骶管麻醉
肛肠手术中常用麻醉方式——超声骶管麻醉
健康域麻醉现今社会中，肛肠疾病患病率高，已成为困扰人们的常见问题，而手术是治疗肛肠疾病的主要手段之一。
大部分人对于手术和相关麻醉的知识了解甚少，而患者知晓麻醉的方式和具体操作，不仅有利于手术的进行，还可以缓解患者紧张的情绪。
就目前临床来说，肛肠疾病手术治疗中的麻醉方式包括硬膜外麻醉、骶管麻醉、腰麻、全麻等。
而常用骶管麻醉在传统的操作中有较高的失败概率。
随着超声的普及，临床中开展了超声引导下的麻醉能够帮助麻醉医师准确定位、精准操作，明显降低并发症和局麻药毒性反应的发生率，提高临床麻醉的安全性，为患者生命安全和手术顺利进行保驾护航。
本文就来聊聊使用较为广泛且安全性较高的麻醉方式：超声引导下骶管麻醉。
传统方法实施骶管穿刺和骶管阻滞麻醉的局限性1.早期传统盲法穿刺在骶管麻醉发展的早期阶段，所应用的麻醉方式被称为传统法。
在传统法中，患者可采取侧卧位或俯卧位进行麻醉。
以侧卧位为例，麻醉师指导患者侧卧位躺好，背部与手术台边沿相齐、与床面垂直，头下弯、手抱膝，尽量将腰部向后弯曲，充分显露骶尾部。
在骶尾部以目测等腰三角形；以手指触摸尾骨定位，用食指摸到尾骨尖拇指向上4—6厘米，以拇指按压此处突出的标志，然后在其中心触摸凹陷和裂孔，做十字切痕，为穿刺点。
虽然传统方式操作简单，但是由于存在个体差异性，所以“等腰三角形”不一定恒定，还会因患者肥胖、老龄骨纤维化、体位摆不到位等因素，导致定位困难或不准确。
有文献研究发现，有3%的研究对象骶裂孔闭合，导致定位困难，从而增加骶管麻醉的失败概率，致使手术开展困难及患者术中疼痛。
1162.传统体表定位判断骶管阻滞麻醉成功的局限性传统骶管麻醉实施过程中，麻醉医师主要依靠进针突破落空感、患者疼痛判断麻醉是否成功，并无更加确切的方式进行麻醉效果的评估。
另有一种辅助评估标准称为“s m o t h”试验，具体是指：在患者下腰位置，予以药液注射，药液注射过程中闻及流水声，便可证明麻醉药物注入成功，此试验是一种较科学、准确的判断方式，但是只能对麻醉药物注入软组织的情况进行判断，无法判断注入的具体位置和具体层次。
骶管麻醉专题知识讲座
术后镇痛
根据患者疼痛情况，可选用适当的 镇痛方法。
04
骶管麻醉的优缺点分析
优点
01
02
03
操作简便
骶管麻醉是一种操作相对 简便的方法，无需特殊体 位，一般医务人员容易掌 握。
费用低廉
相较于其他麻醉方法，骶 管麻醉所需的设备简单， 因此成本较低，适合在基 层医院推广。
安全性高
骶管麻醉主要针对骶尾部 神经，对全身影响较小， 不良反应和并发症发生率 较低。
新型药物的研究与应用
新型麻醉药物的不断涌现，为骶管麻醉提供更多选择和可能性。
针对特殊人群（如高龄、孕妇、幼儿等）的特殊药物研究与应用，提高骶管麻醉 的安全性和有效性。
新型药物剂型的研究与应用，例如脂质体、微球等，提高药物的体内稳定性及疗 效。
骶管麻醉与其他麻醉方法的联合应用
联合应用其他麻醉方法（如全身麻醉、硬膜外麻醉等），实现优势互补，提高麻 醉效果。
其他手术
如妇产科手术、乳腺手术 、耳鼻喉科手术等，采用 骶管麻醉可提高患者的舒 适度和安全性。
06
骶管麻醉的并发症及其防治
硬膜外血肿
总结词
骶管麻醉术后并发症，严重者可危及生命。
详细描述
硬膜外血肿是骶管麻醉少见的并发症，主要由穿刺或注射高渗溶液时损伤硬膜外 血管所致。患者术后可出现神经功能缺损、局部疼痛、腰背痛等表现，严重者可 出现脑脊液漏、颅内感染等，危及生命。
利多卡因、罗哌卡因等局部麻醉药物。
药物用量
根据患者体重、年龄等因素，结合手术类型和时长，选择适当的药物用量。
03
骶管麻醉的实施方法
术前准备
麻醉前访视
了解患者病史、手术类型和特 殊需求，评估时禁食，2小 时禁饮，以降低误吸风险。
骶管注射并发症
骶管注射并发症以下所列内容均为近20年内文献报道中所出现的1、药物的毒副作用麻醉药毒性反应是骶注较常见的并发症, 其与选用的麻醉药及浓度和量、患者体质、体位、注药速度及是否误入血管等因素有关。
有研究证明骶注药液中麻醉药浓度高低对疗效无明显统计学价值；同时也有研究证明，注射速度不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断注药，并不使扩散减弱。
（摘自颈腰痛杂志）会发生眩晕、耳鸣、烦躁不安、视物模糊、舌麻等中毒症状,暂停或减慢速度后逐渐消失。
可能出现抽搐，应即停止此次治疗,肌肉注射鲁米那0.1g后缓解。
出现胸闷气短、心动过缓，血压下降者，肌肉注射麻黄碱30mg及阿托品0.25mg 病情缓解。
出现烦燥、精神紧张、心动过速症状者，肌肉注射安定10mg缓解。
2、暂时性血压下降、意识不清在治疗腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症时,骶管注射强的松龙50mg、0.5%利多卡因20ml，VB1100mg,VB12500ug。
有患者出现暂短性意识不清、呼喊不应，测血压，大多下降20～30mmHg，静卧5～10min，病人能自动恢复，这些病人有为50～70岁老人，体弱、卧床时间较长，推射药物时，速度过快、量稍大。
3、颅压一过性升高在快速骶管注射强的松龙50mg时，0.5%利多卡因20～25ml,出现头痛、恶心、呕吐，一般持续时间5～6min。
其中6例短暂性昏迷，伴有角弓反张性抽搐。
心率和呼吸变化不大，查眼底视神经视乳头水肿，经静注射20%甘露醇250ml，症状可以在0.5h内缓解。
