病理学教学第十四章 消化系统疾病

（二）重型病毒性肝炎
1.急性重型肝炎 2.亚急性重型肝炎
四、病理临床联系
❖ 1.肝肿大、肝区痛 急、慢性肝炎均可出现。由于肝细胞弥漫地变性肿 胀，使肝体积增大，包膜紧张以至肝包膜紧张，牵拉、剌激神经末梢 所致。
❖ 2.血清转氨酶升高 肝细胞变性坏死，胞质内的谷丙转氨酶等大量释入 血液。
❖ 3.黄疸 由于肝细胞病变，使肝细胞摄取、结合、排泄胆红素能力降低 以及肝内胆管系统损害，导致胆汁返流入血，属于肝细胞性黄疸。肝 细胞受损愈重，黄疸愈明显。
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二、选择题 A1型题
6.下列哪项不属于门脉高压症的表现： A.脾大 B.肝肿大 C.食道静脉曲张 D.痔疮 E.腹水 7.肝性脑病患者服用肠道抗生素的目的是 A .防治胃肠道感染 B.预防肝胆系统感染 C.防止腹水感染 D.抑制肠道对氨的吸收 E.抑制肠道细菌而减少毒性物质的产生和吸收 8.上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是 A.引起失血性休克 B.脑组织缺血缺氧 C.经肠道细菌作用而产生氨 D.血液中苯乙胺和酪胺增加 E.破坏血脑屏障，假性神经递质入脑
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二、选择题 A1型题 3.下列哪型肝炎的肝脏重量减轻最明显？ A. 急性普通型肝炎 B. 急性重型肝炎 C. 亚急性重型肝炎 D. 重度慢性肝炎 E．慢性普通型肝炎 4. 肝硬化时蜘蛛状血管痣发生的主要原因是 A. 门脉压增高，侧支循环形成 B. 肝功能不全，凝血机制障碍 C. 低蛋白血症 D. 雌激素增多 E．肝解毒功能障碍 5.桥接坏死常见于： A.急性普通性肝炎 B.轻度慢性肝炎 C.重度慢性肝炎 D.急性重型肝炎 E.亚急性重型肝炎
第八章 消化系统疾病
学习目标
❖ 1.掌握消化性溃疡的病变特点，理解其结局和并发症； 了解消化性溃疡的病因和发病机制以及病理与临床联系
❖ 2.掌握病毒性肝炎的基本病理变化；理解各型肝炎的病 理特点以及病理与临床联系；了解病毒性肝炎的病因和 发病机制
❖ 3.掌握肝硬化的病理变化、病理与临床联系；理解肝硬 化的概念，了解其病因、发病机制
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二、选择题 A2型题 1.女性，67岁，周期性上腹痛10年，进食后比空腹明显，近半年来疼痛无规律，明显消瘦
， 近2个月出现黑便，病人手术标本最可能出现的病理改变是 A.十二指肠溃疡 B.胃小弯近幽门2cm部溃疡 C.胃癌 D.胃溃疡伴梗阻 E.胃溃疡穿孔 2.男性，25岁，劳动后上腹痛1周，有空腹痛及夜间痛，黑便3天，查体：上腹压痛， 无反
1cm。应诊断为 A.慢性肝炎 B.慢性肝淤血 C.酒精性肝炎 D.门脉性肝硬化 E.肝癌
（三）炎细
胞浸润
（四）肝 细胞再生
肝细胞坏死时，由 邻近的肝细胞再生 修复。再生的肝细 胞体积较大，核大 而染色深，有时候 可见双核，胞浆略 呈嗜碱性。
三、临床病理类型
三、临床病理类型
（一）普通型肝炎
1．急性（普通型）肝炎 2．慢性（普通型）肝炎 （1）轻度慢性肝炎 （2）中度慢性肝炎 （3）重度慢性肝炎
❖ 4.理解肝性脑病的概念、原因和发生机制；了解肝性脑 病的诱因及防治原则
第一节 消化性溃疡
❖ 消化性溃疡（peptic ulcer） 指发生于胃和十二指肠的 溃疡。急性或慢性过程，以慢性最多见，因其发病与胃 液的自我消化作用有关，故称消化性溃疡。自20世纪50 年代以后本病发病率呈下降趋势。该病多见于青壮年， 十二指肠溃疡较胃溃疡多见，两者之比约3∶1，两个部 位均有者称复合性溃疡。临床上病人有周期性上腹部疼 痛、反酸、嗳气等。
三、病理临床联系
❖ 2.肝功能障碍 主要是肝细胞长期反复受破坏的结果，临床表现有 ❖ （1）蛋白质合成障碍：肝细胞受损伤后，合成蛋白质的功能降低
，使血浆蛋白减少。同时由于从胃肠道吸收的一些抗原性物质不 经肝细胞处理，直接经过侧支循环进入体循环，刺激免疫系统合 成球蛋白增多，故出现血浆白/球蛋白比值降低甚至倒置现象。 ❖ （2）出血倾向：患者常出现皮肤及粘膜出血，主要由于肝合成凝 血物质减少和脾功能亢进破坏血小板使之数量减少所致。
循环合成尿素，通过肾排出（图8-4-1）。①肝功 能严重损害时，鸟氨酸循环障碍，尿素合成减少 ，血氨升高。②门-体侧支循环形成，肠道的氨绕 过肝脏进入体循环，血氨增高。
二、发生机制
（一）氨中毒学说
▪ 1．血氨升高的原因和机制 ▪ （2）氨生成过多
▪ ①严重肝病常伴有食物消化、吸收障碍，肠内未经消化的蛋白质 等食物成分较多，使肠内细菌生长活跃，产氨增多;②饱食蛋白或 上消化道出血，大量蛋白质在肠内细菌作用下可产生大量氨;③并 发肾衰竭引起氮质血症，大量尿素弥散至胃肠道，经肠内细菌尿 素酶作用产生大量氨;④患者躁动不安，肌肉活动增强，使肌肉中 腺苷酸分解代谢增强，产氨增多。
第三节 肝硬化
❖肝硬化(liver cirrhosis)是指在多种原因作用下， 反复交替发生的肝细胞弥漫性变性、坏死，继而 出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，使肝脏 的正常小叶结构和血液循环逐渐被破坏和改建， 肝变形、变硬.
