偏瘫患者评定量表
偏瘫病人康复评定内容与标准
偏瘫病人康复评定表评定内容与标准华西医院康复科一、身体结构与功能（一）填写部分视觉：正常有视野缺损偏盲全盲语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑听觉：正常减退耳聋患侧忽略：有无病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等不可走动：坐轮椅卧床（二）表格部分1．痉挛评定(改良Ashworth法)改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。
评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表级别痉挛程度0 无肌张力的增加I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动2.感觉功能评定（1）浅感觉①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。
刺激的动作要轻，刺激不应过频。
检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉与温觉。
冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。
semans量表评定标准
semans量表评定标准
Semans量表评定标准是一种用于评估人体平衡功能的量表，主要适用于脑卒中偏瘫和小儿脑瘫等患者的平衡功能评估。
该量表评定标准采用观察评定法，通过测试患者的不同动作完成情况来进行分级评估。
根据Semans量表评定标准，平衡功能被分为0-V共六个级别。
其中，0级表示患者伸直下肢时不能坐；I级表示患者能在伸直下肢的情况下坐着；II级分为三个亚级，II-1表示患者能手膝位站立，II-2表示患者能双膝跪立，II-3表示患者能双足站立；III级表示患者一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿；IV级表示患者能单膝跪立；V级表示患者能单腿站立。
在进行Semans量表评定时，测试者需要指导患者按照要求完成不同的动作，并观察患者的完成情况，根据量表评定标准进行分级评估。
评估结果可以帮助医生或康复师了解患者的平衡功能状况，为制定个性化的康复治疗方案提供参考。
需要注意的是，Semans量表评定标准只是一种评估工具，评估结果可能受到多种因素的影响，如患者的年龄、身体状况、测试环境等。
因此，在进行评估时，需要综合考虑各种因素，以获得更准确的评估结果。
同时，评估结果也需要在医生的指导下进行解读和应用。
偏瘫卒中量表(HSS Hemispheric stroke scale)
偏瘫卒中量表（HSS Hemispheric stroke scale）1．概述
1987年，HSS是为进行急性缺血性卒中治疗的多部门对照研究而发展来的。
它的设计注重于急性半球梗塞的神经功能检查，是为非昏迷的病人设计的。
根据以往的经验，它采用凝视麻痹和斜视完成情况进行颅神经的检查。
虽然定向和感觉的检查重要，但由于检查者间差异大，对于有失语和忽视症的病人常很不可靠，所以将其评分比重减至最小。
它强调了运动和语言功能的评定，对于整体功能评定由于考虑到脑卒中发作后立即检查不实际，所以未包括在内(表2-9)。
这个量表侧重于病人遭受的缺损评定。
经研究，量表的共同效度很好，说明它可精确地反映病人的临床状况。
评测者间信度电很好。
虽然HSS中没有ADL的项目，但它与BI相关性很好，是个有效、可信的评分系统。
2．量表
HSS。
Fugl-Meyer平衡量表
Fugl-Meyer平衡量表
来源：ForLiver。
com
评定项目及评分标准
□Ⅰ无支撑坐位：
0分：不能保持坐位；
1分：能坐，但少于5分钟;
2分:能坚持坐5分钟以上。
□Ⅱ健侧展翅反应：
0分：肩部无外展或肘关节无伸展;
1分：反应减弱；
2分：反应正常。
□Ⅲ患侧展翅反应：评分同第Ⅱ项. □Ⅳ支撑下站立：
0分:不能站立；
1分:在他人的最大支撑下可站立；
2分:由他人稍给支撑即能站立1分钟. □Ⅴ无支撑站立：
0分：不能站立;
1分：不能站立1分钟或身体摇晃；
2分：能平衡站立1分钟以上。
□Ⅵ健侧站立：
0分：不能维持1—2秒；
1分：平衡站稳4-9秒；
2分：平衡站立超过10秒。
□Ⅶ患侧站立：评分同第Ⅵ项。
说明：Fugl—Meyer平衡量表主要适用于偏瘫患者的平衡功能评定。
此法对偏瘫患者进行七个项目的检查，每个检查项目都分为0～2分三个级别进行记分，最高分14分，最低分0分，少于14分,说明平衡功能有障碍，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。
无支撑坐位时双足应着地。
检查健侧“展翅”反应时，检查者从患侧向健侧轻推患者至接近失衡点，观察患者有无外展健侧上肢90°以伸手扶持支撑面的“展翅”反应.
