骨盆骨折手术配合及相关知识
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救:抢救生命
治:减少残疾
(一) 骨盆外固定支架
骨盆外固定支架适应症
减少骨盆容积
暂时固定减少出血及再损伤
确定性治疗
(二)骨盆吊带
骨盆吊带的适应症
对B1型骨折的治疗复位不确切 对B2型骨折应视为禁忌
更不适用于C型骨折
骨盆骨折手术治疗
髂嵴撕脱骨折(A1)移位明显(运动员)
完全关节内骨折,2柱骨折,高变异62C1 每柱单纯1.1 后柱单纯,前柱粉碎(2或多)1.2 后柱和关节窝后缘1.3
完全关节内骨折,2柱骨折,深变异62C2
每柱单纯2.1 后柱单纯,前柱粉碎(2或多)2.2 后柱和关节窝后缘2.3
完全关节内骨折,2柱骨折,伴有骶髂关节参与62C3
髂骨翼骨折明显移位——青年女性
骶椎骨折伴骶丛神经损伤
骨盆骨折手术治疗
B1骨折分离>2.5cm
B2骨折耻骨联合交锁
C型骨折稳定前环
膀胱及股血管、神经损伤
(三)骨盆骨折手术治疗
骶髂骨折脱位>1cm
骶髂复合结构 骨盆开放骨折
+ 髋臼损伤
手术指征:
1、后环不稳定,移位>1cm的骨折 2、耻骨联合>3cm或耻骨联合脱位 伴有不稳定的后部损伤 3、分离或移位明显的耻骨支骨折 手术时机:病情稳定2—3日 手术方式:
后柱单纯3.1 后柱粉碎,前柱高变异3.2 后柱粉碎和前柱高变异3.3
骨错位, 髋关节运动疼痛, 髋关节软组织伤, 可能坐骨神经轻瘫。 治疗: 对无移位和伴有股骨头顶部的骨折采取保守治疗。关节完整的部分是否 可以非手术治疗,用顶弧测量来决定。再次必须提供45°的股骨头最 小顶部所有投照。 在手术处理的情况下,对骨折开放复位,拉力螺钉和钢板稳定。 可能的并发症: 伤口愈合障碍,坐骨神经、股神经、臀上神经或股外侧皮神经的医源性 损伤,关节周围异位骨化,血栓拴塞并发症,病程后期股骨头坏死和 创伤后关节病。
数,及时调节灯光,因此手术多采用多切口 的方式,固密切注意手术的进展。骨盆骨折 后发生不易控制的腹膜后血肿,引起休克及 并发症,死亡率较高、早期诊断、及时复苏 治疗及早期骨折复位固定是控制出血、降低 死亡率的关键
骨盆环单处骨折
骨盆多发骨折
谢 谢!
骨盆环后部不完全中断,单侧外旋,翻书样损伤61B1
骶髂前韧带破裂和骨盆环前部损伤61B1.1 骶骨骨折和骨盆环前部损伤1.2
骨盆环后部不完全中断,单侧,内旋,侧方挤压61B2
骨盆背面边缘塌陷骨折和骨盆环前部损伤2.1 骶髂关节部分骨折/半脱位2.2 髂骨背侧不完全骨折和骨盆环前部损伤2.3
诊断:
骨盆骨折的急救
1、抢救生命
维持气道通畅、保护颈椎: B. 呼吸、通气 C. 循环通道建立、控制出血 D. 制动 E. 手术切开止血、骨盆环外固定
A.
