乳腺癌改良根治术后护理

乳腺癌改良根治术后护理

目的探讨乳腺癌改良根治术后的护理方法，以减少术后并发症，防止患侧肢体发生功能障碍。方法入院时对患者做好健康教育，同时做好术前各项准备工作；术后做好各项常规护理。结合全身化疗的综合治疗方案。结果经过采取以上护理措施，有效地减少了术后并发症的发生。结论改良根治术后的护理方法减轻了患者的心理负担，增强了战胜疾病的信心，能积极配合手术和化疗，提高了治愈率。

标签：乳腺癌改良根治术；护理；围手术期

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，且逐渐年轻化。困扰着很多女性的乳癌已成为最常见的恶性肿瘤之一，部分大城市报告乳癌已占恶性肿瘤之首位。这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。本院2013年3月～2014年9月共行乳腺癌改良根治术38例，并给予精心的围手术期健康教育指导和护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

乳腺癌患者38例，年龄36～66岁，平均51岁，平均住院时间20d。术后病理报告：5例导管内乳头状癌，33例浸润型癌。

2 术前护理

2.1心理护理手术前患者因对疾病缺乏了解，处于一种心理恐惧状态，担心手术会对以后的生活造成严重的影响，担心乳房的缺失及术后乳房切除会影响自我形象与婚姻质量，因此，术前心理护理显得尤为重要，我们通过与患者主动交谈，听取患者的倾诉，适当地给予安慰，帮助解释和开导，讲解术后有办法弥补乳房缺失，如佩戴义胸、假乳、乳房重建等。尽量把同一疾病的患者安排在一个病室，介绍患者与曾接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助患者渡过心理调适期。同时与家属做好工作，给予患者关心，能够使患者以更加稳定的情绪来接受治疗。对患者提出的问题作好解释，告知术前准备的必要性，避免患者因负性情绪导致焦虑及激动，术前哭泣、血压升高等，保证患者围手术前安全。

2.2术前常规检查术前做好三大常规、肝肾功能、全胸片、心电图、B超、胸部CT、肿瘤指标、乳房MRI等检查，以了解患者的健康状况，肿瘤的大小与周围组织的关系，有无远处转移等，告之拟采取的手术方式和术后康复锻炼的知识。以便更好地进行治疗。

2.3术前皮肤及肠道准备手术前1d告诫患者洗澡更衣，严格按不同手术进行备皮，做好基础护理及生活护理。向患者解释禁食禁水的目的是为了保证呼吸道通畅以便取得患者配合。

3 术后护理

3.1生命体征的观察术毕回病房后，嘱患者平卧6～8h，头偏向健侧，以免呕吐引起误吸或窒息；保持呼吸道通畅，氧气持续吸入2～4L/min；严密监测生命体征变化，测血压、脉搏、呼吸氧饱和度，待生命体征平稳麻醉清醒后取半卧位，使膈肌下降，以利于呼吸、有效排痰及切口引流。

3.2伤口的护理观察伤口有无渗血，切口敷料是否干懆。手术部位用弹性绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液，积气。包扎松紧度以能容纳一手指，能维持正常血运，不影响患者呼吸为宜。观察患侧上肢远端血循环情况，若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉博动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。若患肢肿胀，应向患者做好解释工作。

3.3引流管的护理术后早期患者胸壁、腋下留置引流管，回病房后腋下立即接持续低负压吸引，同时检查引流装置是否漏气，保持适当负压。妥善固定，定时自上而下挤捏引流管，防止受压折叠、扭曲、脱落，始终保持低负压吸引状态。观察引流液的色、质、量的变化，并记录，一般术后1～2d引流血性液体，50～100ml/d，以后逐日减少，改接负压球。如出血超过100ml/h，提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。下床活动时固定引流管，不能提得过高，以防引流液反流。

3.4防止术侧肢体发生水肿和功能障碍避免在术侧肢体上行静脉穿刺、测量血压，并适当抬高。术后24h内活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后3d开始帮助患者活动上肢，先由肘部开始逐渐扩展到肩部。锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液循环。

3.5加强心理护理由于乳腺癌术后影响患者的形体美，患者还担心对婚姻生活带来的影响。因此多数患者情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心。护士应主动与患者沟通并得到患者的充分信任外，还应尽可能采用她们最容易接受的宣教方式，勤巡视，多交谈。对已婚患者，应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，让丈夫认识其手术的必要性和重要性以及手术对患者的影响，取得丈夫的理解，关心和支持，共同来应对患者术后化疗的不良反应及并发症的预防。

3.6饮食护理由于患者术后切口压迫太紧，活动减少，肠蠕动减弱，多数患者不思饮食，这时要多关心患者，鼓励其摄入营养丰富、易消化、无刺激性的食物，以促进组织生长及切口愈合。

3.7加强患侧上肢功能锻炼①第一阶段：术后24h开始，指导患者做伸指握拳动作，以活动腕关节。4次/d，做10下/次；②第二阶段：术后1～3d，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液，淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动；

③第三阶段：术后4～5d，练习患侧上肢摸同侧耳廓，对侧肩；④第四阶段：术

后5～7d，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，抬高至90°；⑤第五阶段：术后7～10d，练习手指“爬墙”运动，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。

4 出院指导

出院后避免皮肤破损，减少感染发生。嘱患者适当参加家务劳动和社会劳动，注意劳逸结合。避免患侧上肢重体力劳动。合理安排膳食，告之合理饮食对疾病的康复作用。宜食高蛋白、高热量、高纤维素饮食，忌食高脂、辛辣饮食。

术后5年内避免妊娠，以免促使乳腺癌复发。出院后经常自查乳房及患处，注意有无肿块、结节，淋巴结有无肿大，乳头有无溢液及内陷，发现上述情况及时到医院检查。定期到医院复查，化疗期间定期复查肝、肾功能。一般术后6个月内每月复查1次，以后每3个月复查1次。

参考文献：

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[2]戴朝.乳腺癌改良根治术的治疗效果观察[J].中外医疗，2014.

[3]郑波.乳腺癌改良根治术常见并发症原因分析及预防对策[J].中国实用医学，2014.

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[5]曹伟新，李乐之.乳腺癌手术后的护理[M]//外科护理学.第4版.2009.