IABP临床应用
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IABP临床应用
IABP禁忌症
绝对禁忌症： 主动脉关闭不全 主动脉窦瘤破裂 主动脉夹层/夹层动脉瘤 脑出血
IABP并发症
插管侧下肢缺血 导管插入处血肿：血管口吻合不严，血管
分支损伤 下肢水肿：渗透压升高，组织水肿 出血：抗凝过量，穿破股动脉 感染：操作用品污染，穿刺口周围污染 气囊破裂：主壁钙动脉化斑块，割破气囊
球囊的选择
实机演示Datascope 96
ECG 动脉压，以粗 线部分突出充 放气时间 球囊压
使用IABP期间的护理
1、抗凝
a.使用肝素：监测ACT值为170～220之间 b.使用低分子肝素
建议用法：低分子肝素5000u，每天2次
2、中央腔的维护：每小时用3~5ml肝素 盐水冲洗，确保通畅。
IABP临床应用
IABP适应症
1、高危患者的预防（1）心功能IV级
（2）射血分数<30%
2、急性心梗 3、心源性休克 4、心脏手术后（1）不能摆脱体外循环
（2）难以纠正的低心排 （3）心脏移植
IABP适应症
5、血流动力学指征：
心脏指数<2 L / m2 /min 平均动脉压（MAP）<60mmHg 左房压（LAP）或肺毛压（PCWP）>20mmHg 尿量<0.5ml/h/mg 四肢凉、发绀、
平卧位或床头抬高15-25度； 穿刺侧下肢保持伸直，避免弯 曲（管道打折）。观察穿刺口 有无渗血。观察足背动脉搏动 情况。
撤离反搏的指征
1.血流动力学状态稳定: 心脏指数>2.5L/ m.min, 动脉收缩压>13.3kPa (100mmHg) , MAP >10.7kPa(80 mmHg), PAWP(或 LAP) < 2.67kPa (20mmHg)。 2.神志清楚，末梢循环良好，尿量>1ml/kg/h 3.心电图无心律失常及心肌缺血表现。 4.多巴胺用量 <5ug/kg.min
主动脉内气囊反搏(IABP)的植入技术及临床应用
主动脉内气囊反搏（IABP）的植入技术及临床应用冠心病是引起心性猝死的主要死因，而2/3死于左心室衰竭和心源性休克。
面对这一严重威胁，激发人们寻找各种救治方法。
一、主动脉气囊反搏泵的发展过程1953年Kantrowitz发现延长收缩压的时间，增加动脉舒张压及冠状动脉灌注压，可使冠状动脉血流量增加22%～53%，首先提出应用机械辅助心功能差的心脏。
1958年Harken描述了主动脉内气囊反搏的概念。
1961 年Clouss 等在实验中试用心脏收缩时从主动脉抽出一定量的血入泵，在舒张期时加压注回主动脉。
以辅助心脏循环。
同年JACOHY 在动物实验中证实了反搏法对急性冠脉血管阻塞的疗效，但在操作技术上仍有很大的局限性并有溶血。
1962年Moulopoulos将可膨缩的乳胶管放入狗的胸主动脉内，建立了主动脉内气囊反搏的动物实验模型69年研制出带有控制驱动系统的主动脉气囊反搏泵（IABP）并在临床上使用。
1967年Kantrowitz首次在临床上使用主动脉内气囊反搏，救活一例心源性休克的病人。
1970年GOETS发明了双囊导管，产生单向血流。
1973年Buckley将IABP用于26例心脏手术体外循环后难以脱机者，结果22例顺利脱离体外循环1975年研制成功了可连接测球囊内压力的IABP。
1978年BREGMAN发明经皮主动脉内球囊导管，主机也不断更新而操作也更加简便省时。
1981年双腔IABP应用于临床。
1986年有多种驱动模式的IABP问世。
1990年全世界主动脉内气囊反搏导管用量已超过10万例。
二、IABP的工作原理心脏收缩时冠状动脉被收缩的心肌挤压，90%的冠脉血流灌注在舒张期。
冠脉血流的多少决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力。