4、感染报道中有2例骶管注射强的松龙50mg后出现症状加重，伴发热38℃以上，坐骨神经激惹现象明显。
我们及时联合大剂量应用抗生素3d后,症状逐渐消失。
另4例骶管注射后，感局部麻痛，2d后出现骶尾部软组织红肿、热痛、伴发热。
检查时发现骶部软组织红肿、压痛、皮温高。
3例行大剂量抗生素治疗好转，1例经骶部软组织切开引流痊愈。
5、药物误注蛛网膜下腔报道1例应用骶管注射76%泛影葡胺20ml诊断腰椎间盘突出症时，将药误注蛛网膜下腔,引起强烈的全身性抽搐、昏迷，呼吸心跳停止，经及时积极抢救复醒，病人仍处于急性多脏器功能衰竭，经1个多月的积极救治病人才康复出院。
骶管麻醉操作方法
骶管麻醉操作方法骶管麻醉（epidural anesthesia）是一种经过腰骶部麻醉机长蛋白鞘膜下腔，在骶管内注射药物，以实现术前局部、无痛麻醉的手术方法。
在临床上应用较为广泛，可用于阻滞手术部位和术前无痛分娩。
骶管麻醉的操作方法如下：1. 患者准备：患者通常需要趴在手术床上，弯曲背部、下颌贴住胸部，嘴部要保持张开以便呼吸，若患者无法完成这个动作，可采用侧卧位。
2. 皮肤消毒：骶管的部位（通常为第4、5腰椎处）应进行彻底的皮肤消毒，并使用无菌巾覆盖。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）在骶管穿刺点周围注射，以减轻排尿途径和骶管的疼痛感觉。
4. 确定骶管穿刺点：医生在进行穿刺前需要确定骶管的穿刺点，这可以通过触摸尾骨末端和髂嵴交界处进行确定。
5. 无菌操作：医生需佩戴无菌手套，并将穿刺针、导管和药物包清洁消毒，确保操作过程无菌。
6. 骶管穿刺：医生用一支无菌的穿刺针以0-45度的角度穿刺骶管，此过程需要有一定技巧和经验，确保顺利进入到鞘膜下腔，并避免损伤骶管或脊神经。
7. 确认穿刺针位置：医生在穿刺后会用鞘膜刺激法确认穿刺针是否进入了鞘膜下腔。
一般来说，当医生轻拉针头时，患者会有尾骨附近的皮肤有一种能被动感到的拉力。
8. 插入导管：当穿刺针进入正确定位后，医生会将导管导入到鞘膜下腔，并通过规定深度插入导管。
9. 吸引皮肤和椎管液：医生插入导管后，通常会有一定量的腰穿液从导管中流出，这是正常的。
同时，医生会吸引一定量的椎管液，以确保穿刺针位置正确。
10. 药物注射：在确认导管位置正确后，医生会通过导管向鞘膜下腔注射药物，用于麻醉手术部位或实现分娩的无痛。
药物可以是局部麻醉剂（如利多卡因），也可以是麻醉辅助药物（如芬太尼）。
11. 导管固定：药物注入完成后，医生会用透明胶带将导管固定在患者的背部，以防止导管在手术过程中脱出。
12. 观察和监测：术后，医生会监测患者的血压、心率、呼吸和麻醉效果，以确保患者安全。
骶管麻醉
打骶麻时的几个问题10,11月我打了20几个骶麻，有三个抽到血改打局麻了，有两个推药时阻力很大，打完后有一小包块，凉凉的，明显感觉是药液积聚在那，总的来说我打骶麻只有80%的成功率。
我有几个疑问：1.打骶麻找到骶骨裂孔最关键，可有时体表标志不明显，斑竹说臀沟纹头处，我用百度没查到，在解剖书上也没找到，我很想知道这位置，这里实在没有刁难发问的意思。
2.打骶麻时安全第一，论坛中有人说推药时患者若有大母趾麻感应停止推药，很可能打到蛛网膜下腔，我没碰到过，是这样的嘛，还有有一个外科医师现专从事麻醉，他说刚推药时患者下肢有麻感应停止推药，我跟科主任将这事，他说只要回抽没抽到脑脊液就可以推药。
3.从打骶麻图示来看，我觉得打时角度大些容易打到蛛网膜下腔，书上写的是45度左右，斑竹说的40度左右，医学是严谨的，斑竹这样说肯定有一定的道理，能说说吗？最后说句由于本人笨拙，提的问题有可能觉得好笑，但我确实想学好打骶麻，因为骶麻比局麻要减轻病人痛苦，请斑竹海涵和各位老师多多指点！打骶麻80%的成功率有点低了，达到90%就过关了，达到95%就很熟练了。
臀沟纹头的照片哪天我照一个发上来。
大母趾麻感是麻醉平面有点高而不是打到了蛛网膜下腔，如果打到了蛛网膜下腔就不是这种表现了，病人会脸色苍白，血压下降，立即进入昏迷状态。
至于进针的角度并不是一成不变的，有时候30°，有时候40°，有时候还20°，不一定角度小就容易进入蛛网膜下腔，因为从骶裂孔韧带到蛛网膜下腔还有一段距离，平均4.7cm，打骶麻一般用7号针头，长3cm，从皮肤到骶裂孔韧带最瘦的人也有2cm，遇到胖人，这3cm的长度连骶管腔都进不到。
打了3、4千例，也就1例打到了蛛网膜下腔，回抽有脑脊液，停止操作，改为局麻。
我的经验是有血液也不是绝对禁忌，退退针或换换地方仍然可以推药。
反复回抽无脑脊液是最主要的。
------------------靳新领关于骶管麻醉的问题，我觉得讨论很多回了，我认为它的优点在于：①痛苦小，在麻醉下，使病人在无疼痛的状态下完成手术，较局麻减少了反复进针，同时避开了疼痛敏感区，从而大大减轻患者痛苦。
骶管麻醉应用及并发症防治处理论文
骶管麻醉的应用及并发症的防治处理【摘要】目的骶管麻醉并发症的有效防治处理的探讨。
方法对228例骶管麻醉患者的麻醉及其并发症进行分析总结。
结果麻醉操作顺利效果满意，无严重并发症发生。
结论严密手术中观察和熟练的操作是预防骶管麻醉并发症的关键。
【关键词】骶管麻醉；并发症；防治处理肛肠病手术麻醉可选全麻、硬膜外、蛛网膜下腔阻滞、骶管阻滞、肛周神经阻滞、重点穴位注射、中医穴位刺激、局部浸润麻醉等形式，笔者所在医院经过不断的尝试和总结经验，骶管麻醉最适合我们的患者需求和医生的操作，疗效肯定，总结如下。
