原始反射及肌张力判定讲解
肌张力检查
肌张力检查1、拉起抬头检查：正常：一月内，拉起时头完全后垂，坐位头竖5秒。
2-3月头轻微后垂，坐位头竖15秒以上。
4个月头拉起时头不后垂，坐位时竖头稳，能左右转头看。
2、俯卧位检查：正常：1个月小儿头稍能抬起。
2个月小儿抬头45度。
3个月小儿抬头90度。
4个月胸能抬离床面。
3、四肢肌张力：小儿仰卧位，被动活动其四肢感觉有无阻力，并检查上、下肢关节活动度。
1）内收肌角检查：小儿仰卧位，握住小儿两膝关节，使其下肢保持伸直位，然后缓缓将两下肢向两侧展开到最大限度，测两大腿之间的角度正常：1-3月：40-80度4-6月：80-110度7-9月：100-140度10-12月：130-150度2）腘窝角检查：仰卧位使小儿屈曲大腿呈膝胸位，然后展开小腿使其尽量伸直，臀部不要离开桌面，测量小腿与大腿之间的夹角。
正常：1-3月80-100度4-6月：90-120度7-9月：110-160度10-12月：150-170度3）足背屈角检查：仰卧位，屈曲髋、膝关节，以拇指抵住小儿足底，其它手指握住小儿小腿与足跟，将足向小腿方向背曲，测量足背与小腿前面的角度正常：1岁内60-70度大于此角表明肌张力增高，双脚不一样也有问题，常见于早产、多胎颅内出血、窒息。
4）跟耳征角检查：仰卧位，双腿并在一起，尽可能向耳的方向推压，臀部不要离开桌面，测量足跟与髋关节的连线与桌面的角度。
正常：1-3月：80-100度4-6月：90-130度7-9月：120-150度10-12月：140-170度5）围巾征检查：上肢肌张力检查，新生儿肘不过躯体中线，4-6月小儿可越过中线，肌张力高，肘不过中线，肌张力低手臂可围绕颈部，向围巾围住颈部。
新生儿过中线，肌张力低下，可考虑脑瘫。
4、异常姿势检查：由于肌张力增高或原始反射持续存在，脑损伤的患儿可有一些异常姿势1）持续头背曲：2-3月仰卧位拉起时头明显后垂2）紧握拳：3-4月仍紧握拳不松开。
3）拇指内收：3-4月后拇指紧贴手掌，不能外展。
14种原始反射
十四种原始反射介绍什么是原始反射？原始反射是一种自动的、模式化的运动，由脑干控制，并在没有大脑皮层参与的情况下执行。
胎儿的运动功能是由原始反射所主宰。
这些反射发展于怀孕期内不同的阶段，它们必须得到成熟的发展，最后受基底节抑制，并且得以整合至婴儿的整个运动模式。
透过进行韵律性婴儿运动，婴儿可以逐一抑制及整合这些原始反射。
01紧张性迷路反射前倾式紧张迷路反射的姿势反射模式：当头部向前倾时，身躯、双臂及双腿会弯曲起来。
发展时间：受孕后十二周整合时间：出生后3至4个月前倾式紧张迷路反射有活性（没有整合）会出现以下困难：1、难以抬起头部，头部通常会前倾或侧倾，不在正中的位置。
2、颈部肌肉软弱3、呈现瑟缩起来的姿势4、肌张力较低，关节过度灵活5、难以举高双臂和攀爬6、眼部肌肉的运作出现困难，有斜视的倾向7、平衡出现问题，尤其是俯视的时候后倾式紧张性迷路反射反射模式：头部每一次向后倾，整个身躯会伸展，颈部、背部及腿部的伸肌的肌张力会增加。
发展时间：出生的时候整合时间：三岁之前后倾式紧张迷路反射有活性（没有整合）会出现以下困难：1、肌肉绷紧，倾向使用趾尖走路2、平衡有问题，尤其是仰视的时候3、身体协调有困难紧张性迷路反射（Tonic Labyrinthine Reflex, TLR）有助婴儿适应出生后新的引力状况，以及给他一种早期的原始反应以面对此种力量（即地心吸力）。
肌张力的变化可以刺激本体觉，反射可以让儿童练习平衡、肌张力和本体觉。
如果没有得到整合，每一次头部向后或向前摇动，都会引致肌张力的改变及令儿童在寻找其平衡中心点时感到混淆，这些儿童会难以对空间、距离、深度和速度作出判断。
多动症及注意力缺乏症的患者中紧张性迷路反射于大多是活性的，因为由此出现的低肌张力及不良的姿势，导致经由网状激活系统传至大脑皮质（尤其是前额叶大脑皮质）的刺激量不足，于是出现注意力及集中力不足。
如果恐惧麻痹反射没有被整合，紧张性迷路反射便不能得到永久性的整合。
原始反射及肌张力判定演示教学PPT55页
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51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
原始反射及肌张力判定演示教学
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
肌张力的评定
• 运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程中，通过 检查相应关节的被动运动阻力来判断。
4、异常肌张力分类
• 肌张力的水平可由于神经系统的损害而增高或降低。 • 根据患者肌张力与正常水平比较，可将肌张力异常 分为
• 也可由原发性肌病造成。
肌张力弛缓的特征
• 是由于对感觉刺激和神经系统传出指令低应答性所导致的肌张力降低； • 临床上肌肉可表现为柔软、弛缓和松弛； • 加之邻近关节周围肌肉共收缩能力的减弱，可导致被动关节活动范围扩大； • 深腱反射消失或缺乏。
6、影响肌张力的因素
• 体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位 置可使肌张力增高；
• 肌张力弛缓时，运动的整体功能受损，且伴有肢体肌力力弱、麻痹或瘫痪。
肌张力弛缓的原因
• 可由影响小脑或锥体束的上运动神经元损害所致， 可为一暂时性状态，如脊髓损伤早期脊髓休克 （spinal shock）阶段或颅脑外伤、脑血管意外早 期，其发生由中枢神经系统损伤的部位所决定；
