高血压病人的药物治疗
高血压病的药物治疗
高血药压物治疗高血压是最常见的心血管疾病之一，严重威胁着人类的健康如不加治疗，常引起脑、心、肾的损害，是导致充血性心力衰竭、、冠心病、肾功能衰竭等疾病。
高血压治疗的目的不仅仅是降低血压,更重要的是保护靶器官,降低心血管病的发生率、病死率和致残率,改善病人生活质量,延长患者寿命。
一．临床常用抗高血压药物目前临床用于高血压治疗的药物主要有利尿降压药、肾上腺素受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效钙拮抗剂。
1.利尿降压药利尿剂自50年代进入临床作为基础降压药至今仍为临床常用,如噻嗪类利尿药降压作用缓慢平稳,作用时间较长,能拮抗其他降压药物引起的水钠潴留,增加其降压效果。
尤其对盐敏感性高血压、合并肥胖和糖尿病及老年高血压患者有较好的降压效果。
吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药兼有钙拮抗作用,降压温和,疗效确切,对心脏有保护作用,且不影响糖、脂代谢,为一理想的长效降压药。
2.肾上腺素受体阻滞药β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过减轻交感神经活性和全身血流自动调节机制降低血压。
该类药物可分为三代,第一代受体选择性差,以普萘洛尔(propranolol)为代表。
普萘洛尔是第一个用于临床的β受体阻滞剂。
第二代具选择性β1受体阻滞作用,以氨酰心安、美多心安为代表。
第三代兼有α1受体阻滞、β2受体兴奋和钙拮抗作用,如拉贝洛尔(labelalol)、、塞利洛尔（celiprolol）、卡维地尔（carvedilol）。
临床治疗高血压通常使用β1受体阻滞剂阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔或兼有α-受体阻滞作用的β-受体阻滞剂卡维地洛,降压作用起效快而强,主要用于交感神经活性增强、静息心率较快的中、青年高血压病人或合并心绞痛的患者。
该药不仅降低静息血压,而且能抑制应激和运动状态下血压的急剧升高。
α1受体阻断剂α1受体阻断剂能选择性阻断血管平滑肌突触后膜的α1受体,使血管扩张,致外周血管阻力下降及回心血量减少,从而降低收缩压和舒张压。
高血压的药物治疗汇编
高血压的药物治疗高血压不仅是独立的疾病，而且是心脑血管病最主要的危险因素。
已有大量的证据表明，降压治疗可以降低心血管急性事件发生。
如何提高降压疗效，减少并发症，改善生活质量，世界卫生组织、高血压联盟、世界各国都制定了基本原则相似的高血压防治指南，制定及不断修正了降压药物的合理用药方案，以提高高血压的疗效。
一、氯沙坦与福辛普利、卡托普利氯沙坦与福辛普利、卡托普利治疗老年高血压病2-3 级是安全有效的，氯沙坦和福辛普利、卡托普利一样除了有效地降低体循环阻力外，还可调节肾内血UAE减少以及Cr-C肾小球滤过率(GFR)增加。
老年高血压2-3级常伴有不同程度的靶器官损害，早期肾功能受损往往血肌ff水平不高，即所谓的肌配盲区，但GFF已经减低。
此时在选择治疗高血压病老年患者的药物时，兼顾减少微量白蛋白提高GFR保护了肾功能即发挥了保护心脑等其它靶器官作用。
JNC7也明确指出，ACE在高血压治疗中，对合并心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病、预防脑卒中复发患者拥有强的适应症，SAVES床试验证明，卡托普利使AMI 总死亡率的危险性下降19% FAMIS研究显示，ACEI(福辛普利一蒙诺)可使心肌梗死死亡率和严重心力衰竭的发生率下降43%血管紧张素受体拮抗剂(ARB)具有ACE类似的作用，JNC 7在肯定ARBI压效益同时，还可以作为对ACE不能耐受的替代药物。
微量白蛋白尿既是高血压血管重塑的指标，又是老年人高血压病靶器官损害的发病率及死亡率的独立危险因素，GFRI肾损害的早期信号，氯沙坦不良反应发生率低，少有头昏、疲乏等轻度低血压反应(1.9%)，未见有咳嗽。
长半衰期的ACEI(福辛普利)与AR具有恒定血药浓度，更适合老年高血压血压波动大、易并发靶器官损害的特点，使治疗的血压谷/ 峰比相对稳定。
卡托普利具有降压效果快、半衰期(2-4h ) 短的特点，它的血药浓度不如前二者稳定，肾内异常血液动力学不利于更好改善肾功能。
药物治疗高血压的原则是什么
药物治疗高血压的原则和各类抗高血压药物的优缺点药物治疗高血压应采取以下原则：（1）采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。
一般选择副作用较少的药物，从单药开始应用，如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。
（2）血压不应下降过快，否则会降低脑、心、肾等重要器官血液供应，产生严重不良反应。
（3）为有效地防止靶器官损害，要求1天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。
要达到此目的，最好使用1天1次给药而有持续24小时降压作用的药物。
其标志之一是降压谷峰比值大于50%，即给药后24小时仍保持50%以上的最大降压效应，这种药物还可增加治疗的依从性。
（4）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。
（5）坚持长期治疗，将血压控制在满意的范围内。
各类抗高血压药物的优缺点1、利尿剂降压有什么优缺点？利尿剂可促进钠、水排泄，使血容量减少，血管张力下降，从而发挥降压作用。
常用的有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。
其中以噻嗪类应用最为普遍，降压作用温和、确切和持久，能减轻其他降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力。
最常用的制剂有氢氯噻嗪，每次6.5～12.5毫克，每日口服1～2次；氯噻酮25～50毫克，每日服1次。
袢利尿剂如呋塞米的利钠排钾作用较强，主要用于高血压伴有肾功能不全者或有钠潴留而噻嗪类利钠作用不明显时。
保钾利尿剂如氨苯蝶啶易引起高血钾，在老年人和肾功能不全时，更易发生。
吲哒帕胺（如万伯安）具有利尿作用和钙拮抗作用，对血管平滑肌有较高的选择性，降压作用强而持久，每天1次（2.5m g）维持量也可每2天服用1次，1次1片（2.5m g），对轻中度原发性高血压效果较好。
利尿剂的缺点是可以产生高尿酸血症，糖耐量降低，低血钾、低血镁可导致心律失常，还可增加血中的甘油三酯及低密度脂蛋白，有些病例可引起阳痿。
高血压患者用药步骤
高血压患者用药步骤高血压患者应培养良好的生活习惯注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。
注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。
肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。
