一般项目环境影响登记表模板

建设项目环境影响登记表模版

编号：
建设工程环境影响登记表项目名称：
建设单位〔盖章〕：
编制日期：2021年6月日
中华人民共和国环境保护部制
填表说明
一、本表一式四份，工程建设单位各备存一份。

二、工程名称指工程立项批复时的名称，工程内容及规模按工程立项批复时为准。

三、行业类别按化工石化、火电、造纸、冶金、建材、机械电子、其他七类行业分类填写。

四、投资比例指环保投资占总投资的百分比。

五、填表时应标明必要的计量单位〔如：原辅材料用量：吨/年，废水排放量：吨/年或吨/天等等〕。

六、废水排放去向应标明具体的受纳水体〔如：具体的河流水系、湖泊、水库等的名称〕。

七、周围环境简况应说明工程建设地点周围环境现状〔大气、噪声环境〕到达的功能规划区类别，周围如有敏感区或需特殊保护地区〔如：水源保护区、风景名胜、学校、医院等等〕要说明并附上与工程建设地点相关的外环境关系图。

八、拟采取的防治污染措施应对每种污染物治理措施采取的方法、工艺流程、投资、污染物的进出口浓度、年排放总量进行简述，并分析其效率、可靠性、先进性。

九、如本表某些局部篇幅不够，可根据需要适当增加。

工程根本情况
注：此页由环保部门填写。

建设项目环境影响登记表(模板)

建设项目环境影响登记表
填表日期：20**年**月**日
项目名称
***项目
建设地点
**省**市**县**镇**路**号
建筑面积
（平方米）
**
建设单位
***
法定代表人
**
联系人
**
联系电话
***
项目投资(万元)
**
环保投资(万元)
**
拟投入生质
新建（改建、扩建）
备案依据
该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第**项中***栏目。
建设内容及规模
***项目，建筑面积**㎡。
主要环境影响
废气
采取的环保措施及排放去向
其他措施:
设置了厨房油烟废气专用烟道。
废水
生活污水
生活污水
有环保措施:
生活废水采取预处理措施后通过污水管道排放至集镇管网。
备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：***。
固废
环保措施:
生活垃圾由环卫部门定期清运。
噪声
有环保措施:
采用隔音屏障，选用低噪产品，减少噪声对周围环境的影响。
生态影响
有环保措施:
加大绿化投入，增加人工植被。
承诺：***XX有限公司***（法人代表）承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由***有限公司***（法人代表）承担全部责任。（签字盖章）

建设项目环境影响登记表模板

建设项目环境影响登记表模板一、项目基本情况1.项目名称：2.项目所在地：3.项目类型：4.项目建设单位：5.项目承建单位：6.项目投资额：7.项目建设周期：8.项目建设规模：9.项目主要建设内容及工艺流程：10.项目环境影响特征：二、环境影响评价基本情况1.环境影响评价文件名称：2.环境影响评价文件编号：3.环境影响评价机构：4.环境影响评价文件批准单位：5.环境影响评价文件批准日期：三、项目环境影响情况1.资源利用情况：a)主要原材料：b)水资源：i.水源地与用水量：ii.水资源利用及消耗情况：c)土地资源：i.土地面积：ii.土地利用情况及改变：iii.土地复垦方案：d)能源消耗情况：i.能源类型及消耗量：ii.节能方案：e)其他资源利用情况（如矿产资源、生物资源等）：2.大气环境影响：a)主要排放物：b)排放口设置及数量：c)污染物排放标准：d)污染物控制措施及治理设施：e)大气污染物对周边环境的影响评价：3.水环境影响：a)废水排放情况：i.排放口设置及数量：ii.废水排放标准：iii.废水处理设施及工艺流程：b)废水对周边水环境的影响评价：4.土壤环境影响：a)废弃物及土壤污染情况：b)废弃物及土壤处理措施：c)废弃物对周边土壤环境的影响评价：5.噪声及振动环境影响：a)噪声与振动源情况及对周边环境的影响评价：b)噪声及振动控制措施：6.生态环境影响：a)生态系统破坏情况：b)植被及野生动物状况：c)生态保护方案：7.社会环境影响：a)对周边居民生活环境的影响评价：b)对就业情况的影响评价：c)对交通状况及出行安全的影响评价：四、环境保护措施1.污染物排放控制措施：2.废水治理措施：3.废弃物处理措施：4.噪声及振动控制措施：5.生态保护措施：6.社会保护措施：五、环境监测与评价1.环境监测计划：2.环境监测方法：3.监测指标：4.监测频次及责任单位：5.环境监测结果：六、环境管理与监督1.环境管理机构及人员：2.环境管理制度：3.环境监督机构及职责：4.环境违法行为处理办法：七、环境影响评价报告的公示与反馈1.环境影响评价报告公示情况：2.公众对环境影响评价报告的反馈：3.公众反馈的采纳情况：以上是建设项目环境影响登记表的模板，根据实际项目情况进行填写和完善。