一、病因和发病机制
(一)病毒性肝炎 （二)慢性酒精中毒 (三)营养缺乏 (四)毒物中毒
▪ （4）侧支循环形成 主要的侧支循环和合并症有：①门静脉→胃冠状 静脉→食管静脉丛→奇静脉→上腔静脉，常致胃底与食管下段静脉 丛曲张甚至发生破裂引起大出血，是肝硬化患者常见的死因之一； ②门静脉→肠系膜下静脉→痔静脉→髂内静脉→下腔静脉致直肠静 脉丛曲张，形成痔核，破裂可发生便血；③门静脉→脐静脉→脐周 静脉网→腹壁上、下静脉→上、下腔静脉引起脐周及腹壁静脉高度 扩张，形成“海蛇头”现象。
❖ （3黄疸：因肝细胞坏死及肝内胆管胆汁淤积，胆红素代谢障碍， 血中浓度增高而出现肝细胞性黄疸，多见于肝硬化晚期。
❖ （4）激素灭活不全：由于肝对雌激素灭活作用减弱，体内雌激素 水平升高，引起患者体表的小动脉末梢扩张形成蜘蛛状血管痣和 肝掌（患者手掌大、小鱼际处常发红）。男性可出现睾丸萎缩、 乳腺发育症。女性出现月经不调等。
诊断是 A.急性普通型肝炎 B.急性重型肝炎 C.亚急性重型肝炎 D.慢性持续性肝炎 E.慢性活动性肝炎
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二、选择题 A2型题 5.某患者，高烧，黄疸，数日后死亡，尸检发现肝脏缩小，被膜皱缩，黄绿色，镜下见既
有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生及胆汁淤积。应诊为 A.急性重症肝炎 B.亚急性重症肝炎 C.中度慢性肝炎 D.重度慢性肝炎 E.急性黄疽性肝炎 6.男性，45岁，6年来经常腹胀，下肢浮肿，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未触及，脾肋缘下
二、病理变化
不同原因引起的肝硬化各 有一定形态表现，但有其 共性。
三、病理临床联系
❖ 1.门脉高压症
▪ （1）慢性淤血性脾肿大 ▪ （2）胃肠淤血、水肿 ▪ （3）腹水 形成原因主要有：①门静脉高压使门静脉系统的毛细血管
流体静压升高，又因缺氧，管壁通透性增高，液体漏入腹腔；②肝 细胞受损合成白蛋白功能降低以及食物消化吸收障碍，导致低蛋白 血症，使血浆胶体渗透压降低；③肝灭活作用降低，血中醛固酮、 抗利尿素水平升高，引起水、钠潴留。④肝内血流受阻，肝窦内压 力增高，淋巴生成增多而回流障碍，可从肝包膜和肝门淋巴管溢出 。
三、诱因和防治原则
（一）诱因
1.上消化道出血 2.电wk.baidu.com质和酸碱平衡紊乱 3.感染 4.镇静剂、麻醉剂使用不 当 5.便秘 6.其他
（二）防治原则
1.消除诱因 2.降低血氨 3.恢复神经传导功能 4.恢复血浆氨基酸的平 衡 5.肝移植
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一、名词解释 消化性溃疡 桥接坏死 嗜酸性小体 肝硬化 假小叶 肝性脑病 假性神经递质 二、选择题 A1型题 1．胃溃疡病的病变部位最常见于 A．胃大弯 B．胃小弯近贲门处 C．胃前壁 D．胃小弯近幽门处 E. 胃体部 2．消化性溃疡最常见的并发症是 A．出血 B．幽门梗阻 C．穿孔 D．粘连 E. 愈合
❖ 4.出血 以重型肝炎常见。肝严重损害，凝血酶原等合成减少引起，当 伴发弥散性血管
❖ 内凝血时，出血更严重。表现为牙龈出血，皮肤瘀斑，甚至呕血、便 血。
❖ 5.肝性脑病 肝功能衰竭，对各种代谢产物的解毒功能发生障碍，毒性 物质进入体循环而引起中枢神经系统功能严重紊乱。是重型肝炎病人 死亡的主要原因。
跳痛，未触及肿块，大便潜血试验（+），此患者最可能的诊断是 A.十二指肠球部溃疡病 B.胃癌 C.急性胃炎 D.慢性胃炎 E.肠炎
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二、选择题 A2型题 3.某昏迷病人，有乙肝病史，现有睾丸萎缩，乳腺发育体征，呼吸有肝臭味，其昏迷的原