• 也可由影响外周神经系统的下运动神经元损害所致， 此时，除了低张力表现外，还可伴有肌力力弱、瘫 痪、低反射性和肌肉萎缩等表现；
• 齿轮样僵硬（cogwheel rigidity） • 铅管样僵硬（leadpipe rigidity）
僵硬的特征
• 任何方向的被动运动时，整个关节活动范围阻力增 加； • 相对持续，且不依赖牵张刺激的速度； • 齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震颤，从 而导致整个关节活动范围中收缩、放松交替； • 铅管样僵硬的特征是在关节活动范围内存在持续的 僵硬； • 僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在。
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腘窝角
800~1000 900~1200 1100~1600
1500~1700
足耳跟试验 800~1000 900~1300 1200~1500 1400~1700
足背屈角 600~700 600~700 600~700
600~700
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反射发育
• 原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。 原始反射缺如、减弱、亢进或残存， 都是异常的表现。
察肌张力变化。
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5
• 运动性肌张力评定 在身体运动时，观察主动肌或拮抗肌之间 的肌张力变化。利用主动或被动伸展四肢， 检查肌张力的变化。
锥体系损伤——折刀现象，上肢屈肌明显， 下肢伸肌明显。
锥体外系损伤——铅管样运动，活动时肌 张力突然增高。
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6
异常肌张力表现
肌张力低下 蛙位姿势
（1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿 手掌的尺侧放入并按压。
（2）反应：小儿手指屈曲握物。 （3）存在时期：0～4个月
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拥抱反射
• 又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系 的突然变化，刺激颈深部的本体感受器， 引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现 反应。
• 检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢 慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离 开桌面）时，突然将手抽出。
23
• 中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时 或出生后4~6个月出现并维持终生，包括 各种调整反应。
• 大脑皮质水平 大脑水平的反应在出生后 4~21个月出现并终生存在，皮质束水平的 反应包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
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握持反射
• 此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握 物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患 儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也 可一侧持续存在。
肌张力的评估方法
肌张力的评估方法
肌张力评估方法主要包括以下几种：
1. 病史检查：详细询问痉挛发生的频率、受累的肌肉及数目、痉挛的利弊、引发痉挛程度改变的原因等。
2. 视诊检查：仔细观察患者有无肢体或躯体的异常姿态、刻板样运动模式、自发性运动缺失等。
3. 触诊检查：以触摸肌肉的硬度来判断肌张力。
4. 反射检查：应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象。
5. 被动运动检查：被动运动检查可观察肌肉对牵张刺激的反应，通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗，是最常用的检查方法。
通过被动运动检查可发现是否存在肌张力增高或减低，是否有阵挛，并与缩进行比较和鉴别。
6. 摆动检查：是以一个关节为中心，使远端肢体快速摆动，摆动时主动肌和拮抗肌交互快速收缩，观察其摆动幅度的大小。
肌张力减低时，摆动幅度增大肌张力增高时，摆动幅度减小。
7. 让患者平躺，被动活动其上肢和下肢，正常肌张力可以感受到抵抗，也可以自己调节来协同。
肌张力高的活动肢体阻力明显，肌张力低的活动肢体阻力明显减小。
8. 通过站立及行走了解肌张力的情况，肌张力高或者低时站立不稳，行走不稳。