同时也要通过用药治疗进行改善，那么都有哪些呢?下面一起来看看的内容吧!用药步骤一：利尿剂如双氢克尿塞从排钠和减低血容量着手，或用β—受体阻滞剂如心得安以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，以达到降压目的，若无效，则进行第二步治疗。
用药步骤二：可同时用两种药物治疗，利尿剂加β—受体阻滞剂，或用其中的任何一种，另加其它一种降压药如利血平或甲基多巴等。
利尿剂加利血平，或利尿剂加甲基多巴，或利尿剂加可乐宁，或β—受体阻滞剂如心得安，或美多心安加肼苯哒嗪。
如仍无效，则进行第三步治疗。
用药步骤三：同时应用3种药物，如利尿剂加β—受体阻滞剂加血管扩张剂[如阱苯哒嗪]，若再无效，可改为第四步治疗。
用药步骤四：同时应用4种药物，利尿剂加β—受体阻滞剂，加血管扩张剂，再加其他降压药如长压定。
在治疗中，血压得到适当控制，经一段时间巩固后，可试行减药，即逐步“下阶梯”的方法，直减至最少的药物及最小的剂量，且仍使血压稳定，得到适用于每个病人的药物量，同时亦减少了药物的副作用，疗效可达个体最佳水准。
本阶梯疗法适用于无合并症的病人。
降压药物应用的基本原则1.小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。
药物的安全性和患者的耐受性很重要。
2.尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
3.联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。
对血压≥160/100mmHg 或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。
4.个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
高血压的药物治疗方法
高血压的药物治疗方法
高血压的药物治疗方法有以下几种：
1. 利尿药：如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等，能够增加尿量，排出体内多余的盐分和水分，从而降低血压。
2. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等，通过阻断心脏β受体，减慢心率，降低心脏的收缩力，从而降低血压。
3. 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，能够抑制心脏和平滑肌细胞内钙离子的进入，减轻血管收缩，扩张血管，从而降低血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等，能够阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低血管紧张素Ⅱ对血管收缩和钠潴留的作用，扩张血管，降低血压。
5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如洛沙坦、缬沙坦等，能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而降低血压。
6. α受体阻滞剂：如普拉唑辛、拉贝洛尔等，能够阻断血管中α受体的作用，使血管扩张，降低血压。
7. 中枢作用药物：如甲基多巴、环普利莫等，通过作用于中枢神经系统，降低血压。
请注意，药物治疗应由专业医生根据患者的具体情况进行个体化的用药方案，患者不应自行购买和使用药物。
此外，药物治疗只是高血压管理的一种手段，患者还需要通过饮食调理、体育锻炼、减轻体重等综合措施来控制血压。
高血压药物治疗原则
高血压药物治疗原则高血压药物治疗原则是什么？随着生活水平的提高，高血压也随之而来，大家都知道高血压是要靠长期药物治疗的，然而高血压药物治疗原则是什么呢？用药过程中需要注意什么呢？（1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。
（2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。
（3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。
（4）方案应尽量简便，能够长期坚持。
（5）坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。
（6）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。
（7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。
（8）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。
有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β－受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE 抑制剂；α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。
（9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。
高血压药分类现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB），血管紧张素抑制剂(ACEI）和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB）。
（1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。
各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。
降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。
适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。
利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。
原发性高血压的药物治疗(一)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------原发性高血压的药物治疗(一)原发性高血压的药物治疗(一) 原发性高血压的药物治疗(一) 治疗原则首先采用较小的有效剂量以获得最佳的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内，最好使用 1 天 1 次给药而有持续 24 小时作用的药物或根据药物作用特点，合理给药时间。