而舒张期的长度又是由心率决定的，心率增加可以缩短舒张时冠状动脉血流填充的时间。
因此，增加主动脉根部舒张压，减慢并延长舒张期时间可增加冠脉血流。
在正常生理情况下，冠状动脉的灌注压（CPP）大约为50mmHg最好的冠脉灌注为平均动脉压为80±10mmHg 时（即血压为120/70mmHg时）。
IABP在临床急诊中的应用及效果评估
未来研究将更加注重 IABP与其他治疗手段 的联合应用，以形成更 优化的治疗方案。
针对IABP在临床急诊 中的应用适应症、禁忌 症等方面，未来研究将 更加深入细致，以更好 地指导临床实践。
同时，对于IABP在临床 急诊中的长期疗效和安 全性等方面，也需要进 一步的研究和探讨。
THANK YOU
感谢聆听
IABP为临床急诊提供了一种有 效的循环辅助手段，可广泛应 用于多种急危重症的救治。
IABP的应用可显著提高临床急 诊的救治水平，为患者赢得更 多的救治时间和机会。
IABP在改善急诊患者预后、降 低死亡率等方面具有显著优势 ，是临床急诊中不可或缺的重 要治疗手段。
未来发展趋势及研究方向
随着医疗技术的不断进 步，IABP将更加智能 化、便捷化，提高其在 临床急诊中的应用效果 。
IABP在临床急诊中的应用及 效果评估
目
CONTENCT
录
• 引言 • IABP在临床急诊中的应用 • IABP在临床急诊中的效果评估 • 案例分析 • 结论与展望
01
引言
背景与目的
02
01
03
急诊医学发展迅速，对救治手段提出更高要求。
IABP作为一种有效的循环辅助装置，逐渐在急诊领域 得到应用。
评估IABP对急诊患者的治疗效 果及安全性。
为临床医生提供决策支持，提 高救治成功率。
02
IABP在临床急诊中的应用
适应症与禁忌症
适应症
心源性休克、急性心肌梗死伴泵衰竭、高危PCI或CABG围术期辅 助等。
禁忌症
主动脉夹层、主动脉瘤、严重凝血功能障碍、严重外周血管病变 等。
操作流程与技巧
操作流程
05
结论与展望
IABP在危重症心血管病患者中的临床应用案例分析
远程监测与智能化管理
借助互联网和物联网技术，实现 IABP的远程监测和智能化管理， 提高设备使用效率和患者安全性 。
未来研究方向和改进措施建议
深化基础研究
进一步探讨IABP对心血管系统生理、 病理过程的影响及其机制，为临床应 用提供更加扎实的理论基础。
加强培训与交流
加强IABP操作技巧的培训与交流，提 高医护人员的操作水平和安全意识， 确保患者得到更加安全、有效的治疗 。
100%
IABP应用
给予IABP辅助循环支持，以改善 心脏功能。置入IABP导管后启动 反搏，逐渐增加反搏比例。
80%
辅助效果
在IABP辅助下，患者心衰症状逐 渐缓解，左室射血分数提高至 35%以上。未出现与IABP相关的 严重并发症。
案例三
患者情况
一位50岁男性，因心脏瓣膜病接 受手术治疗。术后出现低心排血 量综合征，血压下降，心率增快 ，尿量减少。
IABP适应症与禁忌症
适应症
心源性休克、急性心肌梗死并发心力 衰竭、难治性不稳定型心绞痛、高危 PCI或CABG围术期辅助、心脏移植 或心室辅助装置置入前过渡治疗等。
禁忌症
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层、动 脉瘤、严重凝血功能障碍、严重下肢 缺血等。
操作流程与注意事项
操作流程
患者准备、穿刺置管、球囊定位、启 动反搏、监测与调整参数、撤机等步 骤。
常见临床表现和诊断方法
临床表现
危重症心血管病患者常表现为呼吸困难、胸痛、心悸、水肿等症状，严重者可出 现昏迷、休克等。
诊断方法
诊断主要依据临床表现、体格检查和辅助检查，如心电图、超声心动图、血液生 化检查等。
治疗原则及挑战
治疗原则
危重症心血管病患者的治疗原则包括迅速稳定生命体征、纠正心血管系统功能障碍、防止并发症等。具体治疗措 施应根据患者病情和临床表现制定。
