环境与理化因素损伤急救
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急救医学环境及理化因素损伤(ppt)
5%葡萄糖盐水或生理盐水1000—2000ml • 2.热衰竭 及时补足血容量，防止血压下降。
血气分析有不同程度的低氧血症、高碳酸血症、
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。可出现急性
肾功能衰竭。
• 二、生命指征评估 • 1.评估淹溺持续时间以及开始施救时间。 • 2.观察意识呼吸、脉搏、心律及节律、皮
肤色泽、评估缺氧、窒息的严重程度。
• 3.及时判断心脏停搏，并观察复苏暑加重，出现早期循 环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦 躁不安和表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋 漓、皮肤湿冷、脉博细数、血压下降、 心率加快、体温轻度增高。
• 3.重症中暑
• 1）热痉挛
• 在高温环境下进行剧烈运动火强体力作 业出汗后水和盐分大量丢失仅补充水或 低张液而补盐不足，造成低钾、低氯血 症，导致骨骼肌痉挛伴疼痛。
4、急救处理。
• 一）先兆中暑立即将患者转移到阴凉、透风环 境、口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后可恢 复。
• 二）轻症中暑立即将患者转移到阴凉、透风环 境、口服淡盐水或含盐清凉饮料并休息。对循 环功能紊乱或循环衰竭倾向者，可静脉补充 5%葡萄糖的盐水，加强观察、直到恢复。
• 三）重症中毒 • 1热痉挛 治疗主要为补充氯化钠，静脉滴注
• 临床表现为活动较多的四肢肌肉腹部背 部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛，尤以腓肠 肌痛为特征，常呈对称性和阵发性。也 可出现肠痉挛性剧痛。患者意识清楚， 体温一般正常热痉挛可为热射病的早期 表现
• 2）热衰竭
• 常发生于老年人儿童和慢性疾病患者， 在严重热应激情况时机体对热环境不适 应引起脱水、电解质紊乱、外周血管扩 张，周围循环容量不足而发生虚脱表现 头晕、眩晕头痛、恶心呕吐、脸色苍白、 皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏 细数、心律失常、昏厥、肌痉挛。血压 下降甚至休克 ，无明显中枢神经系统损
血气分析有不同程度的低氧血症、高碳酸血症、
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。可出现急性
肾功能衰竭。
• 二、生命指征评估 • 1.评估淹溺持续时间以及开始施救时间。 • 2.观察意识呼吸、脉搏、心律及节律、皮
肤色泽、评估缺氧、窒息的严重程度。
• 3.及时判断心脏停搏，并观察复苏暑加重，出现早期循 环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦 躁不安和表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋 漓、皮肤湿冷、脉博细数、血压下降、 心率加快、体温轻度增高。
• 3.重症中暑
• 1）热痉挛
• 在高温环境下进行剧烈运动火强体力作 业出汗后水和盐分大量丢失仅补充水或 低张液而补盐不足，造成低钾、低氯血 症，导致骨骼肌痉挛伴疼痛。
4、急救处理。
• 一）先兆中暑立即将患者转移到阴凉、透风环 境、口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后可恢 复。
• 二）轻症中暑立即将患者转移到阴凉、透风环 境、口服淡盐水或含盐清凉饮料并休息。对循 环功能紊乱或循环衰竭倾向者，可静脉补充 5%葡萄糖的盐水，加强观察、直到恢复。
• 三）重症中毒 • 1热痉挛 治疗主要为补充氯化钠，静脉滴注
• 临床表现为活动较多的四肢肌肉腹部背 部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛，尤以腓肠 肌痛为特征，常呈对称性和阵发性。也 可出现肠痉挛性剧痛。患者意识清楚， 体温一般正常热痉挛可为热射病的早期 表现
• 2）热衰竭
• 常发生于老年人儿童和慢性疾病患者， 在严重热应激情况时机体对热环境不适 应引起脱水、电解质紊乱、外周血管扩 张，周围循环容量不足而发生虚脱表现 头晕、眩晕头痛、恶心呕吐、脸色苍白、 皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏 细数、心律失常、昏厥、肌痉挛。血压 下降甚至休克 ，无明显中枢神经系统损
急救护理理化因素所致损伤护理
初步急救措施
01Leabharlann 020304止血
对于出血的伤员，采取止血措 施，如加压包扎、止血带等。
包扎
对伤口进行清洁和包扎，保护 伤口，减少感染风险。
固定
对于骨折或关节脱位的伤员， 进行固定处理，减轻疼痛和防
止进一步损伤。
复苏
对于呼吸、心跳骤停的伤员， 立即进行心肺复苏等复苏措施
。
转运与后续治疗
转运准备
确保伤员在转运前得到充分的初步处 理，为转运做好准备。
情绪调节
指导患者学会自我调节情绪，通过深呼吸、放松 训练等方式缓解紧张情绪，保持心态平和。
3
家属支持