多数高血压患者均需 2 种或更多的降压药物联合应用才能达到目标血压，采用 2 种或更多的降压药物联合应用可使降压效果增大而不增加不良反应， 2 级或以上(超过目标血压＞20. 10mmHg)高血压起始治疗就应考虑降压药物联合治疗。
选择药物须考虑到病人的病情、合并的其他危险因素和疾病，并结合病人的经济条件及当地的药物供应情况，制定切合实际的个体化治疗方案。
降压药的种类目前用于降压的药物主要为六类，即利尿药、受体阻滞剂(ACEI) 、钙拮抗剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
目前我国临床上常用的降压药见表 1。
利尿剂主要有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类，其中噻嗪类较为常用。
降压作用主要通过排尿、减少血容量。
1 / 5降压作用平稳、缓慢，持续作用较长。
主要用于轻中度高血压，尤其在盐敏感性高血压、老年人高血压或并发心力衰竭时。
利尿剂可增强其他降压药作用，常用于联合用药，不良反应主要是影响血钾、血糖、血脂、尿酸代谢，糖尿病和血脂异常患者慎用，故痛风患者禁用。
小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应，可选择使用氢氯噻嗪 12. 5mg，每日 1～2 次；吲哒帕胺 1. 25～2. 5mg，每日 1 次。
呋塞米一般仅用于并发肾功能不全时。
高血压患者应该如何进行合理的药物调整
高血压患者应该如何进行合理的药物调整高血压是一种常见的心血管疾病，长期不加以控制会带来严重的健康问题。
药物治疗是控制高血压的主要方法之一。
然而，药物治疗也需要一个合理的调整过程，以确保疗效最大化并减少副作用。
本文将探讨高血压患者应该如何进行合理的药物调整。
1. 掌握基本原则进行药物调整时，首先需要掌握一些基本原则。
首先，始终遵从医生的指导。
医生会根据患者的具体情况制定治疗方案，并进行药物的选择和剂量的调整。
其次，调整过程需要注意缓慢、渐进，不要急于求成。
突然改变药物剂量可能会引发副作用或导致血压反跳。
最后，药物调整必须持续进行监测，观察药物的效果和副作用。
2. 单药物调整对于首次被诊断为高血压的患者，一般会首先进行单药物治疗。
常见的单药物包括钙通道阻滞剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
在开始治疗后的4-6周内，医生会根据患者的血压状况进行调整。
如果血压控制良好且没有明显副作用，可以保持当前药物剂量。
如果血压仍未达标或者副作用过大，医生可能会调整剂量或更换其他同类药物。
3. 多药物联合治疗对于血压无法得到良好控制的患者，可能需要进行多药物联合治疗。
在进行多药治疗时，有几个原则需要遵循。
首先，根据血压情况选择合适的药物组合。
不同类型的药物有不同的作用机制，联合使用可以增加降压效果。
其次，注意药物的副作用和相互作用。
某些药物可能会相互干扰，导致副作用增加或降压效果减弱。
因此，在选择药物组合时要仔细考虑这些因素。
最后，逐步增加药物剂量。
初始联合治疗时，通常将药物逐渐增加到维持剂量，以确保药物的耐受性和疗效。
4. 药物监测和调整在进行药物调整时，常常需要进行血压监测和相关检查。
医生会根据患者的血压变化和药物的效果进行调整。
在监测过程中，需要注意以下几点。
首先，关注患者的血压波动。
过度降压可能会导致症状加重或低血压等问题。
其次，密切观察药物的反应。
有些患者可能对某些药物具有特殊的敏感性或耐受性，需要根据患者的反应进行个体化调整。
高血压的药物治疗原则与方案
高血压的药物治疗原则与方案高血压，即血压持续升高，是一种常见的慢性疾病。
长期不加控制的高血压会增加心脑血管疾病发生的风险，因此，合理的药物治疗在高血压管理中显得尤为重要。
本文将介绍高血压的药物治疗原则与方案。
一、药物治疗原则1. 目标血压高血压的目标血压应根据患者的年龄、性别、合并疾病等情况来确定。
根据欧洲和美国的指南，一般情况下，高血压的目标血压为收缩压（SBP）<140 mmHg和舒张压（DBP）<90 mmHg。
对于高龄患者和合并糖尿病、慢性肾脏病等特殊人群，目标血压可以更为严格，为SBP<130 mmHg和DBP<80 mmHg。
2. 阶梯治疗高血压的治疗通常采用阶梯治疗原则，即根据血压水平和患者的病情，逐步调整治疗方案。
首先采取非药物治疗，如限制钠盐摄入、饮食调节、增加体力活动等；如果非药物治疗无效，则引入药物治疗。
3. 个体化治疗高血压的治疗需要根据患者的个体特点进行调整。
考虑到患者的年龄、性别、合并疾病等因素，选择合适的药物和组合方案，并注意药物的不良反应和相互作用。
二、药物治疗方案血压控制的药物治疗方案多种多样，以下列举一些常用药物的分类及其特点。
1. 利尿剂利尿剂是高血压治疗的首选药物之一，能增加尿液排出，减少体液潴留，从而降低血压。
常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂等。
2. β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断β受体，减少心率、心输出量和心脏收缩力，从而降低血压。
这类药物常用于冠心病、心绞痛等患者合并高血压的治疗。
3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子进入细胞，使血管扩张，降低血压。
不同类型的钙通道阻滞剂对心血管系统的选择性也有所不同，应根据患者的具体情况选用。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI能抑制血管紧张素的生成，从而扩张血管，降低外周阻力和血压。
这类药物对肾脏保护作用明显，适用于高血压合并慢性肾脏疾病的患者。
高血压病的药物治疗PPT课件
量高的药物象普通片一样迅速释放，将会对患者造成
严重的副作用。长效制剂还包括一些特殊的具有长效
药物代谢学的药物。
34
ESC/ESH
种类
噻嗪类利尿剂
襻利尿剂
适应症
强制反指征
心力衰竭；老年人；单纯收缩 期高血压
肾功能不全；心力衰竭
痛风
抗醛固酮利尿剂 阻滞剂
钙拮抗剂（二氢吡 啶类） 钙拮抗剂（维拉帕 米，地尔硫卓） ACE抑制剂
肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg
年龄>50岁的患者，应注意SBP达标
JNC 7
24
25
高血压治疗流程
生活方式改变
血压没有达标 (<140/90 mmHg， 对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须<130/80 mmHg）
初始药物治疗
没有强适应证
有强适应证
1期高血压
（ SBP140-159 或 DBP90-99mmHg ） 多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用 ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB,或联 合应用
治疗单纯收缩期高血压的收益
试验