IABP在心脏手术中的临床应用研究进展
国内外研究现状及发展趋势
国外研究
IABP在心脏手术中应用广泛，效果显著，相关研究 不断深入
国内研究
国内IABP应用逐渐普及，但研究水平和国际先进水 平仍有差距
发展趋势
随着材料和技术进步，IABP将更加智能化、便捷化 ，适应症将不断扩大
02
IABP在心脏手术中适应症与禁忌症
适应症分析
急性心肌梗死后合并心源性休克
成功案例分享与经验总结
成功案例
在临床实践中，有许多成功的IABP应 用案例。这些案例涉及不同类型的心 脏手术、不同病情的患者，通过分享 这些成功案例，可以为其他医生提供 宝贵的经验和借鉴。
经在总验结总成结功案例的基础上，需要提炼
出IABP在心脏手术中应用的关键技术 和注意事项，以便更好地指导临床实 践。同时，还需要关注IABP应用过程 中可能出现的问题和并发症，制定相 应的预防和处理措施。
研究结论总结
IABP在心脏手术中的有效性
多项研究表明，IABP可以显著改善心脏手术患者的血流动力学指标，降低术后并发症 发生率，提高患者生存率。
IABP的适应症与禁忌症
适应症包括心源性休克、顽固性心力衰竭、高危PCI或CABG手术等；禁忌症包括主动 脉瓣关闭不全、主动脉夹层、严重凝血功能障碍等。
IABP的使用时机与撤机指征
使用时机通常在心脏手术前预防性应用或术后出现血流动力学不稳定时；撤机指征包括 病情稳定、血流动力学指标改善、无严重并发症等。
对未来临床实践指导意义
优化IABP的使用策略
根据患者的具体病情和手术类型，制定个性化的IABP使用方案，提高 治疗效果。
加强IABP的监测与管理
在应用IABP过程中，应密整治疗方案。
病例选择与评估标准
IABP辅助冠脉搭桥手术的临床应用分析
对于出血和血肿，应及时 压迫止血，必要时使用止 血药物或输血治疗。
发生动脉栓塞和肢体缺血 时，应立即停用IABP并 取出导管，进行溶栓或手 术治疗。
感染患者应积极抗感染治 疗，同时加强伤口换药和 护理。
在处理并发症过程中，应 密切观察患者病情变化， 及时调整治疗方案。
球囊破裂时应及时更换球 囊，确保IABP正常运行 。
05 总结与展望
本次研究主要成果
01
证实了IABP在冠脉搭桥手术中的有效性和安全性， 能够显著降低术后并发症发生率。
02
发现了IABP在改善患者心功能、提高手术耐受性方 面的积极作用。
03
通过对比分析，明确了IABP在不同类型冠脉搭桥手 术中的适用性和优势。
存在问题及改进方向
IABP辅助冠脉搭桥手术的操作难度较高，需要经验丰富的手术团队进行精 确操作。
目前对于IABP在冠脉搭桥手术中的最佳应用时机和撤机指征尚无明确标准 ，需要进一步研究探讨。
针对IABP可能带来的并发症风险，如血小板减少、肢体缺血等，需要加强 监测和预防措施。
对未来研究的展望
01
进一步研究IABP在冠脉搭桥手术中的最佳应用方案
，包括应用时机、辅助方式、撤机指征等。
02
探索IABP与其他心脏辅助装置联合应用在冠脉搭桥
冠脉搭桥手术可分为体外循环下和非体外循环下两种，其中非体 外循环下冠脉搭桥手术具有创伤小、恢复快等优点，逐渐成为主 流手术方式。
02 IABP在冠脉搭桥手术中 的应用
术前评估与准备
评估患者心功能
通过超声心动图、心电 图等检查，评估患者的 心功能状况，确定是否 适合使用IABP。
准备IABP设备
检查IABP设备是否完好 ，包括气囊、导管、反 搏机等，确保设备能够 正常工作。
发生动脉栓塞和肢体缺血 时，应立即停用IABP并 取出导管，进行溶栓或手 术治疗。
感染患者应积极抗感染治 疗，同时加强伤口换药和 护理。
在处理并发症过程中，应 密切观察患者病情变化， 及时调整治疗方案。
球囊破裂时应及时更换球 囊，确保IABP正常运行 。
05 总结与展望
本次研究主要成果
01
证实了IABP在冠脉搭桥手术中的有效性和安全性， 能够显著降低术后并发症发生率。
02