骨盆骨折的急救
2、创口包扎、止血
3、妥善固定:
稳定骨折、减轻疼痛、便于运送 4、迅速转运
骨盆骨折的治疗
骨盆骨折救治的目的
部分关节内骨折,横断走向的骨折,“横断骨折”62B1 盖下1.1 邻近盖1.2 横过盖1.3
部分关节内骨折,横断走向的骨折,丁字形62B2 盖下2.1 邻近盖2.2 横过盖2.3
部分关节内骨折,横断走向的骨折,前柱/半横过关节窝62B3 关节窝前缘3.1 前柱,高变异3.2 前柱,深变异3.3
3、骨折合并多发伤的病人,为了缩短手术
时间,常需同时开展2组手术,一般是一组 处理骨盆骨折,另一组处理上下肢骨折或 其他开放损伤。开复位内固定术:一般采 取多切口的方式。髂腹股沟手术入路,注 意保护股外侧皮神经及股动静脉,男性避 免损伤精索(剪纱条带两根保护主要血管 和神经)植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗 切口,置引流管,用1#、2#可吸收线逐层 缝合。
常见并发损伤
肌处血 治疗 在运动员翼骨折是切开复位内固定的指征 骨盆翼一般进行保守处理 可能的并发症: 髂前上棘和髂前下棘手术入路范围内股外侧皮神经损伤。
2.骶骨和尾骨
AO分类:归于骨盆骨折A类 骨盆后环完整、骶骨尾 侧横断骨折61A3 骶尾脱位61A3.1 没有移位的骶骨骨折 61A3.2 移位的骶骨骨折61A3.3 Denis的分类: 带1(翼): 翼骨折,孔和骶管完整 带2(孔):通过一个或多 个孔的骨折,也可走行在翼, 骶管完整。 带3(骶管):通过骶管的 每个骨折
完全通过髂骨,且骨盆环前部损伤C2.1 完全通过骶髂关节,且骨盆环前部损伤C2.2 完全通过骶骨,且骨盆环前部损伤C2.3
骨盆环候补完全中断,双侧61C3 双侧骶骨外和骨盆环前部损伤C3.1 一侧通过骶骨,对侧关节外和骨盆环前部损伤C3.2 双侧通过骶骨,且骨盆环前部损伤C3.3
诊断:
洗手护士配合注意事项:
器械物品准备齐全、充分,熟悉手术步骤主
动配合,术中严格无菌操作保管好器械及外 来器械、零件,术中要分离部分血管时需要 带线结扎,要动作迅速。此手术出血较多, 切口内填塞的辅料要做到心中有数并做好对 辅料完整性的检查。
巡回护士配合注意事项
术前访视,做好心理护理,严格限制参观人
常见合并损伤:
直肠破裂,合并神经损伤,肛门括约肌功能障碍。 治疗 对没有合并神经损伤的骶骨骨折进行保守治疗。在单纯骶骨骨折或明 显移位横断骨折时,适于进行手术稳定。出现神经损害时为减压适于 进行骶孔切开或椎板切除。 骶尾脱位可进行经直肠闭合复位,骶尾骨折早期不需要特殊处理。病 程中持续疼痛可进行尾骨切除。 可能的合并症: 骶骨北侧如路可见伤口愈合障碍 在经直肠操作时引起直肠穿孔。
解剖概要
骨盆的关节
1、骶髂关节 2、耻骨联合
骨盆的稳定性:骶髂复合体
骨盆骨折的分型及常见合并损伤
1.骨盆翼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨折分类(AO) 骨盆后环完整,骨性撕脱61A1 髂棘61A1.1(前上/前下) 髂嵴61A1.2 髂骨翼骨折61A2.1 诊断 肌紧张的情况下突然发生疼痛 事件的既往史,局部压痛61A1 局部压痛,软组织挫伤,髂嵴 轮廓中断61A2
麻醉方式
全麻或者腰硬联合麻醉
视患者情况
手术体位
漂浮侧卧位
侧卧时因术中可能随时改变为半 俯卧或半仰卧,故不必使用前后固定托,俯 卧时要保持胸,腹部不受压
手术物品准备
大布包,手术衣,大洞,中单包两个,下肢
包,刮勺(大),骨腊,手术薄膜(至少四 张),电刀 、吸引器、1#、1/0#可吸收线, 4号丝线,负压球1-2只,引流袋1-2只
骨盆环后部不完全中断, 双侧61B3
双侧张开3.1 一侧开放, 另一侧压缩3.2 双侧压缩3.3
骨盆环后部完全中断,单侧61C1
通过髂骨和骨盆环前部损伤C1.1 通过骶髂关节和骨盆环前部损伤C1.2 通过骶骨和骨盆环前部损伤C1.3
骨盆环后部完全中断,一侧完全,对策不完全61C2
骨盆骨折的手术配合及相关知 识
解剖概要
骨盆的构成: 1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨:髂骨体、髂骨翼 耻骨:耻骨体、上支、下支 坐骨:坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨
解剖概要
骨盆的软组织
