肾内科患者健康教育手册·第二册

肾内科患者健康教育手册第二册·疾病知识

山东省立医院肾内科

2011

目录

肾病综合征03急性肾衰竭04慢性肾衰竭06糖尿病肾病09高血压肾病12狼疮性肾炎 15紫癫性肾炎17急进性肾炎20蛋白尿待查22尿路感染25慢性肾小球肾炎28小血管炎31

肾病综合征

1、什么是肾病综合征？

因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现，最基本的特征是大量蛋白尿（≥3.5g/d），常伴有低白蛋白血症（≤30g/L）、水肿、高脂血症。

2、肾病综合征有哪些并发症？

主要的并发症有感染、血栓、营养不良、肾损伤等。

3、为什么需要进行肾穿刺？

由于肾病综合征是由多种不同的临床-病理类型的肾小球疾病所组成，各种疾病的治疗用药、病程均不一样，必须根据不同疾病遵循不同的治疗方案，肾穿刺病理检查有助于澄清患者的临床-病理类型。

4、怎样治疗肾病综合征？

①降尿蛋白，主要药物是糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂；②卧床休息为主，有利利尿，减少感染，但应保持适度床上及床旁活动，疾病缓解后可逐步增加活动，防止血栓形成；

③应进清淡、易消化、半流质饮食，摄入优质蛋白1g/（kg·d），低脂饮食，可摄入鱼油、燕麦、米糠等降脂，水肿时禁用腌制食品，少用味精、食碱，每日摄取食盐2~3g，切忌急骤利尿，应缓慢减轻水肿；

④控制血压＜140/90mmHg，减少并发症，保护肾功能；

⑤继发性肾病综合征需去除病因，治疗原发疾病；

⑥按时复诊，遵医嘱用药，不可随意加减药量、停药、延长用药时间。5、肾病综合征的预后怎样？

不同临床-病理类型的肾病综合征预后差别较大，早期体检发现、早期规范治疗可有效减少并发症，保护肾功能，提高生活质量。

急性肾衰竭

1、什么是急性肾衰竭？

急性肾衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，机体内环境严重紊乱的临床综合征，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。2、急性肾衰竭的病因是什么？

根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，可分为肾前性如失血、休克、脱水、电解质平衡紊乱、急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等，肾后性如完全性尿路梗阻等。

3、急性肾衰有哪些临床表现？

患者的临床表现根据病因、病情轻重及病期等而有不同，通常为：

①血肌酐、尿素氮突然明显上升；

②尿量明显减少或出现其他有关肾功能急性减退的症状，如消化、心血管、神经、血液、呼吸等系统的相应症状；

③酸中毒、高钾血症等电解质异常；

④少尿期通常为1~4周，以后尿量逐渐增加，通常持续1~3周，多尿期可能出现感染等并发症，之后肾功能基本恢复，进入恢复期；一部分患者尿量并不减少，预后相对较好。

4、怎样治疗急性肾衰竭？

①积极治疗原发病，去除病因；

②营养支持疗法；

③保持出入量平衡；

④纠正电解质和酸碱代谢紊乱；

⑤治疗其他系统出现的症状；

⑥必要时进行透析治疗；

⑦定期复查肾功能，避免使用肾毒性药物。

5、急性肾衰竭的预后怎样？

急性肾衰竭是临床危重病，其预后与原发病性质、患者年龄、原有慢性疾病、肾功能损害的严重程度、早期诊断、早期治疗、有无多器官功能衰竭和并发症等因素有关。

慢性肾衰竭

1、什么是慢性肾衰竭？

任何疾病，如能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍，此种情况称之为慢性肾功能衰竭。

2、慢性肾衰竭的病因是什么？

慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等和

继发性肾脏疾病如糖尿病肾病、高血

压肾损害、狼疮性肾炎、乙肝相关性

肾炎等。

3、慢性肾衰竭是尿毒症吗？

慢性肾衰竭按照肾小球滤过率

的损害程度分为5期：1期 GFR正

常或升高，伴肾脏损害，2期轻度

GFR下降，伴肾脏损害，3期中度

GFR下降，4期重度GFR下降，5

期肾衰竭，即尿毒症。

4、慢性肾衰竭有什么表现？

5、怎样治疗慢性肾衰竭？

糖尿病肾病

1、什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管病变之一，发病机制复杂，包含众多因素参与，是起始于糖代谢障碍所致的血糖过高，在一定遗传背景以及一些相关的获得性危险因子参与下造成的，患者机体存在极其复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末阶段比其他肾病治疗更加棘手。糖尿病可损伤肾脏所有结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，被称为糖尿病肾病。

2、如何筛查糖尿病肾病？

尿蛋白增加是糖尿病肾病的临床特征之一，是其主要诊断依据；发病时间确定的Ⅰ型糖尿病，起病5年后进行MA筛查；Ⅱ型糖尿病确诊时同时进行检查；尿蛋白对诊断糖尿病肾病不具特异性，应排除其它可能引起蛋白尿的原因。

3、怎样护理糖尿病肾病患者？•早期严格控制血糖，出现微量蛋白尿限制蛋白饮食（0.8g ／kg·d）；

•临床肾病期严格控制血压，同时低蛋白饮食（0.6g ／kg·d）+开同，甚至＜0.6g ／kg·d；

•尿毒症期饮食治疗效果差，需行肾脏替代治疗，保证营养；

•微量蛋白尿期为防治糖尿病肾病提供了早期诊断和有效治疗，是具有可逆转性的极佳窗口。

4、加重糖尿病肾病的危险因子有哪些？

•血糖控制不佳

•血压控制不佳

•高蛋白摄入

•血脂异常

•吸烟

5、糖尿病肾病患者血压控制范围是多少？

•伴有蛋白尿患者的理想血压是控制在125 ／75mmHg；

•并发神经病变或大血管病变者控制在130 ／80mmHg；

•尿蛋白定量≤1g ／24h者血压控制在≤ 130 ／85mmHg；

•尿蛋白定量＞ 1g ／24h者血压控制在≤ 125 ／75mmHg。

6、糖尿病肾病患者控制血糖的注意事项是什么？

•注意定期监测血糖，将血糖控制在目标范围内，有助于延缓糖尿病肾病进展；

•肾功能不全时，肾脏对胰岛素的排泄减慢，胰岛素的用量可能相应减少；•密切监测血糖，以防发生低血糖；•低血糖急救不宜使用橙汁，因橙汁含钾较高。7、糖尿病肾病患者血糖监测的频率和目标是什么？

•血糖监测频率： *

1型糖尿病患者：≥3-4次/天；使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者：≥1-4次/天；血糖控制良好者： 1天-2天/周；•血糖控制目标：

空腹血糖：4.4-6.1mmol/L ；

非空腹血糖： 4.4- 8.0mmol/L。

8、糖尿病的并发症有哪些？（一）急性并发症

1．糖尿病酮症酸中毒。本症是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激状态、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。