发现了IABP在改善患者心功能、提高手术耐受性方 面的积极作用。
03
通过对比分析，明确了IABP在不同类型冠脉搭桥手 术中的适用性和优势。
存在问题及改进方向
IABP辅助冠脉搭桥手术的操作难度较高，需要经验丰富的手术团队进行精 确操作。
目前对于IABP在冠脉搭桥手术中的最佳应用时机和撤机指征尚无明确标准 ，需要进一步研究探讨。
针对IABP可能带来的并发症风险，如血小板减少、肢体缺血等，需要加强 监测和预防措施。
对未来研究的展望
01
进一步研究IABP在冠脉搭桥手术中的最佳应用方案
，包括应用时机、辅助方式、撤机指征等。
02
探索IABP与其他心脏辅助装置联合应用在冠脉搭桥
冠脉搭桥手术可分为体外循环下和非体外循环下两种，其中非体 外循环下冠脉搭桥手术具有创伤小、恢复快等优点，逐渐成为主 流手术方式。
02 IABP在冠脉搭桥手术中 的应用
术前评估与准备
评估患者心功能
通过超声心动图、心电 图等检查，评估患者的 心功能状况，确定是否 适合使用IABP。
准备IABP设备
检查IABP设备是否完好 ，包括气囊、导管、反 搏机等，确保设备能够 正常工作。
《IABP的临床应用》课件
操作步骤
置入IABP
通过介入手术将IABP插入患者 的主动脉，并确保正确的位置 和功能。
监测波形
故障排除
通过监测IABP的波形和指标， 评估IABP的效果和患者的状态。
识别和解决IABP操作中可能出 现的问题，以确保患者的安全 和治疗效果。
并发症与风险
出血风险
插入IABP时可能导致血管损伤和出血，需密 切注意。
《IABP的临床应用》PPT 课件
Presentation on the Clinical Application of Intra-Aortic Balloon Pump (IABP).
概述
1 作用机制
IABP通过在动脉血流中引入充气和排气时机的改变来改善心脏功能。
2 临床价值
IABP可用于治疗心肌梗死、心力衰竭等病症，提高生存率和心功能。
男性，55岁，心力衰竭，行IABP辅助心脏手 术，术后循环稳定，心功能改善。
未来发展趋势
技术改进
IABP技术将不断改进，增强 治疗效果和安全性。
新型器械
新型IABP器械的研发将带来 更多选择，满足不同患者需 求。
个体化治疗
基于个体的特点和需要，定 制化的IABP治疗将成为未来 的发展方向。
栓塞
IABP操控物偶尔会引发栓塞，需随访和及时 处理。
心绞痛
IABP的气囊充气可能引起心肌缺血和心绞痛 的发作。
感染
插管会增加感染的风险，特别是在长期使用 的情况下。
病例报告
病例1 病例2
病例3
男性，60岁，急性心肌梗死，行IABP置入， 术后血流动力学稳定。
女性，45岁，冠心病，接受择期冠脉三支病 变介入，术中发生心肌缺血，IABP迅速改善 症状。
IABP临床应用
IABP临床应用1、简介1.1 概述1.2 目的1.3 适用范围2、定义2.1 IABP（主动脉内球囊反搏治疗）2.2 主要术语解释3、适应症3.1 心肌梗死3.2 心衰3.3 再手术患者3.4 冠心病患者3.5 其他适应症4、禁忌症4.1 动脉瘤4.2 动脉夹层4.3 血液凝血紊乱4.4 严重心律失常4.5 其他禁忌症5、术前准备5.1 患者评估5.2 术前检查5.3 团队准备6、操作步骤6.1 入路选择6.2 引导导丝置入6.3 主动脉内导管置入 6.4 球囊置入6.5 球囊反搏操作6.6 检测与调整7、监护与护理7.1 监测指标与频率7.2 心脏显示器设置 7.3 定期评估与调整7.4 安全注意事项8、并发症与处理8.1 动脉损伤8.2 感染8.3 出血8.4 血栓8.5 其他并发症9、拔管与恢复9.1 拔管指征9.2 拔管操作步骤9.3 恢复护理措施10、疗效评估10.1 评估指标10.2 评估方法11、文献引用附件：无法律名词及注释：1、IABP：IABP（Intra-Aortic Balloon Pump）是一种主动脉内球囊反搏治疗，通过在主动脉内置入气囊，利用气囊的膨胀与收缩来改善心脏功能。
