两种溶栓方法治疗心肌梗塞的临床观察

两种溶栓方法治疗心肌梗塞的临床观察

发表时间：2012-04-13T10:00:02.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿作者：常静芳[导读] AMI发生的最主要原因是冠状动脉内血栓形成[2]，因此，溶栓疗法是目前治疗早期AMI的最有效方法之一。

常静芳（河南省平顶山市第一人民医院体检中心河南平顶山 467000）

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0251-02 【摘要】目的对溶栓治疗的急性心肌梗死（AMI)的加强护理，提高疗效与安全性。方法将76例患者随机分为治疗组和对照组各38例。在常规治疗的基础上，治疗组应用尿激酶治疗，对照组应用硝酸甘油和肝素钠治疗。结果两组组间的血管再通率差异有显著性。结论尿激酶早期的溶栓治疗是治疗急性心肌梗死病人的关键所在。

【关键词】心肌梗塞治疗护理观察

急性心肌梗死（AMI)是心血管科常见病，它的特点是发病急，死亡率高。溶栓治疗已成为当前治疗急性心肌梗死的主要措施之一，它是将纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原，使转变为纤溶酶，然后再降解纤维蛋白成为纤维蛋白裂解产物（FPD),而溶解冠状动脉内的血栓，使闭塞的血管再通[1]，大量临床资料表明溶栓治疗明显降低了AMI病死率。我院自2005年10月至2010年10月应用尿激酶溶栓方法治疗AMI，明显降低了早期病死率，提高了AMI患者的生活质量，收到了较好疗效。现就其疗效给予探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2005年10月至2010年10月的AMI患者共76例。男43例，女33例，年龄38～79岁，平均62岁。全部以持续性胸痛为首发症状，其中有明确冠心病(冠状动脉造影确诊)病史63例，39例有吸烟史，57例有高脂血症病史，38例合并有糖尿病;35例合并原发性高血压，12例接受他汀类药物治疗，7例接受抗血小板治疗(6例接受阿司匹林治疗，1例接受氯吡格雷治疗)，23例有家族史。自持续胸痛发作到接受溶栓治疗时间为0.5～13h。

1.2治疗方法将76例患者随机分为尿激酶溶栓治疗组和常规溶栓治疗对照组各38例。其中治疗组中男性23例，女性15例，平均年龄65（48～79)岁；对照组中男性20例，女性18例，年龄63（45～70）岁。两组患者年龄、性别、病情、病程差异均无差异性（P＞0.05），具有可比性。所有AMI患者均给予心电监护，静脉滴注硝酸甘油、口服肠溶阿司匹林等常规治疗。治疗组溶栓前即可口服阿司匹林200mg 后，立即给予尿激酶15万～200u尿激酶加生理盐水100ml静滴，30分钟滴完。溶栓开始后6小时起每隔12小时皮下注射低分子肝素钙0.6ml，连用7天，阿司匹林次日改为100mg1次/d口服，出院后长期服用。对照组给予硝酸甘油0.1～0.2mg/min，肝素钠125μg/d静脉滴入。

1.3再通判定标准①心电图抬高的ST段于开始用溶栓剂2h内回降＞50%；②胸痛2h内缓解或消失；③2h内出现再灌注心律失常；④心肌酶峰值前移，CK、CK-MB峰值在起病后14h内到达。以上4项中2项或2项以上者判为再通，其中②、③项两项组合不能判为再通。

1.4 统计学处理所得数据使用SPSS1

2.5软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差（即x-±S）表示，采用t检验；计数资料用例数、率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两组患者经尿激酶溶栓治疗及常规硝酸甘油扩管治疗其血管再通率比较，具体数据分别见下表1。

表1 两组血管再通率的比较 n（％）

注：组间差异有显著性（P＜0.05）

3 讨论

AMI发生的最主要原因是冠状动脉内血栓形成[2]，因此，溶栓疗法是目前治疗早期AMI的最有效方法之一。溶栓治疗可挽救AMI患者缺血心肌，缩小梗死面积，本研究在严格掌握适应证和禁忌证条件下，采用剂量（100～150）万单位的尿激酶静脉溶栓治疗AMI。研究结果显示：尿激酶静脉溶栓治疗AMI患者，对提高冠脉再通率、改善心功能、预防严重心律失常的发生及降低急性期病死率方面，溶栓治疗组均优于常规治疗组，差异有统计学意义，P<0.05。临床试验表明[3]：经静脉溶栓治疗，急性心肌梗死的病死率明显下降。症状发生4h内给予阿斯匹林和尿激酶治疗，AMI患者死亡率净下降可达35％。综上所述，对于AMI患者，在休息、吸氧、镇静、抗血小板、扩血管药及应用肝素抗凝等常规治疗的基础上，尽早充分持久地开通梗死相关血管，可缩小梗死面积，保护心功能，抢救患者生命，降低病死率。参考文献

[1]张文武主编.急诊内科学[M].人民出版社,2003:10-15.

[2]宋文宣.实用心血管病药物治疗学[M].北京:人民日报出版社,2001:584-586.

[3]赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].北京:人民卫生出版社,2004:100-103.