膝关节常见疾病MR诊断
膝关节常见疾病及鉴别诊断
本病发病缓慢，常伴全身症状、贫血及结节等。 血沉增快，类风湿因子（+）。
膝关节结核
骨结核为继发性病变，90%继发于肺结核，少数 继发于消化道结核及淋巴结结核。膝关节是滑膜 组织最丰富的关节，膝关节结核 80%以上 为滑膜 型，发展缓慢，病程较长，可数月至数年仅限于 关节软组织。
外洗常用药
中药熏洗是中药与热疗相结合的方法，可促 进机体对药物的吸收，使局部血液循环加快， 局部组织营养改善，代谢物排除加快。
常用外洗中药有：伸筋草 透骨草 川乌 草乌 威灵仙 五加皮 海桐皮 木瓜 乳香 没药 当 归 川芎 红花 苏木 牛膝 路路通 川椒 艾叶 等
针灸治疗
以局部取穴为主，膝关节周围压痛点为治疗 OA必取穴，临床常用穴位有：内外膝眼、 血海、粱丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿 是穴
鉴别诊断
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 （PVNS）
PVNS是一种少见的良性增生病变，常起源于关节 滑膜、腱鞘或滑囊，有时以侵袭性的方式侵入相 邻骨组织，影响关节功能。
病因不明，可能与脂质代谢紊乱、创伤及反复出 血、肿瘤、炎症有关。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 （PVNS）
临床症状主要取决于病变部位。关节外局限 型 PVNS（肌腱或滑囊） 最常见的临床症状 为软组织肿块和疼痛，关节内 PVNS 常见的 临床症状是疼痛和弥漫性肿胀，有时存在关 节绞锁。
异性滑膜炎,滑膜均匀增厚,无局部结节形成,含铁 血黄素均匀沉积于关节囊内滑膜内壁,骨质破坏 区周边未见骨质硬化带,增强扫描无异常增强。 结合病史及实验室检查可明确诊断。
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
膝关节常见疾病及鉴别诊断
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鉴别诊断
MRI：关节囊内可见多个小结节影，无钙化的透明软 骨表现为均匀的长T1长T2信号，增强扫描无强化。临 床上MRI常常呈多种表现，因为单纯的软骨瘤结节演 变为含骨小梁和骨髓组织的成熟骨过程不同阶段所致。
随着病程逐渐进展，含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积， 由于含铁血黄素具有较强的顺磁性作用，从而使 T1WI 呈 等、低信号， T2WI 呈低信号。
病程后期因含铁血黄素被吸收、转运而减少，出血也相应 减少，从而形成了 T1WI 等信号， T2WI 高信号。
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影像学表现-MRI
滑膜改变 —局限型以单发结节样病灶为特征，边缘光整，常出
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MRI：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低 信号，T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程 缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿： T2WI高信号，稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、 大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂 信号，壁强化
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
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X线、CT：
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
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治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物、 非甾体抗炎药等药物缓解症状。
膝关节磁共振应用-北京大学学第三医院放射科郑卓肇
7 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建
MCL－sprain
MCL-complete tear
LCL断裂 外后角结构损伤
髌腱末端病
股四头肌腱断裂
n 在退变基础上
髌腱完全撕裂
8 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建
n 脂肪抑制剃度回波T1W（FS SPGR/FS FLASH） n 脂肪抑制的TSE PDW n 双回波稳态进动dual-echo steady-state, DESS n 关节造影：脂肪抑制T1W n 最好为薄层三维
n 软骨下骨改变
n 常规SE T1W和FS T2W/STIR
推荐的软骨MR技术
FS FLASH
急性脱位
n 内侧支持结构损伤
n 内侧髌股韧带和支持带断裂
n 股骨端 n 中间部 n 髌骨端
VMO / MPFL
内侧支持带
复发性脱位/半脱位
线1/线2:
>1.2: 髌骨高位 <1.0: 髌骨低位
外侧髌股角
n 影像表现
n 骨性结构的发育异常 n 20-30度屈膝的经髌股横
断面
n 测量外侧髌股角
n 骨挫伤和骨软骨骨折 n 内外侧支持带异常
5 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建
ACL损伤的特殊方式
间接征象：胫骨前移位征
n Avulsion
adhere to PCL
n 短线位于长线前5MM以 上-前移位
n 短线位于长线后2MM以 上-后移位
LM后角裸露
间接征象：一过性脱位撞击
n 激素，胶原血管疾病，镰状细胞贫血，放疗，酒精 n 界面征为继发性坏死的特征 n 坏死区信号可变
膝关节常见疾病MR诊断(课堂PPT)
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前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。
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前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。