得分_______评定者_____________。
中医康复科偏瘫评定表
2
2
1
1
1
运动接近正常水平
0
0
0
第一次评定
第二次评定
第三次评定
完全依赖
较大依赖
稍依赖
自理
完全依赖
较大依赖
稍依赖
自
理
完全依赖
较大依赖
稍依赖
自理
进食
0
0
5
10
0
0
5
10
0
0
5
10
洗澡
0
0
0
5
0
0
0
5
0
0
0
5
个人卫生
0
0
0
5
0
0
0
5
0
0
0
5
穿脱衣服
0
0
5
10
0
0
5
10
0
0
5
10
大便控制
0
0
5
10
0
0
5
10
中医康复科
偏瘫评定量表
科别：床号：住院号：姓名：年龄：性别:
诊断：
痉挛的评定
第一次评分
第二次评分
第三次评分
无肌张力的增加
5
5
5
肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末未出现突然的卡主，然后释放或出现最小的阻力
4
4
4
肌张力轻度增加，被动屈伸时，在RoM后50%范围内突然出现卡主，当继续把RoM检查到底时，始终有小的阻力
0
0
5
10
小便控制
0
0
5
10
0
偏瘫肢体功能评定
V（ 分 离运 动初 期）
出现相对独立于协同运 动的活动： 1. 肘伸直的 肩可外展 902. 在肘伸 直，肩前屈 30-90 的情 况下，前臂可旋前旋后 3. 肘伸直、前臂中立位， 臂可上举过头
可作球状和圆柱状抓握， 手 指可集团伸展， 但不能单独 伸展
健腿站， 患腿可先屈膝后伸 髋；在伸直膝的情况下，可 背屈踝， 可将踵放在向前迈 一小步的位置上
禁忌症 意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。
设备与用具 矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、 小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球、 蒙眼带、秒表。
操作方法与步骤
（ 1）、 Brunnstrom 评定量表：能简单并客观地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程， 成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据， 也是偏瘫临床治疗的基础。 初期的“休克” 状态；联合反应 , 共同运动在 II 级出现常持续存在而不完全消失， III 级时完成， 以后逐渐减弱； IV 级时开始向部分关节的分离运动过渡； V 级时基本完成各关节的 分离运动； VI 级则分离运动的协调性大致正常 , 速度也逐步正常化，大致恢复到或 接近原来正常的水平。具体评定内容和标准如下（表 1）
肘不超出 20°
分
乳头一脐
充
分
脐以下
完全伸展
不可能
可不 能充
分 充 分
0 一脐 脐一乳头
乳头以上 与耳同高
不可能 可 不 达到体侧 能充
分 过体侧但不充分
充 距脊柱 5㎝以内 分
不可能 可 不 5-25 ° 能充
分 30-55 ° 充 60-90 ° 分 不 肘不靠体侧 充 靠体侧但前臂旋前 分 前臂可保持中立位 充 可旋前 5-45 ° 分 旋前 50-85 ° 旋前 90° 不可能 不 5-25 ° 充 30-55 ° 分 充 60-85 ° 分 90°
偏瘫上肢运动功能的评定方法
偏瘫上肢运动功能的评定方法，包括Brunnstrom方法、FMA量表、STEF方法、Lindmark方法、Barthel指数方法，以及上肢的痉挛评定等各种检查方法的要点，以期在临床康复工作中更好的应用评定技术。
1.1Brunnstrom评定1.1.1功能评分Brunnstrom评定方法包括躯干、四肢、步态等内容[3～5]，在上肢及手功能评定方面又包括许多项目，每1项目分为5个功能等级（0～4分），以分数来表示患者上肢及手的功能情况。
等级划分方法为：0分：无关节运动。
1分：受检关节运动达到正常活动范围的1/4。
2分：受检关节运动达到正常活动范围的1/2。
3分：受检关节运动达到正常活动范围的3/4。
4分：受检关节运动达到正常活动的全范围。
1.1.2上肢功能等级评定项目上肢感觉运动功能评定共包括6级，在评定时的具体内容为：⑴共同运动出现之前软瘫（有/无）,联合反应（伸/屈）。
⑵痉挛。
⑶出现共同运动：①伸展模式肩胛骨：前伸；肩：内收、内旋；肘：伸直；前臂：旋前。
②屈曲模式肩胛骨：回缩、上提；肩：后伸、外展、外旋；肘：屈；前臂：旋后。
⑷脱离共同运动手触摸腰骶部，肘伸直上肢前屈至水平位，屈肘90°前臂旋前，屈肘90°前臂旋后。
⑸相对独立或分离运动上肢外展至水平位，肘伸直位前臂旋前、旋后，上肢肘伸直位上举过头。