血压降低
mmHg
RRR
中风 所有CVD
ARR(1千病人，5年) 中风 所有CVD
SHEP
11.1/3.4
36%
32%
30
55
Syst-Eur
10.1/4.5 42%
31%
29
53
Syst-China
9.1/3.2
38%
37%
39
59
SHEP.JAAA 1991;265:3255 ncet 1997;350:757 Syst-China.J Hyperten. 1998;16;1823 30
高血压药物治疗的基本原则
54 | 用药与健康 2016.09
高血压防治专栏 | Medicine And Health
猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管 事件。中、短效制剂，每天需服药 2 ～ 3 次，易发生漏服或错服导致 血压波动较大，心血管病风险增加。
持续的血压升高主要损害心、 脑、肾、全身血管等靶器官，一旦 出现靶器官损害，要想逆转非常困 难，最终可发生脑卒中（也就是中 风）、心肌梗死、心力衰竭、肾功 能衰竭、主动脉夹层等并发症。降 压治疗的目的是使高血压患者的血 压达到目标水平，从而降低脑卒中、 急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症 发生和死亡的危险。
4. 个体化 患者的体质各有差异， 产生高血压的机制不同，一类药物 对部分患者有效，对另外一部分患 者 也 许 并 不 适 宜。 因 此， 不 能 机 械 地套用或照搬他人有效的药物治疗 方案。应由医师根据患者的具体情 况 ( 如年龄、血压升高的类型与幅 度、有无并发症或并存的疾病等 ) 量 身定制适宜的降压方案。这就是为 什么在选择降压药物的时候我们不 能 人 云 亦 云， 随 波 逐 流。 听 说 隔 壁 邻居服用了某种降压药物效果好， 就认为这种降压药物一定适合自己。 门诊咨询的时候有一位患者给我留 下了深刻的印象，王大爷是一位患 有痛风的高血压患者，听说别人吃 利尿剂降压效果很好，他就跟着吃， 而且自己测血压觉得确实降压效果 不错，可吃了一段时间后发现自己 的痛风发作了，大脚趾痛的非常厉
于高血压，并逐渐出现劳累后呼吸 困难等症状。1944 年 3 月，正在诺 曼底登陆计划紧锣密鼓筹备的关键 时期，总统先生终于因心衰倒下住 院了。高血压发展至高血压性心脏 病并导致心力衰竭，这是典型的高 血压慢性并发症进展过程之一。但 当时的医师却没有意识到这一点。 经过一系列对症治疗，罗斯福总统 的心衰症状得到缓解，但他的血压 进一步飙升，高达 240 / 130 毫米汞 柱。一年后的 1945 年 4 月 12 日， 正当罗斯福正襟危坐、由画家描绘 水彩肖像时，突发脑溢血，并于当 晚死亡，给世人留下一幅《未完成 的罗斯福肖像》。
(全科)高血压的药物治疗进展
高血压的药物治疗进展宛纪宝山东省全科医学培训中心济南基地教师，济南护理职业学院内科教研室主任，高级讲师高血压病是一种常见病和多发病。
发生率、致残率、致死率高，而知晓率、治疗率和控制率极低，严重威胁着人们的健康和生命。
控制高血压，降低并发症，必须规范治疗、正确用药。
高血压病的治疗原则：①长效化长期治疗：药物要24h有效，需长期乃至终身治疗。
②联合治疗：很多高血压病人存在着多种致病因素，往往需要两种或两种以上的药物治疗。
③个体化：选择各人适合的药物，从小剂量开始。
④规范化：开始降压要缓和，使血压逐渐降到预期水平，稳定一段时间，逐渐减量到最小有效量。
切勿经常换药停药，防止加重靶器官的损害。
⑤综合治疗：祛除病因，积极康复运动、合理饮食、重视心理调节。
高血压病的治疗药物，主要有六大类，另外，我国有一些复方制剂和中药制剂仍在使用。
下面分别介绍各类药物特性及其应用。
一、利尿剂利尿剂主要抑制肾小管对钠吸收，减少细胞外液容量；动脉平滑肌胞浆内钠浓度降低，平滑肌松弛，降低外周血管阻力；能增强其他降压药物的疗效。
降压起效平稳、缓慢，作用持久。
适应于所有高血压病人，尤其是一、二级高血压、更年期女性、老年高血压及伴心力衰竭患者。
常用药物：①速效类：夫噻米20mg，1～2次/d。
低效类：安体舒通20mg，1～2次/d、氨苯蝶啶50mg，2次/d、阿米洛利10mg/d，高钾血症及肾功能不全者禁用；②中效类：临床使用最多，一般选用氢氯噻嗪和氯噻酮；③长效类：吲达帕胺具钙拮抗作用的利尿剂2.5mg，1次/d、尤适用于肾功能不全者。
该类药副作用：①低血钾：与保钾利尿剂合用，或适量补钾，1～3g/d，或进食含钾丰富的食物，如奶鱼禽肉、果蔬、全谷、酵母等。
②高血糖：空腹血糖升高，糖耐量下降并增加高血压患者的胰岛素抵抗，糖尿病病人慎用。
③高血脂：甘油三酯、胆固醇升高，高脂血症者最好不用。
④高尿酸血症：高尿酸血症或痛风者不宜服用。
联合用药：利尿剂+β受体阻断剂(不推荐用于代谢综合征和易患糖尿病者，下同)，利尿剂+钙拮抗剂，非保钾利尿剂+ACEI。
药物治疗高血压的要点及注意事项
药物治疗高血压的要点及注意事项四川盐亭 621600高血压是常见的中老年疾病，并且这些年发病有着年轻化的趋势。
治疗高血压，坚持长期吃药是非常重要的，有些患者甚至需要终身吃药，但是很多患者却容易忽略这点，在服药的时候总是断断续续的，这就非常影响药物治疗的效果。
高血压患者在服药治疗的过程中经常出现一定的用药误区，为了避免药物治疗效果打折扣，患者身体情况恶化出现并发症，本文将向大家科普，如何正确的使用高血压药物以及用药的注意事项有哪些。
第一，吃药必须遵循医嘱，不乱吃药有的患者会在服用降压药的过程中，出现擅自停药的行为，这种行为是非常危险的，因为擅自停药之后，血压会出现突然性的反弹，会容易对身体造成更严重的伤害。
要知道，使用药物治疗高血压重点就在于坚持服药，时停时服是治疗失败的最主要原因，同时还可能会出现意外风险。
高血压基本上可以说是一种终身性疾病，需要长期坚持治疗。
用药治疗的时候如果患者的情况有所好转，可以在医生的指导之下，逐渐缩减药量，维持用药在较低的水平之上，这能起到控制血压的作用。
降压药物有很多种类，其作用效果也不尽相同，有些降压药物对特定的高血压有效果，但是对普通高血压却没有很好的效果，服药的类型不正确，就难以发挥降压的效果，患者还认为是药物不管用呢。
高血压病人服药治疗，一定要在医生的指导下进行，根据个人的实际情况分别进行治疗，切不可道听途说，在病友交流的时候听别人说用了某种药物有效果就擅自换药停药，这是非常危险的。
第二，不宜快速降压有些病人性子比较急，希望能够快速降压，让血压恢复正常，这就可能会随便的加大用药的剂量，这也是非常危险的行为，很容易出现意外。
尤其对于血压水平较高的中老年高血压患者来说，这样做很可能会导致心脑血管受到严重的影响导致病变。
短期之内降压不应该超过原先血压的五分之一，如果血压降低速度太快了，患者就很容易头晕乏力，甚至可能导致缺血性脑中风以及心肌梗死。
在使用降压药物的时候，应该遵循循序渐进的规律，先从小剂量开始，不断地加大剂量，如果治疗的效果不明显或者存在严重不良反应的时候，方便及时换药。
高血压的药物治疗