1、盆壁肌:闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌:肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜 骨盆的血管 骨盆部神经
骨盆不稳定,循环不稳定,神经损伤(坐骨神经),直肠检查(直肠 破裂),尿道口检查(尿道破裂),女外阴/阴道检查,放置导尿管 (大量血尿,膀胱破裂)。 常见并发损伤: 多发损伤,膀胱破裂,直肠破裂,尿道破裂,大血管损伤 治疗: 目的:大体复位和稳定。在骶髂关节完全脱位,可以安装必要的骨盆 箍,避免出现后环的压迫。由于合适原因,进行必要翼切除,对联合 分离进行切开复位,且进行单纯桥式钢板稳定。
手术步骤及主要配合:
一:1、消毒、铺巾:消毒范围为上至下腹部
下肢小腿根部;铺巾:双层中单对折至于患 者两侧面,一边一块,中单二块平铺于患肢 下,小单4块铺于切开四周,双层中单包裹小 腿及脚掌,用绷带固定,穿完手术衣后铺装 大洞。接电刀吸引器
2、骨盆骨折手术的三大步骤:显露、复位和固定。 显露时,由于骨盆解剖的特殊,骨折部位深,要 准备好各种深部拉钩:骨盆骨折的显露广泛,且 盆腔,臀部血运丰富,出血较多,要准备好电凝、 骨腊和其他止血材料。复位中,因附着于骨盆的 肌肉多而强大,加之下肢的重力,常给复位带来 困难,术者采用的复位器械和方法有:利用骨圆 针钻入骨折两端牵拉复位:用骨盆复位钳提前对 位:在骨折两端各置1-2枚螺钉,用撑开钳撑开两 端螺钉复位。固定使用的材料有:骨圆针、长螺 钉,骶骨钉,不同长度的重建钢板。做深部螺钉 固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。
3.骨盆环
骨折分类:(AO)
骨盆环后部完整, 骨性撕脱61A1 髂棘1.1 髂嵴1.2 坐骨结节1.3
骨盆环后部完整, 由于直接打击骨盆翼骨折61A2
髂骨翼骨折2.1 骨盆环前部一侧骨折2.2 骨盆环前部双侧骨折2.3
骨盆环后部完整,骶骨尾侧横断骨折61A3
骶尾脱位3.1 无移位的尾骨骨折3.2 移位的尾骨骨折3.3
4.髋臼骨折
骨折分类(AO):
部分关节内,1柱骨折,关节窝后缘62A1 单纯脱位骨折,1个片段1.1 单纯脱位骨折,粉碎1.2 合并边缘塌陷的脱位骨折1.3
通过坐骨2.1 通过闭孔2.2 合并关节窝后缘骨折2.3
部分关节内,1柱骨折,后柱62A2
部分关节内骨折,1柱骨折,前柱62A3 关节窝前缘3.1 前柱,高变异(直到髂嵴)3.2 前柱,深变异(直到髂骨腹侧缘)3.3
治:减少残疾
(一) 骨盆外固定支架
骨盆外固定支架适应症
减少骨盆容积
暂时固定减少出血及再损伤
确定性治疗
(二)骨盆吊带
骨盆吊带的适应症
对B1型骨折的治疗复位不确切 对B2型骨折应视为禁忌
更不适用于C型骨折
骨盆骨折手术治疗
髂嵴撕脱骨折(A1)移位明显(运动员)
完全关节内骨折,2柱骨折,高变异62C1 每柱单纯1.1 后柱单纯,前柱粉碎(2或多)1.2 后柱和关节窝后缘1.3
完全关节内骨折,2柱骨折,深变异62C2
每柱单纯2.1 后柱单纯,前柱粉碎(2或多)2.2 后柱和关节窝后缘2.3
完全关节内骨折,2柱骨折,伴有骶髂关节参与62C3
髂骨翼骨折明显移位——青年女性
骶椎骨折伴骶丛神经损伤
骨盆骨折手术治疗
B1骨折分离>2.5cm
B2骨折耻骨联合交锁
C型骨折稳定前环
膀胱及股血管、神经损伤
(三)骨盆骨折手术治疗
骶髂骨折脱位>1cm
骶髂复合结构 骨盆开放骨折
+ 髋臼损伤
手术指征:
1、后环不稳定,移位>1cm的骨折 2、耻骨联合>3cm或耻骨联合脱位 伴有不稳定的后部损伤 3、分离或移位明显的耻骨支骨折 手术时机:病情稳定2—3日 手术方式:
后柱单纯3.1 后柱粉碎,前柱高变异3.2 后柱粉碎和前柱高变异3.3
骨错位, 髋关节运动疼痛, 髋关节软组织伤, 可能坐骨神经轻瘫。 治疗: 对无移位和伴有股骨头顶部的骨折采取保守治疗。关节完整的部分是否 可以非手术治疗,用顶弧测量来决定。再次必须提供45°的股骨头最 小顶部所有投照。 在手术处理的情况下,对骨折开放复位,拉力螺钉和钢板稳定。 可能的并发症: 伤口愈合障碍,坐骨神经、股神经、臀上神经或股外侧皮神经的医源性 损伤,关节周围异位骨化,血栓拴塞并发症,病程后期股骨头坏死和 创伤后关节病。
数,及时调节灯光,因此手术多采用多切口 的方式,固密切注意手术的进展。骨盆骨折 后发生不易控制的腹膜后血肿,引起休克及 并发症,死亡率较高、早期诊断、及时复苏 治疗及早期骨折复位固定是控制出血、降低 死亡率的关键
骨盆环单处骨折
骨盆多发骨折
谢 谢!