1 对象与方法1.1 对象从2011年6月到2012年6月的手术患者中随机抽取228名患者，包括男123名，女105名，年龄从2-84岁不等，平均39岁。
其中内痔15例，混合痔58例，直肠粘膜脱垂36例，肛瘘41例，肛裂22例，直肠息肉肛乳头肥大18例，肛周脓肿19例，肛门狭窄16例，肛周闭锁3例。
所有患者均进行相关辅助检查以了解患者情况，所有患者均没有其他器质性病变，无手术治疗的禁忌症存在。
l.2 麻醉方法常规术前准备，术前注射阿托品0.01mg/kg，地西泮0.15mg/kg。
骶管麻醉方法：取左侧卧位，穿刺针自骶骨裂孔处穿刺垂直入针有落空感（穿过骶尾韧带）后固定针头，回抽无血及脑脊液即可缓慢注药。
如无阻力或阻力小、无局部皮肤隆起、患者有酸胀感即成功。
骶管麻醉所用的药物为2%氯普鲁卡因或5.96mg/ml的甲磺酸罗哌卡因，也可以用以上两种的混合液。
术中监测心率、血压、血氧饱和度变化。
1.3 效果评价①优：患者在手术中没有疼痛发生，肌松情况很好。
②良：患者在手术治疗中会因为对其脏器牵拉而出现坠胀感，其可耐受此感觉，肌松度良好，给予患者追加剂量后完成手术治疗。
③差：患者感觉剧痛难忍，肛门括约肌无松弛，无法完成手术或需改变麻醉方式方能完成手术，则为麻醉失败。
2 结果所有患者经麻醉后，158例为优，65例患者为良，5例患者为差。
骶管麻醉在肛肠科手术的临床应用分析
骶管麻醉在肛肠科手术中的并发症及处理
尿潴留
头痛
骶管麻醉后，由于支配膀胱的副交感神经受 到抑制，可能导致尿潴留。可采用热敷、按 摩、药物治疗等方法缓解症状。
由于骶管麻醉后脑脊液外渗，可能导致头痛 。一般可自行缓解，严重者可采用补液、糖 皮质激素等治疗。
会阴部麻木
呼吸抑制
骶管麻醉可能导致会阴部麻木不适。一般可 自行缓解，严重者可采用药物治疗。
，手术方式也各有不同。
骶管麻醉通过将麻醉药物注入 骶裂孔，阻断骶神经根，从而 产生肛门和会阴部位的麻醉效
果。
研究目的
本研究旨在分析骶管麻醉在肛肠科手术中的临床应用效果。
研究将关注骶管麻醉的麻醉效果、术后恢复情况、并发症等 方面，以评估骶管麻醉在肛肠科手术中的可行性。
研究意义
研究结果将为临床医生提供关于骶管麻醉在肛肠科手术中 的宝贵经验和参考资料，有助于提高手术质量和患者满意 度。
循环影响
骶管麻醉对循环系统有一定影响，可能会导致血压下降，心率减慢。
骶管麻醉的临床应用
适用疾病
骶管麻醉适用于肛门、直肠、会阴部手术，特别是痔核切除术等。
效果评估
骶管麻醉的效果可以通过麻醉平面的测定、患者的感觉和运动阻滞程度等方面进 行肠科手术的历史与现状
古代中医肛肠手术起源
针对不同年龄段、性别、病情的患者，研究骶管麻醉 的安全性和有效性；
在未来临床实践中，进一步拓展骶管麻醉在肛肠科手 术和其他腹腔手术中的应用范围。
THANKS
感谢观看
骶管麻醉具有操作简便、效果显著、 并发症少等优势；
在肛肠科手术中，骶管麻醉可有效减轻患 者疼痛，提高手术质量和安全性；
骶管麻醉在肛肠科手术中的临床应 用价值得到了充分验证，值得推广 应用。
骶管麻醉中的几点注意事项(附54例报告)
・
７ ・ ７
厚， 导致心力衰竭 。本组 ３ ２例有容量 负荷 过重 占 ８ ％ ， ０ 因此 必须 十分 注意患者 的体质量 、 尿量 ， 严格控 制水钠 摄入量 ， 食 盐每 日不 超过 ３ｇ 两 次透 析 问体质 量增 加量 不超 过干 体质 ， 量 的 ４ 一５ ％ ％。每 周 血 液 透 析 ２～３次 ， 次 透 析 １ 每 Ｏ～
弧形 管 道 ， 时 ， 骨 裂 孔 形 状 不 规 则 ， 角 可 以 不 对 称 ， 同 骶 骶 骶
方法 ， 已被广泛应 用 于临 床。尽管 骶麻 的效果 满意 ， 是 由 但 于多种 因素 的影 响仍然存在一定 的并发症 ， 如解 剖异 常导致
的穿刺失败等 。为探讨 骶管麻醉并 发症 的防治措 施 ， 对本 院 ２０ ０ ５年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １ 采用骶管麻 醉的 ５ ２月 ４例患 者并发 症进行总结分 析 ， 现报告 如下 。
１ ２ ｈ［
提高生存质量 ， 具有较高 的临床价值 Ｊ 。 ３ ３ 贫血是发 生急性左心衰 的又一原 因。尿毒症患者 贫血 ． 主要是 Ｅ Ｏ缺乏所致 ， Ｐ 并与 长期透 析 中缺 血 、 血 、 凝 溶血 、 出 血和抽血有关 ， 加上毒素对造血功 能的抵制 、 原料 的缺乏 、 铝
取右侧卧位穿刺针自骶骨裂孔处穿刺垂直刺入达骨膜进针向尾椎方向倾斜与皮肤呈400度角穿过骶尾韧带后有突破感再推进少许注气无阻力也无皮下气肿可确定针已进入骶管并抽吸无脑脊液和血液后一次注入新鲜配置的局麻药
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ００年 ２月 第 ４卷 第 ４期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｐ，ｅ ０ ０ Ｖｏ． ， ｏ４ ｈｎ ｄＤｕ ｐ ｌＦ ｂ２ １ ， １４ Ｎ ．
通过透析至干体重 ， 有效地控 制血 压 ， 肾素 依赖 性高血压 ， 对
骶管注射操作方法
骶管注射操作方法
骶管注射是一种医疗程序，用于向骶管注入药物或麻醉剂。
以下是骶管注射的一般操作方法：
1. 患者采取侧卧位，身体侧向注射器一侧。
2. 医生带手套并进行手部消毒。
3. 使用局部麻醉剂麻醉注射区域，通常是局部麻醉剂和消毒酒精。