2、适应症：指使用IABP治疗的合适情况或病因。
3、禁忌症：指使用IABP治疗时需要注意或避免的情况或疾病。
4、动脉瘤：血管壁局部脆弱，形成囊状膨胀。
5、动脉夹层：血管内膜撕裂，血液渗入管壁形成假腔。
6、血液凝血紊乱：血液不正常凝结或抗凝血功能异常。
7、心律失常：心脏节律不规则。
8、并发症：IABP治疗过程中可能出现的不良反应或并发症。
附件：无附件法律名词及注释：1、IABP（Intra-Aortic Balloon Pump）：是一种机械性心脏辅助装置，通过在主动脉内置入气囊，利用气囊的膨胀与收缩来改善心脏功能。
IABP常用于心肌梗死、心衰等疾病的治疗过程中。
2、适应症：指特定情况下使用IABP治疗的医学指示，包括心肌梗死、心衰、再手术患者等。
IABP临床应用
IABP指南推荐适应证
谢谢
佳时，可应用动脉压力波形触发
主动脉压力波形
心电图和压力波形
IABP期间动脉波形变化
充气过早
充气过晚
放气过早
放气过晚
IABP置入后观察和抗凝
双下肢血供情况：颜色、温度、湿度、足背动脉 搏动
肝素抗凝，维持ACT 150-200秒 低分子肝素亦可
当前IABP质量已明显提高，对抗凝要求降低
IABP的临床应用
IABP
IABP示意图
IABP工作原理
舒张压升高，冠状动脉灌注增加 减少心脏做功10-20%，减少心脏氧耗
IABP作用原理
IABP工作原理
舒张早期主动脉瓣关闭后气囊充盈，使大 部分血液逆行向上增加大脑和冠状动脉供 血，相当于主动脉内多了一个舒张期的泵 在二次工作，使舒张压升高
球囊位置确定
在床边置入时，可在体外先将IABP球囊导 管的尖端与患者的胸骨角平齐做一测量， 粗略判断经股动脉穿刺置入的球囊长度， 然后再沿导丝送入球囊
球囊导管送入后与主动脉球囊反搏机连接。 置入后可复查X片，球囊尖部应在第2到第3 肋间
球囊位置示意图
常见并发症
下肢缺血 穿刺部位出血 血小板减少 血栓形成 感染 主动脉撕裂
开机后操作步骤
打开电源、气瓶 连接心电图 穿刺，放置IABP球囊，连接压力、充气管
道 选择合适的模式 开始启动充气和反博 微调充放气时相使波形满意
IABP的触发模式
IABP有多种触发模式供选择
在大多数情况下，可通过ECG的R波来作为 触发信号
植入起搏器者，可选起搏信号触发 当心电图无法获得如心跳骤停时或信号不
等容收缩期主动脉瓣开放前气囊排空，降 低心脏收缩后负荷，心脏做功减少，心肌 氧耗减少
IABP在急性心肌梗死中的临床应用
02
IABP能够提高患者的心肌灌注，减轻心肌缺血损伤 。
03
在合适的时机和正确的操作下，IABP可成为急性心 肌梗死患者的重要辅助治疗手段。
研究不足与展望
目前关于IABP在急性心肌梗死 中的应用仍存在争议，需要更多 大规模、多中心的临床研究来证
实其疗效和安全性。
未来研究应关注IABP的最佳使 用时机、适应症和禁忌症等方面
监测调整
密切监测患者血流动力学指标，根据病情调 整反搏参数，以达到最佳治疗效果。
撤机拔管
患者病情稳定后，逐渐减少反搏频率，直至 撤机拔管。
03
IABP在急性心肌梗死中的疗效 评估
疗效评估指标
01
血流动力学指标
包括心脏指数、每搏输出量、射 血分数等，反映心脏泵血功能改 善情况。
心电图指标
02ห้องสมุดไป่ตู้
03
临床症状和体征
IABP在急性心肌梗死中的临床应用
目录
• 引言 • IABP在急性心肌梗死中的应用 • IABP在急性心肌梗死中的疗效评估 • IABP在急性心肌梗死中的并发症及预防
措施 • IABP在急性心肌梗死中的临床案例 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
目的