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脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭） 和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。
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后交叉韧带（PCL）： 1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨 髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲 时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。
3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。
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膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
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半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI、 T2WI和PD像信号升高。 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
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膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
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膝关节半月板MR
临床检查方法
压痛：在膝关节内侧或外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（ 即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在 半月板损伤处有固定压痛。
麦氏实验（回旋挤压实验）：患者仰卧，检查者一手 握小腿踝部，另一手扶住膝部，将髋与膝尽量屈曲， 然后使小腿外展、外旋和外展、内旋或内收、内旋或 内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性， 根据疼痛或响声的部位确定损伤的部位。
最深面的局限性缺损 大的放射状撕裂MRI表现取决于撕裂的部位和所使用
的成像平面，横断面图像有助于证实撕裂的位置和形 态
最深面的局限性病变 常累及外侧半月板 诊断较困难 蝶形领结的中断 尖端三角形的缺损 半月板空虚征
蝶形领结的中断
半月板空虚征
水平撕裂
MRI显示高信号影的方向与胫骨平台平行，将半月板分 为上下两部分
退变，瘢痕，半月板钙化。 II级信号改变最多见于膝关节退变和骨关节炎的患者
中，是膝关节退变的一个部分。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面。根据高信号的形态 不同分为两个压型：①A型：线状高信号到达关节边缘；②B型： 不规则的高信号到达关节边缘。一般情况下可在多个连续的图像 上看到III级信号改变，或在半月板的一个片段上看到III级信号 ，并伴有形态的不规则，就代表半月板的撕裂。在病理上，所有 的III级信号的半月板均可看到半月板的分离或撕裂。
半月板囊肿的分类
主要分为三型： 半月板内 半月板旁 滑膜囊肿
MRI对半月板撕裂误诊的原因
半月板结构较小，很多因素都有可能影响半月板的MR 显像，邻近结构的干扰很容易导致误判。特别是半月 板周围的一些结构经常产生诊断困难问题，如横韧带 、腘肌腱、囊韧带等常造成半月板撕裂的假象。容积 效应可反常的产生半月板的信号增高。
3D序列MR在膝关节前交叉韧带及半月板损伤中的诊断应用
•经验交流•3D MR膝关节前交叉韧带及半月板损伤的诊断用陈亮蒲艳艳许华权章建军侯俊成【摘要】目的采用3D序列MR技术检查膝关节前交叉韧带(ACL)损伤、半月板损伤患者，评价3D序列MR对膝关节ACL损伤、半月板损伤的临床诊断价值，为临床提供参考。
方法选取2019年10月至2020年9月本院及舟山医院收治的因膝关节损伤均行常规MRI、3D序列MR检查和关节镜检查的191例患者作为研究对象。
由2名MRI图像诊断经验丰富的放射科医师分析常规MRI及3D序列MR图像,以关节镜结果作为金标准，比较常规MRI及3D序列MR诊断膝关节ACL损伤、半月板损伤的灵敏度、特异度、准确度和Kappa值，结果常规MRI诊断膝关节ACL损伤的灵敏度为88.76%,特异度为81.82%,准确度为87.96%,Kappa值为0.544；3D序列MR诊断膝关节ACL损伤的灵敏度为94.67%，特异度为90.91%,准确度为93.19%,Kappa值为0.717,常规MRI诊断半月板损伤的灵敏度为87.50%,特异度为84.62%,准 确度为86.91%,Kappa值为0.642；3D序列MR诊断半月板损伤的灵敏度为91.45%，特异度为89.74%,准确度为91.10%,Kappa值为0.748,结论3D序列MR高膝关节ACL损伤、半月板损伤诊断的灵敏度、特异度、准确度和一致性，有助于临床的早期诊断和，【关键词】3D序列MR；膝关节；前交叉韧带损伤;半月板损伤【中图分类号】R687.3【文献标识码】膝关前交叉韧带(ACL)、半月板损伤会导致患者出现不同程度肿胀疼痛及功能障碍，严重影响患者的身心健康叫关节镜是临床膝关节损伤诊断的金标准，但因检测费用较高、具有一定创伤性，不适用于早期诊断,磁共振成像(MRI)具有无创伤、多平面、多参数成像、软组织和空间分辨率高的特点，在膝关节损伤有重的临床诊断,因此，本研究回顾性分析了均行常规MRI)3D序列MR检查和关节镜检查的191膝关节损伤患者的床影,膝关节损伤的诊断1资料与方法1.1一般资料：选取2019年10月至2020年9月本院收治的因膝关节损伤MRI)3D MR和关节镜检查的191例患者作为研究对象，其中男性114例，女性77例；年龄18(65岁，平均(35.26)12.84)岁；左膝108例,膝83,标准：患者因膝关节损伤院,有膝关节肿胀疼痛)响、，临床体格检查怀疑膝关节ACL损伤、半月板损伤；均行常规作者单位：316200岱山，浙江省岱山县第一人民医院(陈亮,蒲艳艳,许华权,章建军)；浙江省舟山医院(侯俊成)A doi；10.3969/j.iss n.1009-7147.2021.0MRI、3D