⑹运动协调近于正常。
1.1.3手运动感觉功能等级评定项目手的运动感觉功能评级也分为6级，具体内容为：⑴无任何运动。
⑵被动运动觉（前臂旋前，健侧/患侧）:腕部、手指、拇指。
⑶一般感觉（健侧/患侧）：手掌、指尖。
⑷腕和手指运动：伸腕(前臂旋前)、伸指(前臂旋前)、屈腕（前臂中立位）、整体运动（前臂中立位）。
⑸手的抓握（腕中立位）：侧捏及放开、对指及放开、指尖捏及放开、柱状握及放开。
⑹手部其他活动：腕尺偏、腕桡偏、腕环绕、单指屈伸、手指内收、手指外展、拇指环转。
1.2FMA评定FMA评定即为简式Fugl－Meyer评定（Fugl－Meyer assessment，FMA），此方法实际上是BRSS（Brunnstrom's recovery stages of stroke，BRSS）的细化和数量化。
偏瘫步行能力评定量表
偏瘫步行能力评定量表
发布时间：2011-12-11 来源：本站下载：359 次0级：不能站立、行走。
1级：室内在他人扶持下可以步行10m以内（室内辅助下步行）
2级：室内在他人监护下步行20m（室内保护步行）
3级：室内独立步行50m以上，并可独立上、下高18cm的台阶2次以上（室内独立步行）
4级：持续步行100m以上，可以跨越20cm高的障碍物和上下10层阶梯，16cm高，25cm宽（建筑物内步行）
5级：持续步行200m以上，并可独立上下阶梯（16cm高，25cm宽）步行速度达到20m/min以上（室外独立步行）
注：
①评价时患者可以使用各种拐杖和支具。
②1～4级步行速度不限。
③建筑物内步行是指患者具备在医院、电影院、剧场、饭店、办公楼与建筑物内步行的能力。
④ 5级能力者具备到社会环境中活动的能力，如乘公交汽车、地铁及横穿马路等。
Holden步行功能分类
［5］缪鸿石.中国康复理论与实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：245.。
偏瘫运动功能评定表
天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表评定内容与标准一、基本情况姓名：性别：年龄：住址：联系方式: 临床诊断：主要功能障碍：二、运动功能评定1.肌力评定2.痉挛评定（改良Ashworth法）改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。
评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0-4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表3.感觉功能评定（1）浅感觉①轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。
刺激的动作要轻，刺激不应过频。
检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。
在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。
管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
（2）深感觉①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。
②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，患者做4-5次位置的变化，记录准确回答次数，将检查的次数做分母，准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录（如4/5）。
偏瘫评定量表治疗前后评估
偏瘫评定量表治疗前后评估篇一：偏瘫评定量表（Fugl-Meyer Assessment Scale for Upper Extremity）是一种常用于评估偏瘫患者上肢功能恢复程度的工具。
该评定量表包含了一系列任务，涵盖了上肢的运动、协调、感觉和力量等方面。
治疗前后的评估可以帮助医生和治疗师了解患者的康复进展，并根据评估结果调整治疗方案。
在偏瘫治疗前的评估中，医生和治疗师会对患者进行详细的身体检查，包括肌力测试、关节活动度测试和神经系统评估等，以确定患者的上肢功能受损程度。
然后，根据Fugl-Meyer量表的要求，患者会被要求进行一系列的上肢任务，如握拳、抓取物体、上举等。
根据患者的表现，医生和治疗师会给出相应的评分，从而评估患者的上肢功能状态。
治疗期间，患者通常会接受多种康复治疗手段，如物理治疗、运动训练和康复器械的使用等。