4. 医生会进行手指检查，以确认骶管的位置。
5. 医生用消毒酒精清洁骶管区域。
6. 医生会穿刺骶管，通常是在尾骨末端附近，可能会使用一根细长的针或导管。
7. 医生慢慢推进针或导管直到进入骶管内。
8. 一旦到达目标位置，医生会停下并将药物或麻醉剂缓慢注射到骶管内。
9. 注射完成后，医生会缓慢、轻柔地将针或导管取出。
10. 医生会给予患者一些时间以确保患者的症状得到缓解，并观察任何可能的副作用。
请注意，骶管注射是一项专业医疗程序，应由经验丰富的医生或护士来执行。
注射前应进行适当的评估和诊断。
如有任何疑问或不适，请咨询专业医生。
骶管和无痛内镜麻醉临床路径
器械准备
□麻醉机
□供氧设备
□监护仪（至少含ECG、心率、血压、脉搏氧饱和度）
□面罩、口咽和鼻咽通气道、喉罩
□喉镜、气管导管、管芯
□简易呼吸器
□吸引器、吸痰管
麻醉与急救药品准备（可选用）
镇静药：
□咪达唑仑□其它：
静脉麻醉药：
□丙泊酚□依托咪酯
□其它：
镇痛药：
□芬太尼□舒芬太尼
□瑞芬太尼□其它：
□ 罗哌卡因丙泊酚 □ 氯胺酮 □ 其它
镇痛药：
□ 芬太尼 □ 瑞芬太尼 □ 其它
镇静药：
□ 咪达唑仑 □ 其它
激素
□ 地塞米松 □ 氢化可的松 □ 其它
急救用药
□ 麻黄碱 □ 多巴胺
□ 去氧肾上腺素 □ 阿托品
□ 其它
静脉输液
晶体
□ 乳酸林格氏液 □ 5%葡萄糖液
a)丙泊酚1~2mg/kg IV
b)芬太尼1~1.5µg/kgIV，丙泊酚1~2mg/kg IV
c)瑞芬太尼1~1.5µg/kg缓慢IV，丙泊酚1~2mg/kg IV
d)氯胺酮0.3~0.5mg/kg IV，丙泊酚1~2mg/kg IV
注：丙泊酚用量可根据手术时间酌情追加维持
附表二:Steward苏醒评分表
急救药品：
□阿托品□麻黄碱
□地塞米松□肾上腺素
□其它
输液：
□乳酸林格氏液□5%葡萄糖溶液
□6%羟乙基淀粉□其它
建立静脉通路
□静脉外套管针开放静脉确认通畅
四、麻醉实施
□与手术医师核对患者信息和检查项目等
□实施麻醉监测：心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度
□面罩吸氧
□按照体重个体化给药
骶管麻醉的原理是
骶管麻醉的原理是
骶管麻醉是一种利用局麻药在骶管内给予麻醉效果的麻醉技术。
具体而言，骶管麻醉通过向尾骨和骶骨之间的骶管注射局麻药，使局麻药在骶管周围神经根、马尾神经及其分支进行作用，从而达到麻醉效果。
骶管麻醉的原理主要包括以下几个方面：
1. 阻断痛觉传导：局麻药被注入到骶管周围组织，通过与神经纤维接触，阻断痛觉传导的神经冲动。
这样，局麻药可以抑制痛觉神经纤维的传导，减少疼痛的感知。
2. 阻断交感神经：局麻药通过阻断骶管周围的交感神经，影响交感神经系统的功能。
骶管内注射的局麻药可以阻断交感神经的传导，使患者体内交感神经活性降低，从而达到血管扩张、降低血压、舒张支气管等效果。
3. 阻断脊髓背角神经元：局麻药可以通过骶管注射，阻断脊髓背角的神经元，从而抑制疼痛的过程。
在骶管麻醉中，局麻药可以抑制疼痛信息通过背角神经元向上传导，减少或消除疼痛的感觉。
总的来说，骶管麻醉通过将局麻药注射到骶管周围组织，影响神经传导和神经功能，从而实现麻醉效果。
它主要通过阻断痛觉传导、阻断交感神经和脊髓背角神
经元来达到这个目的。
骶管麻醉具备长时间作用、麻醉范围广、疼痛控制效果好等优点，被广泛应用于临床手术和分娩过程中。
但是使用之前需要患者进行相关麻醉评估和骶管麻醉风险评估，并由专业麻醉师根据患者的具体情况来判断和决策。
在操作过程中应注意安全、施予适当麻醉剂量，并及时观察患者的病情变化，以便调整和改进麻醉措施，确保麻醉的效果和安全。
xxx中医医院麻醉科骶管阻滞麻醉技术操作规范
xxx医医院麻醉科骶管阻滞麻醉技术操作规范
【适应证】
肛门会阴手术，膀胱镜检查。
【禁忌证】
穿刺部位感染，骶骨畸形。
【操作方法】
1. 体位：患者俯卧，髋下垫一枕以抬高臀部，两腿略分开，脚跟外旋，也可取侧卧位。
2. 定位：两骶角之间，尾椎尖上约4cm 处的凹陷为骶裂孔，上有骶尾韧带覆盖。
3. 穿刺方法：沿骶骨中线向下按摸触及骶裂孔，取7 号针，骶裂孔中点作皮丘，左手拇指固定皮肤，右手持针，方向与皮肤呈45 度角，经皮肤、皮下组织，穿破骶尾韧带后有明显突破感，即进入骶管，将针压平，方向改为15 度角，继续前行1～2cm，注入盐水无阻力，回抽无血及脑脊液即可注入试验剂量（不超过
5ml），5 分钟后无脊麻现象，骶骨尾部皮肤感觉明显减退，示针尖位置恰当，将剩余麻醉药一次注入。
【剂量浓度】
2％利多卡因20ml， 0.1％肾上腺素３滴混合，除试验量5ml 外，其余剂量5～10 分钟后一次缓慢注入。
【注意事项】
1. 穿刺针不超过骶2 水平（平髂后上棘），以免穿破硬脊膜。
2. 注药时左手掌按骶部，右手注药，注意有无皮肤隆起。
【并发症】
同低位硬膜外麻醉。
骶管麻醉应用利多卡因致毒性反应一例
富粗大的血管窦存在… 即便是针未刺破血管， 骶管对药物的吸收也很快； 因 骶管丰富 的静脉丛， 尽管 穿刺针 回抽 无血， 但常 常发 生局麻 药误入静
脉 内。 ］ ［
２３ 个 体差异 的存在 。正是 上述 多 种 因素 的结 果导 致毒 性反 应 的发 ． 生， 所兴在 场人员较 多 ， 处理及 时 ， 成严重后 果 。 未造