因是 A.各种原因所致肝功能不全 B.肾功能不全 C.药物中毒 D.中枢神经受损 E.中毒性休克 4.肝穿刺活检，镜下见肝细胞弥漫性疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸小体形成。病理
❖ （5）肝性脑病：此乃最严重的后果，主要由于肠内含氮物质不能 在肝内解毒而引起的氨中毒，是导致肝硬化患者死亡的又一重要 原因。
第四节 肝性脑病
❖肝性脑病（hepatic encephalopathy ，HE）是 指在排除其他已知脑疾病前提下，由严重肝病引 起的一系列神经精神综合征。初起有性格、行为 的异常，继后出现精神错乱、睡眠障碍和行为失 常。肝性脑病晚期发生不可逆性肝昏迷。
一、病因和发病机制
1.胃液消化作用 2.粘膜防御能力削弱 3.其他因素
二、病理变化
典型的溃疡呈圆形或卵圆形，边缘 整齐，底部平坦，深浅不一。浅者 仅累及粘膜下层，深者可达肌层或 浆膜层。切面呈漏斗状或潜掘状， 溃疡表面常覆以纤维素性膜或伴化 脓而呈灰白或灰黄，溃疡周围粘膜 皱襞呈轮辐状向溃疡处集中（图81-1）。 镜下 溃疡的底部由表面至深层分四 层
三、病理与临床联系
1.节律性上腹部疼痛 2.反酸、嗳气和上腹部饱胀
四、结局和并发症
1.愈合 2．并发症 （1）出血 （2）穿孔 （3）幽门梗阻 （4）癌变
第二节 病毒性肝炎
❖病毒性肝炎( viral hepatitis)是由肝炎病毒 引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的传 染病，在世界各地都有发生和流行。各种 年龄均可发生，男女发病率大致相当。我 国病毒性肝炎发病率较高。
▪ 2．氨对脑的毒性作用 ▪ (1) 干扰脑细胞的能量代谢 ▪ (2) 影响脑内神经递质的平衡 ▪ (3) 对神经元细胞膜的直接抑制作用
二、发生机制
❖ （二）假性神经递质学说
▪ 该学说认为肝性脑病的发生是由于正常神经递质合成减少或(和)为 假性神经递质所取代，使脑干网状结构中神经突触部位冲动的传 递发生障碍的结果。
▪ 食物蛋白质在肠道内分解形成的芳香族氨基酸中（苯丙氨酸、酪 氨酸），在细菌脱羧酶的作用，分别生成苯乙胺和酪胺。肝功能 严重障碍或门-体分流形成时，致使两者未经肝氧化清除直接进入 体循环中。大量的苯乙胺和酪胺透过血脑屏障进入脑内，在β- 羟 化酶 的作用下分别生成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺。这两种物质在化 学结构上与去甲肾上腺素和多巴胺十分相似（图8-4-2），可被脑 干网状结构中的肾上腺素能神经元摄取、贮存和释放，但其对突 触后膜的生理效应很低，仅相当于去甲肾上腺素的 1/10 左右，所 以两者被称为假性神经递质。当假性神经递质堆积至一定程度时 ，则排挤或取代正常神经递质，致使神经传导发生障碍，兴奋冲 动不能传至大脑皮层，大脑因此产生异常抑制而出现意识障碍。
一、病因和传播途径
二、基本病理变化
1. 嗜酸性坏死 2.溶解坏死 （1）点状坏死 （2）碎片状坏死 （3）桥接坏死 （4）大片坏死
1.细胞水肿 2.嗜酸性变性
（二）肝细胞 坏死
(一)肝细 胞变性
（五）间质反 应性增生
1.库普弗细胞增生 2.间叶细胞增生和成纤维 细胞增生 3.细小胆管增生
肝小叶或汇管区常有程度 不等的炎细胞浸润，主要 是淋巴细胞、单核细胞， 有时也见少量浆细胞及嗜 中性粒细胞等。
一、原因和分类
❖ （一）原因 ❖ 肝性脑病的原因中以晚期肝硬化最常见，其次为
急性重型病毒性肝炎。也可见于晚期肝癌、严重 急性肝中毒及门-体静脉分流术后。 ❖ （二）分类 ❖ 按原因不同分 ❖ (1)内源性肝性脑病 ❖ (2)外源性肝性脑病
二、发生机制
❖ （一）氨中毒学说
❖ 1．血氨升高的原因和机制 ❖(1) 氨的清除不足： ❖ 正常人体内生成的氨绝大部分要在肝内经鸟氨酸