鼓励患者家属给予患者关心和支持，让患者感受 到家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。
家属教育指导内容
疾病知识普及
向家属介绍理化因素所致损伤的病因、临床表现及治疗方法，让家 属对疾病有更全面的了解。
护理技巧培训
促进家庭和谐
家属参与护理过程能够增进家庭成员之间的沟通和理解，促进家庭 和谐，提高生活质量。
THANKS
谢谢您的观看
急救护理理化因素所致损伤 护理
汇报人： 2023-12-15
目录
• 引言 • 理化因素所致损伤概述 • 急救护理原则与措施 • 针对不同理化因素的护理策略 • 并发症预防与处理 • 患者及家属教育指导
01
引言
主题介绍
理化因素所致损伤护理是急救护理中的重要内容之一，涉及多种因素，如温度、 压力、辐射等对人体的影响。
预防压疮
02
对于卧床患者，应定期翻身、按摩受压部位，预防压疮的发生
。
预防深静脉血栓形成
03
对于长期卧床的患者，应定期进行肢体活动，预防深静脉血栓
环境与理化因素损伤救治
环境与理化因素损伤救治泰山医学院急诊医学、法医学教研室泰山医学院附属医院急诊科史继学一、淹溺(一) 病情评估·有淹溺史。
·程度◆轻度：神志清楚，心率增快。
◆中度：神志模糊，呼吸不整或浅表，血压下降。
◆重度：昏迷、四肢冰冷、脸色青紫、肿胀、呈缺氧窒息状态，口鼻内充满泡沫、污泥、杂物等，上腹部膨胀、甚至呼吸和心跳停止。
·血气分析有酸中毒、低氧血症。
·可有外伤，尤其要注意颈椎损伤。
(二) 急救处理·原则：保持呼吸道通畅，现场心肺复苏，尽快改善患者的低氧血症，恢复氧合血的有效循环。
·急救程序◆清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。
必要时采用鼻面罩或气管插管，使用简易呼吸器或便携式呼吸机进行呼吸支持。
◆有呼吸、心跳者可先倒水。
◆呼吸已停止，．仍有心跳者，在通畅呼吸道后立即人工呼吸。
◆心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
◆建立静脉通道，维持有效循环。
淡水淹溺者选用O．9％～3％氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5％葡萄糖液静滴。
·注意：淹溺者因喉头痉挛肺内很少有积水，所以用倒水的方法只会浪费宝贵的时间。
若患者心脏停搏(心跳停止)，在清除口鼻泥沙污物后应立即进行心肺复苏抢救。
(三) 转送注意事项◆保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道。
◆监测生命体征。
二、中暑(一) 病情评估·中暑先兆：在高温环境下，出现有头昏、头痛、口渴多汗、疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略升高。
·轻症中暑：除上述症状外，出现面色潮红，大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38℃以上。
·重症中暑：①中暑高热(热射病)：高热、无汗、昏迷；②热痉挛：大量出汗后，突发肌肉痛性痉挛；③热衰竭：虚脱、头晕、头痛、面色苍白、出冷汗、血压下降。
(二) 急救处理·原则：尽快将体温降至正常或接近正常，防治并发症。
·急救程序◆立即脱离高温环境。
第十章环境及理化因素损伤的救护
触电--紧急救护*
救护原则：迅速脱离现场、分秒必争实施有 效地心肺复苏和心电监护
1．首要任务是切断电源 ： 关闭电掣、 挑开电线 切断电线 拉开触电者
2．迅速进行心肺复苏 3．创面处理 4．迅速转送医院。
触电---院内救护
1.维持呼吸 2.心电监护：
心率失常-电除颤加利多卡因 3.创面处理 4.防治脑水肿，维持水、电解质、酸碱 平衡 5、对症处理筋膜松解术、截肢
淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及 湿罗音。 2、循环系统：脉搏细速或不能触及、心 律不齐、心音低钝、血压不稳定。 3、神经系统：烦躁或昏迷， 4、泌尿系统：少尿、无尿、橘红尿。
病情评估 （一）症状体征：
1.轻度：吸入少量液体；神志清、肤色轻度苍 白，呼吸急促、咳嗽、血压轻度升高、心率加 快。 2.中度：吸入大量液体，剧烈咳嗽，部分病人 因吸入呕吐物发生窒息和缺氧（发绀）；神志 模糊、烦躁，呼吸不规则、血压下降、心率减 慢、肺水肿（75%） 3.重度：昏迷，面色苍白、眼球突出、四肢厥 冷、大动脉搏动消失、心跳呼吸停止，口、鼻 腔内大量液体及吸入物，合并有脑外伤、脊柱 损伤、空气栓塞等。
识模糊，查体不合作，颜面潮红，瞳孔稍大，对光反应迟
钝；全身皮肤干燥无汗，颈软；两肺
呼吸音粗；心率122次/分，律齐，无病理性杂音；神经系统 检查各项反射存在，但减弱。辅助检查：血、尿、粪常规 无异常，血糖5.4mmol/L。 1、该病人可能发生了什么情况，依据是什么？ 2、如何对该病人进行急救？
谢 谢！
10%葡萄糖酸钙10mL静推 苯巴比妥0.1-0.2肌注 畅通呼吸道、吸氧 防坠床 （2）热衰竭： 补液：心电监护、呼吸功能下快速补液 （3）热射病： 降温 畅通呼吸道 密切观察生命体证
环境及理化因素致病的急救护理
）一氧化碳中毒：了解室内的火炉、烟囱
煤
气情况
（3）食物中毒：进餐情况、时间、其他同进餐者。
第15页，共192页。
（二）临床表现
皮肤粘膜:灼伤、紫绀、樱桃红色、大汗 潮湿、无汗、皮炎、黄疸。
眼症状:瞳孔散大如阿托品、曼陀罗、毒菌 。瞳孔缩小如有机磷农药、吗啡、毒扁豆 碱。视神经炎如甲醇中毒。
