糖皮质激素性青光眼或高眼压的临床分析
长期大量应用糖皮质激素可引起一系列不良反应
长期大量应用糖皮质激素的副作用一：物质代谢和水盐代谢紊乱长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱,出现类肾上腺皮质功能亢进综合征,如浮肿,低血钾,高血压,糖尿,皮肤变薄,满月脸,水牛背,向心性肥胖,多毛,痤疮,肌无力和肌萎缩等症状,一般不需特殊治疗,停药后可自行消退.但肌无力恢复慢且不完全.低盐,低糖,高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状.此外,糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成,可延缓创伤病人的伤口愈合.在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡,使生长发育受到影响.二：诱发或加重感染糖皮质激素可抑制机体的免疫功能,且无抗菌作用,故长期应用常可诱发感染或加重感染,可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃,特别是原有抵抗力下降者,如肾病综合征,肺结核,再生障碍性贫血病人等.由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好,掩盖感染发展的症状,故在决定采用长程治疗之前应先检查身体,排除潜在的感染,应用过程中也宜提高警惕,必要时需与有效抗菌药合用,特别注意对潜在结核病灶的防治.三：消化系统并发症Gucocorticoid能刺激胃酸,胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧消化性溃疡,糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状,以致出现突发出血和穿孔等严重并发症,应加以注意.长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重.在合用其他有胃刺激作用的药物（如aspirin,indometacin,butaz olidin）时更易发生此副作用.对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝.四：心血管系统并发症长期应用糖皮质激素,由于可导致钠,水潴留和血脂升高,可诱发高血压和动脉粥样硬化.五：骨质疏松及椎骨压迫性骨折骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症.肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构,通常受影响最严重.这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性,增加钙磷排泄,抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关.如发生骨质疏松症则必须停药.为防治骨质疏松宜补充维生素D（vitamin D）,钙盐和蛋白同化激素等.六：神经精神异常糖皮质激素可引起多种形式的行为异常.如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断.又如神经过敏,激动,失眠,情感改变或甚至出现明显的精神病症状.某些病人还有自杀倾向.此外,糖皮质激素也可能诱发癫痫发作.七：白内障和青光眼糖皮质激素能诱发白内障,全身或局部给药均可发生.白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能,导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关.糖皮质激素还能使眼内压升高,诱发青光眼或使青光眼恶化,全身或局部给药均可发生,眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀,阻碍房水流通所致.尽管大剂量的应用糖皮质激素可起到抗炎,抗过敏,抗中毒,抗休克的作用,但考虑其巨大的副作用患者用药时还需谨慎.另外糖皮质激素对待肾病的治疗只能起到抗炎的作用,解决不了肾脏缺血缺氧及血流通畅的问题,更不能对已经硬化的肾小球进行降解.所以若想治疗肾脏疾病还应寻求针对正在纤维化的肾脏的扩血管,抗炎,抗凝,降解的综合规范治疗方法.眼科的色素膜炎、眼内炎等疾病需大剂量应用糖皮质激素，应用时应。
儿童糖皮质激素性青光眼20例临床分析