治疗师会根据患者的康复需求和评估结果制定个性化的康复方案，以促进患者的上肢功能恢复。
治疗后的评估是在一定的治疗周期后进行的。
通过与治疗前的评估结果进行对比，可以客观地评估患者的康复进展。
治疗后的评估可能包括重复一系列的上肢任务，以及重新检查肌力、关节活动度和神经系统功能等。
根据治疗后的评估结果，医生和治疗师可以了解治疗效果，是否需要调整治疗方案或延长治疗周期。
偏瘫评定量表治疗前后评估的目的是为了监测患者的康复进展，并根据评估结果调整治疗方案，以提高患者的上肢功能恢复程度。
通过定期的评估，医生和治疗师可以更好地了解患者的康复情况，提供精准的康复治疗，最大限度地促进患者的康复。
篇二：偏瘫评定量表是一种用于评估偏瘫患者康复进展的工具。
偏瘫是一种常见的中风后遗症，它导致身体的一侧肢体失去力量和运动功能。
使用偏瘫评定量表可以帮助医生和康复师了解患者的康复进展情况，并为制定个性化的治疗计划提供指导。
治疗前的评估是为了确定患者的病情严重程度和康复的潜力。
偏瘫评定量表通常包括多个项目，如肌力、协调性、平衡能力、日常生活活动能力等。
(完整word版)康复评定(量表)
评分标准
⑴无支撑坐位
0-没有大的支撑患者无法保持坐位，即患者往后靠在椅子背上,周围放置靠垫，或使用腰带支撑坐位；
1—只能在凳子上或床坐一会,腿悬空；
2-至少在无支撑下坐5分钟，这样就会调整姿势以适应重力的影响
⑵健侧的降落伞反应
（患者坐位闭上或蒙上眼睛，在健侧给予有力的一推)
0-没有外展肩关节或伸直肘关节来避免跌倒；
1-不能将物体拾起，试图做拾物动作时需要监督
0-在尝试做拾物动作时需要帮助以防摔倒
⑽转体从肩上向后看
站立
请转体从肩上向后看,向左,再向右
4—双侧均可向后看,且重心转移良好
3—仅一侧可向后看，另一侧重心转移不好
2—仅转向侧方，能保持平衡
1—转体时需要监督
0—需要帮助以防摔倒
⑾转体360°
站立
请原地转一圈，停一会，再向相反方向转一圈
4—可安全的移动,仅需要手稍微帮助
3—可安全的移动,但一定需要手帮助
2—可完成移动,需要语言提示和/或监督
1-需要一个人帮助完成
0-需要2个人帮助完成
⑹闭眼独立站位
站立
闭眼，尽量站稳保持10秒
4—能安全的站立10秒
3—在监督下能安全站立10秒
2—能站立3秒
1—不能闭眼站立3秒，但能站稳
0—需要帮助防止摔倒
侧卧，小腿悬于床缘外，屈髋，阻力加于骨远端前面
股四头肌
俯卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动
向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝
仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧
腘绳肌
俯卧，试图屈膝时可于腘窝两侧触及肌腱活动
向同侧侧卧，托住对侧下肢,可主动屈膝
俯卧，膝从伸直至屈曲,阻力加于小腿远端后侧
Barthel指数评定量表
Barthel指数评定量表Barthel指数评定量表（Barthel Index）是一种常用于评估患者日常活动能力、康复治疗效果的量表，简称BI（Barthel Index）。
该量表由美国物理治疗师Mahoney和Barthel于1965年设计，后经多次改进和验证，在临床实践中获得广泛应用。
本文将对Barthel指数评定量表进行介绍。
一、量表介绍Barthel指数评定量表是一种10项基本生活活动评定量表，包括：进食、洗澡、穿衣、如厕、如厕后个人卫生、移动、上下楼梯、如厨房等。
每一项活动评定为能力完全独立为2分，需要协助为1分，完全依赖为0分，总分为100分。
目前，Barthel指数评定量表已被广泛应用于临床各科，并取代了许多过去的评定量表，成为康复评定的一个重要标准。
二、评估方法1.评定环境评定环境应该选择少干扰物品，尽可能接近被测者平时活动环境的地方，例如床头，住宅区等。
要确保评定过程中有充足、充足、充足的时间和良好的心理状态。
2.评定者评定者应为专业医护人员或经过培训的工作人员，应熟悉评定方法，并在评定前进行一次实习。
在进行实际测量时，有必要精确地描述能力独立、需要协助和需要特殊用品的标准。
在评定过程中，评定者应给予必要的指导和限制，以最大程度地保证测量的准确性。
3.评定内容评定内容共包括10项基本活动，由评定者对被评估者的基本活动进行旁观测量。
4.评定标准按照评定标准计算每一项活动的得分（能力完全独立为2分，需要协助为1分，完全依赖为0分）。
最终得出总分和等级表。
三、注意事项1.禁忌症Barthel指数评定量表主要用于偏瘫、脑卒中、脊椎损伤患者等康复评定，在评定过程中应注意患者的禁忌症。
如患者存在疼痛、失衡、意识障碍、严重智力障碍、手脚行动受限、情绪不稳定等情况下，或者直接影响日常生活的疾病等均无法进行評估。