探讨IABP（主动脉内球囊反搏）在急性心肌梗死治疗中的临床应用效果及价值 。
球囊破裂
感染
由于操作不当或球囊质量问题，可能导致 球囊破裂，需要紧急处理。
由于插入导管等操作，可能引发局部或全身 感染。
并发症发生原因
肢体缺血
主要由于球囊导管直径过大、插入过深或患者本身存在血管疾病等因素导致。
血栓形成和栓塞
与血液高凝状态、球囊表面粗糙及未使用抗凝药物等因素有关。
IABP能够提高患者的心肌灌注，减轻心肌缺血损伤 。
03
在合适的时机和正确的操作下，IABP可成为急性心 肌梗死患者的重要辅助治疗手段。
研究不足与展望
目前关于IABP在急性心肌梗死 中的应用仍存在争议，需要更多 大规模、多中心的临床研究来证
实其疗效和安全性。
未来研究应关注IABP的最佳使 用时机、适应症和禁忌症等方面
监测调整
密切监测患者血流动力学指标，根据病情调 整反搏参数，以达到最佳治疗效果。
撤机拔管
患者病情稳定后，逐渐减少反搏频率，直至 撤机拔管。
03
IABP在急性心肌梗死中的疗效 评估
疗效评估指标
01
血流动力学指标
包括心脏指数、每搏输出量、射 血分数等，反映心脏泵血功能改 善情况。
心电图指标
02ห้องสมุดไป่ตู้
03
临床症状和体征
IABP在急性心肌梗死中的临床应用
目录
• 引言 • IABP在急性心肌梗死中的应用 • IABP在急性心肌梗死中的疗效评估 • IABP在急性心肌梗死中的并发症及预防
措施 • IABP在急性心肌梗死中的临床案例 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
目的
探讨IABP（主动脉内球囊反搏）在急性心肌梗死治疗中的临床应用效果及价值 。
球囊破裂
感染
由于操作不当或球囊质量问题，可能导致 球囊破裂，需要紧急处理。
由于插入导管等操作，可能引发局部或全身 感染。
并发症发生原因
肢体缺血
主要由于球囊导管直径过大、插入过深或患者本身存在血管疾病等因素导致。
血栓形成和栓塞
与血液高凝状态、球囊表面粗糙及未使用抗凝药物等因素有关。
主动脉内球囊反搏IABP的原理和临床应用
生理效应: • 冠脉灌注不足
没反搏 收缩压
反搏压
V型切口
有反搏 收缩压
有反搏 舒张压末尾
© Datascope Corp.
时相错位 - 放气过早
反搏压
球囊于舒张期内过早放气
波形特点: • 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没 反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高
• 注意观察穿刺肢体的颜色温度 • 穿刺点每天消毒更换敷料
IABP的并发症
⒈动脉血栓形成：主要是股动脉及其远端动脉血 栓形成，出现该下肢疼痛、苍白、局部动脉搏 动消失，此时应立即撤出IABP导管，如病情不 允许撤离，可考虑对侧股动脉另行放置。若 IABP撤离后缺血仍不能解除，应尽早在局麻下 行动脉切开除栓，或动脉内膜剥脱修补。
球囊充气
球囊放气
反搏治疗产生的生理效应
动脉 血压
心脏
心脏收缩期 后负荷
血流
LV 压力
冠脉血流 收缩压
左心室 容积
心脏舒张期 前负荷
心排
舒张末压
每搏工作
肾动脉血流
壁张力
Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373
• 观察屏幕记录数据 • 管道冲洗及抗凝 • 故障报警排除 • 病人体位及穿刺肢体护理
CS100屏幕
CS100键盘
管道冲洗与抗凝
• 插管之前未用肝素的患者通过静脉/动脉注射肝素 1mg/kg,以后每隔4-6小时补充肝素0.5mg/kg,或者 持续静脉泵入肝素2-4mg/h维持抗凝指标 ACT/APTT在正常植的倍
选择合适的球囊
没反搏 收缩压
反搏压
V型切口
有反搏 收缩压
有反搏 舒张压末尾
© Datascope Corp.