MR和关节镜,MRI关节镜间间不2；床；有患者同,标准：有膝关节；关节镜；关节严重、肿；严重膝关节；并风湿性关节炎；影像学图片质量较差,无法作出明确诊断,1.2方法1.2.1关节镜检查患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉成功后，采用常规关节镜探查患者膝关节ACL及半月板损伤情况,全程由经验丰富的关节镜医师严格执行所有操作，1.2.2MRI患者仰卧位,膝关节自然伸直,外旋15*,采用西门子(SyngoMR E11)1.5TMR和膝关节表面线圈，快速自旋回波序(FSE)扫描序歹'J:矢状位T1WI(TR415ms/TE44ms)序列，矩阵270x384,；PDWI(fs-PDWI,TR3110ms/45ms),矩阵206x256；冠状位压脂PDWI(TR2300ms/TE44ms),扫描参数：层厚3.5m m,层距1mm, FOV16cm x16cm，行多维扫描，所有患者均加作横断面PDWI(TR2300ms/TE44ms),带宽63.678kHz,FOV16cm x16cm,层厚0.7mm,容积采集，矩阵206x256,扫描完成后采用Syngo MR Workplace工作站软件(西门子公司)重建PDWI采集的薄层横断位图像,由2名MRI图像诊断经验丰富的放射科医师分析常规MRI及3D序列MR图像，如诊断意见不一致时,需共同商讨达成共识,1.3评方法：以关节镜标准,评估常规MRI、3D序列MR对膝关节ACL)半月板损伤的诊断价值,半月板损伤的MRI级:I级:关节缘关节以下位置的半月板内出现点状或球状高信号；"级：半月板内出现条状或线状高信号，持续于关节缘关节；川级：半月板内传递信号异常，出现条或高信号,伸半月板关节面；若出现#级半月板损伤,ACL损伤的MRI评定:完全撕裂:纤维束完全断裂、韧带呈松弛波浪状、ACL走行呈不正常平行或垂直走行;部分撕裂:ACL结构完整,走行呈弓形或波浪状，信号异常;完整:韧带形态完整，走行及信号正常，1.4:用SPSS23.0统计分析，计数资料用例数表示，行$2检验；检查结果的一致性检验米用Kap-pa检验，2结果2.1膝关节ACL损伤诊断:191患者,关节镜诊断有169A-CL损伤撕裂，121例完全撕裂,48例部分撕裂$常规MRI 诊断有154例 ACL 损伤，其中121例完全撕裂，33例 部分撕裂；诊断灵敏度为88.76% ,特异度为 81.82% ,准确度为 87.96% ,Kappa值为0.544$ 3D 序列MR 诊断有160例ACL 损伤，其中121例完全撕裂,39例 部分撕裂；诊断灵敏度为94.67% ,特异度为 90.91% ,准确度为 93.19% ,Kappa值为 0.717$2.2膝关节半月板损伤诊断检查结果 191例患者中，关节镜诊断有152例半月板损伤$常规MRI 诊断有139例半月 板损伤,诊断灵敏度为87.50% ,特异度 为 84.62% ,准确度为 86.91% ,Kappa 值 为 0.642$ 3D 序列 MR 诊断有 143 例半月板损伤,诊断灵敏度为91.45% ,特异图1常规MRI 及3D 序列MR 图像:A~C 分别为交叉韧带损伤常规MRI 冠状位、矢状位、3D 序列MR 图像；D~F 分别为半月板损伤常规MRI 冠状位、矢状位"3D 序列MR 图像表"膝关节ACL 损伤检查结果关节镜常规MRI 3D 序列 MR计损伤未损伤损伤未损伤损伤1501915811169未损伤41822022计1543716031191表2膝关节半月板损伤检查结果关节镜常规MRI 3D 序列 MR 计损伤未损伤损伤未损伤损伤1331913913152未损伤63343539计1395214348191度为 89.74% ,准确度为 91.10% ,Kappa值为 0.748$3讨论ACL 具有限制胫骨向前过度移位的 作用，半月板具有缓冲和保护关节面软骨免受损伤的作用[2]$当膝关节伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤，会造成ACL 损伤损伤；当足部固定膝关节在半 屈曲位做内收、外展，或内外旋转时，突 然伸直或屈曲膝关节，会造成半月板损伤$ ACL 损伤、半月板损伤会引起患者膝 关节肿胀疼痛、关节功能障碍,影响下肢运动,降低患者的生活质量。
磁共振检查在膝关节损伤诊断中的价值
北方药学 ２ １ 年第 ９卷第 １ ０２ ０期
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比较新生儿尿 常规标本 两种采集方法
刷多浮 （ 云南省普洱市思茅 区人 民医院检验科 普洱 ６５０） ６００
摘要 ： 目的： 本文主要是探 讨 了新 生儿尿 常规 标本采集 的不 同方 法比较 。方法： 将本组的 ８ Ｏ例患儿分为治疗组和对照组 ， 采用 类似的方法 ， 治疗组要采 用朗索复合碘 消毒棉签 Ⅱ型消毒进行尿 液采集、 但 检测 。结果： 治疗组 患儿的白细胞 、 红细胞 、 霉菌以 及 上皮细胞所得检测 出来的数 据明显低 于对照组 ， 具有 明显 的统计学意义 ； 是蛋 白质检 测 出来 的比例确 无明显的统计 学意 但 义。结论 ： 治疗组采用的 实验 方法不仅 操作 简单 ， 大大提升 了尿液标本的采集率， 且 同时还降低 了采集的成本 。 关键词 ： 新生儿 尿 常规标本 采 集 中囤分类号 ： ４ ３７ Ｒ ７ ．２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）０ ０ ９ — １ １ ７ — ３ １２ １ １ — ０ ９ ０
关键 词 ： 磁 共 振 膝 关 节 损 伤 诊 断 核 中图分类号 ： ６ ４ Ｒ ８ 文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）０ ０ ９ — ２ １７ － ３ １２ １ １ － ０８ ０
出血 、 渗出等异 常改 变 ， 且可 明确 病 膝关 节是人体结构 中最 大、 最复杂 的关 节 ， 日常活动量较 早期观察骨髓 组织水肿 、 病变范围及程度 。 骨挫伤及骨折 ＭＲ 常表现为干骺端 ／ 大， 极易受损。在损伤 后 ， 以往通常采用 ｘ线 片、 Ｔ等辅助检 变部位 、 Ｃ 网络状异 常信 号 ，Ｉ 表现为低信号 ， Ｔ ＷＩ 边界 查确诊 。但除骨折外 ， ｘ线及 Ｃ Ｔ检查 对骨挫伤 、 节软骨骨 及骨髓 内地图样 、 关 多不清 ，其 内可见散在 的小 片状 高信 号影 ，２ 呈等或略高 Ｔ ＷＩ 折、 半月板 、 韧带及肌腱 的损伤 均不能有效检 出。在 日常工作 ” 。 中， 我们常常碰到部分患者有 明确外伤史 ， 并且 具有 明显临床 信 号 【 ． ２膝关节韧带损伤 ＭＲ 诊断 ： Ｉ 膝关节 韧带 主要包括前交叉韧 症状 ， ｘ线及 ｃ 但 Ｔ检查却不能发 现病灶 ， 这种 情况往往 导致 ３ 后 内侧副 韧带 、 外侧副 韧带 、 股四头肌腱 、 韧 髌 临床上的漏诊及误诊 。核磁 共振 （ ／ ） ＭＲ 由于对软组织分 辨能 带、 交叉 韧带 、 带等 ， 多为弹性纤 维组织 ， 未受损 伤时在 ＭＲ 序列上表现为低 Ｉ 力高 ， 并且可 以多方位成像 ， 以它可 以同时发现半 月板 、 所 韧 可分为韧带完全撕裂及部 带 的损伤 及骨挫伤等 ， 且能更加直 观 的观察 到经常 由于膝 信号。