眼压计 ） 对 部分 患者 进 行视野 检查 。 ，
２ 结 果
吞 噬功 能 ， 致 房 水 中 的 碎 屑沉 积 于 小 梁 ， 导 阻碍 房 水 流 出 。③ 遗传 学 说 ： 体对 ＧＣ的 眼压 反 应 由遗 传 基 个 因所决 定 ［ 。近 来 更 在 受 体 的基 因 水 平 上 进 行 广 泛 ３ ］
药 ， 药 时 间 ３个 月 ～ １ ； 药 原 因 有 慢 性 结 膜 炎 、 季 性 结膜 炎 、 眼 、 明 原 因眼 部 充 血 或 眼 痒 ；０例 均 有 高 眼 压 ； 用 年 用 春 沙 不 ２
停用 Ｇ 对症治疗后 ， Ｃ， 眼压 自行 恢 复 正 常 。结 论 滥 用 药 物 是 发 生 糖 皮 质 激 素 性 青 光 眼 的 重 要 原 因 ， 停 用 ＧＣ、 症 经 对
治 疗 ， 可 获得 满 意 效 果 。 多
【 键 词 】 糖 皮 质 激 素 ； 青 光 眼 ； 高眼 压 关 【 图分 类 号】 Ｒ ７ ５ ３ 中 ７ ． 【 献标识码】 Ｂ 文 【 文章 编 号】 １ ７—５ １２ ０ ） ３０ ４ —２ ６２３ １ （ ０ ９ ０ ４ １０
时间 ， 均进 行裂 隙灯 显 微镜 前 段 检 查 、 底 检查 、 瞳 眼 散 检 查 晶状体 和 周边 视 网膜 、 眼压 测 量 （ ｐ ｏ Ｔｏ ｃｎ非 接 触
［］ ２
。
目前 主 要 有 以 下 一 些 学 术 观 点 ： 粘 多 糖 学 ①
说： ＧＣ可稳定 溶 酶体 膜 ， 制 溶 酶 的 释放 ， 使 过 多 抑 致 的粘 多糖 堆 积 于 房 角 ， 致 小 梁 网 水 肿 、 水 流 出 障 导 房
(优选)糖皮质激素眼用制剂在角膜和眼表疾病治疗中应用
激素眼表制剂与眼压的关系
激素类别、年龄-眼压：
Yi Qin,et al:A rabbit model of age-dependant ocular hypertensive response to topical corticosteroids
激素眼表制剂与眼压的关系
激素高反应者 开角型青光眼、糖尿病患者、高度近视眼、高 眼压、房水低流畅系数、饮水实验阳性、青少 年青光眼、青光眼家族史等患者。
➢ 若以0.1%地塞米松溶液点眼，每日3次，一周 后眼压升高5mmHg以上者，是激素性青光眼的 危险信号。
➢ 以常用浓度的强效制剂点眼，一般疗程不超 过2周。
➢ 使用强效性激素后眼压升高者可改用渗透性 低的激素眼表制剂。
激素眼表制剂与白内障
➢ 激素眼表制剂引起白内障的发生率较低。 ➢ 应用激素眼表制剂时采用最低有效治疗量和
36 - 54
25
0.75
糖皮质激素概要
糖皮质激素的生理作用：
糖代谢
• 促进糖原异生； • 增加肝糖原和肌糖原含量； • 抑制肌肉和脂肪组织对糖的摄取和利用
肪代谢
• 促进其脂肪分解，抑制脂肪合成
蛋白质代谢
• 促进组织（除肝脏）蛋白质分解、抑制蛋白质 合成，升高血中氨基酸水平，导致负氮平衡
水和电解质代谢
10.神经系统损伤或病变
5.严重感染或炎性反应 11.慢性运动系统损伤
6.风湿性疾病和自 12.预防治疗某些炎性反
身免疫病
应后遗症
糖皮质激素概要
糖皮质激素的全身不良反应：
➢ 类肾上腺皮质功能亢进综合征 ➢ 诱发或加重感染 ➢ 诱发或加重溃疡病 ➢ 神经精神并发症 ➢ 心血管系统并发症 ➢ 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 ➢ 肾上腺皮质萎缩或功能不全
激素性青光眼的临床体会
［］ １ 曹泽毅 ． 卵巢上皮性癌的治疗 ． ： 见 中华妇 产科学Ｃ ］ 第 １ ． Ｍ． 版 北京： 人民卫生出版社，００ ２０ ：
１ ８ ８—１ ９ ８． ９ ０
［ ］ｒ ｈｌ， ｔａ Ｍ， ｓ ｒ ａ ．ｇ ｎ ａｓ ５Ｂｕ ｉ Ｉ ａ ｓ ｆｈ ｍ ｎ Ａｅ ｏｔｓ ｃＩ Ａ ｒ ｉ ｅ Ａ ｃ ｒｔ
长生存 时 间的 目的 。 参考 文献 ：
ｎ ｔ ｎｌＦ ｄ ｒｔ ｎｏ ｙ ｅｏｏｙａ ｄＯ ｓｅｒ ｓｓ ｇ ａ ｏ ａ ｅ ｅａ ｏ ｆ ｎ ｃ ｌｇ ｎ ｂ ｔｔ ｃ ｔ ｅⅢ ｉ ｉ Ｇ ｉ ａ
ｃ ｖｒｎｃ ｃ ｏ ａＪ ．ａｃ ，０１９ （０ ： ８ — ａａ ｒｎｍ ［］Ｃｎｅ ２０ ， １）２ ５ Ｏ ｉ ａｉ ｒ ２ ５