二、治疗药物选用（一）利尿药常用降压的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等，该类药物降压作用温和、持久。
主要通过排钠利尿、降低血管平滑肌细胞内Na＋含量、诱导动脉壁产生扩血管物质缓激肽和前列腺素等机制降压。
该类药物常作为基础降压药，单用治疗轻度、早期高血压，与其他降压药合用治疗中、重度高血压。
利尿药长期大量应用可致低钾血症，氢氯噻嗪还可引起高尿酸血症、高脂血症和高血糖，故痛风、高脂血症及糖尿病患者禁用氢氯噻嗪，可选用吲达帕胺。
对磺胺药过敏者禁用吲达帕胺。
（二）钙拮抗剂主要有硝苯地平、尼群地平等。
硝苯地平对正常血压无明显影响，对高血压患者降压作用显著，降压的同时不影响肾脏等重要器官，不影响脂代谢和糖代谢。
但短效制剂可反射性兴奋心脏，加快心率。
可单独或与其他药物合用于各种高血压。
不良反应常见踝部水肿、头痛、眩晕、心悸等，孕妇禁用。
（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、依那普利、赖诺普利等。
中等降压强度，降压时不伴有反射性心率加快、不减少肾血流量，并能减轻心脏的前、后负荷，逆转心室肥厚，一定程度改善心功能。
适用于肾素活性较高的高血压及肾性高血压，对中、重度高血压需合用利尿药，也可用于充血性心力衰竭。
不良反应比较少，常见刺激性咳嗽，尤其在用药早期；也可见味觉异常、皮疹、药热、粒细胞减少、血管神经性水肿等。
2.血管紧张素Ⅱ受体（AT受体）拮抗药如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。
1受体产生降压作用。
降压作用与ACEI 氯沙坦及其活性代谢物通过选择性阻断AT1类似，但不引起咳嗽。
还可增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。
用于各型高血压。
食物会影响其吸收。
不良反应轻微而短暂，偶见头晕和直立性低血压。
（四）中枢性降压药1.可乐定降压作用较强，静脉给药时，先有短暂的血压升高，继而持久的血压下降，伴心率减慢和心排出量减少。
同时抑制胃肠道分泌和运动，也有镇静作用。
适用于伴有消化道溃疡的高血压患者，也可用于控制吗啡、阿片类麻醉药品戒断症状。
高血压患者的药物治疗方案
高血压患者的药物治疗方案高血压，又被称为高血压症，是一种常见的慢性疾病，其特点是血压持续升高。
高血压不仅会给患者带来身体不适，还会增加心血管疾病、肾脏疾病等的风险。
药物治疗是控制高血压的常见方法之一，本文将介绍高血压患者常用的药物治疗方案。
一、针对高血压的药物选择1. 利尿剂利尿剂是一种可以增强尿液产生，减少体内盐分和水分潴留的药物。
常用的利尿剂包括噻嗪类、螺内酯类和双氢克尿塞等。
这些药物通过促进尿液排出来减少体内液体负荷，从而降低血压。
2. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是高血压治疗中常用的一类药物，它通过阻断肾上腺素β受体，减慢心跳频率和降低心脏收缩力来降低血压。
常见的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。
3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断细胞膜上的钙通道，减少钙离子进入细胞内，从而使血管平滑肌松弛，降低外周阻力和血压。
氨氯地平、尼群地平等都是常用的钙通道阻滞剂。
4. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）ACEI是一类可以抑制血管紧张素转化酶的药物，可以使血管收缩素转化为血管紧张素Ⅱ的产生减少，从而达到降低血压的效果。
常见的ACEI药物有卡托普利、培哚普利等。
5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，降低血管紧张素Ⅱ的作用，从而扩张血管，降低血压。
厄贝沙坦、氯沙坦等是常用的ARB药物。
二、药物的组合治疗高血压患者在药物治疗时，常采用两种或多种药物的联合治疗，以达到更好的降压效果。
常见的组合包括：1. 利尿剂+β受体阻滞剂这种组合可以通过改善心脏的泵血能力和减少体液负荷来降低血压。
2. ACEI/ARB+利尿剂这种组合可以通过降低血管紧张素Ⅱ的水平和减少液体负荷来降低血压。
3. 钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂这种组合可以通过减少心脏收缩力和放松血管平滑肌来降低血压。
总之，高血压患者的药物治疗方案要根据患者的具体情况来确定。
在用药期间，患者需要密切观察自己的血压变化，并与医生定期复诊，以便调整药物剂量或者更换其他药物。
高血压患者的药物治疗原则
高血压患者的药物治疗原则高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响了人们的健康和生活质量。
药物治疗是治疗高血压的常用方法之一，但是正确的药物治疗原则对患者的疾病管理至关重要。
本文将介绍高血压患者药物治疗的原则，并提供一些参考建议。
一、个体化治疗每个高血压患者的病情可能存在差异，因此，药物治疗应该根据个体情况进行个体化治疗。
首先，医生应该了解患者的病史、体征和症状等信息，制定一个合适的治疗方案。
其次，根据患者的生活方式、家族史、并发症以及其他相应的疾病，选择适合的药物。
二、逐步治疗高血压治疗需要进行逐步治疗，以避免患者出现低血压或药物不良反应等情况。
通常，医生会开始使用低剂量的药物进行治疗，然后根据患者的血压情况和药物疗效来调整剂量。
如果单一药物治疗效果不佳，医生可能会考虑联合用药以达到更好的降压效果。
三、合理用药在高血压患者的药物治疗中，应该选择对患者病情有针对性的药物。
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、利尿剂等。
合理用药意味着在选择药物时要考虑患者的个别因素，比如患者的期望、年龄、其他疾病及既往药物治疗经历等。
四、定期随访高血压患者的治疗需要定期随访，以便了解患者的病情和药物治疗效果。
定期随访可以及时发现问题并采取相应的治疗调整。
在随访时，医生除了监测血压变化，还应该关注患者的生活方式，比如饮食习惯、体力活动和药物的不良反应等。
五、药物治疗的持续性高血压患者需要长期进行药物治疗，因为高血压是一种慢性疾病。
患者应该按照医生的嘱咐规则地服药，并且不可随意停药。
即使血压恢复正常，也需要继续服药，以保持稳定的血压水平。
六、药物治疗的安全性药物治疗过程中，安全性是十分重要的。
患者应该告知医生自己的过敏史和既往药物不良反应史，以避免使用引起过敏或不良反应的药物。
在治疗过程中，患者应该注意药物的剂量和使用方法，并且定期检查肝肾功能以确保药物的安全性。
总结起来，高血压患者的药物治疗需要遵循个体化、逐步治疗、合理用药、定期随访、持续性和安全性等原则。
高血压防治知识之四药物治疗
高血压防治知识之四药物治疗高血压药物治疗的原则和方案西安交通大学医学院吕卓人一、高血压药物治疗的原则1．开始使用高血压药物的时间收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者，应开始降压药物的治疗。