交叉韧带损伤根据损伤 程度 ， 并 韧带撕裂 的 ＭＲ 表现分为直接及间接征象两类 。 Ｉ 韧带 关节 损伤而合并 的关 节腔积液 ， 已广泛 应用于各 种骨关节 分撕裂。 现 ／ Ｒ ①韧 带中断不 连续 ； 韧带增粗 ② 疾病 的影像学诊 断。笔者 收集 我院 近几年经手 术、 节镜或 完全撕裂的直接 Ｍ 征象有 ： 关 临床检查证实 的由于外伤导致 膝关节 损伤 的 ９ 患者 的临 呈肿块状 ； ０例 ③边缘 不规则或呈波浪状 ， 内出现局部或弥漫 韧带 床资料及其核磁 共振检查影 像学改 变 ，并结合 有关文献 ， 分 性高信号 ； ④韧带走行异常 。间接征象有 ： 临近骨关节排列 ① 析探讨核磁共振 检查在膝关 节损伤 诊断 中的实用价值 ， 结 异常； 总 ②韧带附着处撕脱骨碎片或骨挫伤。韧带部分撕裂 ＭＲ ／ 通常表现为在 Ｔ ＷＩ及 Ｔ ＷＩ 上均显示 韧带局灶性异 常信 １ ２ 像 报道如下 。 号， 但形态正常 ， 部分纤维弯曲或呈波浪状１ － ２ ］ 。 １资 料 与 方 法 ． 月板损伤 的 ＭＲ 诊断 ：半 月板损伤是 膝关节的常见疾 ３半 Ｉ １ ． １临床资料 ：收集 ２ ０ ０７年 ８月～ ０ １ ８月在我 院就诊 的 ３ ２１年 在诊断膝关节半 月板损伤上 ， 由于 ＭＲ 对 软组织分辨能力 Ｉ ９ 例膝关节外伤 患者 中， ７ ， ２ ， ０ 男 ０例 女 ０例 年龄 １ ～ ２岁 ， ３６ 交 患 。 通碰撞伤 ３ 例 ， ３ 摔伤 ２ 例 ， ｌ 扭伤 ３ ６例 ， 所有 患者损伤 的膝关 高 、 可显示半 月板 内部结 构 、 多方位成 像和无创伤性 ， 膝关节 节均有不同程度 的关节肿胀 、疼痛及功能 障碍等 ，其 中有 ２ 核磁共振影像学技术 已成为诊 断半 月板损伤 的重要手段 。半 ８ Ｉ 例患者有“ 交锁” 现象 ，６例患者有关节内弹响史 。 ３ 所有病例在 月板损伤 ＭＲ 常表现为低 信号的半 月板 区见线状或不规则状 在 行 ＭＲ 检查前均进行膝关 节正 、 ／ 侧位 ｘ线片检查 ， 中 ３ 例 高信 号灶。为 了准确 了解 半月板 内信 号异常改变 的程度 ， 其 ６ 行 Ｃ Ｔ检 查 。 全部 病 例 均 经 手 术 或 关 节 镜 证 实 。 ＭＲ 图像上有一个 与病理模 型相关的分级系统。分级 是根 据 ／ １ ． ２检查方法 ：采用 Ｇ ｉｍ ． Ｔ超导型 ＭＲ 扫描机成像 ， 信 号 的形 态 及 其 与 半 月 板关 节 面 间 的相 对 关 系 来确 定 的 。 Ｅ Ｓｇ ａ０５ Ｉ ０级 使用膝关节表面线圈 ， 常规行矢状位及冠状位扫描。 扫描参数 ： 为正常 的半月板 ， 现为均匀 的低信号 ， 表 且形态规则 。 级表现 Ｉ 矢状位 Ｔ ＷＩＴ ５ ～ ０ ｍ ，Ｅ １ ～ ３ ，层 厚 ４ ｍ，间隔 为不与半月板关 节面相接触的灶性 的椭 圆形或球状的信号增 １ Ｒ ３ ０ ６０ ｓＴ ６ ２ ｍｓ ｍ Ｉ ｍ。 Ｔ ＷＩＴ ０ ０ ４ ０ ｍｓＴ Ｏ ｍｓ ｍ ２ Ｒ ３０ ００ ，Ｅ ｌＯ ，层 厚 ４ ｍ， 间 隔 高影。 ａ ｒ 在病理上表现为灶性 的早期 的半月板黏液样变性。 Ｉ Ｉ级 ｌ ｍ。 ｍ 冠状位 Ｔ Ⅵ Ｔ ５ ～ ０ ｍ ，Ｅ １～ ３ ， １ Ｒ ３ ０ ６０ ｓＴ ６ ２ ｍｓ层厚 ４ ｍ， ａ ｒ 间 表现为水平的 、 线性 的半 月板 内信号增高 ， 可延伸 至半月板 的 隔 ｌ ｍ。 ｍ 关节囊缘 ， 但未达到半月板 的关节 面缘 。它是 Ｉ 级信号改变 的 ２结 果 继续 ， 其半月板 内的粘蛋 白变性的范围要 比 Ｉ 级更 明显。在 软 ９ 例患者均行 ｘ线 检查 ，其 中有 ２ 例 患者 ｘ线可见不 骨基质的多细胞 区内 ， ０ ８ 显微镜下可以看 到裂 隙和胶原碎片 。Ｉ Ｉ Ｉ 同程度不同类型骨折 ， 未见明显异常。ＭＲ 检查结果显示 骨 级半月板 内的高信号达到半 月板 的关节 面 ，代表半月板 的撕 余 ／ 质改变有 ６ ３例（ 包括骨挫伤及 骨折 ， 中骨折 ３ 例 ）韧带损 裂 ， 其 ６ ， 根据高信号的形态不 同又可 分为两个亚型 ， ⅢＡ型线状高 伤９ ５条 ， 半月板损伤 ５ ， ６个 关节腔积液 ８ 例。骨质改变的核 信 号到达关 节边缘 ；ⅢＢ型为不规 则的高信号到达关节的边 １ 磁共振表现为不规则 片状 长 Ｔ １长 １ 异 常信号影 ，其中可见 缘。在病理上 ， ’ ２ 所有 的 Ｉ 级信 号的半月板均可 以看到半月板 Ｉ Ｉ 胫骨平台塌陷骨折有 １ 例 ， １ 可见线状低信号骨折 线的股骨上 的分离或撕裂１ ３ ］ 。 段骨折 ８ ， 骨下段骨折 ９例 ， 间突骨折 ５例 ， 例 胫 髁 髌骨骨折 ３ ３ ． ４关节腔积液 的 ＭＲ ／诊断 ：正常膝关节 内有一定 的滑液 ， 约 例 。半月板损伤核磁 共振 表现为三角形 的低信 号影 内可见圆 为 ４ 或更少 。核磁可以显示膝关节 内少至 ｌ ｌ ｍｌ ｍ 的积液 ， 但难 形或不 规则点状 、 水平线状 、 不规则状 高信号影 ， 达到或未达 以鉴别关节积液是感染性 的还是非感染性 的。但是如果是 外 到半月板关节面 。韧带损伤 核磁共振表 现为条状信号影增粗 ， 伤引起 的关节积血 ，在亚急性期可见 Ｔ 加权高信号改变 ， ｌ 或 信号增高 ， 边缘模糊 或扭 曲呈波浪状变形 。膝关节积液核磁共 是分层表现 ， 有液一 液平面。外伤性关节积液多位于髌 上囊 及 。 振表现为髌上囊 内可见长 Ｔ ＷＩ Ｉ 信号 ，２ 长信 号 ，其 中 ３ 关 节 中部 Ｔ ＷＩ ９ 例可见分层现象 。 综上所述 ， 膝关节 Ｍｍ 检查为无创检查 ， 骨挫伤及软组 对 ３讨 论 织损伤 敏感性 和特异性较 高 ， 可广泛应用 于膝关节 骨挫伤 、 半 ３１ ． 骨质改变 ＭＲ 诊 断 ： Ｉ 骨挫 伤主要为病 变区 出血 、 水肿 和微 月板损 伤、 韧带撕裂及关节软骨 骨折 等的检查 ， 是膝关节病 的 小骨小梁断裂 ，普通 ｘ线片或 Ｃ Ｔ片无 法显示骨小梁细微 断 重要 检查方法 ， 其诊断结果 与临床手术及关 节镜符 合率高 ， 对 裂， 因此不能诊断骨挫伤 。ＭＲ （ ／ 核磁共振 ） 是检测骨髓水肿最 膝关节损伤患者的临床治疗方案有很大 的实用价值 ，值得推 敏感 的影像方法 ， 以显示早期 和轻 微的骨髓 水肿 ， 可 对于骨挫 广 应 用 。 伤的确诊有非常大的帮助。ＭＲ 对骨髓 内变化敏感 ， ／ 可于病变 参 考 文 献
膝关节病变MR诊断
► 半月板Ⅱ级损伤即严重变性
是Ⅰ级损伤的继续。在病理上粘液样变的范 围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级损伤 一定会进展到Ⅲ级。在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表 现为水平或斜行条状高信号影,未达到半月板 关节面缘可达到关节囊缘。