2.评定间隔Barthel指数评定量表的评定间隔根据患者的疾病状态而定，通常可以每个疗程后评定一次，并建议至少评定三个月后进行第二次评定。
偏瘫手功能分级及评估
偏瘫手功能分级及评估偏瘫是指一侧肢体出现运动障碍的病理状态，常见于中风、脑外伤、脑肿瘤等疾病，严重影响患者的日常生活能力。
针对偏瘫患者的手功能，有不同的评估方法和分级标准，主要包括手功能评估量表、功能短期评定和功能分级等。
下面将详细介绍偏瘫手功能分级及评估方法。
一、手功能评估量表1. 弗里达曼手功能评估量表（Fugl-Meyer Assessment of Motor Recovery after Stroke，FMA）弗里达曼手功能评估量表是最主要的手功能评估量表之一，广泛应用于偏瘫患者的康复评估中。
该量表包括33个项目，可以全面评估运动和感觉功能。
评估内容包括主动活动和被动活动，每个项目都有分数，最高分为66分。
得分越高，表示患者手功能恢复得越好。
2. 乍得手功能测量表（Chedoke-McMaster Stroke Assessment，CMSA）乍得手功能测量表是加拿大乍得医院康复中心开发的手功能评估工具，主要用于评估中风患者的功能恢复情况。
该量表包括7个项目，评估内容包括被动活动、主动活动和握力。
每个项目都有分数，总分为63分。
得分越高，表示患者手功能恢复得越好。
二、功能短期评定功能短期评定是在患者入院初期进行的手功能评估，主要用于评估患者的病情和康复潜力。
常用的评估工具包括：1. 欣托力学测力仪（Jamar Hand Dynamometer）欣托力学测力仪是一种用于测量握力的仪器，通过握持仪器上的把手，检测患者握力的强度。
测力仪具有较高的测试可重复性和灵敏度，可用于评估患者握力的恢复情况。
2.握物能力评估握物能力评估是评估患者手指灵活性和握物能力的一种简单有效的方法。
常见的评估项目包括捏取纸张、握持硬币、拧螺丝帽等。
通过评估患者的握持能力、灵活性和协调性，可以初步判断患者手功能的恢复情况。
三、手功能分级根据患者手功能的恢复情况1.0级：完全丧失手功能，无法进行握持和灵活的动作。
2.1级：能进行简单的握持动作，但功能较差，无法进行精细的动作。
偏瘫患者的康复评定(案例分析)
辅助检查：（2016-12-24曙光医院）头颅MRI示右侧额 叶、颞叶、顶叶、基底节区大面积急性脑梗塞，提示右 侧大脑中动脉供血区梗塞。
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三、评定
偏瘫患者康复评定 (案例分析)
概念
评定是把握患者所持症状和障碍，对情报进行 分析，设定治疗方针，对治疗结果进行确认， 对患者的将来进行预测的过程。
目的
把握患者的整体性 治疗计划的参考 帮助设定目标
3
评定过程
收集情报（搜集） 分析和整理 设定目标和制定计划
4
有关评定的要点
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五、治疗目标
近期目标：
1.维持扩大ROM。 2.提高上肢肌肉力量，促进上肢分离运动。 3.提高患侧下肢负重及步行控制能力。
远期目标：
ü 1.提高步行效率，室内外稳定、协调行走 。 ü 2.回归家庭、社会 。
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六、治疗计划
近期计划：
1.主被动ROM，关节松动术。 2.上肢诱发肌力训练，抗重力训练，肩肘控制能力训练。 3.下肢负重训练，重心转移训练，步态训练。 远期计划： 1.下肢控制力训练，步态训练，步行速度训练，平衡协
动态步态内容观察要点步行周期时相是否合理左右是否对称行进是否稳定和流畅步行节律节奏是否匀称速率是否合理疼痛是否干扰步行部位性质与程度与步行障碍的关系发作时间与步行障碍的关系肩臂塌陷或抬高前后退缩肩活动度降低躯干前屈或侧屈扭转摆动过度或不足骨盆前后倾斜左右抬高旋转或扭转膝关节摆动相是否可屈曲支撑相是否可伸直关节是否稳定踝关节是否可背屈和蹠屈是否下垂内翻外翻关节是否稳定足是否为足着地跟是否为足趾离地是否稳定足接触面足是否全部着地两足间距是否合理是否稳定35?视频?上肢运动?下肢运动?坐站?正面步行?侧面步行?背面步行36正面及后面观
评定量表
Barthel指数评定量表（BI）ADL项目完全依赖需要帮助完全独立修饰洗澡进食用厕穿衣大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅*05555555-105-105510101010101015155注：*表示仅在不能行走时才评定此项评定结果：正常100分；≥60分，生活基本自理41-59分，中度功能障碍，生活需要帮助21-40分，重度功能障碍，生活依赖明显≤20分，生活完全依赖Barthel指数评分标准说明：如病人不能完成所订标准时则为0分。