收缩压持续在140~150mmHg或舒张压持续在90~99mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者，也应开始降压药物的治疗。
2. 抗高血压初始药物的选择抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、β-阻滞剂、CCB、ACE-I和ARB强调一线用药也许是不适时宜的，因为要达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药3. 从小剂量开始先从小剂量开始，以减少不良反应降压药的不良反应为剂量依赖性的当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加。
应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将不良反应降得最低。
4.合理的联合用药研究显示，应用单一的抗高血压药（利尿剂、β受体阻滞剂、ACE-I、长效钙拮抗剂）血压降至<140/90mmHg水平的比例约39%，降至<135/85mmHg的比例仅20%。
要严格控制血压，约70%的患者需联合使用二种及二种以上降压药。
目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。
使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。
如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。
5. 使用长效降压药长效降压药（谷峰比值>50%）每天服用一次，能持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险。
高血压的药物治疗选择有哪些
高血压的药物治疗选择有哪些高血压是一种常见的慢性疾病，长期的高血压如果得不到有效控制，会增加心脑血管疾病、肾脏疾病等的发病风险。
药物治疗是控制高血压的重要手段之一。
那么，高血压的药物治疗选择都有哪些呢？目前临床上常用的降压药物主要有以下几类：一、利尿剂利尿剂通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。
常见的利尿剂有噻嗪类（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）。
噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压或合并心力衰竭的患者。
但长期使用可能会引起低钾血症、血糖血脂代谢紊乱等不良反应。
袢利尿剂的利尿作用较强，常用于肾功能不全或心力衰竭引起的水肿伴高血压患者。
保钾利尿剂常与排钾利尿剂合用，以预防低钾血症。
二、钙通道阻滞剂（CCB）CCB 能阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，从而松弛血管平滑肌，降低血压。
包括二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米、地尔硫卓）。
二氢吡啶类 CCB 适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
常见的不良反应有脚踝部水肿、头痛、面部潮红等。
非二氢吡啶类 CCB 适用于高血压合并心律失常、冠心病、心力衰竭患者。
但可能会引起心动过缓、房室传导阻滞等。
三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI 能抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。
常见药物有卡托普利、依那普利等。
ACEI 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病的高血压患者。
但可能会引起干咳，高钾血症等不良反应。
对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用。
四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB 作用机制与 ACEI 类似，但不会引起干咳。
常见药物有氯沙坦、缬沙坦等。
ARB 适用于不能耐受 ACEI 干咳不良反应的患者，以及糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
五、β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性，减慢心率、降低心肌收缩力来降低血压。
高血压的药物治疗与副作用
高血压的药物治疗与副作用了解，以下是关于高血压药物治疗和其可能的副作用的文章：高血压的药物治疗与副作用高血压，又被称为动脉性高血压，是一种常见的心血管疾病，它可能会增加心脏病、中风和其他严重健康问题的风险。
为了控制高血压并减少这些潜在风险，医生通常会建议患者服用药物。
然而，与大多数药物治疗一样，高血压药物也存在一些潜在的副作用，患者需要在药物治疗期间密切关注这些影响。
### 高血压药物治疗类型治疗高血压的药物主要包括利尿剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和其他类型的药物。
这些药物可以通过不同的方式来降低血压，其中一些会减少心脏的负担，扩张血管，或者减少体内的盐分水平。
### 药物治疗的副作用尽管药物治疗对控制高血压至关重要，但它们可能会导致一些不良的副作用。
常见的副作用包括但不限于：1. **头痛和头晕感：** 一些高血压药物可能导致头痛或头晕，尤其在起初治疗阶段。
这种感觉通常会在身体适应药物后减轻。
2. **疲劳感：** 某些药物可能导致患者感觉疲劳或缺乏精力。
这可能对日常生活和工作产生一定影响。
3. **消化系统问题：** 某些药物可能引起消化系统问题，包括恶心、腹泻或便秘。
4. **咳嗽和呼吸问题：** ACE抑制剂有时会导致咳嗽，并在少数病例中引发呼吸问题。
5. **性功能问题：** 某些药物可能影响性功能，导致勃起功能障碍或性欲降低。
### 如何减轻副作用对于经历副作用的患者，以下步骤可能有所帮助：- **定期监测血压：** 定期测量血压，遵循医生的建议，可以帮助调整药物剂量或调整治疗方案，减轻副作用。
- **饮食和运动：** 通过健康的饮食和适度的运动，可以帮助减轻高血压的症状，降低对药物的依赖。
- **咨询医生：** 如果出现不良反应或疑虑，及时咨询医生是至关重要的。
### 结语高血压是一种常见但严重的健康问题。
药物治疗是控制血压的重要手段，但潜在的副作用也需要引起重视。
高血压的药物治疗方案
摘要：高血压是一种常见的慢性疾病，严重危害人类的健康。
药物治疗是高血压治疗的重要手段之一。