诊断要点：水平的或线性的半月板内高信号，可延伸到半月板 的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。
间接征象
Blumensaat角
后交叉韧带角
胫骨前移
后交叉韧带损伤
► MRI征象：
后交叉韧带完全撕裂时，主要表现为连续性 的中断，断端形成团块或呈波浪状，可发生 断端的明显移位。 不完全撕裂时，韧带的连续性存在，表现为 弥漫性的信号增高，韧带的宽度可增加。
完全性撕裂
不完全性撕裂
侧副韧带损伤
► MRI征象
纵型（桶柄状）撕裂
► 纵型撕裂的方向和半月板长轴平行，且垂直
于胫骨平台，半月板体部纵裂在冠状面上为 贯穿半月板上下缘的III级高信号：
纵型（桶柄状）撕裂
MRI征象： 1.双前角征：撕裂的半月板组织向前移位至 前角的后方，如行矢状位扫描，可见半月板 前角后方一低信号组织，像是2个半月板前角， 称为“双前角征”。
前交叉韧带损伤
► 前交叉韧带损伤一般分为完全性撕裂和部分
撕裂。 ► 完全撕裂时，MRI图像显示韧带失去连续性， 信号增高，韧带增粗，在断端处形成无定形 的团块，韧带可表现松弛，走行异常，或呈 波浪样走行。 ► 部分撕裂时前交叉韧带连续性存在，表现为 韧带内条状或板块样的信号增高及韧带增粗、 松弛。
► 正常的滑膜组织菲薄，而且与周围组织缺乏
良好的对比，一般不能在平扫的MRI图像上 分辨出来，进行GD-DTPA静脉增强后， T1WI上滑膜信号明显增高，与周围软组织 形成良好的对比，滑膜表面光滑。
膝关节解剖及损伤MR诊断参考PPT
膝关节解剖及损伤MR诊断
图5-1内侧副韧带的3层结构
第1层(①):腓肠肌等的筋膜,第2层(②):MCL浅层,
第3层(③):包括MCL深层的内侧关节囊。S:缝匠肌,G
股薄肌,ST:半腱肌,SM:半膜肌,mGC:排、腓肠肌内侧
头
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膝关节解剖及损伤MR诊断
第2、3层的后缘相互融合形成后斜韧带(胫侧韧带的斜部）。
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膝关节解剖及损伤MR诊断
MCL浅层(又名胫侧副韧带)及深层(别名 内侧囊韧带),MCL浅层附着于关节裂隙下 方7~8cm处(需注意也有附着点极为靠下 者)。深层牢固地附着于内侧半月板(MM), 称为半月板股骨和半月板胫骨韧带。
图5-3 显微线圈成像的膝关节内侧面的高分辨率图像 （FOV50mm，层厚1.5mm） 与图5-1所小相时，从表层开始依次为薄的筋膜层（I）， MCL 浅层与深层之间的小滑囊、小管血：三角箭头）
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膝关节解剖及损伤MR诊断
I级撕裂,病理下为皮下 水肿和出血,在T1WI上表 现为皮下的低信号,而在 T2WI、STIR上呈高信号; 在亚急性出血时,在T1WI 上可显示为高信号,而胫 侧副韧带的形态未见改变, 仍表现为平行于骨皮质的带状低 信号影。
胫侧副韧带I级撕裂 在T1WI上表现为皮下的低 信号,在T2WI上呈高信号,而胫侧副韧带的形 态、信号未见改变,表现为平行于骨皮质的带 状低信号影。15来自膝关节解剖及损伤MR诊断
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膝关节解剖及损伤MR诊断
III级撕裂表现为韧带的连续性中断，或韧带增粗、肿胀，在T2WI和STIR上呈弥 漫性高信号。 伴胫侧副韧带附着点的撕脱性骨折可表现为局部骨皮质连续性中断，有大小不一 的在T1WI、T2WI上 呈高信号的骨片和韧带相连，胫侧副韧带远端的撕裂或撕脱可 显示为波浪状改变。 胫侧副韧带的深层较薄弱，易引起撕裂，但在MR上难以区别其深层或浅层的撕裂， 一般根据位于深浅两层之词的胫侧副韧带换囊有无积液来判断，若有则代表深层 有撕裂，表现为深浅层间的T1WI低信号，在T2WI、STIR像上呈高信号，边界清 晰，长轴和韧带平行。
膝关节运动性骨挫伤的MRI诊断
例 ， 龄 １ ～４ 年 ７ ８岁 ， 均 ２ 平 ５岁 。２ ３岁 以下 ２ ｏ例 ， 占 ６ ． 。均 有外 伤 史 （ 伤 、 伤 等 ） １ ２５ 摔 扭 ，５例 为入 伍 参加 急训 的武警 战 士 ，Ｏ例 为 参加 高 强 度 训 练 的 １
性 分析 ３ ２例膝关 节运 动性 骨挫 伤 的影像学 资料 ， 旨
ｌ ａ ｎ ｎ ａ ｅ ｔ ｎｓ ｕ ｎ ｊｅ ，２ｃｓ ｓｗｉ ａｔｌｇ ｊ ｒｓ ｉ ｍｅ ｔａ ｄ５ｃ ｓ ｓｗｉ ｍｅ ｉｃ ｓｉｕ ｓ ａ ｅ ｔ ｃ ｒｉ ｅｉ ｅ．Ｔｈ ｏ ｅｃ ｎ ｕ ｉｎ ｎＭＲＩｃ ｎｂ ｉｉｅ ｔ ｇ ｈ ｒ ｈ ａ ｎｕ ｅｂ ｎ ｏ ｔ ｓｏ ｓｉ ａ ｅｄｖｄ ｄｉ ｏ ｎ
【 摘 要 】 目的 探 讨 膝关 节 运 动 性 骨 挫 伤 的 ＭＲ 特 征 及 诊 断 价 值 。方 法 选 取 近 年 ｘ 线 平 片 未 见 膝 关 节 骨 折 ， Ｉ 而 ＭＲ 检 查 显 示 膝 关 节 骨 髓 有 异 常 改 变 ３ 例 进行 回顾 性 分 析 。结 果 ３ Ｉ ２ ２例 患 者 骨 挫 伤 ４ ５处 ， 并 韧 带 损 伤 １ 合 ２处 ， 月 半 板 损 伤 ５例 ， 骨 损 伤 ２例 。根 据 骨 挫 伤 ＭＲ 表 现 分 为 ３型 ： 软 Ｉ型 （ ４ ）为 邻 近 膝 关 节 骨 骺 或 干骺 端 松 质 骨 内 斑 片 状 、 １例 ， 地 图 状 异 常信 号 改 变 ， 缘 模 糊 。 Ⅱ型 （ 边 ５例 ） 除 与 Ｉ型表 现 相 似 外 合 并 骨 皮 质 连 续 性 中断 。 Ⅲ型 （３型 ） 为 紧 靠 皮 质 下 ， １ ， 局 灶 性 的 异 常 信 号 区 。结 论 ＭＲ 能 揭 示 膝 关 节 骨 挫 伤 的病 理 改 变 ， 确 显 示 膝 关 节 骨 挫 伤 的 部 位 和 范 围及 有 无 其 它 Ｉ 准
膝关节病变的MR诊断(2)
股骨下段骨梗死
股骨下段骨梗死
二、半月板损伤
（一）看形态
➢判断有无半月板撕裂、有无盘状半月板
（二）看信号
➢判断是退变还是撕裂，区分撕裂类型
（三）看位置及周边结构
➢判断半月板有无脱出，有无半月板囊肿及假性撕裂
（一）半月板的形态
Hale Waihona Puke 内外侧侧
半
半
月
月
板
板
（一）半月板的形态
半月板的解剖特点
➢半月板为纤维软骨，各序列呈低信号 ➢内侧半月板呈C字形，外侧呈O形 ➢内侧半月板大于外侧半月板 ➢后角大于或等于前角 ➢半月板体部最大宽度小于15mm ➢内侧半月板与内侧副韧带紧密附着，容易伴发 损伤
正常髌腱或髌韧带
髌腱炎
五、关节腔及周围软组织病变
➢观察关节腔有无积液、关节腔内滑膜有 无增厚、有无关节游离体及其他异常信 号影
➢观察周围软组织有无肿胀、有无囊肿、 有无其他异常软组织占位。