这些方法可以帮助医生全面了解患者的肌张力情况，从而制定出最合适的治疗方案。
肌张力的评定
肌张力的评定RehabilitationEvaluation康复评定学南京医科大学第一附属医院康复医学科康复医学精品课程系列肌张力的评定一、肌张力的基本概念、肌张力肌张力（muscletone）是肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的不随意收缩。
正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统机制以及肌肉收缩能力、弹性、延展性等因素。
、正常肌张力的特征近端关节可以进行有效的同时收缩。
具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。
将肢体被动地置于空间某一位置时具有保持该姿势不变的能力。
能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。
需要时具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力。
被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
、正常肌张力分类根据身体所处的不同状态分静止性肌张力：可在肢体静息状态下通过观察肌肉外观、触摸肌肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。
姿势性肌张力：可在患者变换各种姿势过程中通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。
运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程中通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。
、异常肌张力分类肌张力的水平可由于神经系统的损害而增高或降低。
根据患者肌张力与正常水平比较可将肌张力异常分为肌张力过强（hypertonia肌张力高于正常静息水平）肌张力过低（hypotonia肌张力低于正常静息水平）肌张力障碍（dystonia肌张力损害或障碍）。
肌张力正常被动运动可感到轻微的抵抗（阻力）当肢体运动时无过多的沉重感肢体下落时可因此而使肢体保持原有的姿势。
肌张力过低被动拉伸所感到的抵抗低于正常阻力当肢体运动时可感到柔软、沉重感当肢体下落时肢体无法保持原有的姿势。
肌张力过强被动拉伸所感到的抵抗高于正常阻力。
、常见的肌张力异常临床常见的肌张力异常有痉挛僵硬肌张力障碍肌张力弛缓、痉挛（spasticity）痉挛是肌张力增高的一种形式。
康复评定三章肌张力
0 肌张力降低 无肌张力增高 无肌张力增高 无踝阵挛
1 肌张力正常
轻度增高，被 动活动时有 一过性停顿
肢体受刺激时 出现轻度 肌张力增 高
踝阵挛持续 1～4秒
2 稍高，肢体活 增高较明显， 偶有肌痉挛， 持续5～9秒
动未受限
活动未受限 <1次/h
3 肌张力高，活 增高明显，被 经常痉挛，>1 持续10～14秒
肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地
被移动。
3
肌张力严重增加：被动活动困难。
4
僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。
级别 轻度
弛缓性肌张力分级表
评定标准
肌力下降，肢体放在可下垂的位置 并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力， 随即落下。能完成功能性动作。
中度到重度
肌力明显下降或消失（MMT）0级或1 级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速 落下，不能维持规定肢位，不能完成功 能性动作。
（二）异常肌张力的评定标准
1.异常肌张力检查方法 （1）病史采集：了解异常肌张力对受试者功能
的影响。包括：受累肌肉及数目、引发痉挛的 原因及注意受试者肢体或躯体异常的姿势等。 （2）反射检查：检查受试者是否存在腱反射亢 进等现象。 （3）被动运动检查：通过检查者的手来感觉肌 肉的抵抗，体会其肌肉的硬度、关节活动度和 抵抗时的肌张力变化，是临床最常见的检查方 法。
一、 概述
肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保 持一定紧张状态的能力，是维持身体各种姿势 和正常生活的基础。肌张力异常是中枢神经系 统和外周神经损伤的重要特征。
肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧 张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时 感知的阻力作为判断依据。
原始反射及肌张力判定讲解
• 姿势性肌张力评定 姿势性肌张力是在主动或被动运动时，姿 势变化产生的肌张力，在姿势变化时出现， 安静时消失。 方法：a.利用四肢的各种姿势变化，观察四 肢肌张力变化。 b.利用各种平衡反应观察躯干肌张力。 c.转动小儿头部，发生姿势改变时观 察肌张力变化。
• 运动性肌张力评定 在身体运动时，观察主动肌或拮抗肌之间 的肌张力变化。利用主动或被动伸展四肢， 检查肌张力的变化。 锥体系损伤——折刀现象，上肢屈肌明显， 下肢伸肌明显。 锥体外系损伤——铅管样运动，活动时肌 张力突然增高。