1.进餐10分：食物放在盘子里或桌上病人能拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐；如果需要帮助，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。
5分：需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。
2.床－轮椅转移15分：独立完成整个过程。
如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，•安全移到床上，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置,再由床转移到轮椅上。
10分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督,以保证安成。
5分：能自己在床上坐起，但要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时要较多地帮助。
3.修饰5分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆(女病人)。
4.进出厕所10分：独立进出厕所，穿、脱裤子，使用卫生纸。
必要时可借助于墙上扶手或其他物体支撑身体。
如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。
5分：在下列情况下需要帮助：脱、穿裤子，保持平衡，便后使用卫生纸。
5.洗澡(可以用浴池、盆池或淋浴)5分：独立完成所有步骤。
6.行走(包括平地行走和操纵轮椅)15分：独立行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行具。
如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具(属于穿衣项目)。
10分：在较少帮助下行走50米，在监督或帮助下完成上述活动。
5分：能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、床上、入厕等，并能操纵轮椅行走至少•50米。
如病人能行走则不作此项评定，按平地行走标准评分。
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天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫评定表评定内容与标准一、基本情况（一）姓名、性别。
（二）表格部分1.肌力评定分级评级标准5抗最大阻力达关节最大活动度5-抗较大阻力达关节最大活动度4+抗比中等度稍大阻力达关节最大活动度4抗中等度阻力达关节最大活动度4-抗比中等度稍小阻力达关节最大活动度3+抗重力达关节最大活动度，抗较小阻力时达关节部分活动度3抗重力达关节最大活动度3-抗重力达关节最大活动度的50%以上2+减重达关节最大活动度，抗重力达关节最大活动度的50%以下2减重达关节最大活动度2-减重达关节最大活动度的50%以上1+减重达关节最大活动度的50%以下1可触及肌肉收缩，但无关节活动0没有可以测到的肌肉收缩2．痉挛评定 ( 改良 Ashworth 法 )改良 Ashworth 评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。
评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4 共5 个级别。
改良 Ashworth 痉挛评定量表级别痉挛程度0无肌张力的增加I肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放+肌张力轻度增加：在 ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力III肌张力较明显地增加：在 >50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动III肌张力严重增高：全 ROM被动运动困难IV僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动3.感觉功能评定（1）浅感觉①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉与温觉。
冷觉用装有5— 10 c 的冷水试管，温觉用40 一 45C 的温水试管。