呼 吸:呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦 杏仁味)、 呼吸加快或减慢、肺水肿。
呼吸抑制者。如苯巴比妥、水杨酸盐、止痛 药、抗生素、砷、锂、铁等中毒。
(2)血液灌注：能吸附脂溶性或与蛋白结合的
化合物，清除毒物，是目前常用的中毒抢救 措施。如催眠药、止痛药、心脏病药等的中 毒。
（3）血液置换：清除患者血浆中的有害物质
，特别是生物毒，如蛇毒、洋地黄中毒。
第26页，共192页。
（四）特效解毒剂的应用
（二）毒物的吸收、代谢和排出
毒物(
呼吸道
气体和易挥发毒物以 原形经呼吸道排出
粉尘烟
消化道
雾蒸气
人体
气体)
皮肤粘
膜 →肾脏
肝脏:氧化、还原、水解或结 合等代谢后，大多毒性降低
。毒性增加的如对硫磷氧化
成对氧磷。
→消化道
→皮肤汗腺 →唾液、乳汁
第10页，共192页。
（三）中毒机制
局部刺激、 腐蚀作用
缺氧
分布:肝中浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉 和脑最少。无蓄积。
代谢:主要肝脏代谢, 一般氧化后毒性反而增强。 对硫磷氧化为对氧磷，毒性增强300倍； 内吸磷氧化形成亚枫，毒力增加5倍; 敌百虫转化为敌敌畏，毒性先增强而后降解。
第37页，共192页。
在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒 性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰，24小时内通 过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。
第十二章 环境及理化因素损伤病人的救护
护理诊断
体温过高 与体温调节中枢功能紊乱，产热、散热障
碍有关。
体液不足 与出汗过多，水分、电解质补充不足有关。
疼痛 与中暑后补充钠、氯不足引起中暑痉挛有关。
知识缺乏 缺乏中暑预防保健知识。
潜在并发症 休克、心肾衰竭等。
护理措施
1.现场救护 脱离高温环境、降温
2.院内救护 （1）即刻护理
病因及发病机制
病因
不会游泳意外落水。 在游泳过程中体力不支或肢体被植物缠绕。 入水前饮酒过量或使用过量的镇静催眠药物。
在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅外伤而致潜水 意外或投水自杀。 患有心血管疾病、癫痫或其他不能游泳的疾病或 游泳时疾病急性发作。
病因及发病机制
发病机制
人体溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强 烈刺激，本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不 久，由于缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量 进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺 氧和二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。
急危重症护理
第十二章 环境及理化因素 损伤病人的救护
高仁甫 硕士、讲师、执业医师
美国印第安那大学访问学者
英国赫特福德大学访问学者
学习目标
掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护 理措施。
熟悉中暑、淹溺、电击伤病人的病情评估。
了解中暑、淹溺、电击伤的病因及发病机制。
学会对中暑、淹溺、电击伤病人进行现场急救。
并发症的监测
伴随症状的观察
护理措施-院内救护
（5）加强基础护理
口腔护理 皮肤护理 高热惊厥的护理
（6）心理护理
环境及理化因素损伤急救课件
提高公众安全意识
通过现场急救演练，向公众普 及安全知识，提高公众的安全
意识和自救互救能力。
演练方案设计与实施
确定演练目标
根据实际情况，明确演 练的目标和重点，如提 高救援速度、减少伤亡
等。
制定演练计划
根据目标制定详细的演 练计划，包括演练时间、 地点、参与人员、救援
流程等。
组织与协调
确保各部门和参与人员 之间的协调与配合，确
。
抗休克
对于出现休克症状的伤者，应 采取抗休克措施，如抬高下肢
、给予氧气等。
急救药品与器材的使用
急救药品
常用的急救药品包括肾上腺素、阿托品、止血药等。使用时应严格按照药品说明 书或医嘱进行。
急救器材
常用的急救器材包括止血带、夹板、颈托等。使用时应根据伤情选择适当的器材 ，并掌握正确的使用方法。
03 不同环境及理化因素的损 伤急救
分类
根据损伤的性质，可分为物理性 损伤、化学性损伤和生物性损伤 等。
常见原因与症状
常见原因
常见的环境及理化因素包括高温、低 温、辐射、化学品、生物毒素等。
症状
根据损伤的性质和程度，可能出现疼 痛、红肿、灼伤、呼吸困难、恶心呕 吐等症状。
预防与控制的重要性
预防
采取有效的预防措施，如穿戴防护服、使用个人防护用品等，可以降低环境及 理化因素损伤的风险。
热力损伤的急救
烧烫伤急救
迅速脱离热源，用流动的冷水冲洗伤口，涂抹适当的烫伤药 膏，保持伤口清洁干燥，避免感染。
火焰烧伤急救
除脱离热源和冷水冲洗外，可用厚实的湿布敷在火焰烧伤部 位，缓慢移除湿布，避免伤口撕裂。
化学损伤的急救
酸碱腐蚀急救
迅速用大量清水冲洗伤口，中和残留 的酸碱物质，然后使用适当的药膏涂 抹，严重者需就医。
