抗生素的合理应用-医学精品PPT课件

何谓“不合理”？
➢ 每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或过长， 两次给药间隔不当，均为不合理；
➢ 从不借助病原学方法协助诊断、评价疗效，亦 认为不合理；
➢ 忽视不良反应，亦属于不合理。
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合理应用抗生素的保证因素
➢ 科学认识感染性疾病 ➢ 正确选择抗生素药物 ➢ 正确选择治疗方案 ➢ 及时调整、停用抗生素药物 ➢ 合理进行预防用药
使用率% 二联% 三联% 按药敏%
79
31
10
14
(67~80)
(21~50) (5~21)
(4~35)
Байду номын сангаас
2003年中华医院感染管理专业委员会调查 （美国使用率20%，WHO调查为30%）
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非合理用药的危害
❖ 菌群失调者增加 ❖ 耐药率普遍上升 ❖ 治疗失败者增多 ❖ 用药花费增加
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何谓“不合理”？
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抗菌药物应用现状
➢ 高应用率 ➢ 高不合理率 ➢ 高耐药发生率 ➢ 高失败率 ➢ 高经费开支
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滥用抗生素的原因
➢ 临床医生对抗生素的基本知识缺乏 ➢ 病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏 ➢ 病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素 ➢ 医院不重视合理用药 ➢ 生产厂家及广告的负面影响 ➢ 经济利益驱使
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正确选择抗生素药物
病原学治疗 ——送检标本：
粪便 尿液 脑脊液 血液 骨髓液 脓汁
引流液、灌洗液 留置体内的血管 导管等
感染性腹泻 尿路感染 颅内感染 菌血症 菌血症 体表的化脓性感染及手术过程中获
1
???
❖ 青霉素一天输几次？ ❖ 如不考虑药物的副作用，是否剂量越大效果
越好？ ❖ 抗生素应在盐水里面还是葡萄糖里静点？ ❖ 抗生素应该选择降阶梯还是升阶梯治疗？
2
内容
➢ 合理应用抗生素的相关概念 ➢ 合理应用抗生素的保证因素 ➢ 特殊情况下抗生素的选择 ➢ 有关新概念 ➢ 常用抗生素的作用特点
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科学认识感染性疾病
发热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
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科学认识感染性疾病
未明热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
风湿性疾病 14．7
其他疾病 3．9
病因未明 5．6
国外资料
3
正确选用抗感染药物日渐困难
➢ 致病细菌的多样性 ➢ 感染疾病的多态性 ➢ 抗菌药物的庞杂性 ➢ 病人个体的差异性 ➢ 耐药现象的严峻性 ➢ 其他应素的干扰性
4
抗生素滥用的现状
➢ 各种药店可以随意购买抗生素 ➢ 饲料中加用抗生素很常见 ➢ 医疗处方中抗生素最常见 ➢ 家庭中常备抗生素 ➢ 感冒发烧常用抗生素
药物种次（％） 61(10.08) 286(47.27) 5(0.83) 0 0 33(5.45) 8(1.32) 0 0 33(5.45) 12(1.98) 4(0.66) 79(13.06)
44(7.27) 31(5.12)
9(1.49)
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我国抗菌药物应用现状
医院住院病人抗生素应用情况
85家医院抗菌药物使用率调查
5
合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使
用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理 使用抗生素的基本原则 。
v 首先要掌握抗生素的抗菌谱 v 根据致病菌的敏感度选择抗生素 v 根据患者的具体情况选择抗生素 v 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素 v 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 v 严格掌握适应症，避免滥用 v 正确的给药方案
（n=3175）
36．0
19．2
13．3
15．5
16．0
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科学认识感染性疾病
感染性疾病： 据有关资料统计，在感染性疾病中，细菌性
疾病与病毒性疾病、寄生虫病，大约各占50% 左右。
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合理应用抗生素的保证因素
➢ 科学认识感染性疾病 ➢ 正确选择抗生素药物 ➢ 正确选择治疗方案 ➢ 及时调整、停用抗生素药物 ➢ 合理进行预防用药
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正确选择抗生素药物
➢ 经验性治疗 ➢ 病原学治疗
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正确选择抗生素药物
经验性治疗： 院内或院外感染，最可能的致病菌 本地区及所在医院细菌的耐药性动态 所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效 抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、到达
病灶的浓度 是否已用过抗菌药物，无效的原因 是否存在免疫功能低下 有无肝、肾功能减退
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合理用药的四条标准（WHO，2001）
✓ 费用合理 ✓ 用药方案能产生最佳的临床疗效 ✓ 尽可能减少或避免不良反应 ✓ 把耐药性形成的可能性降到最低
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3R原则
Right patient
细菌感染的正确诊断：难！！ 病情严重程度和影响预后的宿主因素（基础
疾病、影响药物选择的合并症、依从性 等……）
➢ 有适应征但选药不当，如选用与药敏结果提供的 信息相矛盾即为不合理；
➢ 凭个人局限性经验用药，忽视公认的经验性治疗 原则（通常经验性选用其敏感率多宜在75%以上 者），亦为不合理；
➢ 盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理； ➢ 不按药物本身特点选药（在感染局部，该药不能
达到有效浓度），亦为不合理；
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6
合理使用抗生素理论要求
• “经得起时间考验的”抗生素
应该经受5年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用） 对患者而言，价格相对便宜
没有一个患者愿意一天用3次药以上； 没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗； 没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物； 没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。
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3R原则
Right time
何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)？ 何时或何种情况下调整治疗用药或方案？ 何时结束抗菌治疗（疗程）？
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3R原则
Right antibiotic
参考依据：
可能的病原体(流行病、临床、实验室) 病情严重程度 指南及本地区的耐药状况 药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、 耐药倾向……) 先期抗生素应用
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药物分类
某医院
青霉素类 头孢菌素类
03年6月 27日医院感染 碳青霉烯类
横断面调查
单环类 头霉素类
氨基糖甙类
• 当天住院病人1138
大环内酯类 四环素类
• 458例使用抗菌药物 • 使用率39.5% • 使用药物605种次
氯霉素 林可霉素类 多肽类 磷霉素
氟喹诺酮类
磺胺类
甲硝唑
抗结核药
抗真菌药