【 要】 摘 目的 ： 探讨 Ｈｌ ｏ ｎ骨折 的手术治 疗的疗效 情况 。方 法 ： 回顾性 分析 ２０ ０７年 １月至 ２ １ ００年 １月， 者采用 不同手术 方法治 疗 Ｐｌ 骨 折 ３ 例 的 临 笔 ｉｎ ｏ ２ 床 资料。结 果： 所有患者 随访 ６个 月 ，２ 患者优 ｌ ， Ｉ ， ４例 ． ｌ ， 良率为 ８ ．％ 。所有 患者都 未见严重并发 症。结论 ： 本组 ３例 ３例 良 ４例 可 差 例 优 ４４ 对于 Ｐ ０ 骨 ｎｎ 折 宜依据骨折 局部软组 织状况来 正确选择 手术 方法方 法与时机 ， 最大 限度减 少局部 并发症 ， 能保 证胫 骨 Ｐ０ 方 ｉｎ骨折 的 良好疗效 。 ｌ 【 关键 词】 ｏ 骨折 ； 术方法 ； 术时机 Ｈｌ ｎ 手 手 ｄ １．９９ｊｉｎ１０ ｄ：０３６／．ｓ ．０６—１５ ．０００ ．７ ｓ ９９２ １．９１５ 文章编 号 ：０６— ９９ ２１ ）一 ９— ４ ７ ０ １０ １５ （００ ０ ２４ — ２ Ｐｏ ｉｎ骨折是指胫 骨远端 累及踝关节 面 的粉碎性 骨折 ， ｌ 可涉及 胫骨 前缘 、 内、 、 ， 外 后踝 大部分伴有腓 骨骨 折。 由于该损 伤骨 折类 型复 杂 ， 复位 和 固定 要求较 高 ， 有严重 的软组 织损 伤 ， 常伴 容易 发生 骨不 连、 骨畸形 愈合 、 伤性 创 踝关节炎 、 关节僵 硬和慢性 骨髓炎 等并 发症 ， 一直 是创 伤骨科 的难 题 。 自 这 ２０ ０７年 １ 月至 ２ １ １ ， 采用不 同手术 方法治疗 Ｐｌ ００年 月 笔者 ｉｎ骨折 ３ ｏ ２例 ， 都 取 得 了不错 的效果 ， 现报告如 下 ： 前侧 的定 制解剖 型钢板插 入 ， 于内踝 或踝关节前 方处 ， 口长约 ３ｍ， 深 位 切 ｃ 在 筋膜下用 骨膜剥 离子建立 深筋膜 与骨膜 之问潜 行 隧道。钢 板插入潜 行隧 道 之 中 ， 法复位 ， 牵引保 持正 常力 线 ， 关节 面的骨 折块 不强 求解 剖 复 手 维持 非 位 ， 板两端 螺钉孔 内各打入 １枚斯 氏针 ， 机透 视显 示干 骺端 复位 和 于钢 Ｃ臂 钢板放置均 满意 ， 然后将 同一规 格钢板 相对应 孔做 皮肤小 切 口， 手术 完成后 缝合 各个皮肤 小切 口。术后 患肢抬高 ， 力绷带 包扎 ， ２天开始 踝关 节不 弹 第 负 重功能锻炼 。 １临床冀料 ． １１ 一般资料 ： ． 本组共 ３ ， 中男 ２ ２例 其 ０例 ， １ 女 ２例 ， 年龄 最小 １ ， ８岁 １３ 疗效评定 标准 ： ． 根据 Ｏ ａｉ ｖｄ ａ疗效 评价 标准 进行 评定 。优 ： 于 ９ ｌ 大 ２ 最 大 ６ 岁 ， ４． 。骨 折原 因 ： 通伤 ｌ ， ４ 平均 ２５岁 交 ０例 坠落 伤 １ 例 ， 伤 ８例， 分 ， ０ 砸 踝关节 无肿痛 ， 步态及 活 动度 正常 ； ８ ９ ， 良：７— ２分 踝关 节轻微肿 痛 ， 正常
骶管麻醉专题知识讲座
如氯胺酮、依托咪酯等，具有镇静、镇痛、遗忘等作用，适用于 小儿、脊柱畸形等特殊患者。
骶管麻醉药物的用量与用法
用量
不同药物用量存在差异，一般根据患者体重、病情等因素进行计算。
用法
一般采用静脉注射或肌内注射，需注意药物的配伍禁忌和使用顺序。
骶管麻醉药物的副作用与防治方法
呼吸抑制
血压下降
部分药物可导致呼吸抑制，应严密观察患者 的呼吸情况，如出现呼吸抑制应立即给予辅 助呼吸。
骶管麻醉并发症的种类与原因
神经损伤
由于骶管麻醉需要穿刺到骶裂孔，如果穿刺不当 或反复穿刺，可能会损伤骶尾神经，导致相应区 域的麻木、疼痛等感觉异常。
感染
骶管麻醉是一种有创操作，如果无菌操作不严格 或患者存在免疫功能低下，就会出现局部或全身 感染。
硬膜外血肿
在穿刺过程中，如果穿透了硬膜外腔，导致骶髂 部位的血管破裂，就会出现硬膜外血肿，严重时 需要手术治疗。
2023
骶管麻醉专题知识讲座
目录
• 骶管麻醉概述 • 骶管麻醉的解剖学基础 • 骶管麻醉的生理机制 • 骶管麻醉的药物选择与使用 • 骶管麻醉的操作流程 • 骶管麻醉的并发症及其处理 • 骶管麻醉的临床应用与效果评价
01
骶管麻醉概述
定义与特点
骶管麻醉是一种通过骶裂孔穿刺，将局麻药注入骶裂孔内的 神经阻滞方法，主要用于下半身手术的麻醉。
骶管麻醉的效果评价方法
视觉模拟评分（VAS）
运动阻滞评分
通过患者对疼痛的感受进行评分，以评估麻 醉效果。
根据患者下肢肌肉力量的减弱程度评估麻醉 效果。
血流动力学监测
其他指标
通过监测患者血压、心率等生理指标，评估 麻醉效果。
骶管麻醉护理课件
未来发展与展望
新型麻醉药物的研发与应用
随着医学科技的进步，未来可能会有更多新型的麻醉药物应用于 骶管麻醉，提高镇痛效果和安全性。
精准麻醉技术的应用
未来骶管麻醉可能会结合精准麻醉技术，实现更加个性化的麻醉方 案，提高手术效果和患者舒适度。
并发症预防与处理的研究
针对骶管麻醉的并发症问题，未来将进一步深入研究其预防和处理 方法，降低并发症的发生率和危害。
详细描述
本案例重点介绍了骶管麻醉常见并发症的预防措施，以及在并发症发生时如何及时识别和处理，同时强调对病人 的严密监测，以降低并发症对病人造成的不良影响。
案例三：特殊患者的骶管麻醉护理
总结词
个体化护理、特殊关注、全面评估
详细描述
针对特殊患者如老年、小儿、身体虚弱等人群，本案例阐述了在实施骶管麻醉过程中如何进行个体化 护理，给予特殊关注，并对患者的全身状况进行全面评估，以确保麻醉安全和术后恢复顺利。