（6）足跟耳试验 小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同 侧耳部，骨盆不离开床面，观察足跟与髋 关节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后 该角度应为900。
（7）股角（又称内收角） 小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸 直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度， 观察两大腿之间的角度。肌张力增高时角 度减小，降低时角度增大。正常时4个月龄 后应大于900。
异常肌张力表现
肌张力低下 蛙位姿势
对折姿势
W姿势
倒U字姿势
• 外翻或内翻
• 膝反张
肌张力增高
• • • • •
头背屈 角弓反张 下肢交叉 尖足 非对称性姿势
改良Asworth痉挛评定
级别 0 1 评级标准 无肌张力增高 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM 终末呈出 现最小阻力或突然卡住 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM后50%内 突然卡住，然后出现较小的阻力 肌张力较明显地增高：被动运动患侧肢体在大部分 ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动 肌张力现在增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 被动运动困难 僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动
ห้องสมุดไป่ตู้直反射
原始反射及肌张力判定讲解共55页文档
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
原始反射及肌张力判定讲解
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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Moro反射（拥抱反射） 月 手握尺反射 月 踏步反射 非对称性紧张性颈反射（ATNR） 对称性紧张性颈反射（TNR） 颈翻正反射 躯干对躯干的翻正反射 保护性伸展反射
出现时间
消失时间
出生时 6个 4个 3个月 4个月 10个月 终生 终生 终生
出生时 出生时 生后2个月 生后4个月 生后2个月 7—12个月 6个月
反射发育
• 原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。 原始反射缺如、减弱、亢进或残存， 都是异常的表现。
分类
• 脊髓水平 一般在妊娠28周至出生后2个月内出现 并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交 叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。
• 脑干水平 大部分中脑水平反射在出生时出现并 且维持至出生后4个月，包括非对称性紧张性颈 反射，对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射等。
关节伸展度
检查项目 月 1～3月 4～6月 800~1100 7～9月 1000~1400 1100~1600 1200~1500 600~700 600~700 10～12 内收肌角 400~800 1300~1500
腘窝角 800~1000 900~1200 1500~1700 足耳跟试验 800~1000 900~1300 1400~1700 足背屈角 600~700 600~700
拥抱反射
• 又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系 的突然变化，刺激颈深部的本体感受器， 引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现 反应。 • 检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢 慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离 开桌面）时，突然将手抽出。
拥抱反射
反应：分为两型。 • 拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下 肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲， 呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状 态。 • 伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢 突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不 快感觉，多见3个月以上的婴儿。
立直反射