本文将详细介绍高血压的药物治疗方案，包括降压药物的选择、用药原则、剂量调整以及可能的副作用等。
一、高血压的定义和危害高血压是指血压持续升高，达到或超过正常值的一种疾病。
成年人血压的正常范围为收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHg。
高血压的长期存在可导致心、脑、肾等重要器官的损害，增加心血管疾病、中风、肾功能不全等疾病的风险。
二、高血压的药物治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、血压水平、合并症等个体情况，制定个体化的治疗方案。
2.长期治疗：高血压是一种慢性疾病，需要长期药物治疗。
3.阶梯式治疗：根据血压水平逐步增加药物剂量或种类。
4.联合用药：针对血压控制不佳的患者，可联合使用不同类型的降压药物。
5.降压达标：将血压控制在正常范围内，以降低心血管疾病风险。
三、高血压的药物治疗方案1.利尿剂利尿剂是治疗高血压的基础药物，主要通过增加尿量降低血压。
常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。
（1）噻嗪类：如氢氯噻嗪，每日剂量为6.25-25mg。
（2）袢利尿剂：如呋塞米，每日剂量为20-40mg。
（3）保钾利尿剂：如螺内酯，每日剂量为20-100mg。
2.β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断β受体，降低心率和心输出量，从而降低血压。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。
（1）美托洛尔：每日剂量为50-200mg。
（2）比索洛尔：每日剂量为2.5-10mg。
（3）阿替洛尔：每日剂量为50-100mg。
3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断钙离子通道，降低血管平滑肌的收缩力，从而降低血压。
常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。
（1）硝苯地平：每日剂量为10-20mg。
（2）氨氯地平：每日剂量为5-10mg。
（3）非洛地平：每日剂量为5-20mg。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素II的生成，从而降低血压。
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（一）抗高血压药物评价1.利尿剂：欧美诸多临床试验如EWPHE、SHEP、STOP、MRC等通过应用小剂量噻嗪类利尿剂，发现比大剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。
吲达帕胺作为非噻嗪类利尿药，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用。
对糖、脂质代谢无不良作用，为一长效理想降压药。
2.β-阻滞剂：大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死(MI)具有二级预防作用，但尚未证明对高血压患者预防MI的发生是否优于利尿剂。
与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果，但吸烟往往会降低其疗效。
CIBSIⅠ试验证实比索洛尔治疗心力衰竭病人，若谨慎给药，逐渐加量，患者能够很好耐受并使心功能改善，但不提高总生存率。
3.钙拮抗剂(CCB)：主要有三类，其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。
中国老年收缩期高血压临床试验(Syst-China)与欧洲老年收缩期高血压临床试验 (Syst-Eur)两项研究得出相似的研究结果，服用尼群地平2～3年后，对心血管系统具有保护效应，脑卒中的发生率较对照组降低40%，同时心血管事件、癌症及出血等不良反应没有明显增加。
1999年国际高压学会(WHO-ISH)公布的高血压治疗指南指出对所有高血压各亚组病人钙拮抗剂均能有效降压，且耐受性好，在老年高血压病患者中有预防脑卒中的益处。
最好使用长效钙拮抗剂而避免使用短效制剂。
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：ACEI具有较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，恢复其结构和功能。
并能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用。
其抗高血压机制除减少血管紧张素Ⅱ生成，减慢缓激肽降解，增加前列腺素合成外，还与血管内皮功能恢复，内皮舒张因子(EDRF)生成增加有关。
ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后。
CAPPP临床试验提示ACEI能有效降低心力衰竭患者的病残率和病死率。
5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：近年推出的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在血液动力学上的特性与ACEI较为接近，但对心脏与肾脏的远期益处是否与ACEI相似，尚有待于更多的临床验证。
这类药物较之ACEI的优点是没有咳嗽副作用。
6.α-阻滞剂：降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。
能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难，至今临床试验尚未证明长期应用能降低心血管并发症发生与病死率。
（二）初始药物治疗和药物联合应用1.初始药物治疗：原则上应该根据病人的情况选择不同的药物，而不强调一线药物的作用，坚持以个体化为治疗准则。
WHO-ISH认为任何一类均可作初始药物，使用顺序如下：利尿剂、β-阻滞剂、ACEI、CCB、α-阻滞剂。
美国国家联合委员会(JNCVI)报告指出：病人的初始治疗，如果没有用其他药物指征，应该选择利尿剂或β阻滞剂，因为大量随机对照临床试验证明，这两种药物能够显著降低病人的发病率和病死率。
不耐受或无效时，再使用ACEI、CCB、α-阻滞剂。
2.长效药物：新的WHO-ISH高血压治疗指南在药物剂型上提倡1天1次的长效制剂，其优点在于：患者易于接受；比短效制剂降压更持续、更平稳，并有可能保护靶器官；服用长效制剂能避免服用短效药物的患者因漏服或在夜间可能出现突发性血压升高而导致心血管性猝死的危险性增高。
3.小剂量联合用药：药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量。
可以通过联合用药最大程度地降低血压，将可能存在的与剂量相关的副作用减少到最小。