通过现场急救演练，向公众普 及安全知识，提高公众的安全
意识和自救互救能力。
演练方案设计与实施
确定演练目标
根据实际情况，明确演 练的目标和重点，如提 高救援速度、减少伤亡
等。
制定演练计划
根据目标制定详细的演 练计划，包括演练时间、 地点、参与人员、救援
流程等。
组织与协调
确保各部门和参与人员 之间的协调与配合，确
。
抗休克
对于出现休克症状的伤者，应 采取抗休克措施，如抬高下肢
、给予氧气等。
急救药品与器材的使用
急救药品
常用的急救药品包括肾上腺素、阿托品、止血药等。使用时应严格按照药品说明 书或医嘱进行。
急救器材
常用的急救器材包括止血带、夹板、颈托等。使用时应根据伤情选择适当的器材 ，并掌握正确的使用方法。
03 不同环境及理化因素的损 伤急救
分类
根据损伤的性质，可分为物理性 损伤、化学性损伤和生物性损伤 等。
常见原因与症状
常见原因
常见的环境及理化因素包括高温、低 温、辐射、化学品、生物毒素等。
症状
根据损伤的性质和程度，可能出现疼 痛、红肿、灼伤、呼吸困难、恶心呕 吐等症状。
预防与控制的重要性
预防
采取有效的预防措施，如穿戴防护服、使用个人防护用品等，可以降低环境及 理化因素损伤的风险。
热力损伤的急救
烧烫伤急救
迅速脱离热源，用流动的冷水冲洗伤口，涂抹适当的烫伤药 膏，保持伤口清洁干燥，避免感染。
火焰烧伤急救
除脱离热源和冷水冲洗外，可用厚实的湿布敷在火焰烧伤部 位，缓慢移除湿布，避免伤口撕裂。
化学损伤的急救
酸碱腐蚀急救
迅速用大量清水冲洗伤口，中和残留 的酸碱物质，然后使用适当的药膏涂 抹，严重者需就医。
环境、理化因素损伤与急救处理
中暑的病因及诱因
❖ 高温环境中或烈日曝晒下从事一定时间的活动，且 无防暑降温条件。
环境、理化因素损伤和急 救处理
中暑的病因及诱因
❖ 环境中温度湿度较高和通风不良。
环境、理化因高龄、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、脱水、 失盐、饥饿、穿着紧身不透风的衣裤等。
❖ 发热、孕妇、甲亢、糖尿病、心血管病、 广泛皮损、先天性汗腺缺乏、应用阿托品、 长期大剂量服用氯丙嗪的精神病患者等。
环境、理化因素损伤和急 救处理
白细胞总数增高
转氨酶升高
中性粒细胞增高
实验室 检查
血肌酐 尿素氮升高
尿常规异常
血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高
环境、理化因素损伤和急 救处理
实验室检查
⒈ 血尿常规:血液尿液浓缩、白细胞↑、蛋白尿、管型尿等。 横纹肌溶解患者出现酱油色尿，肌红蛋白管型。
⒉ 血小板↓、出、凝血时间和凝血酶原时间延长，D-二聚 体↑，纤维蛋白原↓，DIC→广泛出血。
环境、理化因素损伤和急 救处理
中暑的发病机理
❖ 脑水肿、脑缺血、脑缺氧是热射病重要的病理生理基础， 当体温在37～42℃之间时，机体便予散热，体表和骨骼 肌的血管扩张，心输出量成倍增加，氧耗量增加40％。但 当体温达到42℃时，心输出量突然减少，耗氧量也很快下 降，热对心肌的损害是引起心力衰竭和心输出量不足的主 要原因。
环境、理化因素损伤和急 救处理
中暑的发病机理、
❖ 高热对机体的危害：
当体温高于41℃时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细 胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发多 器官功能障碍。
炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、心 律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、ARDS、 胃肠道出血和急性肝功能衰竭。
环境及理化因素损伤的急救
加强操作人员的培训，确保他 们熟悉并掌握安全操作规程。
配备防护用品
根据生产环境和可能存在的危害因素， 为员工配备相应的个人防护用品。
鼓励员工正确使用防护用品，确保个 人安全得到保障。
定期检查防护用品的完好性和有效性， 及时更换破损或过期的防护用品。
06
结论
环境及理化因素损伤的严重性
急性损伤
环境及理化因素可能导致皮肤、 呼吸系统、消化系统等急性损伤， 引发疼痛、肿胀、呼吸困难等症
行进一步检查和治疗。
持续监测生命体征
在转运过程中，应持续监测伤 者的生命体征，确保病情稳定 。
药物治疗与支持治疗
根据伤情需要，给予适当的药 物治疗和支持治疗，如输血、 吸氧等。
心理干预与支持
对于因环境及理化因素导致的 创伤，伤者及其家属可能存在 心理创伤，应及时给予心理干
预和支持。
05
预防措施
提高安全意识
感谢您的观看
THANKS
电击伤
• 电击伤：电击伤会导致皮肤烧伤、肌肉和神经损伤，甚至心肺 骤停，急救措施包括切断电源或使用绝缘物体将患者与电源分 离，进行心肺复苏等急救措施。
化学烧伤
酸烧伤
酸烧伤会导致皮肤组织损伤，急救措施包括立即用大量清水 冲洗伤口，将受伤部位浸泡在水中或用中和剂涂抹伤口。
碱烧伤
碱烧伤会深入组织，导致皮肤和肌肉坏死，急救措施包括立 即用大量清水冲洗伤口，将受伤部位浸泡在酸性溶液中以中 和碱性物质。
疗创造条件。
重要性
环境及理化因素损伤是常见的意外伤害，及时的急救对于挽救生命和减少后遗症至 关重要。
正确的急救措施能够有效地控制伤情，为专业医疗救治赢得时间，提高救治成功率。