• 又称矫正反射，是身体在空间发生位置变 化时，主动将身体恢复立直状态的反射， 立直反射的中枢在中脑和间脑。 • 主要功能是维持头在空间的正常姿势、头 颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系， 是平衡反应功能发展的基础。
颈立直反射
• 检查方法：小儿 仰卧位，检查者 将小儿头部向一 侧转动。 • 反应：小儿的 肩部、躯干、骨 盆都随头转动的 方向而转动。
放置反应
又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。 （1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧 足背抵于桌面边缘。 （2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边 缘侧下肢抬到桌面上。 （3）存在时期：0～2个月。
踏步反射
又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张低 下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型 脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。
吸吮反射
特征:把东西放到婴儿口中会吸吮。 6周之后呼吸、吸吮与吞咽反射三者相 互协调，喂食将变得更有效率。初生婴儿 的咀嚼功能尚未完全，只能通过吸吮动作 来摄取母奶或配方奶，因此将如棉花棒或 手指头等物 体放进婴儿嘴巴里时，婴儿便 会自然地出现吸吮的动作。 3个月后会开始慢慢消失 新生儿护理神经反射.flv
肌张力及原始反射评定
学习目标
• 掌握粗大运动功能评定的适应范围及内容 • 掌握原始反射的评定方法及意义
肌张力评定
• 肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的 基础。 • 表现形式：静止性肌张力、姿势性肌张力 和运动性肌张力。
• ① ② ③
静止性肌张力的评定 通过观察判定肌肉状态。 通过触诊了解肌肉硬度。 固定肢体近端关节，被动摆动远端关节， 观察摆动幅度大小。 ④ 关节伸展度的检查。
• 中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时 或出生后4~6个月出现并维持终生，包括 各种调整反应。 • 大脑皮质水平 大脑水平的反应在出生后 4~21个月出现并终生存在，皮质束水平的 反应包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
握持反射
• 此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握 物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患 儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也 可一侧持续存在。 （1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿 手掌的尺侧放入并按压。 （2）反应：小儿手指屈曲握物。 （3）存在时期：0～4个月
•检查方法：婴儿处 于俯卧位或俯悬卧 位，用手指刺激一 侧脊柱旁或腰部。 • 反应：婴儿出现 躯干向刺激侧弯曲。 • 存在时期：0～6 个月。
紧张性迷路反射
• 也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重 力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力 的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主 抬头的发育。
紧张性迷路反射
迷路立直反射
• 检查方法：用布蒙 住小儿双眼，检查 者双手扶住小儿腰 部，使小儿身体向 前、后、左、右各 方向倾斜。 • 反应：无论身体如 何倾斜，小儿头部 仍能保持直立位置。
视性立直反射
• 检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿， 放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、 后、左、右倾斜。 • 反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能 保持立直位置。
1+
2 3 4
肌力评定
级别
MMT肌力评定 标准
0级 1级 2级 3级 力 4级 5级
无肌肉收缩，为完全性瘫痪 有轻度肌收缩，但不产生关节运动 减重状态下能作关节全范围运动 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻
能抗重力、抗一定阻力 能抗重力，抗充分阻力运动
关节活动度评定
• 关节活动度评定是在被动运动下对关节活 动范围的测定。 • 决定因素：①关节解剖结构的变化；②产 生关节运动的原动肌（收缩）的肌张力； ③与原动肌对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。
• 检查方法：将婴儿置 于仰卧位及俯卧位， 观察其运动和姿势变 化。 • 反应：仰卧位时身体 呈过度伸展，头后仰； 俯卧位时身体以屈曲 姿势为主，头部前屈， 臀部凸起。 • 存在时期：0～4个月。