在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。
选用的试管直径要小。
管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2— 3 秒为宜，检查时两侧部位要对称。
（2）深感觉：①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。
②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动 5 度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。
患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录 ( 如上肢关节觉4/5) 。
③震动觉：让患者闭目，用每秒震动 128 或 256 次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。
检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。
（3）复合感觉：大脑皮质 ( 顶叶 ) 对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。
必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。
①两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。
测出两点间最小的距离。
两点必须同时刺激，用力相等。
正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2—3mm；指尖为 3 一 6mm；手掌、足底为15—20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为 40 一50mm。
②图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形( 如圆形、方形、三角形等) ，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。
③实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中( 如火柴盒、刀子、铅笔、手表等) 。
让患者辨认该物的名称、大小及形状等。
两手比较。
④定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后1cm。
⑤重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。
⑥质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。
4.Brunnstrom运动功能评定Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程，常将此过程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段。
具体方法如下：上肢手下肢1弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动2开始出现痉挛以及共同运动仅有细微的手指屈曲出现极少的随意运动模式可做勾状抓握，但不可伸伸肌异常运动模式达到高3屈肌异常运动模式达高峰指峰4异常运动开始减弱，可做以下1．坐位时可屈膝90o以活动：肩 0°，肘屈曲 90°时，能侧方抓握及松开拇指，上，使脚向后滑动前臂旋前、旋后；肘伸直时，手指可随意做小范围伸2．坐位时踝关节背屈肩前屈 90°；手背可触及腰展。
3．仰卧位髋屈曲，膝伸后部展5出现分离运动；肘伸直，肩外1．坐位膝关节伸展，展 90°，肘伸直，肩屈曲 30°能抓握圆柱状或球状物踝关节背屈~90°，前臂旋前、旋后；肘体，手指可一起伸开，但2．坐位，髋内旋伸直，前臂中立位，臂可上举不能做单个手指伸开3．立位，踝背屈过头能进行各种抓握动作，但运动速度和协调性接近正6运动协调正常或接近正常速度和准确性稍差常记录方法：上肢1＝1 级， 2＝2 级， 3＝3 级， 4＝4 级， 5＝ 5 级， 6＝ 6 级手1＝1 级， 2＝2 级， 3＝3 级， 4＝4 级， 5＝ 5 级， 6＝ 6 级下肢 1＝1 级， 2＝2 级， 3＝3 级， 4＝4 级， 5＝ 5 级， 6＝ 6 级5.关节活动度评定关节活动度 (range of motion，ROM)是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。