建设项目环境影响登记表

建设项目环境影响登记表
建设项目环境影响登记表
填表日期：2018-04-10
项目名称：XXX回味小吃店
建设地点：武汉市新洲区衡州大道168号
建设单位：/
联系人：XXX
项目投资（万元）：5
拟投入生产运营日期：2018-04-10
建设性质：新建
备案依据：该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第115餐饮项目中全部。

1.建设内容及规模：
经营场所为租赁，主营小吃。

有以下环保措施：
油烟废气采取油烟净化器措施后，通过专用烟道排放到高空。

生活污水、冲刷水等采取滤网过滤措施后通过下水道排放到市政管网。

生活垃圾、餐厨垃圾分类收集后委托环卫部门定期清运处理。

2.主要环境影响：
废水、生活污水、固废、废气。

承诺：XXX承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建
设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。

如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XXX承担全部责任。

法定代表人或主要负责人签字：
备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：2053X
加工流程图：
原料采购 -。

验收 -。

合格 -。

加工制作 -。

蒸熟。

《环境影响登记表》(范例)

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. word.
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监测计划和拟采取的污染防治措施（包括辐射安全与防护措施）
一、一、监测计划该医院应配备一台 X 一γ剂量率测量仪，定期对 CT 装置机房周围环境进行辐射
监测，或定期请有资质的单位对辐射工作场所及周围环境进行监测，监测数据每年年底向自治区环境保护厅和当地环保局上报备案．辐射监测内容包括：
图 1 崇左市 XXX 医院总平面布置示意图
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图 2 医技楼 XX 层放射科平面布置图
图 3 放射科在用 CT
图 4 放射科在用 CT 机控制台
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. word.
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三、射线装置
本评价项目使用的射线装置情况见表 1。
表 1 射线装置
名称型号
生产厂射线最大管最大输数使备注
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. word.
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核技术应用项目环境影响登记表
项目名称填表人项目联系人填报单位全名称
放射科 XX 螺旋 CT 机应用联系电话联系电话
崇左市 XXX 医院
填报单位公章二 O 一 O 年十二月
..
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...
国家环境保护部监制
填表说明 1.本登记表一式 5 份，由建设单位填报，报有审批权的环境保护主管部门签署审批意见。 2.凡生产、销售、使用 III 类射线装置，销售、使用 V 类放射源的核技术应用项目，均填报本表。
（ 2）工作警示灯发生故障情况下，人员误入正在运行的 CT 机房为避免此类事故发生、医务人员必须严格按照 CT 装置操作程序进行诊断，防止事故照射的发生，避免工作人员和公众接受不必要的辐射照射。要求工作人员每次上班时首先要检查防护门上的工作警示灯是否正常，如果失灵，应立即修理，恢复正常。

环境影响登记表(原版)