五、关节腔及周围软组织病变
（一）创伤性膝关节积脂血症
➢是指关节受创伤后发生关节囊内骨折， 断端骨髓腔内的脂肪、血液及周围软组 织挫伤渗液流入关节腔内形成，表现为 典型的脂液平
（四）骨的其他病变
-骨感染、肿瘤、缺血坏死
一、骨与软骨病变
（一）髌骨一过性脱位
➢ 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运 动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽 略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性 脱位
➢ MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫 伤，髌骨内侧支持带损伤
一、骨与软骨病变
➢ 有先天性和后天性两派学说，倾向先天 ➢ 外侧（占95%）远比内侧多见 ➢ 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面
MR对膝关节周围软性结构损伤诊断价值评估
红线 为常规 正矢状扫描 黄线 为（10-150） 斜矢状扫描
膝关节正常结构
正常半月板在各序列中呈低 信号，矢状面或冠状面两侧半月 板体部呈尖端相对的蝶形，单侧 半月板呈三角形。
T2*WI COR 红箭示内 外侧半月板
T1WI SAG 白箭示内侧 半月板前 后角
半月板损伤分级
正常半月板表现为三角形均匀 的低信号影，半月板退变撕裂表现 为不同形态和程度的信号增高影， 分级是根据信号的形态及其与半月 板关节囊缘和关节面缘的相对关系 来确定的。
I级 半月板内横行或灶性中高信 号影；
II级 半月板内线形或灶性高信 号影与半月板关节囊缘连；
Байду номын сангаас
III级 半月板内的中高信号 与关节面相连； IV级 半月板内信号紊乱失 去正常形态。
内侧半月板 后角损伤I级
盘状半月板伴 水平撕裂 I I 级
III级
III级
TIWI SAG
半月板后角损伤IV级（红 箭示）
膝关节内韧带
膝横韧带
内侧半月板前角的部分纤维横 行于前交叉韧带前方与外侧半月板 前角相连，形成膝横韧带。横断薄 层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂 肪垫内可见点状低信号。
膝横韧带
脂肪囊内见点状低信号 影（白箭示）
膝关节韧带损伤分级
膝关节韧带损伤的分级与半 月板损伤的分级有类似之处： I级 韧带边缘毛糙； II级 韧带边缘不均匀高信号；
桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊 类型，半月板体部纵行撕裂后其游 离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见 半月板的低信号影。
内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”
正常前交叉韧带MRI表现
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
膝关节正常解剖及MR信号特点
膝关节
01 骨骼及骨髓 02 关节囊、韧带、肌肉及肌腱 03 滑膜及皱襞 04 关节腔 05 半月板
06
关节软骨
07
滑囊
08
脂肪垫
09
血管
10
其他：腘窝等
01 骨骼及骨髓
股骨 胫骨 髌骨
腓骨（不参与 膝关节构成）
01 骨骼及骨髓
髌骨与股骨的髌面相接，股 骨内外侧髁分别与胫骨内外 侧髁相对。
技术：骨髓敏感序列： SE T1WI；PDWI FS FS FSE T2WI STIR FS及FS T1WI+C
第三层：关节囊外侧部。
02 外侧相关韧带LCL
LCL索条状坚韧的纤维索，全长5-7cm，起自股骨 外上髁，与股二头肌共同止于腓骨头顶端，二者 之间呈V字形，LCL与外侧半月板后角之间有腘肌 腱，不与关节囊相连，属于关节囊外韧带，屈膝 时LCL时松弛，伸膝时紧张，LCL不易单独损伤， 常伴腓总神经受损。
板股后韧带常误认为PCL的部分撕裂。
板板间韧带：连接于内外侧半 月板前后角之间，偶可见
02 板股韧带 板股韧带
02 内侧相关韧带
第一层：覆盖在缝匠肌的深筋膜。
第二层：内侧副韧带浅层。 因此股薄肌、半腱肌位于第一、二层之间。
缝匠肌、股薄肌、半腱肌位组成的鹅足腱，止 点位于胫骨上端内侧面，远端距关节面约5cm。
膝关节正常解剖及MR信号特点
简介
膝关节是人体最大最复杂的滑膜关节。 近年来随诊磁共振设备的应用，膝关节解剖得到 了进一步的发展，使临床医生更好的认识膝关节的各种 结构，更好的服务指导临床工作。 膝关节结构复杂，疾病多种多样，需要更多的时 间精力来学习，详细了解膝关节解剖是临床工作的基础 。 将从下面几个方面来介绍：
3.0TMR多序列成像技术诊断膝关节骨性关节炎的临床分析
3.0TMR多序列成像技术诊断膝关节骨性关节炎的临床分析张杰 （天水市中西医结合医院，甘肃天水 741020）摘要：目的 探讨3.0TMR多序列成像技术对膝关节骨性关节炎的临床诊断价值。
方法 选取2020年10月~2022年10月我院收治的100例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，均行3.0TMR多序列成像技术诊断，进行核磁共振检查（T1矢状位，PDWI矢状位+冠状位+横轴位，DWI矢状位），以关节镜检查结果为金标准，分析3.0TMR多序列成像技术对膝关节骨性关节炎的临床诊断价值。
结果 PDWI诊断Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级病变正确率均显著高于T1-se序列诊断（P＜0.05），PDWI诊断Ⅳ级病变正确率与T1-se序列诊断Ⅳ级病变正确率比较无显著性差异（P＞0.05）；PDWI诊断的正确率、敏感度与特异度均显著高于T1-se诊断（P＜0.05）。
结论 3.0TMR多序列成像技术检测膝关节骨性关节炎患者的膝关节形态、厚度具有较高的诊断正确率、敏感度与特异度，临床诊断效能显著。
关键词：膝关节骨性关节炎；3.0TMR多序列成像技术；诊断效能；PDWI作为骨关节炎的常发疾病，膝关节骨性关节炎早期以疼痛、僵硬为临床表现，发生部位单侧或双侧交替，在上下楼梯时患者会出现剧烈疼痛，以中老年为发病群体。
随着病情的进展，患者关节软骨会发生退变，整个关节面也会遭到损伤，若不及时进行诊断与治疗，会对患者的生活、健康造成影响[1~2]。
软骨结构组成比较特殊，磁共振成像是显示软骨最有价值的影像学检查方法[3~4]。
其中，3.0TMR多序列成像技术为一种无创、直观和可靠的检查手段，根据T1+PDWI以及病变区软骨ADC值的高低进行分级，可直接或间接显示软骨早期损伤的轻微变化，为临床治疗膝关节骨性关节炎提供影像依据[5~6]。