时相错位 - 放气过早
反搏压
球囊于舒张期内过早放气
波形特点: • 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没 反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高
• 注意观察穿刺肢体的颜色温度 • 穿刺点每天消毒更换敷料
IABP的并发症
⒈动脉血栓形成：主要是股动脉及其远端动脉血 栓形成，出现该下肢疼痛、苍白、局部动脉搏 动消失，此时应立即撤出IABP导管，如病情不 允许撤离，可考虑对侧股动脉另行放置。若 IABP撤离后缺血仍不能解除，应尽早在局麻下 行动脉切开除栓，或动脉内膜剥脱修补。
球囊充气
球囊放气
反搏治疗产生的生理效应
动脉 血压
心脏
心脏收缩期 后负荷
血流
LV 压力
冠脉血流 收缩压
左心室 容积
心脏舒张期 前负荷
心排
舒张末压
每搏工作
肾动脉血流
壁张力
Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373
• 观察屏幕记录数据 • 管道冲洗及抗凝 • 故障报警排除 • 病人体位及穿刺肢体护理
CS100屏幕
CS100键盘
管道冲洗与抗凝
• 插管之前未用肝素的患者通过静脉/动脉注射肝素 1mg/kg,以后每隔4-6小时补充肝素0.5mg/kg,或者 持续静脉泵入肝素2-4mg/h维持抗凝指标 ACT/APTT在正常植的倍
选择合适的球囊
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反搏频率
1:3反搏
精品课件
IABP使用注意事项
1 IAB球囊导管与泵连接
尽量用短的延长管（90cm） 需要时可用150cm的延长管 实在需要时可用90+150cm两根串接之延长管
2 氦气瓶能连续使用2个月
当瓶内氦气较少时，机器发出报警并有文字提示， 此时瓶内氦气还能使用48小时，但应提前准备另 一个氦气瓶。换瓶时无需关机
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充气过早
PDP
DN move inflation
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充气过晚
PDP
DN
move inflation
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放气过早
PSP
APSP
move deflation
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放气过晚
BAEDP
PAEDP move deflation
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反搏频率
1:1反搏
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反搏频率
1:2反搏
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舒张期球囊增压
140
冠脉灌注
无辅助的收缩压 120
有辅助的收缩压
mm Hg 100
80
60
球囊开始充气
无辅助的舒张末压
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有辅助的舒张末压 MVO2 需求
© Datascope
Peak Systolic Pressure 收缩压
Peak Diastolic Pressure 舒张压
Assisted Pesk Systolic Pressure 反搏辅助后 的收缩压
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并发症
• 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管
直径的减少，这类并发症已属少见 • 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 • 主动脉内膜损伤，动脉破裂 • 血小板减少 • 气栓 • 感染，败血症
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IABP的使用指征
(1) CI < 2.0 L/min. M2 (2) AP < 12 KPa (90 mmHg),
IABP临床应用
重症监护一区 黄道永
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内容概要
IABP概述 IABP临床应用 IABP使用注意事项及护理
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主动脉球囊反搏(IABP)概述
主动脉球囊反搏泵(Intra-Aortic Balloon Pump，
IABP) 是常见的一种机械循环辅助的方法，是 指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到 左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方 的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气， 在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏 的作用。
• C=无辅助的收缩压
• D=舒张期球囊的增
•
压
• E=降低了的舒张末 压
• F=降低了收缩压
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球囊充气状态
• 舒张期开始,球囊充 气,动脉波形形成‘V’ 型。
------增加冠脉灌注
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球囊放气状态
• 在收缩期之前、舒张期 末端球囊放气，使得动 脉舒张期末压和自身收 缩压降低。
-----降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心
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IABP护理
8）心理护理 由于疾病带来的痛苦，病人常表现出忧郁。
应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除病人紧张、 忧虑、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激，使 病人保持情绪稳定。术前给病人讲解应用的目的、 安全性、方法和注意事项，使病人增强战胜疾病 的信心，让病人能积极主动的配合治疗。
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IABP并发症
发症 1. 室间隔穿孔 2. 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 3. 大室壁瘤
三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护
措施 1. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、
PTCA、溶栓术、麻醉诱导 2. 高危重症病人作心导管检查、心脏
手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流
PDP PSP
APSP
PAEDP
此波谷由 充气键控制
此波谷由 放气键控制
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DN BAEDP
充放气时机错误
• 充气过早……每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增
大。
• 充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状
态。
• 放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。 • 放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。
心室起搏触发