建设性质：环评编号：审批编号：号环境影响登记表项目名称：建设单位：（盖章）年月日国家环境保护总局监制建设项目环境影响登记表（表一）建设项目环境影响登记表（表二）建设项目环境影响登记表（表三）建设项目环境影响登记表（表四）建设项目环境影响登记表填报技术规范（一）1.为认真做好建设项目环保审批工作，规范“建设项目环境影响登记表”（以下简称“登记表”）的填写内容、要求和格式，依《建设项目环境保护管理条例》，特制定本规范。

2.“登记表”适用于在本市范围内，污染很轻，对周围环境基本无影响的新建、扩建、改建的迁建项目。

3.“登记表”标准格式，已由国家环保总局制定，填写单位或个人不得擅自更改，具体式样附后。

4.项目建设单位（个人）负责“登记表”的填报工作，并由相应专业技术人员按规定格式和要求填写；建设单位亦可委托有能力承担填写工作的单位或个人填写。

（二）1．“登记表”填写时，应按规定格式和要求，逐项填写，确保内容的准确、完整和表式整齐、美观、无错别字，标点符号使用正确，没有内容栏可用“―――”表示。

2．“登记表”应用电脑打印，一式三份。

确实没有条件的可用钢笔填写，但要求字迹端正，不得涂改，使用碳素墨水。

具体要求如下：（1）“登记表”封面应由建设单位盖章或业主签章，并注明填写日期、填写单位和填表人。

（2）“登记表”表一中，“项目名称”指建设单位申报或立项时报批的项目名称；“行业代码”指项目所在行业全国统一编码，可到各项目审批部门查询；“建设性质”分新建、改建、扩建和迁建项目；“建设依据”指项目立项批文及文号；“工程规模”指建设项目的建筑面积或项目租用生产（经营）场地的建筑面积；生产性项目可按产品的年产量表示。

其它表格内容按要求如实填写。

（3）“登记表”表二中，“项目地理位置示意图”可用市区标准地图复印后粘贴，并将项目所在位置用红线在图中标明；“项目平面布置示意图”可用建设设计总图复印后粘贴；对简单项目也可按比例用绘图笔画出，并标注图内功能布置，各楼层的功能分布，以及建筑高度，不能在图中标注的可用文字说明。

建设项目环境影响登记表

建设项目环境影响登记表
(试行)
项目名称:
建设单位(盖章):
编制日期：年月日
国家环境保护总局制
备注：除审批意见，此表由建设单位填写。

核技术应用项目
环境影响登记表
项目名称
填表人联系电话
项目联系人联系电话
填报单位全名称
填报单位公章
年月日
国家环境保护总局监制
填表说明
1.本登记表一式5份，由建设单位填报，报有审批权的环境保护主管部门签署审批意见。

2.凡生产、销售、使用III类射线装置，销售、使用V类放射源的核技术应用项目，均填报本表。

一、项目概况
二、项目拟建设地址及邻近环境状况示意图（如非占用整栋厂房，须注明上下层使用情况）
三、放射源
注：密封源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。

四、射线装置
五、废弃物
注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/l，固体为mg/kg，气态为mg/m3,年排放总量用kg。

2.含有放射性的废弃物要注明，其排放浓度用比活度(Bq/l,或Bq/kg，
或Bq/m3)，年排放总量分别用Bq和kg。

六、污染源分析（包括贯穿辐射污染）。

一般项目环境影响登记表模板.doc

百度文库- 让每个人平等地提升自我编号：建设项目环境影响登记表项目名称：建设单位（盖章）：编制日期：年月日国家环境保护部制填表说明一、本表一式三份，环境保护主管部门批准后，由项目审批单位、县（市、区）环保部门、项目建设单位各备存一份。