本研究旨在探讨3.0TMR多序列成像技术对膝关节骨性关节炎的诊断价值。
1资料与方法1.1 一般资料选取2020年10月~2022年10月我院收治的100例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，男52例，女48例；年龄33~59岁，平均年龄（46.02±4.11）岁。
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正常ACL前交叉韧带
前交叉韧带完全撕裂
MRI间接征象接征象
前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。
膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即
外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、 软骨骨折或半月板撕裂。 胫骨前移大于7mm。
胫 侧 副 韧 带
腓 侧 副 韧 带
正常胫（内） 、腓（外）侧副韧带
股四头肌腱
髌韧带
矢状位
膝关节MRI之正常解剖
分六个部分： 一、半月板； 二、交叉韧带； 三、侧副韧带； 四、膝关节后外侧区域解剖； 五、膝关节后关节囊区正常解剖； 六、膝前区结构解剖。
一、半月板：
1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、 股骨髁和胫骨平台之间； 2.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨平台关 节面，吸收约50％的轴向应力，当膝关节屈曲90度 时，半月板吸收约85％的轴向应力； 3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝 关节的稳定性； b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）；
半月板被分为前角、体部、后角三部分； Red Zone－外周1/3富血管区域；White Zone－内 2/3相对无血供区域；
MRI表现和技术： 1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上 均呈弥漫性低信号强度；
2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE<20ms） 如 T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构
是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面
显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带
有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切
A－矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板 前后角；
前角 后角
板股韧带：板股韧带（the meniscofemoral ligaments）起自外侧半 月板后角、通过PCL的任意一边，系于内侧股骨髁的内缘；Humphry韧 带行经PCL的前方，而Wrisberg韧带经过PCL的后方。大约70％的膝关 节可见其中之一，而只有6％两者均可见。 A－矢状位STIR示Wrisberg韧带经过PCL的后方（箭）；
B－冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外侧 半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。
二、交叉韧带： 前交叉韧带（ACL）： 1.ACL是膝关节重要的稳定结构，可防止胫骨的过度前移。ACL自 胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。ACL 为一扇形结构，在股骨附着缘呈较紧密的束状，而下部散开较宽地 附着于胫骨。 2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展时变紧；其 中前内束是最重要的生物力学结构。
桶柄状破裂
多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的
三倍
桶柄状破裂MRI表现
半月板的宽度减小 在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形 表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交 叉韧带旁。 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号 有或无增高。
半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征
斜行撕裂
MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台成一 定的角度（除了 0及90度） 是最常见撕裂类型
镇江市中医院病例
吴国金，男，46岁，左膝内侧半月板后角斜行撕裂
镇江市中医院病例
冠状位
矢状位PD 内侧板月板后角斜形撕裂
脂肪抑制内侧半月板后角呈明显斜形线状高信号
内侧板月板后角斜形撕裂
半月板纵向水平撕裂
前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。
前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。
脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭） 和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。
后交叉韧带（PCL）： 1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨 髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲 时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。 3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。
内侧半月板后角水平状撕裂
纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
外侧半月板 水平撕裂
膝关节冠状位
矢状位 内侧半月板后角 水平撕裂
STIR
内侧半月板 后角呈线状 高信号
纵向垂直撕裂
内侧半月板体部后角垂直撕裂
