外科常见引流管的护理

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日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经
肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可
拔除肾造瘘管
膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹
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管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期
留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方
式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力
。留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后
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即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8～10日
拔除；前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3
～4周拔除。
双“J”管
目的： 内引流、内支架、扩张输
尿管、引流小结石，防止输 尿管内“石街”形成。
双“J”管的护理要点
1、卧位 2、饮水 3、防尿液宣教 4、拔管
起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。
更换导尿管时间
1.应动态监测留置导尿病人尿液的PH值，对尿 液PH值＞6.8的高危堵塞类患者每2周更换导 尿管1次，对尿液PH＜6.7堵塞类患者每4周更 换1次导尿管。
2.尿液的颜色、性状有改变时及时更换导尿管。
拔管
肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管2～3
液
有利于肺扩张，减轻呼吸困难。
置管位置
可根据体征和胸部X线检查结果决定 1.积液
一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间
2.积气
在患侧锁骨中线第2肋间 (气体多向上聚集)
3.脓胸
常选择脓液积聚的最低位置
胸腔闭式引流管的护理要点
1、保持管道的密闭性 2、正常水柱波动 3、引流瓶应低于引流口60-100cm。 4、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸。 5、无水柱波动？宣教？
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胆道T管
胆道T管的护理要点
1、正常胆汁 2、术后胆汁分泌变化 3、引流管周围的皮肤保护 4、拔管指征
拔管
拔管指征
黄疸消退、无腹痛 、无发热、大小便 正常、胆汁引流量 逐渐减少，颜色呈 透明黄色或黄绿色 ，无脓液、结石、 无沉渣及絮状物可 考虑拔管
X线下经T管行胆道 造影，了解胆道下 端是否通畅，若胆 道通畅，可夹管3天 ;若无发热、腹痛、 黄疸，即可拔除T 型管
拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无 变化，有无黄疸和腹痛发作，以及时处理
“T”管滑出的处理
• （1）通知医生，用无菌纱布覆盖引流口，检查放置时间 。
• （2）检查腹部体征：看有无胆汁性腹膜炎 • （3）准备物品：导管，消毒物品
腹腔引流管
腹腔引流的目的： 引流出腹腔内积血
、积液、渗出物，防 止继发感染。
拔管
• 预防性应用的引流管应在48-72小时拔除 • 如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔 • 如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定.
腹腔引流管滑出的处理
• (1)通知医生。 • （2）持续检查腹部的体征：如腹痛，腹胀，高热等。 • （3）由于腹引管的放置时的途径较弯曲，故术后早期的
水后注入，注药后夹管1小时。
胃肠减压护理要点
(三).注意事项
6、使用胃肠减压者，每日应给 予静脉补液，维持水电解质 平衡，观察病情变化，记录 引流物量及性质。
7、作好口腔护理，鼓励病人每 小时作深呼吸1-3次，必要 时给予雾化吸入，预防肺部 并发症。
8、肛门排气、腹胀消除，肠 蠕动恢复，即可拨管，拨管 时应捏紧导管，瞩病人作深 呼吸，迅速拔出。
妥善固定
固定好各种导尿管及集尿袋 ，防止牵拉和滑脱
尿道内置Foley尿管 者，气囊注水10～ 20ml可起到固定作
用
肾、膀胱造瘘管于术后 2周内严防脱落，否则 尿液外渗到周围组织间 隙而、引起感染，造成 手术失败
一次放尿为何不能大于1000ml?
膀胱高度膨胀，病人又极度衰弱时，第 一次放尿不应超过l000ml。因为大量放 尿，可导致腹腔内压力突然降低。大量 血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然 下降而虚脱，另外膀胱突然减压，可引
主要内容
1
什么是引流？
2
赖引祖亮流@小管木虫的一般护理
3
外科常见引流管的护理
引流
引流：是通过引流管 将体内的积聚的血液、 脓液、消化液、分泌物 、渗出物、尿液等排出 体外。
人体常见的引流管
引流管的一般护理要点
固定好引流管， 1 留足长度防止牵
拉，防止引流管 脱出。
保持引流通畅，避免 2 引流管反折、受压，
3.2、
• 留置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低 肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环 ，有利于改善局部病变和全身情况，观察引流物的颜色及 量，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术 。