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神经损伤
01
总结词
骶管麻醉可能导致神经损伤，通常表现为相应神经支配区域的麻木、疼
痛和肌肉无力。
02 03
详细描述
神经损伤的原因可能是由于麻醉针直接刺伤神经，或者是由于麻醉药物 的毒性作用。神经损伤的症状可能在术后立即出现，也可能在术后数天 才出现。
处理方法
对于神经损伤，可以采用营养神经药物、物理治疗等方法促进神经恢复 。对于严重的神经损伤，可能需要手术治疗。
并发症发生。
局限性
适用范围有限
骶管麻醉主要适用于肛门、会 阴部及下肢手术，适用范围相
对较窄。
麻醉平面控制难度大
骶管麻醉时，麻醉平面的控制 难度较大，容易发生麻醉平面 过广或麻醉不全的情况。
骶管阻滞麻醉的名词解释
骶管阻滞麻醉的名词解释骶管阻滞麻醉是一种常用于手术和产科分娩过程中的麻醉技术。
它的作用是通过给予局部麻醉药物，阻止神经传导，达到麻醉和止痛的效果。
本文将详细解释骶管阻滞麻醉的相关概念和操作过程，以及它的主要应用领域和优势。
骶管阻滞麻醉又称为骶神经阻滞，是一种常见的麻醉技术。
它通过给予局部麻醉药物于骶管内，将神经传导阻断，从而实现麻醉效果。
骶管阻滞麻醉的具体操作步骤如下：首先，医生会要求患者保持平躺位或侧卧位，然后进行皮肤消毒。
接下来，医生会用一根长而细的针穿刺骶管，将局部麻醉药物注射到该区域，使药物能够迅速起效。
在药物起效后，患者的骶部和下半身将会麻木，达到手术或分娩的需要。
骶管阻滞麻醉在手术和分娩中有广泛应用。
手术方面，它常用于腹股沟疝修补、盆腔手术、直肠手术等领域。
相较于全身麻醉，骶管阻滞麻醉具有以下优势：首先，它可以减少全麻的使用，降低患者的全身风险。
其次，骶管阻滞麻醉的效果较好，手术期间患者能够维持较佳的稳定状态。
此外，骶管阻滞麻醉还能减少手术中的出血，提高手术效果。
在产科分娩中，骶管阻滞麻醉被广泛应用于剖宫产手术以及自然分娩的疼痛缓解。
对于剖宫产手术来说，骶管阻滞麻醉可以有效地阻止产妇疼痛，使其在手术期间能够保持较好的清醒状态。
至于自然分娩，骶管阻滞麻醉可以在分娩过程中减轻产妇的疼痛，提供更好的生产体验。
值得一提的是，骶管阻滞麻醉也有一定的风险和并发症。
例如，可能会出现局部感染、针头损伤、神经损伤等。
因此，在进行骶管阻滞麻醉前，医生需仔细评估患者的身体状况和相关风险因素，并对手术或分娩过程中的可能并发症做好预防和处理措施。
总结而言，骶管阻滞麻醉是一种常见的麻醉技术，广泛应用于手术和产科分娩过程。
它通过给予局部麻醉药物于骶管内，阻断神经传导，达到麻醉和止痛的效果。
这种麻醉技术具有操作简便、效果明显、风险相对较低等优势。
然而，医生在应用骶管阻滞麻醉时仍需谨慎，并充分考虑患者的身体状况和风险因素，以确保手术或分娩过程的安全和顺利。
骶管麻醉(仅供参考)
骶管麻醉一、简介骶管阻滞麻醉是将麻醉药品经骶裂孔注入骶部硬膜外的一种方法,是简单的单次硬膜外麻醉。
正好位于督脉的腰俞穴部位，故有学者称其为“腰俞穴”麻醉。
适应范围广：下腹部手术，腹股沟疝手术,前列腺电切术，肛门肛管部手术，会阴部手术，如鞘膜积液,包皮环特点：选点清楚,操作简单易行,松弛作用好,安全并发症少,适应范围广。
二、形态与变移骶裂孔的形态、变异较大，宽度4MM----16MM，高度3MM---20MM，有人报告：骶裂孔形态多呈倒三角形（23%）、长方形（19.4%）、方形（11.3%）、亦有马蹄形（20%）、不规则形（15%）。
有的无骶角、无骶裂孔、骶角不对称、尾骨骶化等变异。
所有这些变异都会在骶管麻醉中造成障碍。
还有一些肥胖病人根本摸不到任何标记。
骶角缺如或不明显，必然引起触摸骶角定位或从尾骨尖向上定位的困难。
骶裂孔狭窄或方向偏歪等变异又是穿刺失败的另一原因。
故很多医生甚至麻醉专家谢荣也认为该部位穿刺成功率较低，约75%左右，在一定程度上减弱了它的使用价值。
三、骶管内容与穿刺关系骶管为硬膜外腔，硬脊膜囊下端平第二骶椎的下缘，自硬膜囊止端至骶裂孔的平均距离为 4.7CM。
是硬膜外的最低端，所以是最安全的。
但有少数人终止变异，可能前方即是硬膜囊。
骶角下端到硬膜囊下端的距离；男性；5.7CM至7.5CM，女性；4.5---6.4CM这可作为穿入深度的参考值。
临床不应超过3CM，囊在骶管内紧贴后壁而远离前壁，前部布满椎内静脉血管网，吻合丰富，血管固定不活动，后方较稀疏。
故穿刺针前部潜行易出血。
四、定位方法A：直接触摸法；两骶角之间B：间接触摸法，尾骨尖法定位首先以食指摸到尾骨尖拇指向上4---6CM，以拇指压此处突出标志即两骶骨角和第四骶骨嵴，然后在其中心触摸凹陷和裂孔，作十字切痕，作为穿刺点。
C：表面定位法；大小三角法从患者左右髂后上棘连线与骶裂孔中点形成一个呈倒等腰三角即大三角。
下顶角即为骶裂孔，即小三角。
骶管麻醉
5对骶神经
骶部硬膜外 静脉丛 硬脊膜囊 的终末部分
终丝
硬膜外 脂肪
>1岁，S2水平 <1岁，S3-4水平
脊髓的终末部分， 不含脊神经，穿 过骶裂孔与尾骨 末端相连
婴儿和6-7岁以下 小儿硬膜外脂肪 流动性高
8
骶管阻滞的定位
Location of Landmarks
9
小儿骶管麻醉 caudal block in children
14
小儿骶管麻醉
caudal block in children
操 作 演 示
15
小儿骶管麻醉
caudal block in children
成功关键点(success)
针过骶尾韧带的穿破感，即落空感
