主义 constructivism 和存在主义 existentialism 的影响，引進了Virginia Satir 沙維雅的体验式治疗experiential therapy，用迅 速、准确的直觉处理矛盾信息，促进交流，形成 人道主义 humanism 模式。 Palo Alto小组的特點：悖论干預 paradoxical intervention 來控制治療師與家庭的複雜關係（家 庭期待改變，但治療師反為毫不着急，反給他們 矛盾信息，例如讚賞“病者”的“病症”） 、循 环互動 interactive circularity、与注重現实 here-andnow（而少理過去經歷）問題的迅速解決
家庭系統疗法的发展過程
解釋利兹 T. Lidz 提出的兩個情況: 婚姻分裂—有些父母亲互相疏远，满怀敌意地 互相競争，试图从孩子那里夺得孝顺、忠诚、 亲近、同情和支持 (marital schism) 婚姻偏斜—在这种家庭中父母中的一方（通常 是母亲） 常常显示出一种具有破坏性的方式來 支配家庭，而父母中的另外一方則常显出依赖、 软弱、和逆来顺受，并且让孩子视此为正常。 這是直线因果思维扭曲了的后果，缺乏了循環 因果思維 (marital skew)
家庭系統療法的觀點


பைடு நூலகம்

一，家庭系统療法是一种观察性的療法。 二，觀察在家庭系统中的行为交互性interaction、 回彈性resilience、共时性synchronization、 循环性與双 向性cyclical and bidirectional nature等。 三，觀察问题如何成為事实。一是觀察系统中所發生 的问题 what，二是觀察系统如何出了问题 why。 四，注重個人生命故事的描述（三個要素）与如何共 同创造生命 五，直线性 linear 思维与系统性思维同樣重要（可 简单、可复杂）