骨盆环后部不完全中断,单侧外旋,翻书样损伤61B1
骶髂前韧带破裂和骨盆环前部损伤61B1.1 骶骨骨折和骨盆环前部损伤1.2
骨盆环后部不完全中断,单侧,内旋,侧方挤压61B2
骨盆背面边缘塌陷骨折和骨盆环前部损伤2.1 骶髂关节部分骨折/半脱位2.2 髂骨背侧不完全骨折和骨盆环前部损伤2.3
诊断:
骨盆骨折的急救
1、抢救生命
维持气道通畅、保护颈椎: B. 呼吸、通气 C. 循环通道建立、控制出血 D. 制动 E. 手术切开止血、骨盆环外固定
A.
骨盆骨折的急救
2、创口包扎、止血
3、妥善固定:
稳定骨折、减轻疼痛、便于运送 4、迅速转运
骨盆骨折的治疗
骨盆骨折救治的目的
部分关节内骨折,横断走向的骨折,“横断骨折”62B1 盖下1.1 邻近盖1.2 横过盖1.3
部分关节内骨折,横断走向的骨折,丁字形62B2 盖下2.1 邻近盖2.2 横过盖2.3
部分关节内骨折,横断走向的骨折,前柱/半横过关节窝62B3 关节窝前缘3.1 前柱,高变异3.2 前柱,深变异3.3
3、骨折合并多发伤的病人,为了缩短手术
时间,常需同时开展2组手术,一般是一组 处理骨盆骨折,另一组处理上下肢骨折或 其他开放损伤。开复位内固定术:一般采 取多切口的方式。髂腹股沟手术入路,注 意保护股外侧皮神经及股动静脉,男性避 免损伤精索(剪纱条带两根保护主要血管 和神经)植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗 切口,置引流管,用1#、2#可吸收线逐层 缝合。
常见并发损伤
肌处血 治疗 在运动员翼骨折是切开复位内固定的指征 骨盆翼一般进行保守处理 可能的并发症: 髂前上棘和髂前下棘手术入路范围内股外侧皮神经损伤。
2.骶骨和尾骨
AO分类:归于骨盆骨折A类 骨盆后环完整、骶骨尾 侧横断骨折61A3 骶尾脱位61A3.1 没有移位的骶骨骨折 61A3.2 移位的骶骨骨折61A3.3 Denis的分类: 带1(翼): 翼骨折,孔和骶管完整 带2(孔):通过一个或多 个孔的骨折,也可走行在翼, 骶管完整。 带3(骶管):通过骶管的 每个骨折
完全通过髂骨,且骨盆环前部损伤C2.1 完全通过骶髂关节,且骨盆环前部损伤C2.2 完全通过骶骨,且骨盆环前部损伤C2.3
骨盆环候补完全中断,双侧61C3 双侧骶骨外和骨盆环前部损伤C3.1 一侧通过骶骨,对侧关节外和骨盆环前部损伤C3.2 双侧通过骶骨,且骨盆环前部损伤C3.3
诊断:
洗手护士配合注意事项:
器械物品准备齐全、充分,熟悉手术步骤主
动配合,术中严格无菌操作保管好器械及外 来器械、零件,术中要分离部分血管时需要 带线结扎,要动作迅速。此手术出血较多, 切口内填塞的辅料要做到心中有数并做好对 辅料完整性的检查。
巡回护士配合注意事项
术前访视,做好心理护理,严格限制参观人
常见合并损伤:
直肠破裂,合并神经损伤,肛门括约肌功能障碍。 治疗 对没有合并神经损伤的骶骨骨折进行保守治疗。在单纯骶骨骨折或明 显移位横断骨折时,适于进行手术稳定。出现神经损害时为减压适于 进行骶孔切开或椎板切除。 骶尾脱位可进行经直肠闭合复位,骶尾骨折早期不需要特殊处理。病 程中持续疼痛可进行尾骨切除。 可能的合并症: 骶骨北侧如路可见伤口愈合障碍 在经直肠操作时引起直肠穿孔。
解剖概要
骨盆的关节
1、骶髂关节 2、耻骨联合
骨盆的稳定性:骶髂复合体
骨盆骨折的分型及常见合并损伤
1.骨盆翼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨折分类(AO) 骨盆后环完整,骨性撕脱61A1 髂棘61A1.1(前上/前下) 髂嵴61A1.2 髂骨翼骨折61A2.1 诊断 肌紧张的情况下突然发生疼痛 事件的既往史,局部压痛61A1 局部压痛,软组织挫伤,髂嵴 轮廓中断61A2