注入空气无皮下气肿及捻发音 注入局麻药或生理盐水时无阻力
16
小儿骶管麻醉
caudal block in children
<1岁
>1岁
浓度 （%）
用量
（mg/kg)
小儿骶管麻醉 caudal block in children
麻醉穿刺技术及过程(technique and
procedure)
12
骶管穿刺技术
Techniques
13
小儿骶管麻醉
caudal block in children
病例
患儿，男，3个月， 体重8Kg 术前诊断：先天 性巨结肠+左侧鞘 膜积液 拟在骶管麻醉下 行：经肛门巨结 肠切除术+左鞘膜 高位结扎术
1
•第27章 小儿麻醉
第4节 小儿骶管麻醉 caudal block in children
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打骶麻时的几个问题10,11月我打了20几个骶麻，有三个抽到血改打局麻了，有两个推药时阻力很大，打完后有一小包块，凉凉的，明显感觉是药液积聚在那，总的来说我打骶麻只有80%的成功率。
我有几个疑问：1.打骶麻找到骶骨裂孔最关键，可有时体表标志不明显，斑竹说臀沟纹头处，我用百度没查到，在解剖书上也没找到，我很想知道这位置，这里实在没有刁难发问的意思。
2.打骶麻时安全第一，论坛中有人说推药时患者若有大母趾麻感应停止推药，很可能打到蛛网膜下腔，我没碰到过，是这样的嘛，还有有一个外科医师现专从事麻醉，他说刚推药时患者下肢有麻感应停止推药，我跟科主任将这事，他说只要回抽没抽到脑脊液就可以推药。
3.从打骶麻图示来看，我觉得打时角度大些容易打到蛛网膜下腔，书上写的是45度左右，斑竹说的40度左右，医学是严谨的，斑竹这样说肯定有一定的道理，能说说吗最后说句由于本人笨拙，提的问题有可能觉得好笑，但我确实想学好打骶麻，因为骶麻比局麻要减轻病人痛苦，请斑竹海涵和各位老师多多指点！打骶麻80%的成功率有点低了，达到90%就过关了，达到95%就很熟练了。
臀沟纹头的照片哪天我照一个发上来。
大母趾麻感是麻醉平面有点高而不是打到了蛛网膜下腔，如果打到了蛛网膜下腔就不是这种表现了，病人会脸色苍白，血压下降，立即进入昏迷状态。
至于进针的角度并不是一成不变的，有时候30°，有时候40°，有时候还20°，不一定角度小就容易进入蛛网膜下腔，因为从骶裂孔韧带到蛛网膜下腔还有一段距离，平均，打骶麻一般用7号针头，长3cm，从皮肤到骶裂孔韧带最瘦的人也有2cm，遇到胖人，这3cm 的长度连骶管腔都进不到。
打了3、4千例，也就1例打到了蛛网膜下腔，回抽有脑脊液，停止操作，改为局麻。
我的经验是有血液也不是绝对禁忌，退退针或换换地方仍然可以推药。
反复回抽无脑脊液是最主要的。
------------------靳新领关于骶管麻醉的问题，我觉得讨论很多回了，我认为它的优点在于：①痛苦小，在麻醉下，使病人在无疼痛的状态下完成手术，较局麻减少了反复进针，同时避开了疼痛敏感区，从而大大减轻患者痛苦。
②进针远离病灶，减少水肿、皮下淤血及感染机会。
③效果好，麻醉完全，肛门松驰，术野清晰，保证了手术顺利进行。
④持续时间较长。
⑤安全可靠，并发症少。
骶管麻醉成功的关键：在于骶裂孔的正确的定位，首先必须熟悉其解剖关系，骶裂孔的定位方法为：①骶裂孔是第五骶椎尚未愈合所形成裂孔，距尾骨尖4-5厘米；②骶裂孔顶端是第四脊椎脊突，左右有两个骶骨角，三者呈等边三角形；③骶裂孔的容积约25-30毫升；④骶裂孔与两个髂后上嵴呈等边三角形；⑤蛛网膜下腔常至于第二骶椎，相当于两个髂后上嵴下1-2厘米，穿刺时针尖不能超过此线。
不成功的原因：①手感不好，无明显落空感即推药；②抽吸有回血；③穿刺落点位置不佳，上区易失败，中区易成功，下部易麻醉不全；④推药阻力较大；⑤反复穿刺，针眼较多，由于推药压力使麻药反渗入皮下。
不良反应：①穿刺出血在不良反应中比较常见，多发生于体型瘦弱的患者，因启骶尾韧带较薄，落空感不明显，反复穿刺损伤骶管内静脉丛。
对穿刺不理想者，要边推边抽，发现有血立即停药拔针，以减少麻药进入、渗入血管引起麻醉不全或中毒症状。
对骶裂孔辨认不清时，不要盲目进针，更不宜反复穿刺。
②误入蛛网下腔引起全脊麻，是一种严重的并发症,临床较少见。
脊髓末端一般平第二骶椎下缘，异常骶裂孔，裂口位置高，蛛网膜终室异常降低，穿刺进入蛛网下腔的机率就越高。
采用穿刺点“宁低勿高”，“宁直勿斜”，“宁浅勿深”，注药“宁少勿多”，“边推边抽”的原则进行。
密切观察麻醉平面，若足大趾麻痹，活动受限，提示全脊麻的可能，作好抢救准备。
我现在都用改良骶麻,90度垂直进针,比老式安全点我做骶麻比较少我一般都是做骶疗治疗腰间盘突出效果不错就是碰到体型偏胖的病人位置不好找看到大家的发言我也用的90度，学习回来后打了40例，只有一例因骶裂孔结构异常改局麻！个人打了几十个，90度进针。
自己一般用拇指指腹（感觉最好）来确定位置。
没做过骶麻，只做骶管阻滞，一般斜30°左右进针，使用5ml注射器的针头（非牙科麻醉那种细针），也有遇到变异，负角度（相对于髂骨平面）进针的。
求教90°进针法，骶管变异的很多，常规进针不一定都能进，曾今遇到过一个，进针失败，最后ct显示骶管裂孔严重畸形，几乎成直角，改打椎间孔阻滞。
看jxzjxz的进针图片，应该不是正常的骶管裂孔位置吧，位置太高吧。
做骶管阻滞，经常病人会有下肢甚至足部发热，发麻的情况，没见过是打到蛛网膜下腔的，误入蛛网膜下腔应该出现是类似休克症状，血压垮了,庆幸自己没遇到……腰俞麻醉又称低位骶管阻滞麻醉，即在腰俞穴内注射局麻药，达到麻醉效果。