提高公众对环境及理化因素损伤的认知和急救技能，对于降低意外伤害的危害具有 重要意义。
创伤及理化因素所致疾病的现场急救
抗生素
如青霉素、头孢菌素等，用于预防和 治疗感染。
止血药
如云南白药01
定期检查
对急救设备进行定期检查，确保其 功能正常。
存储管理
将急救设备存放在干燥、通风的地 方，避免潮湿和霉变。
03
02
清洁与消毒
对急救设备进行清洁与消毒，保证 其卫生安全。
使用培训
04
总结词：交通事故现场 情况紧急，需迅速采取 措施保障伤员生命安全。
在交通事故发生后，应 立即停车并关注伤员状 况，迅速评估伤情。
保持呼吸道通畅，对出 血部位进行止血，对骨 折部位进行固定。
在等待专业救援人员到 场前，可进行简单的急 救措施，如心肺复苏等。
04 急救知识普及与培训
急救知识宣传
制作急救知识宣传册
05 急救设备与药品
现场急救设备
止血设备
如止血带、止血药棉等，用于控制出血。
夹板和颈托
用于固定骨折部位和保护颈部。
包扎材料
如绷带、三角巾等，用于包扎伤口和固定受 伤部位。
氧气设备和呼吸机
用于紧急救治呼吸困难的伤员。
急救药品的选用与使用
镇痛药
如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼 痛。
抗过敏药
如苯海拉明、氯雷他定等，用于治疗 过敏反应。
培训形式
采用理论教学与实际操作 相结合的方式，确保学员 能够熟练掌握急救技能。
急救志愿者组织与活动
成立急救志愿者组织
鼓励热心公益事业的人士成立急救志愿者组织，参与急救知识的 宣传和培训工作。
开展急救志愿服务
组织志愿者深入社区、学校、企事业单位等场所，提供现场急救服 务。
举办急救技能竞赛
通过举办急救技能竞赛，激发公众学习急救知识的热情，提高急救 技能水平。
第九章 环境及理化因素致病的急救护理
（二）毒物的吸收和代谢
吸入途径:胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜。 分布:肝中浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。无蓄积。 代谢:主要肝脏代谢, 一般氧化后毒性反而增强。 对硫磷氧化为对氧磷，毒性增强300倍； 内吸磷氧化形成亚枫，毒力增加5倍; 敌百虫转化为敌敌畏，毒性先增强而后降解。
在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出， 48小时后完全排出体外。
另外了解病人的生活情况、近期精神状况。 （2）一氧化碳中毒：了解室内的火炉、烟囱 （3）食物中毒：进餐情况、时间、其他同进餐者。
煤气情况
（二）临床表现
皮肤粘膜:灼伤、紫绀、樱桃红色、大汗潮湿、无汗、皮炎、黄疸。 眼症状:瞳孔散大如阿托品、曼陀罗、毒菌。瞳孔缩小如有机磷农药、吗啡、毒扁豆碱。视神经炎如甲醇中毒
（二）临床表现
1、急性胆碱能危象： （1）毒蕈碱（M)样症状：
腺体分泌增加，平滑肌收缩 ， 表 现： 多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，
肺部湿啰音心跳减慢和瞳孔缩小。 胸闷可有支气管痉挛和分泌物增加 咳嗽、气促，呼吸困难严重患者出 现肺水肿，恶心，呕吐，腹痛，腹 泻视力模糊， 尿、便失禁。
可用阿托品对抗。
氰化物解毒剂: 亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠， 美蓝＋硫代硫酸钠
有机磷农药中毒解毒剂: 阿托品、解磷定
中枢神经抑制药解毒剂: 纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、酒精 中毒
氟马西尼→苯二氮卓类 各种抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒
中毒
（五）对症支持疗法
对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 输液 维持酸碱平衡 抗感染 抗休克
二、病情评估
（一）中毒史 有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史，应了解毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。 患者污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷杀虫药所特有的大蒜臭味更有利于诊断。
环境及理化因素损伤的救护(2)_OK
（2）局部表现
• 主要表现为电流通过的部位出现电烧伤。 ①低压电引起的烧伤 • 伤口小，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边
缘整齐，与正常皮肤分界清楚，一般无内脏损伤，可 因衣物点燃而出现大面积烧伤。
2021/7/27
44
②高压电引起电烧伤
• 烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有 “口小底大，外浅内深”的特征；肌肉组织常呈夹心性 坏死；电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，从而 引起继发性出血或组织的继发性坏死。
• 常见环境及理化因素损伤患者的整体护理。
2021/7/27
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第一节 中暑