3.针对胰腺炎病人
• 根据引流的量可随时调节抑制胰液分泌的药物的用量。
固定胃管的两种线
小结
引流管的一般护理要点
妥善固定引流管 保持引流通畅 防止感染 观察引流液
问题
问题
• 1.如何证明胃管在胃内？ • 2.腹腔引流管一般放置几天，滑出如何处理？ • 3.为什么胸腔闭式引流的病人床旁常规要求放置血管钳？ • 4.水封瓶长玻璃管浸入水面下多少cm，积液引流管放置的位
置？ • 5.为何一次放尿不能大于1000ml? • 6. T字管拔管的指征？
温氏孔
腹腔引流管的护理要点
1、保持引流通畅 2、宣教 3、提示活动性出血？
观察记录
•
1 根据引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚标识，更清 楚的了解引流色、性质、量与可能出现的并发症的关系
2
术后48h内观察出血情况,出血的标准是：出血大于200ml/h持续3小时以上。
并伴有脉搏细速提示有出血现象。如无引流物引出可能管道被堵塞
胃管滑出如何处理？
不同的手术胃管滑出处理
• 胃大部手术：暂不予插回，应通知医生，倾听医生的建议 ，并继续观察腹部体征。
• 胃手术合并十二直肠手术：通知医生，并请医生在场情 况下再次插回胃管。
• 十二直肠手术：须再插回胃管。因十二直肠切口的愈合 能力较胃切口的愈合能力弱。
胸腔闭式引流管
胸腔闭式引流的目的： 气胸——排气减压 血、脓胸——引流淤血、脓脓
深呼吸或咳嗽时 水封瓶内出现气泡， 提示有气胸或残腔 内积气多。
水柱无波动或波 动微弱，说明引 流不通畅，提示 管道打折、受压、 阻塞，或水柱上 的管腔有漏气。
妥善固定
• 运送病人时双钳夹管，下床活动 时，引流瓶位置应低于膝关节，保 持密封。
管道标识
脱管处理
若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消 毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管 ，按无菌操作更换整个装置。
２． 24~48h开始试灌 。 ３． 5％GNS 50ml qh---瑞能200ml---瑞素（能全力）
500ml---瑞素（能全力)1000ml ４．造瘘口皮肤护理 ５．拔管
留置导尿管
留置导尿的目的： 引流出膀胱内的尿液，解
除尿潴留，避免术中膀胱充 盈误伤膀胱，监测每小时尿 量、监测膀胱压、支撑尿道 。
拔管指征
评估患者
48～72小时后，引 流量明显减少且颜 色变淡，24h引流 液小于50ml，脓液 小于10ml，X线胸 片示肺膨胀良好、 无漏气，病人无呼 吸困难即可拔管。
方法：嘱病人先 深吸一口气后屏 气即可拔管，迅 速用凡士林纱布 覆盖，宽胶布密 封，胸带包扎一 天。
宣教
拔管后观察
病人有无胸 憋、呼吸困难
经常挤捏引流管，防 止引流管堵塞。
注意观察引流液 4 的量、颜色、性
状，如有异常， 及时报告处理。
一般护理
引流袋应低于引流管 3 口，防止引流液逆行
感染，操作过程应加
强无菌操作。
外科常见的引流管
1
胃肠减压管
2 胸腔闭式引流管
3
胆道T管
4
腹腔引流管
５
空肠造瘘管
６
留置导尿管
７
双“Ｊ”管
胃肠减压管
胃肠减压的目的： 1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹
胃管标识
(四). 分析？ • 如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？
1.针对胃十二指肠疾病术后
• 留置胃管，在手术当天如果出现出血，有鲜红血液自胃管 流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应立即报 告医生及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量少，是原 先陈旧血液，一般不用处理。
2、针对肠梗阻病人
滑脱不能再插回，术后2周以上的引流管滑出，若已形成 瘘道，再回插的可能性较大，但由于插的位置有所变动， 其引流的效果不确定。 •
空肠造瘘管
目的： 提供肠内营养
、引流。
空肠造瘘管的护理要点
１．每次灌注(水或饮食)前后应先灌入少量温水，灌注量 逐渐增加，以不觉腹胀为准或根据患者的排便情况而定 。每次灌注完毕，用无菌敷料包好。
切口漏气、渗 液、出血、皮 下气肿等症状。
呼吸功能的锻炼
• 术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼,是防止肺部感染, 促进肺复张的重要措施之一。
• 方法如下:指导患者进行缓慢吸气直到扩张,然后缓慢呼气, 1～3次/小时。
• 亦可指导患者进行吹气球锻炼。
胆道T管
T管引流的目的： 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道 进行T管胆道造影 进行二次取石术
胀，改善胃肠壁血液循环。 3.通过对胃固肠定胃减管压的吸两种出线物的判断，可观
察病情变化和协助诊断。
胃胃肠肠减减压压管护护理理要要点点
1、胃管插入40—45cm表示已达贲门，50—60cm 已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 ），60—65cm已达幽门。
2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。 3、保持引流管通畅，保存负压状态。 4、若有阻塞现象，应用生理盐水冲洗导管。 5、禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调
观察记录
观察水柱波动情况
手术早期波动较
大，在4~6cm之 间，随着肺扩张， 残 液减少，波动 变弱，在2~3cm 之间。
如引流液突减， 水柱无波动， 病人出现胸闷、 气短、
出汗等，
应考虑引流管
位置不当，或
血凝块堵塞管
口。
观察记录
几种常见的异常水柱波动情况：
水柱波动过大，超 过6～10cmH2O。 提示肺不张或 残腔 大。