如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。
（三）特殊类型高血压或并发症或合并症选用药物原则1.老年高血压：老年人收缩压是冠心病、心衰、脑卒中、晚期肾病总病死率的危险因子，收缩压升高比舒张压升高更危险。
经美国SHEP、Syst-Eur、Syst-China三组临床试验证明，降压治疗组可降低这类患者心血管并发症的发生与病死率。
老年人由于球旁器管退化，血浆肾素活性(PRA)较低，肝肾功能均有不同程度减退，用药剂量应为年轻人的1/2。
首选长效钙拮抗剂，对单纯收缩期高血压有特效，其次为ACEI。
老年人降压标准应和年轻人一样＜140/90 mm Hg，收缩压可＜160 mm Hg，如不能达到，则越接近正常越好。
避免使用能引起体位性低血压的药物（如α-阻滞剂、大剂量双氢克尿噻）和影响认知能力的药物（如可乐定、甲基多巴）。
85岁以上老年高血压是否要治疗仍有争论。
但血压极高者或有靶器官损害者应采用药物治疗。
2.高血压左室肥厚(LVH)：是高血压最重要并发症，血液动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因子(如肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、内皮素、加压素等)综合作用导致了LVH。
后者较前者更为重要。
各种降压药，除了肼苯哒嗪和长压定外，都可减少LVH。
限盐、降低体重对减轻LVH都有效，ACEI+利尿剂的作用比其他药都好。
LVH的心电图指标改善预示心血管疾患的危险性减少，但尚不清楚是LVH减轻的作用还是血压下降的作用。
3.冠心病心绞痛或心肌梗死（MI）：降压对冠心病患者肯定有好处，但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经紧张。
此类病人首选β受体-阻滞剂与长效钙拮抗剂。
MI后应当用无内在拟交感作用的β受体-阻滞剂，可减少再发MI和猝死，MI后也可用ACEI。
CCS-1临床试验证实卡托普利早期治疗急性MI（AMI）是安全和有益的，特别是对前壁梗死、心率正常或偏快者益处更大。
ACEI可预防心衰，减少病死率。
如为无Q性MI或MI后心功能良好者可用维拉帕米或地尔硫卓。
有些高血压病患者合并LVH，发作心绞痛不一定有冠状动脉狭窄，是因为心肌氧供需失衡。
4.脑血管病：高血压是出血或缺血型脑卒中最危险的因素。
一般认为在早期急性缺血型脑卒中，除非血压很高(如＞180/105 mm Hg)，应暂停用降压药，直至病情稳定。
否则过度降压会明显减少脑血流量。
脑梗死时用溶栓疗法24小时内要监测血压，只有血压在＞180 mm Hg/105 mm Hg时，才可以用静注降压药控制血压。
出血型卒中血压明显升高，应紧急降压。
5.肾脏病变：已知所有CCB与ACEI都有肾脏保护作用。
著名的AIPRI试验结果表明，双通道排泄的苯那普利长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。
血压应降至130/85 mm Hg,若蛋白尿＞1 g/d的目标血压应为125/75 mm Hg。
在肾功能不全患者首先用ACEI，特别是双通道排泄的，但应从小剂量开始，密切观察肾功能变化。
若内生肌酐清除率＜30 ml/min, 一般不用ACEI。
此外还可选用CCB，袢类利尿药和α受体-阻滞剂。
6.高血压合并糖尿病：改善生活方式和降压药物治疗具有同样作用,须将血压控制在130/85 mm Hg以下。
ACEI、α受体-阻滞剂、钙拮抗剂和小剂量双氢克尿噻最适用于这种病人。
虽然β受体-阻滞剂影响周围血流，延长低血糖时间，掩盖低血糖反应症状，但糖尿病病人用双氢克尿噻加β受体-阻滞剂治疗对减少冠心病病死率和总的心血管事件肯定有效。
非胰岛素依赖型糖尿病有1/3合并有肾病，是肾病最常见病因之一。
降压治疗可延缓或阻止肾功能损害进展，延长寿命。
降压药的选择对有无肾病是十分重要的，有的药物本身可加速糖尿病代谢并发症的发生。
ACEI、α受体-阻滞剂和利尿剂降压治疗后，可使病人在蛋白尿出现之后存活10年由30%增至80%。
ACEI是首选药物，它不仅能减慢肾病进展，在血压正常糖尿病患者也是如此，这是近年来ACEI临床应用最大突破，若ACEI 不适合应用则考虑血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
一般要将血压降至最低水平即可维持主要脏器的灌注压就可，这样可加强抗肾病的疗效。
7.高脂血症：首选减体重，限总热量、脂肪酸、胆固醇（TC）、食盐、酒，加强体育锻炼。
大剂量双氢克尿噻及襻利尿剂使TC、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）一过性升高，但调节饮食可减少或消除这种副作用。
小剂量双氢克尿噻无这些副作用，用双氢克尿噻能肯定减少这类病人的猝死率、总病死率及MI再发率。
Α受体-阻滞剂可降低TC，增加高密度脂蛋白（HDL）。
ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂及中枢交感兴奋剂对血脂起中性作用。
而他汀类药对冠心病和脑卒中有初级和次级预防作用。
8.妊娠：妊娠高血压一般定义为绝对血压升高(140/90 mm Hg或更高)或妊娠期前或妊娠前3个月血压水平升高［收缩压升高≥25 mm Hg和(或)舒张压≥15 mm Hg］。
血压＞170/110 mm Hg时应加以治疗，但至今有关将血压降至何种水平尚无定论。
现用于紧急降低妊娠高血压的药物是硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔。
用于长期治疗妊娠高血压的药物包括β受体-阻滞剂(阿替洛尔用于整个妊娠期，可伴有胎儿发育迟缓)、甲基多巴、哌唑嗪、肼苯达嗪、硝苯地平等。
一般妊娠期间避免使用的药物包括ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂。
9.围手术期高血压：可能与肾上腺功能增强有关。
血压＞180/110 mm Hg使围手术期MI、脑卒中发生率增加，手术宜延后，降压最好使用β受体-阻滞剂，其次可选利尿剂、交感神经抑制剂、ACEI、贴剂可乐定。
手术前应补钾，以防术后缺钾。
用降压药控制良好的病人应在术后立即恢复用药，如无法口服，可用静注降压药。
个别报道认为钙拮抗剂会使术中出血增加。
10.高血压危象：高血压危象包括急症和次急症情况，高血压急症是指那些需要立即降低血压(不必达到正常范围)，以预防或减少靶器官损伤，例如高血压脑病、颅内出血、不稳定性心绞痛、AMI、伴有肺水肿的急性心衰、夹层动脉瘤或子痫。
高血压次急症是指那些期望在几个小时内降低血压的状况，例如包括Ⅲ期高血压的水平，高血压伴有视神经乳头水肿，进行性靶器官并发症和严重的围手术期高血压。
缺少症状或没有新的、进行性的靶器官损伤的单纯血压升高非常罕见。
许多高血压急症的治疗都是经非胃肠给药，也可以给予起效较快的口服药，选择的范围包括袢类利尿药、β受体-阻滞剂、ACEI、α2受体阻滞剂或钙拮抗剂。