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• 中暑（heat illness）是在高温、高湿环境下，引起的以 体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质 紊乱为特征的急性临床综合征。本病多发于夏秋季节 ，严重者可引起患者的死亡。
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• 液体进入体内引发水、电解质紊乱。可造成呼吸和心 跳骤停而死亡。
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【护理评估】
1. 淹溺史 • 向相关人员详细了解淹溺发生的时间、地点、水源
性质以及现场施救情况，以便采取针对性的措施实 施急救。
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2. 身体状况
• 淹溺患者表现为神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失 、处于临床死亡状态。近乎淹溺患者的临床表现个体差 异较大，与缺氧时间、吸入水量、吸入水的性质及脏器 损伤程度有关。
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（1）症状 • 近乎淹溺者有头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼 吸困难、咳泡沫样痰。海水淹溺者口渴感明显，最初 数小时可伴有寒战、发热。
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（2）体征
急救护理-环境及理化因素损伤
5、接触时间： 电流接触人体时间越长，对机体损害
越大。 6、电流通过人体途径： 接触点位于左臂者，易造成心肌损伤
，电流接触点位于颈部者易造成脑、 脊髓及眼晶状体损伤。
二、病情评估
（一）触电史：时间、地点、 电源情况。
（二）临床表现
1、局部症状 ： 人体接触电源处可产生电流入口，
圆形、椭圆形，黑色、焦化，皮下 深部组织损伤范围可广泛，可有肌 肉损伤，表面可正常但深部肌肉可 发生缺血缺氧坏死。
问题：病人发生了什么情况 ？
1985年6月，印度持续高温，背 阴下的气温高达摄氏49度，500 多人丧生。
1987年7月，雅典持续数周高 温夺走2000多人生命。
1995年7月，美国芝加哥 市持续数天的热浪直接造成 514人死亡，整个夏季有 700多人死于炎热的天 气……
2003年8月，全球1.5万人 死于酷暑，4610位老人因此 而死于养老院。
（二）医院内救护
1、维持有效的呼吸
2、维持有效的循环：肾上腺素、 利多卡因、电除颤动、防治脑水肿 和电解质紊乱以及创面的护理。
（三）护理要点
（1）观察病情，记录出入量。 （2 ）保持气道通畅。 （ 3）并发症： （ 4） 基础护理、伤口护理。
第四节 高原病
高原病—是指由平原移居到高原 或短期在高原逗留的人，因对高 原环境适应能力不足而引起的以 缺氧为突出表现的一组疾病。
先兆中暑 ⑴ 大汗、口渴 ⑵ 头晕、眼花、注意力不集中 ⑶ 胸闷、心悸，恶心、乏力 ⑷ 体温正常或略升高，＜38℃
轻度中暑（先兆中暑+以下表现）
① 面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热； ② 体温>38℃； ③ 周围循环衰竭的早期表现：恶
心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤 湿冷、多汗、P细速、BP
急救环境及理化原因损伤教学设计
急救环境及理化原因损伤教学设计教学目标：1. 了解急救环境中常见的理化原因导致的损伤，如火灾、爆炸、化学品泄漏等。
2. 理解急救环境中的危险特点及应对原则。
3. 掌握常见急救环境损伤的急救处理方法，包括烧伤、化学灼伤等。
教学内容及安排：1. 引入（5分钟）：介绍急救环境及理化原因导致的损伤的概念，并与学生进行互动讨论，了解学生对该主题的初步认知。
2. 理论讲解（15分钟）：a. 急救环境的分类及特点：- 火灾：温度高、烟雾大、缺氧。
- 爆炸：威力大、碎片伤害、火灾风险。
- 化学品泄漏：有害气体散发、腐蚀性液体接触等。
b. 理化原因导致的损伤及其特点：- 烧伤：热能作用，严重时可导致组织坏死、渗出。
- 化学灼伤：化学物质腐蚀作用，不同化学物质对组织的损伤程度不同。
3. 案例分析（15分钟）：提供几个急救环境损伤的案例，让学生分组讨论，并提出相应的急救处理方法。
每组从确定环境特点、分析损伤情况、选择相应急救措施等方面展开讨论。
4. 模拟演练（30分钟）：将学生分成小组，每组扮演出不同的急救环境，模拟不同情况下的急救处理。
包括正确使用灭火器、逃生技巧、烧伤处理、化学灼伤处理等。
5. 总结（5分钟）：回顾本节课的内容，总结急救环境及理化原因导致的损伤的特点和急救处理方法。
同时，鼓励学生遇到相关情况时要冷静、果断地采取相应的急救措施。
6. 作业布置：要求学生通过阅读相关文献或案例，了解更多急救环境及理化原因导致的损伤信息，并写一份小结报告。
教学方法：1. 讲授与讨论相结合：教师通过讲授理论知识，然后引导学生进行小组讨论和案例分析，提高学生的学习主动性和参与度。
2. 模拟演练：通过模拟急救环境下的实际情况，让学生亲身参与，培养其急救处理能力和应变能力。