它是成都中医药大学附属医院曹吉勋教授首创使用的。
最早是用于术后封闭止痛，后广泛用于各种肛肠手术。
优点是简便、安全、麻醉范围只局限于肛周会阴部。
缺点是骶裂孔变异较多，初学者常因定位不准，穿刺困难而失败。
腰俞麻醉亦是我院肛肠科特色之一。
（一）腰俞穴的位置（骶裂孔的位置）腰俞穴位于第二十一椎之下宛中，长强上三寸，下之中心，正好是现代解剖学的骶裂孔。
骶裂孔位于第四骶椎之下，外形变异较大，但基本形态是一个长形裂沟，中国人多数呈三角形。
三角形的上角是第四骶骨棘突，即骶中脊末端膨隆处，三角形的两下角是左右骶骨角，三角形中央部即是骶裂孔的位置。
*应用解剖：骶骨由5个骶骨融合而成。
骶骨前面又称盆面，光滑凹陷，有四条横线乃椎体间愈合的遗迹，两端各有四个骶前孔，再外侧为侧块，侧块从上向下迅速变窄，故骶骨呈楔形。
上四对骶神经的前支从骶前孔穿出。
骶骨后面隆凸而粗糙，系椎弓融合而成。
正中有棘突融合成的骶中嵴，嵴两侧为融合的椎板，末节骶骨的椎板消失，留下骶管裂孔。
骶骨后面有四对与骶前孔相对应的骶后孔，骶神经后支经此穿出。
骶管裂孔是骶管下端后面的斜形三角形裂隙，是硬膜外间隙的终点，第五骶椎愈合不全或缺损可使骶管裂孔更为宽大。
实际椎管裂孔不仅限于第五骶骨，据重庆医学院第一医院对103块尾骨研究及对250名成人扪摸的结果，发现我国人自骶4至骶2均可裂开，在骶骨背部形成长形缺口。
同时发现骶骨下1/4向前弯曲，使该段成扁平管道，是采用传统骶麻穿刺法时进针受阻的原因。
骶裂孔形状不规划，骶角可以不对称，骶裂孔可偏向一侧，使穿刺针不能沿中线前进，故有人认为骶管阻滞不必采用传统的穿刺方法，可改用腰部硬膜外阻滞相似的穿刺方法，经骶裂隙垂直进针，可提高穿针成功率。
（二）腰俞穴麻醉的原理将局麻药注射入骶管腔内，以阻滞骶脊神经，作用部位为第二、三、四骶脊神经根。
（三）适应症适用于肛门、肛管、直肠下段及会阴部的各种手术，如内外痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠脱垂和肛门畸形等疾病的手术。
（四）禁忌症 1.骶骨畸形或有外伤。
2.骶部发炎、感染。
（五）常用药物、浓度和剂量%普鲁卡因15－30ml一次用量不超过50ml（1g）。
－2%利多卡因10－20ml，一次用量不超过% 26ml（）。
布比卡因10－20ml，一次用量不超过% 40ml（）。
手术时间长者可酌情加1‰肾上腺素，每100ml4－6滴。
（六）操作方法 1.体位病人取侧卧位，背部与床面垂直，并平齐手术台边沿，屈曲双腿，尽量暴露腰骶部，避免前俯与后倾。
2.确定穿刺点寻找腰俞穴（骶裂孔），其解剖标志是第四骶骨棘突和左右骶骨角，三点构成一个三角形，即是骶裂孔。
骶裂孔表面覆盖骶尾韧带和皮肤。
有的人不易摸清，特别是肥胖者。
可以用以下方法作为定穴参考：①尾骨尖上方5－6cm两骶骨角间的骨性凹陷。
②以两侧髂后上棘联线为底边向尾骨尖方向作一等边（腰）三角形，其顶角即为骶裂孔。
③肥胖者骶裂孔常位于骶部脂肪垫下沿，穴位找准后，做好标记。
3.穿刺方法用%碘酒和75%酒精或碘伏消毒骶尾部。
右手持20ml注射器，套上7#－8#号针头。
用局麻药在穴位处先作一皮丘，然后垂直进针，当针尖经皮肤、皮下，抵达骶尾韧带时有一阻力，通过骶尾韧带后，有一落空感。
抽吸无回血，推药阻力不大，证实位置准确，可缓慢推入局麻药。
推药时，病人常有酸麻胀感，并向肛门后放射。
如果进针遇到困难，可在穴位处上、下、左、右寻找裂隙，或适当调整进针角度。
从皮肤表面到骶裂孔的距离，因各人皮下脂肪厚薄不同而差异较大，一般在1－2cm之间，多数人在左右，也有深达5cm者。
这一点对掌握穿刺深度至关重要。
穿刺深度以针尖通过骶尾韧带，出现落空感为度，不宜过深。
注药后3－5分钟出现麻醉效果，一般可维持1－2小时。
（七）注意事项若用普鲁卡因，需先作皮试。
穿刺时，针尖倾斜面应朝向肛门，以使药液向骶管低位扩散，限制麻醉范围，增强麻醉效果。
注射麻药时，应抽吸无回血方可注射，否则易引起毒性反应。
若有回血，即应改变穿位置或改用其它麻醉方法。
骶管内静脉丰富，切忌深插或盲目乱刺，以免损伤。
如遇病人出现药物毒性反应如烦躁、心慌、头晕、耳鸣等，应立即停止给药，令病人平卧，数分钟内症状可消失，无需特殊处理。
严重时肌注苯巴比妥钠或50%GS40－60ml静脉推注，有谵言、肌肉抽动，惊厥，采用静脉分次少量注入安定10－20mg，或硫喷妥钠50－100mg，或肌注给药琥珀酰胆碱30－50mg。
进针点以触摸到骶裂孔为最主要，臀沟纹头处可资参考。
至于有人说的什么什么连线的交汇处最不实用。
如果摸不到骶裂孔就以臀沟纹头为准，上下寻找骶裂孔。
下面发两张臀沟纹头的图片：--------------------靳新领回复靳新领谢谢斑竹的指点，我也觉得连线的交汇处不实用。
我还特意买了一本局部解剖，找到髂后上嵴，骶骨裂孔连线三点是等边三角形，但确实也难定位，还是斑竹的方法实用些，再提个问题，上面有人说的90度进针，进针后不改变角度，你认为可行吗腰腧穴麻醉，简易骶管麻醉，是同一种麻醉，操作相同，都是把麻药注进硬膜外腔内，只是中医西医的叫法不同，肛肠手术用它麻醉效果不错，为避免超范围执业，那就叫腰腧穴麻醉吧，我也是经常用，侧卧位，2%利多5ml%布比5ml副肾素1-2滴，骶管裂孔处垂直进针，有落空感，反复回吸无脑脊液及血液，缓慢注药并回吸，成功率很高，麻醉可持续3个小时。