非对称性紧张性颈反射
• 当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体 感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变 化。 • 6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。 该反射持续存在将影响小儿头于正中位、 对称性运动、手口眼协调等运动发育。
（4）腘窝角 小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部， 然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角 度。正常4个月后该角度应大于900。
（5）足背屈角 小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端， 另一手托住足底向背推，观察足从中立 位开始背屈的角度。肌张力增高时背屈 角减小，降低时足背屈角增大。正常 4~12个月龄位00~200。
踏步反射
（1）检查方法：扶持小 儿腋下呈直立位，使 其一侧足踩在桌面上， 并将重心移到此下肢。 （2）反应：可见负重 侧下肢屈曲后伸直、 抬起，类似迈步动作。 （3）存在时期: 0～3 个月。
侧弯反射
又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出， 脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧 不对称具有临床意义。
• 评定方法 （1）头部侧向转动试验 正常时下颌可达肩峰，肌张力高时阻力增 大，下颌难以达肩峰。 （2）臂弹回试验 使小儿上肢伸展后，突然松手，正常时在 伸展上肢时有抵抗，松手后马上恢复原来 屈曲位置。
（3）围巾征 将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈 部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线。 正常：新生儿不过中线，4~6个月小儿过中线 异常：肌张力低——手臂像围巾围在脖子 上，无间隙。 肌张力高——肘不过中线。
异常肌张力表现
肌张力低下 蛙位姿势
对折姿势
W姿势
倒U字姿势
• 外翻或内翻
• 膝反张
肌张力增高
• • • • •
头背屈 角弓反张 下肢交叉 尖足 非对称性姿势
改良Asworth痉挛评定
级别 0 1 评级标准 无肌张力增高 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM 终末呈出 现最小阻力或突然卡住 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM后50%内 突然卡住，然后出现较小的阻力 肌张力较明显地增高：被动运动患侧肢体在大部分 ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动 肌张力现在增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 被动运动困难 僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动
躯干立直反射
• 检查方法：小儿呈 仰卧位，检查者握 住小儿两下肢向一 侧回旋成侧卧位。 • 反应：此时小儿头 部也随着躯干转动， 并有头部上抬的动 作。
躯干躯干立直反射
• 检查方法：如上述方法，使小儿转成侧卧 位。 • 反应：小儿主动回到仰卧位的姿势。
迷路立直反射
• 当头部位置发生变化时，从中耳发出的信 号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动 神经元，产生头部位置的调节反应。此反 射3～4个月出现，5～6个月明显。
• 动作显示意义：寻乳反射是婴儿出生后为 获得食物、能量、养分而必定会出现的求 生需求。当有物体 碰触到他的嘴角，婴儿 会试图寻找到物体来源并做吸吮的动作。 婴儿的学习能力在妈妈肚子里时便已开始。 因此，当婴儿长大到3～4个月之后，会学 习、认知到肚子饿时，若用哭来表现就会 有人来喂奶，于是慢慢改以行为表现来表 达需求，因此寻乳反射也将慢慢消失
降落伞法反射
• 又称保护性伸展反射。由于其中枢在中脑， 因此该反射的意义等同于立直反射。
降落伞反射
• 检查方法：检查者 双手托住小儿胸腹 部，呈俯悬卧位状 态，然后将小儿头 部向前下方俯冲一 下。 • 反应：此时小儿迅 速伸出双手，稍外 展，手指张开，似 防止下跌的保护性 支撑动作。
原始反射出现及消失时间
• 检查方法：小儿仰卧 位，检查者将小儿的 头转向一侧。 • 反应：小儿颜面侧上 下肢因伸肌张力增高 而伸展，后头侧上下 肢因屈肌张力增高而 屈曲。 • 存在时期：0～4个月。
对称性紧张性颈反射
• 检查方法：小儿呈 俯悬卧位，使头前 屈或背屈。 伸展，下肢屈曲。 • 存在时期：0～4个 月。
（6）足跟耳试验 小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同 侧耳部，骨盆不离开床面，观察足跟与髋 关节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后 该角度应为900。