3. 总结归纳：在课堂结束时进行总结和归纳，帮助学生理清思路，加深对知识点的记忆和理解。
评价方法：1. 案例分析和讨论中的表现：根据学生在小组讨论中的参与程度、发言质量、思维逻辑等进行评价。
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口服强碱后， 口腔、咽部 及食管剧烈 灼痛，并发 消化道出血
二、生命指征评估
1
评估 损伤原因， 强酸或强碱接 触或进入人体 的剂量
2
评估 局部损伤 全身脏器损伤 程度
3
观察 意识、脉搏、 呼吸、心跳， 评估 抢救效果
三、急救处理
1
2
3
4
局部处理
1. 应迅速脱除 污染的衣物， 清洗毛发皮肤 2. 眼损伤应立 即用大量清水 冲洗眼部10分 钟
蛇咬伤急救
现场急救
1. 保持安静和镇定 2. 除去紧束的衣服、 鞋、手表以及指环 等饰物，限制活动 3. 局部绷扎
急诊处理
1. 伤口处理 2. 局部解毒 3. 抗蛇毒血清 4. 中医中药治疗 5. 对症与支持治疗
毒蛇咬伤结扎位置
解 毒 药--抗蛇毒血清
第八节 动物咬伤
主要内容
1
临床特点
2
急救处理
倒水法
肩背倒立倒水法
扶膝倒水法
第二节 中 暑
是指人体在高温环境下，由于水
中
和电解质丢失过多、散热功能衰竭
暑
引起的以中枢神经系统和心血管功
能障碍为主要表现的热损伤疾病
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
主要内容
1
临床特点
2
生命指征评估
吸入性损伤处理
口服损伤处理
对症及综合治疗
予以异丙基肾上 腺素、麻黄素麻 黄碱、普鲁卡因、 地塞米松类激素 及抗生素气管内 间断滴入或雾化 吸入
迅速清除、稀 释、中和腐蚀 剂，保护食管、 胃肠黏膜；减 轻炎症反应， 防止瘢痕形成； 止痛、抗休克 等
第七节 毒蛇咬伤
蛇毒分类
1
神经毒
麻痹感觉神经末 梢引起肢体麻木 及横纹肌弛缓性 麻痹
2.易感因素
慢性疾病 营养不良 饥饿、疲劳 年老、神志不清 痴呆、醉酒 休克和创伤等
手部冻伤
耳部冻伤
主要内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临 床 特 点
按损伤范围
1.全身性冻伤 2.局部性冻伤
分类
按损伤性质
1.非冻结性冻伤
2.冻结性冻伤 • 局部冻伤 •冻 僵
一、临 床 特 点
临床表现
强碱损伤
（1）
氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创 面较深
（2） 生石灰烧伤程度较深，创面较干燥
（3）
氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发 生喉头水肿
各部位强碱损伤的表现
1
2
皮肤接触者 局部充血、 水肿、糜烂、 溃疡
眼部接触者 结膜充血、 水肿，甚至 失明
3
吸入强碱者 表现为刺激 性咳嗽、咳 痰，导致喉 头水肿和痉 挛、窒息
2. 创面的最突出特点为皮肤的 创面很小，而皮肤下的深度组织 损伤却很广泛
实验室检查
心电图 心律失常 心肌损伤
X线 显示骨折
生化
心肌标志物 升高，血淀 粉酶增高等
血气分析 酸中毒 低氧血症等
电击伤
电击伤击穿口
二、生命指征评估
1
评估 电击原因 部位 电压情况 局部烧伤程度
2
评估 意识 心律失常 恢复情况
1. 非冻结性冻伤 局部红肿\水疱
2. 冻结性冻伤 • 局部冻伤：常发生在鼻、 耳、颜面、手和足等暴露部 位 • 冻僵：表现为低体温 ，易 发生在冷水或冰水淹溺
实验室及辅助检查
代谢性酸中毒、低氧和高碳 酸血症、氮质血症、血淀粉 酶增高、血小板减少、血液 浓缩、凝血障碍等指标
心电图表现 心动过缓和传导阻滞，严重 者出现心室颤动、心脏停搏
二、生命指征评估
1 毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间
2 伤口情况、全身中毒表现类型及程度
3 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果
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如有心脏停搏，积极评估复苏效果
三、诊断与鉴别诊断
鉴别毒蛇咬伤
主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别
分析毒蛇种类
临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据
四、急救处理
一般表现
严重程度 淹溺持续时间有关 缺氧 意识不清，呼吸、 心跳微弱或停止
系统表现
神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统
实验室及 特殊检查
白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性
二、生命指征评估
（1）
（2）
（3）
（4）
评估 • 淹溺时间 • 施救时间
观察
• 意识、呼吸 • 脉搏、心率 •节律、皮肤
非冻结性冻伤
局部冻结性冻伤
冻僵
二、生命指征评估
1
2
冻伤原因类型， 低体温程度，
持续时间，
复温效果
开始施救时间
3
意识、脉搏、 呼吸、血压， 判断心脏停搏， 观察复苏效果
三、急救处理
冻僵
1.一般处置 有维持灌注心 律患者，救助 的重点是保温 和积极复温.