评定偏瘫患者关节活动度对于确定关节活动是否受限及受限的程度、判断病因和预后、制定适当的治疗计划、评定治疗的效果都有着重要的意义。
偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因常常踝等主要关节活动度评定。
评定时只记录关节挛缩，对肌张力增高导致的关节活动度受限不记录。
记录方法如下：上肢关节挛缩（受限的ROM<25°）：无，有下肢关节挛缩（受限的ROM<15°）：无，有有者应标明：肩、肘、腕、髋、膝、踝等部位及度数。
6.平衡功能评定Bobath 三级平衡功能评定：将人体平衡分为坐位平衡和立位平衡两种状态，每一种体位下又都按照相同的标准分为三个级别进行评定，具体分级标准如下：一级平衡：属静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的体位（坐位或立位）。
二级平衡：即自动态平衡，被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来的体位。
三级平衡：即他动态平衡，被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位。
7.协调性检指鼻试验：嘱被测者先将手臂伸直外展，然后用食指尖触鼻尖，以不同的速度、方向、睁眼、闭眼重复进行，并双侧比较。
跟- 膝 - 胫试验：被测者仰卧位，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖骨上，再沿着胫骨前缘向下推移。
二、个体活动1.移动能力评定：使用Modified Rivermead Mobility Index( MRMI )每项得分有0-5 分六个级别。
0分：不能完成1分：在两个人的辅助下完成2分：在一个人的辅助下完成3分：需要监督或口头指示完成4分：需要一些帮助或借助器具完成5分：独立完成2.ADL 评定：使用改良Barthel指数项目评分标准评分1.0 分：完全大便失禁2 分：每月有超过一半时间出现大便失禁大5 分：每月有一半或以下时间出现大便失禁便8 分：每月不多于一次的大便失禁10 分：没有大便失禁小便3.修饰4.如厕5.吃饭6.转移（床 -椅）7.行走*轮椅操作2分：经常小便失禁5分：日间保持干爽，夜间小便失禁8分：整天保持干爽但中间出现使劲10:分：没有小便失禁0 分：完全依赖2分 : 需最大帮助3分：能参与大部分活动4分：能准备和收拾时需协助5分：完全洗脸、梳头、刷牙、剃须或化妆0分：完全依赖2分：需最大帮助5分：能参与大部分活动8分：需有人从旁边监督或提示10分：自行如厕0分：完全依赖2分：某种程度上能运用餐具，真个过程需别人协助5分：能使用餐具，在某些过程中需协助8分：能准备和收拾时需协助10分：自行用食0分：完全依赖3分：整个过程中需要别人帮忙8分：能参与大部分活动，在某些过程需协助12分：需有人提示15分：完全独立0分：完全不能3分：整个过程需要别人协助8分：能参与大部分活动，在某些过程中需要协助12 分：可步行一段距离（<50 米）或需监督或提示15 分：可步行50 米0分：完全不能1分：可在平地上移动短距离，整个过程需要别人协助3分：能参与大部分轮椅活动，某些过程需协助4分：能操控轮椅，但在某些过程需协助5 分：自行移动至少500 米8.0 分：完全依赖2 分：某种程度上能参与，某个过程需协助穿5 分：能参与大部分活动，在某些过程仍需协助衣8 分：在准备和收拾时需协助或需监督或需协助10分：自行穿衣9.0 分：完全依赖2分：整个过程中需要别人协助上下5分：能参与大部分活动，在某些过程仍需协助楼梯8 分：在准备和收拾时需协助或需监督或需协助10分：可上下楼梯两段（可用扶手或助行器）10.0 分: 完全依赖1分：整个过程需要别人协助洗3 分：能参与大部分活动，在某些过程仍需协助澡 4 分：在准备和收拾时需协助或需监督或需协助5分：自行洗澡评定者总分3.步态分析步态分析：采用目测法对患者的步行情况进行记录，分别找出站立相和摆动相中患者的异常姿势与异常运动模式等。
注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等。
在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速，减少足接触面 (踮足或足跟步行 )或步宽 (两足沿中线步行 )，以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑 (足矫形垫或矫形器 )，以改善异常，协助评估。