二、项目名称指项目立项批复时的名称、项目内容及规模按项目立项批复为准。

三、行业类别按化工石化、水电、造纸、冶金、建材、机械电子、其他七类行业分类填写。

四、投资比例指环保投资占总投资的百分比。

五、填表时应标明必要的计量单位（如：原辅材料用量：吨 /年，废水排放量：吨 /年或吨 /天等等）。

六、废水排放去向应标明具体的受纳水体（如：具体的河流水系、湖泊、水库等的名称）。

七、周围环境简况应说明项目建设地点周围环境现状（大气、噪声环境）达到的功能规划区类别、周围如有敏感区或需特殊保护地区（如：水源保护区、风景名胜、学校、医院等等）要说明并附上与项目建设地点相关的外环境关系图。

八、拟采取的防治污染措施应对每种污染物治理措施采取的方法、工艺流程、投资、污染物的进出口浓度、年排放总量进行简述并分析其效率、可靠性、先进性。

九、如本表某些部门篇幅不够，可根据需要适当增加。

项目名称建设单位法人代表联系人通讯地址传联系电话邮政编码真建设地点新建□改扩建□技改□行业类别建设性质及代码使用面积占地面积㎡㎡环保投资（万总投资（万元）投资比例元）预计年工作预期投产日日一、项目内容及规模二、原辅材料（包括名称、用量及主要设施规格、数量[ 包括锅炉、发电机等 ] ）三、水及能源消耗量名称消耗量名称消耗量水（吨 / 年）燃油（吨 / 年）电（千瓦/年）燃气（标立方米 / 年）燃煤（吨/年）其它四、废水（工业废水□、生活废水□）排水量及排放去向五、周围环境简况（可附图说明）六、生产工艺流程简述（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确产生环节，并用文字说明污染物产生的种类、数量、排放方式、排放去向）七、与项目相关的老污染源情况（包括各污染源排放情况，治理措施，排放达标情况）八、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期及原有污染治理）九、审批意见：经办人（签字）（公章）年月日。

环境影响登记表

环境影响登记表
环境影响登记表
一、基本信息
1. 项目名称：XXX
2. 项目地区：XX省XX市
3. 项目类型：XXX；
二、环境影响分析
1. 土地利用：项目实施将会改变土地用途，但施工过程中照顾到了现状土地的使用情况，通过建立栽培及轮作制度，保证施工场地的现有农业用地继续得到保留和利用。

2. 水污染：项目活动不会对水质造成污染，实施项目的同时会对水的保护采取和实施措施，保护水源地及沿线水系，实施区域植被保护，控制水域污染，建立水污染监测体系等。

3. 噪声污染：建设现场噪声源较少，施工期间进行安静施工，采取噪声控制措施，确保周边环境不会受到声音污染。

三、生态环境保护
1. 保护重点生态环境：在施工期间，保证重点生态环境没有被破坏。

2. 植被保护：施工期间，建立防护林，进行人工种植，保护植被；
3. 生物保护：施工期间，注意到周围生物的存在，对野生动物保护，禁止打猎，对好对濒危动物作足够保护。

四、其他
1. 政策遵守：项目实施遵守国家各项法律法规；
2. 监测：建立环境影响监测相应的标准，确保环境的健康可持续发展；
3. 责任：明确归属责任人，落实管理责任。

环评登记表(样本)

编号：
建设项目环境影响登记表
项目名称：
建设单位（盖章）:
编制日期：年月日
国家环境保护总局制
填表说明
一、根据国务院《建设项目环境保护管理条例》的规定，本《建设项目环境影响登记表》应当在建设项目的可行性研究阶段或《建设项目环境保护管理条例》第九条规定的时限内完成报批。

