麻醉科二甲复审汇报材料课件
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（A）
麻醉科二甲复审汇报材料
【C】
• 1.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。 • 麻醉科定期开展业务学习，对麻醉科相关专业理论和技能进行培训并考 核，培训当天除了值班人员以外的麻醉医师必须参加，不准请假，培训 结束填写试卷，以确保人人培训到位，考核合格。
• 2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握。跟踪最新指南， 及时更新心肺复苏流程。 • 麻醉科组织科内麻醉医师学习《心肺复苏2015新指南》，并进行现场演 练，根据《2015年版心肺复苏指南技能考核评分标准》对每一位麻醉医 师进行操作评分，填写试卷，做到人人培训合格。
权制度。 （A）
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【C】
• 1.有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实。 • 实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级 管理的最终目的。依据我院《蒙城县第一人民医院麻醉医师资格分级 授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。
• 2.麻醉医师均能知晓。
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【B】符合“C”
• 1.独立实施全身麻醉的医师须具备高级专业技术职务任职（或中级四年以上） 资格。 • 麻醉科科主任指导科室质量与安全管理小组对每台手术的麻醉医师职称 进行督查，确保独立实施全身麻醉的医师须具备高级专业技术职务任职 （或中级四年以上）资格。
• 2.职能部门对授权情况实施动态管理。有监督检查、反馈、处理。 • 医务科根据《蒙城县第一人民医院关于印发麻醉医师资格分级授权管理 制度》对我科进行动态化管理。每季度督查一次，对不符合要求的进行 反馈，提出整改意见，并做记录。
• 麻醉科科主任不定期于晨会采用提问的形式考查该制度相关内容，确保每位麻醉医 师对该制度知晓。
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Baidu Nhomakorabea
【B】符合“C”
• 有麻醉医师定期执业能力评价与再授权的档案资料。
• 麻醉科制定关于《麻醉医师定期执业能力评价与再授权制度》。
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4.7.1.3 麻醉医师经过严格的专业理论 和技能培训，完成继续教育。
【C】
• 3.独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任 职资格。 • 麻醉科科主任指导科室质量与安全管理小组对每台手 术的麻醉医师职称进行督查，确保独立实施麻醉的医 师须具备中级以上专业技术职务任职资格。
• 4.麻醉医师知晓率100%。 • 麻醉科每位麻醉医师都要经过《蒙城县第一人民医院 麻醉医师资格授权流程》考核合格后才能上岗。麻醉 科科主任不定期于晨会采用提问的形式考查该制度相 关内容，确保每位麻醉医师对该制度知晓。
二甲复审汇报材料
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4.7.1.1 实行麻醉医师资格分级授权管理，并有
明确的制度。 （A）
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【C】
• 1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。 • 医院于2012年8月21日下发文件《蒙城县第一人民医 院关于印发麻醉医师资格分级授权管理制度》，科室 认真组织学习并遵照执行。
• 2.麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置 与其资格、能力相符。 • 在医务科的指导下，麻醉科参照《蒙城县第一人民医 院麻醉医师资格分级授权管理制度》与《蒙城县第一 人民医院麻醉医师能力评价与再授权制度及程序》， 对科内每位麻醉医师进行资格授权，确保其麻醉权限 设置与其资格、能力相符。
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• 麻醉医师继续教育达标率≥95%。
• 麻醉科积极配合科教科进行每年度的继续医学教育对象学分审验人员登 记工作，现每年麻醉医师继续教育达标率为100%。
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4.7.1.4 手术麻醉人员配置合理。
（C）
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【C】
• 1.人员配置合理，基本满足临床需要。 • 现有手术间12间，其中日常开放四楼8个手术间，麻醉医生13人，麻醉 护士2人，护理部人员26人，配置合理，基本满足临床需要。
• 2.有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。
• 麻醉科科主任不定期于晨会采用提问的形式考查麻醉医师岗位职责， 确保每位麻醉医师掌握本岗位的履职要求。
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4.7.2.1 有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。
（A）
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【C】
• 1.有患者麻醉前病情评估制度，内容包括： • （1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。 • 患者评估的重点范围，包括但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病 人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。 • （2）手术风险评估。 • 以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，对病人诊疗过程中病情演变、 相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测， 所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。 • （3）术前麻醉准备。 • 根据病人的具体情况，填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案。 • （4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。 • 麻醉医生与拟手术的病人之间应建立良好的关系，访视病人中应充分考虑到病人及亲属 的焦虑、紧张、恐惧，以及因对手术室环境的陌生而产生的无助心态，给病人一个轻松 的环境，向病人表达你的关心和理解，介绍手术麻醉过程及手术后有关麻醉方面的问题， 特别强调麻醉过程需要病人自己的努力和帮助，以增加病人信心，建立起病人对麻醉医 生的信赖。
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【A】符合“B”
• 麻醉医师资格分级授权管理执行良好，无超权限操作情况。
• 麻醉科根据医院要求，对每一台麻醉手术进行审批，对拟施行的不同级 别手术以及不同情况、不同类别手术的权限进行确认。科主任及麻醉组 长的书面签字落实在手术通知单的审批经过栏目中。
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4.7.1.2 对麻醉医师有定期执业能力评价和再授
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【B】符合“C”