麻醉方式
全麻或者腰硬联合麻醉
视患者情况
手术体位
漂浮侧卧位
侧卧时因术中可能随时改变为半 俯卧或半仰卧,故不必使用前后固定托,俯 卧时要保持胸,腹部不受压
手术物品准备
大布包,手术衣,大洞,中单包两个,下肢
包,刮勺(大),骨腊,手术薄膜(至少四 张),电刀 、吸引器、1#、1/0#可吸收线, 4号丝线,负压球1-2只,引流袋1-2只
骨盆环后部不完全中断, 双侧61B3
双侧张开3.1 一侧开放, 另一侧压缩3.2 双侧压缩3.3
骨盆环后部完全中断,单侧61C1
通过髂骨和骨盆环前部损伤C1.1 通过骶髂关节和骨盆环前部损伤C1.2 通过骶骨和骨盆环前部损伤C1.3
骨盆环后部完全中断,一侧完全,对策不完全61C2
骨盆骨折的手术配合及相关知 识
解剖概要
骨盆的构成: 1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨:髂骨体、髂骨翼 耻骨:耻骨体、上支、下支 坐骨:坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨
解剖概要
骨盆的软组织
1、盆壁肌:闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌:肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜 骨盆的血管 骨盆部神经
骨盆不稳定,循环不稳定,神经损伤(坐骨神经),直肠检查(直肠 破裂),尿道口检查(尿道破裂),女外阴/阴道检查,放置导尿管 (大量血尿,膀胱破裂)。 常见并发损伤: 多发损伤,膀胱破裂,直肠破裂,尿道破裂,大血管损伤 治疗: 目的:大体复位和稳定。在骶髂关节完全脱位,可以安装必要的骨盆 箍,避免出现后环的压迫。由于合适原因,进行必要翼切除,对联合 分离进行切开复位,且进行单纯桥式钢板稳定。
手术步骤及主要配合:
一:1、消毒、铺巾:消毒范围为上至下腹部
下肢小腿根部;铺巾:双层中单对折至于患 者两侧面,一边一块,中单二块平铺于患肢 下,小单4块铺于切开四周,双层中单包裹小 腿及脚掌,用绷带固定,穿完手术衣后铺装 大洞。接电刀吸引器
2、骨盆骨折手术的三大步骤:显露、复位和固定。 显露时,由于骨盆解剖的特殊,骨折部位深,要 准备好各种深部拉钩:骨盆骨折的显露广泛,且 盆腔,臀部血运丰富,出血较多,要准备好电凝、 骨腊和其他止血材料。复位中,因附着于骨盆的 肌肉多而强大,加之下肢的重力,常给复位带来 困难,术者采用的复位器械和方法有:利用骨圆 针钻入骨折两端牵拉复位:用骨盆复位钳提前对 位:在骨折两端各置1-2枚螺钉,用撑开钳撑开两 端螺钉复位。固定使用的材料有:骨圆针、长螺 钉,骶骨钉,不同长度的重建钢板。做深部螺钉 固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。
3.骨盆环
骨折分类:(AO)
骨盆环后部完整, 骨性撕脱61A1 髂棘1.1 髂嵴1.2 坐骨结节1.3
骨盆环后部完整, 由于直接打击骨盆翼骨折61A2
髂骨翼骨折2.1 骨盆环前部一侧骨折2.2 骨盆环前部双侧骨折2.3
骨盆环后部完整,骶骨尾侧横断骨折61A3
骶尾脱位3.1 无移位的尾骨骨折3.2 移位的尾骨骨折3.3
4.髋臼骨折
骨折分类(AO):
部分关节内,1柱骨折,关节窝后缘62A1 单纯脱位骨折,1个片段1.1 单纯脱位骨折,粉碎1.2 合并边缘塌陷的脱位骨折1.3
通过坐骨2.1 通过闭孔2.2 合并关节窝后缘骨折2.3
部分关节内,1柱骨折,后柱62A2
部分关节内骨折,1柱骨折,前柱62A3 关节窝前缘3.1 前柱,高变异(直到髂嵴)3.2 前柱,深变异(直到髂骨腹侧缘)3.3