二、本表系建设项目具体实施的依据。

项目竣工后,建设单位还应填写《建设项目环境保护设施竣工验收申请报告》，并经环保审批部门验收合格，该项目方可正式投入生产或使用。

否则，按照有关环保规定严肃处理.
三、除审批意见栏外，建设单位应根据本表要求，如实、认真填写。

四、表中表格不够使用时，可附页说明.
五、本表一式四份:环保部门二份、建设单位二份。

环评登记表模板完整

专业
计算机科学与技术
外语等级
四级
职称
计算机等级
个人特长
打羽毛球
资格证书
身份证号码
受过何种培训
培训机构
学校情况
学校名称
时间
担任职务
2002-09～2005-06
班长
2005-09～2007-06
班长
2007-09～2021-06
工作经历
公司名称
时间
职务
2021-03～2021-03
Java开发工程师
何时、何地，受过何种奖励或处罚
建设项目环境影响登记表
建设单位：（盖章）
年月日
建设项目环境影响登记表（表一）
项目编号：
项目名称
九寨云顶会所建设项目
总投资
726万元
建设单位
九寨沟宏义投资
建设地点
九寨沟县保华乡天池山
行业代码
建设性质
新建
建设依据
主管部门
工程规模
4537m2
占地面积
16202m2
排水去向
九寨云顶项目配套污水处理站
环保投资
项目排污情况及环境措施简述：
审批意见：
年月日
员工登记表
应聘部门及职位：软件工程师填表时间：2021年5月11日
姓名
***
性别
女
民族
汉
婚否
未婚
照
片
出生年月
1991-01-06
年龄
21
身高
165
血型
政治面貌
团员
联系方式
户籍地址
湖南
现住址
深圳市宝安区龙华
最高学历
本科
毕业学校

一般项目环境影响登记表模板

编号：建设项目环境影响登记表项目名称：______________________________ 建设单位（盖章）：_________________________编制日期：年月日国家环境保护部制填表说明一、本表一式三份，环境保护主管部门批准后，由项目审批单位、县（市、区）环保部门、项目建设单位各备存一份。

二、项目名称指项目立项批复时的名称、项目内容及规模按项目立项批复为准。

三、行业类别按化工石化、水电、造纸、冶金、建材、机械电子、其他七类行业分类填写。

四、投资比例指环保投资占总投资的百分比。

五、填表时应标明必要的计量单位（如：原辅材料用量：吨/ 年，废水排放量：吨/年或吨/ 天等等）。

六、废水排放去向应标明具体的受纳水体（如：具体的河流水系、湖泊、水库等的名称）。

七、周围环境简况应说明项目建设地点周围环境现状（大气、噪声环境）达到的功能规划区类别、周围如有敏感区或需特殊保护地区（如：水源保护区、风景名胜、学校、医院等等）要说明并附上与项目建设地点相关的外环境关系图。

八、拟采取的防治污染措施应对每种污染物治理措施采取的方法、工艺流程、投资、污染物的进出口浓度、年排放总量进行简述并分析其效率、可靠性、先进性。

九、如本表某些部门篇幅不够，可根据需要适当增加。

、项目内容及规模、原辅材料（包括名称、用量及主要设施规格、数量［包括锅炉、发电机等］）五、周围环境简况（可附图说明）六、生产工艺流程简述（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确产生环节，并用文字说明污染物产生的种类、数量、排放方式、排放去向）七、与项目相关的老污染源情况（包括各污染源排放情况，治理措施，排放达标情况）八、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期及原有污染治理）九、审批意见:经办人（签字）（公章）年月日欢迎您的下载，资料仅供参考!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。

建设项目环境影响登记表

年总用量
水
电
燃煤
燃油
燃气
其它
建设项目环境影响登记表（表二）
周
围
环
境
概
况
工艺流程及污染流程
标
明
污
染
物
排
放
环节
、排污量
建设项目环境影响登记表（表三）
项目地理位置示意图：
项目平面布置示意图：
建设项目环境影响登记表（表四）
项目排污情况(说明排污口位置、排污去向)及环境措施简述：
环保部门审查意见：
(公章)
经办人：负责人：年月日
建设项目环境影响登记表
建设单位：（盖章）
年月日
国家环境保护总局监制建设项目环境影响登记表（表一）项目编号：项目名称
工程规模
建设单位
总投资
行业代码
环保投资
建设地点
邮编
工程规模
联系电话
建设性质
新、改、扩
主要产品名称
产品规模
主要原辅材料用量
名称
现状用量
新增用量
总用量
水资源及主要能源消耗
名称
现状年用量
年增用量