• 麻醉医师定期（至少每年）接受继续教育知识更新。
• 麻醉科每年组织科内麻醉医师积极参加省内以及省外召开的麻醉相关继 续教育学习班，接受继续教育知识更新，紧跟麻醉最新理念，了解并逐 步开展麻醉相关新技术，努力提高科室业务能力。
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【A】符合“B”
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【C】
• 1.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。 • 麻醉科定期开展业务学习，对麻醉科相关专业理论和技能进行培训并考 核，培训当天除了值班人员以外的麻醉医师必须参加，不准请假，培训 结束填写试卷，以确保人人培训到位，考核合格。
• 2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握。跟踪最新指南， 及时更新心肺复苏流程。 • 麻醉科组织科内麻醉医师学习《心肺复苏2015新指南》，并进行现场演 练，根据《2015年版心肺复苏指南技能考核评分标准》对每一位麻醉医 师进行操作评分，填写试卷，做到人人培训合格。
权制度。 （A）
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【C】
• 1.有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实。 • 实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级 管理的最终目的。依据我院《蒙城县第一人民医院麻醉医师资格分级 授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。
• 2.麻醉医师均能知晓。
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【B】符合“C”
• 1.独立实施全身麻醉的医师须具备高级专业技术职务任职（或中级四年以上） 资格。 • 麻醉科科主任指导科室质量与安全管理小组对每台手术的麻醉医师职称 进行督查，确保独立实施全身麻醉的医师须具备高级专业技术职务任职 （或中级四年以上）资格。
• 2.职能部门对授权情况实施动态管理。有监督检查、反馈、处理。 • 医务科根据《蒙城县第一人民医院关于印发麻醉医师资格分级授权管理 制度》对我科进行动态化管理。每季度督查一次，对不符合要求的进行 反馈，提出整改意见，并做记录。
• 麻醉科科主任不定期于晨会采用提问的形式考查该制度相关内容，确保每位麻醉医 师对该制度知晓。
麻醉科二甲复审汇报材料
Baidu Nhomakorabea
【B】符合“C”
• 有麻醉医师定期执业能力评价与再授权的档案资料。
• 麻醉科制定关于《麻醉医师定期执业能力评价与再授权制度》。
麻醉科二甲复审汇报材料
4.7.1.3 麻醉医师经过严格的专业理论 和技能培训，完成继续教育。
【C】
• 3.独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任 职资格。 • 麻醉科科主任指导科室质量与安全管理小组对每台手 术的麻醉医师职称进行督查，确保独立实施麻醉的医 师须具备中级以上专业技术职务任职资格。
• 4.麻醉医师知晓率100%。 • 麻醉科每位麻醉医师都要经过《蒙城县第一人民医院 麻醉医师资格授权流程》考核合格后才能上岗。麻醉 科科主任不定期于晨会采用提问的形式考查该制度相 关内容，确保每位麻醉医师对该制度知晓。
二甲复审汇报材料
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麻醉科二甲复审汇报材料
4.7.1.1 实行麻醉医师资格分级授权管理，并有
明确的制度。 （A）
麻醉科二甲复审汇报材料
【C】
• 1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。 • 医院于2012年8月21日下发文件《蒙城县第一人民医 院关于印发麻醉医师资格分级授权管理制度》，科室 认真组织学习并遵照执行。
• 2.麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置 与其资格、能力相符。 • 在医务科的指导下，麻醉科参照《蒙城县第一人民医 院麻醉医师资格分级授权管理制度》与《蒙城县第一 人民医院麻醉医师能力评价与再授权制度及程序》， 对科内每位麻醉医师进行资格授权，确保其麻醉权限 设置与其资格、能力相符。
麻醉科二甲复审汇报材料
• 麻醉医师继续教育达标率≥95%。
• 麻醉科积极配合科教科进行每年度的继续医学教育对象学分审验人员登 记工作，现每年麻醉医师继续教育达标率为100%。
麻醉科二甲复审汇报材料
4.7.1.4 手术麻醉人员配置合理。
（C）
麻醉科二甲复审汇报材料
【C】
• 1.人员配置合理，基本满足临床需要。 • 现有手术间12间，其中日常开放四楼8个手术间，麻醉医生13人，麻醉 护士2人，护理部人员26人，配置合理，基本满足临床需要。
• 2.有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。
• 麻醉科科主任不定期于晨会采用提问的形式考查麻醉医师岗位职责， 确保每位麻醉医师掌握本岗位的履职要求。
麻醉科二甲复审汇报材料
麻醉科二甲复审汇报材料
4.7.2.1 有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。
（A）
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【C】
• 1.有患者麻醉前病情评估制度，内容包括： • （1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。 • 患者评估的重点范围，包括但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病 人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。 • （2）手术风险评估。 • 以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，对病人诊疗过程中病情演变、 相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测， 所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。 • （3）术前麻醉准备。 • 根据病人的具体情况，填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案。 • （4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。 • 麻醉医生与拟手术的病人之间应建立良好的关系，访视病人中应充分考虑到病人及亲属 的焦虑、紧张、恐惧，以及因对手术室环境的陌生而产生的无助心态，给病人一个轻松 的环境，向病人表达你的关心和理解，介绍手术麻醉过程及手术后有关麻醉方面的问题， 特别强调麻醉过程需要病人自己的努力和帮助，以增加病人信心，建立起病人对麻醉医 生的信赖。
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【A】符合“B”
• 麻醉医师资格分级授权管理执行良好，无超权限操作情况。
• 麻醉科根据医院要求，对每一台麻醉手术进行审批，对拟施行的不同级 别手术以及不同情况、不同类别手术的权限进行确认。科主任及麻醉组 长的书面签字落实在手术通知单的审批经过栏目中。
麻醉科二甲复审汇报材料
4.7.1.2 对麻醉医师有定期执业能力评价和再授
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【B】符合“C”
• 麻醉医师定期（至少每年）接受继续教育知识更新。
• 麻醉科每年组织科内麻醉医师积极参加省内以及省外召开的麻醉相关继 续教育学习班，接受继续教育知识更新，紧跟麻醉最新理念，了解并逐 步开展麻醉相关新技术，努力提高科室业务能力。
麻醉科二甲复审汇报材料
【A】符合“B”