2. 心肺复苏 如心脏停搏， 立即给予心肺 复苏
2
血循毒
以心血管和血液 系统毒性作用为 主
3 其他毒性酶
灰鼠蛇
又称过树 龙。蛇体略细 长,一般在1米以 上。我国主要 产于广东、广 西、福建、等 省区
烙铁头蛇
俗称“小青 龙”，全长可达 2米，是具有管 牙的毒蛇
五步蛇
属蝮蛇科，蝮 蛇属，为剧毒蛇， 头呈三角形，背黑 褐色，头腹及喉部 白色，散布有少数 黑褐色斑点
3. 综合措施
急救处理
局部冻伤
I度
保持创面 干燥
Ⅱ度
复温消毒 干纱布包扎 或暴露疗法
Ⅲ度 Ⅳ度
暴露疗法 保持创面清 洁干燥 待坏死组织 边界清楚， 予以切除
急救处理
非冻结性冻伤
局部涂冻疮膏， 每日温敷创面 数次
创面情况每日 换药，用无菌 纱布包扎
第四节 烧 烫 伤
烧烫伤
泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、 碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。 严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后 严重，需紧急救治
伤及真皮浅层
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
全皮层甚至达
Ⅲ
到皮下、肌肉 或骨骼
烧伤伤情分类
轻度
中度
重度
特重
总面积 9％ 以下的Ⅱ度 烧伤
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～ 29％
Ⅲ度烧伤面积 在9％以下
烧伤总面积30 烧伤总面积
％～49％
50％以上
Ⅲ度烧伤面积 Ⅲ度烧伤面 10％～19％ 积20％以上
烧伤皮肤的层次
Ⅰ度 烧 伤
3
急救处理
一、临床特点
轻症中暑
临床表现 先兆中暑）热射病
白细胞总数增高
转氨酶升高
中性粒细胞增高
实验室 检查
血肌酐 尿素氮升高
尿常规异常
血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高
热射病症状与体征
热射病与热衰竭不同表现
Heat Exhaustion
Heat Stroke
强酸类腐蚀损 伤机制 是游离出的氢 离子使皮肤和 黏膜接触部位 的组织坏死
强碱对组织的 损伤程度 决定于其浓度， 由氢氧离子对 组织起作用所 致
强碱引起蛋白 质和胶原组织 溶解导致组织 液化性坏死， 易导致引起组 织溶化、穿孔
主要内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临 床 特 点
常见强酸损伤的特点
评估
• 缺氧、窒息 • 严重程度
判断 • 心脏停搏
观察 • 复苏效果
判断 • 是否存在
低体温
三、急救处理
现场急救
1. 淹溺复苏 • 缺氧时间和程度 是决定淹溺预后最 重要的因素 • 最重要的紧急治 疗是通气和供氧
2. 倒水方法
急救处理
急诊处理
1. 补充血容量补 充，维持水、电解 质和酸碱平衡 2. 防治脑缺氧损 伤、控制抽搐 3. 防治低体温 4. 对症治疗
各部位强酸损伤的表现
1
2
3
皮肤接触者 创面较干燥， 边缘界限较 分明
眼部接触者 发生眼睑水 肿、结膜炎、 角膜混浊、 穿孔，甚至 全眼炎、失 明
吸入强酸类 烟雾出现呛 咳、流泪、 胸部压迫感， 严重者呼吸 困难、窒息
4
口服强酸后， 口咽喉及胸 骨后和腹部 立即感剧烈 烧灼性疼痛， 出现呕吐
强酸损伤
环境及理化因素损伤 的急救
第一节 淹 溺
淹溺
是一种淹没或沉浸在液性介质中并导 致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒 息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留
儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏 骤停的首要原因
淹溺
是我国人群意外伤害致死第3位死因
淹溺
主要内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临床特点
3
蝎子螫伤 （scorpion sting）
4
蜈蚣螫伤 （centipede sting）
一、蜂 螫 伤
临床特点
1 蜂蜇伤常发生于暴露部位
轻症患者仅出现局部疼痛、灼 2 热、红肿、瘙痒
全身症状有头晕、头痛、恶心、 3 呕吐、腹痛、腹泻等
急救处理
立即绷扎被 刺肢体的近心 端，每隔15分 钟放松1分钟
浅Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
Ⅲ度烧伤
气道烧伤
就诊时
1h后
二、生命指征评估
1
评估 伤情 原因
2
评估 意识、呼吸、 脉搏或血压、 尿量 创面变化
3
评估 重症患者继发 感染的征象
三、急救处理