镇江市中医院病例
郭**，男性，74岁，右膝内侧半月板前角垂直撕裂
桶柄状撕裂
外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A） 和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段
后交叉韧带（PCL）：粗箭示PCL，细箭示ACL。
三，内、外侧副韧带： 内侧副韧带： 1.内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层是通常 所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，起 自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅 层下方的关节囊增厚所致。 2.MCL的功能主要是防止膝关节外翻。
c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。
半月板简图
组 织 学： 1.半月板主要由排成束的Ⅰ型胶原纤维组成； 2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分 纤维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤维”的作用；当 关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月 板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。 3.即使仅移除了16－34％的半月板，关节软骨面的接触力 可增加350％，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的 数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存 是手术的首要目标。 4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的 外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月 板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外20－30％ 有血管分布。 5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone）， 而相对的无血管分布的内2/3称为白带（white zone）。
面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角
两方位相互补充得以取长补短
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为
了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构
病理表现
局限性早期黏液样变性 黏液样变性范围较Ⅰ级大， 虽无明显的肉眼可见的裂 隙，显微镜下见纤维断裂。
Ⅲ级
板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限 性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由 半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。
盘状半月板变性
外侧盘状半月板伴前角变性。 外侧厚板型盘状半月板在PD 像上显示前角信号升高，但 未延及上下关节面。
半月板囊肿
归属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及板周边。 分为三型： 半月板内囊肿 半月板旁囊肿 滑膜囊肿
外侧半月板前角前缘见椭圆形异常信号，T1W呈 低信号，T2W及STIR均呈高信号，伴水平撕裂。
半月板前角增宽（双前角）
双后交叉韧带征
双 后 交 叉 韧 带 征
盘状半月板
概念 盘状半月板又称盘状软骨，其形态呈一 个宽的盘状。 临床表现： 主要有弹响、伸屈受限，当合并撕裂时， 可出现半月板撕裂的类似症状。
盘状半月板MRI表现
矢状面（5mm）连续3个以
上前后角相连 矢状面上后角增厚显著， 形成尖端朝前的楔形改变 冠状面上半月板体部最窄 处宽度>14-15mm，约占胫骨 平台宽度的20％以上
3.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行 于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）； 4.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂 T2WI；
内侧半月板（Medial meniscus）： 1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大 小； 2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴 蝶结形结构； 3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形。 4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL） 插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后 方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL是重要的， 不要将其误认为半月板撕裂。 5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少 移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维） 系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。
半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI、
T2WI和PD像信号升高。
半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变
密切相关
三级半月板病变的MRI和病理表现
分级
Ⅰ级 Ⅱ级
MRI表现
半月板内局限性信号升高 板内出现水平的略高信号线， 可从半月板的囊缘直达游离 缘，但不影响到关节缘
腓侧副韧带
胫侧副韧带
膝关节冠状位观
前交叉韧带 胫侧副韧带 外侧半月 板 腓侧副韧 带 后交叉韧带
内侧半月板
半月板上面观
膝关节正常MRI
前角
后角