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触发模式
Pattern-规范型触发
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触发模式
Peak-峰值触发
电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以 及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律 脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。
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触发模式
A-FIB-房颤触发
电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操 作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用 于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。
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触发模式
VPace-心室起搏触发
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触发模式
APace-心房起搏触发
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触发模式
AP-血压触发
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触发模式
Internal-内置触发
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动脉压力波形
120
mm Hg
100
80
切迹点
平均压
收缩期
舒张期
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收缩压
Pulse Pressure 舒张压
在使用IABP时的动脉压力波形的改变
分，反搏压应高于病人血压10-２0mmHg.，以 获得满意的血流动力学效果。观察心电图的变 化。IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波 触发球囊反搏，应选择R波清楚的导联，固定 好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终 止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失 常时应及时处理。 精品课件
IABP护理
排量）
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Datascope S98
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IABP显示面板
ECG ABP
IABP
HR SBP
DBP
平均压
反搏压
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氦气
操作 模式
触发模 式选择
报警静音 充气
IABP操作面板
反搏频率 反搏压
开始 暂停
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菜
充气 时相 调节
打印
触发模式
规范型触发 峰值触发 房颤触发
心房起搏触发 血压触发 内置触发
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IABP护理
7) 拔管 当患者生命体征及循环稳定，多巴胺用 量小于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循环好，减慢反 搏频率，可停用IABP。拔管前4小时停用肝素，测ACT 小于180秒，停止反搏使球囊自动放气，拔出球囊导管 和鞘管，让血液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可 能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎6-8小时， 注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况。砂袋压迫8 h可翻身，避免穿刺侧肢体过度弯曲。
反搏期 ●血栓形成: 长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓 塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT60～80秒 ACT在150-180s ●气栓: 球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP 马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全 ●血小板生成减少 ●感染: 严重时败血症,植入时应严格无菌操作应用抗生素预防， 可控制其发生率
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禁忌症
IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 （一）绝对禁忌症：
1. 主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹
层形成或动脉破裂） （二）相对禁忌症：
1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病
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反搏的原理
•心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气， 使左室的后负荷降低，心 脏做功降低，心肌耗氧量 降低。
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•心脏舒张前一瞬间（主动 脉关闭时），球囊充气， 导致主动脉舒张压增高， 使心输出量和舒张期冠脉 的灌注增加。
使用科室
• 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）
• 心脏内科（急诊PTCA） • 急诊科（急性心梗合并心源性休克）
LAP > 2.7 KPa(20mmHg), RAP > 2.7 Kpa SVR >1800 达因. 秒.厘米-5 (3) Urine < 20 ml/hr (4)联用二种以上升压药、剂量较大时 （Dopamine>15g/kg.min） (5) 严重的心律失常影响心排 (6)急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学 不稳定时。 (7)心脏收缩无力，不能脱离CPB（复跳后1 小时内不能停机，MAP<8kpa）
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球囊充气量的确定
球囊充气后占据约血管 横截面积的85%-90%
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成人IABP球囊的选用
50cc 40cc 34cc 25cc
病人身高
> 183cm 165-183cm 152-165cm
< 152cm
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选用球囊
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主动脉内球囊反搏理论
• A=一个完整的心动 周期
• B=无辅助的动脉舒 张末压
Dicrotic Notch 重搏凹痕
PDP PSP
APSP DN
Patient Aortic End Diastolic Pressure 病患的主动脉 末期舒张压
PAEDP
Balloon Aortic End Diastolic Pressure 球囊在主动脉内 的末期舒张压 精品课件