醇（１＝ ８ ； ／ ２ ）或小梁切除（１＝ ） ． ／ ５ 。结果 术后随访 １ ４ ． ～ 年眼压正常。结论 糖皮质激素性青光眼是一种 药源性痰病 ， 危害性较大， 起病隐匿， 其防治关键是要合理应用激素 ， 对长期用药的患者 ， 要定期复诊和检测 眼压变化情况， 避免激素性青光眼的发生。 关键词 ： 激素性青光眼， 临床诊 治 学 科分 类代码 ：３０３ ２ ．７ 中图分类号 ：Ｒ ７ ． ７５９ 文章编 号 ：１０ —５７ （０８０ —０５ ０ ０４ ７５２０ ）１ ０４— ２ 由于糖皮质激素在 眼科临床 中应用范围 日趋 扩大 ， 糖皮质激素 以其显著 的抗炎作用 ， 广泛应用 于各 种炎 症 和免 疫 性 疾病 的治疗 ， 可诱 发青 光 眼【 ， ¨ 激素性青光 眼近年来有逐渐增多的趋势 ， 由 于起病隐匿， 渐进性引起视力、 视神经损伤 ， 易造成 误诊 和漏诊 ， 导致视神经萎缩 ， 视野损害。本文收 集我院 １９ — ５ Ｏ７ ０ 收治的 ２ 例激素性青 ９８ ０ ～２Ｏ — ５ ９ 光眼患者病例 ， 报告如下 。 １ 资料 与方 法 １１ 资料 ． 临床资料 ２ 例患者 中， ９ 男性 １ 例 ， ６ 女性 １ 例。 ３ 年龄最小 ７ ， 岁 最大 ６ 岁。其中， 岁 ～１ 岁 １ ， ２ ７ Ｏ 例
激素性青光眼46例分析
糖皮质类 固醇 的局部或全身应用均可致 眼压 升高 ， 视神 经 损伤及 视野缺损 ， 统称为糖皮质类固醇性青光眼或激素性青 光
眼 。 资料 报 告 长 期 持 续 应 用 Ｇ 有 ｃ的 患者 约 ４ ％发 生 青 光 眼 Ⅲ。 Ｏ
近年来 随着 糖皮质激 素在临床各科 在眼科和 全身疾病 中． 的应 用范围 日趋扩大 ，激素性青光眼 的发病率有逐年升 高的趋 势 ，
维普资讯
２０ ０８年 ７月第 ５ 第 ７期 卷
Ｗｏｌ Ｈ ａｈＤｇ ｓ ｒ ｅｌ ｉｅｔ ｄ ｔ
・
论
著・
激素性青光眼 ４ 例分析 ６
黄 海芸 程 斯珍 （ 东省新 兴 中药学校临床教研组 ５ ７０ 广 ２ ４ ０）
［ 摘要］ 目的 观察激素性青光眼 的治疗效 果 ， 探讨 其发病原 因及治疗方案 。方法 对 ４ 例 ５ 眼激素性青光眼病例进行总结、 ６ ６
Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ：Ｗ ｅ ｏ ｍ ｎ ｌ ｕ ｏ ａ ｉ ｉ ｃ ｖ ｒ ｄ ｉ ｈ ａ ｌ ｈ ｓ ， ｗ ｈ ｕｌ ｔ ｐ ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ｏ ｍ ｎ ｎ ｒ ａ ｈ ｎ ｈ ｒ ｏ ａｌ ｇ ａ ｃ ｍ Ｓ ｄ ｓ ｏ ｅ ｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ｒ ｙ ｐ ａ ｅ ｅｓ ｏ ｄｓ ｏ ｈ ｓ ｆｈ ｒ ｏ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ
ｐ ｏ ｅ ｌ ａ ｏ ｎ ａ ｏ ｓ ｂｌ Ｓ ｔ ａ ｖ ｓ ａ ｓ ｎ ａ ｉ ｎ ｗ ｌ ｎ ｔ ｂ ｕ ｔ ｅ ｕ ｔ ｒ ｐ ｒ ｙ ｓｓ ｏ ｓｐ ｓ ｉ ｅ Ｏ ｈ ｔ ｉｕ ｌ ｅ ｓ ｔｏ ｉ ｏ ｅ ｆ ｒ ｈ ｒ ｈ ｒ ． ｌ
Ｋ ｙ Ｗ ｒ ｓ ｈ ｒ ｏ ａｌ ｌ ｕ ｏ ａ ｅ ｅ ｐ ｅ ｓ ｒ ， ｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｎ ｕ ｅ ｅ ｏ ｄ ： ｏ ｍ ｎ ｇ ａ ｃ ｍ ， ｙ ｒ ｓ ｕ ｅ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ａ ｄ ｃ ｒ
典必殊点眼致儿童高眼压症1例报告
ｃｃｒｃｉ ｉｄ ｃｄｇ ｕｏ ａＧＧ） ｏｏｔｏ ｉ ｄ— ｎ ｕｅ ｌ ｃｍ Ｉ 的发 生。一般 常见 于长期 ａ 大量应用糖皮质 激素的人 群 ， 但儿童短 期局 部应 用糖皮 质激 素而继发高眼压的 病例少 有报 道 ， 现将 我 院新 近所 收治 的 １
例儿童糖皮质激素性高 眼压症 报告如 下 ， 望 引起 临床 医师 希
眼眼压仍正常 ， 停用尼 目克 司 ， 日停用噻 吗心胺 眼液。监测 次 双眼 ２ ｈ眼压 曲线变 化 ， 图 １ ４ 见 。出院后 随诊 １ ２个月 ，症状 消失 ， 观察眼压及 日曲线 ， 眼压波 动在 １ ２～１ｍｍ ｇ之 间 ， ５ Ｈ 复
（ 吉林大学第一 医院眼科 ，吉林
长春
１０２ ） ３０ １
塞米松 ５ ｇ ｍ 。眼局部 、 身使 用 ， 全 甚至气管吸人 糖皮 质激 素都
可能使眼 内压增高 ， 导致 高眼 压症 和／ 激素性青 光 眼（ ｌ— 或 Ｇｕ
发 现 ， Ｊ糖皮 质激素可稳定溶酶 体膜 ， 制溶 酶体酶 的释 放 ， 抑
献 报道 多发 于青 少 年 。 特 别 是 １ ０岁 以 下 儿 童 对 地 塞 米 松
患儿男 ， 。因右 眼痛 １ ， ７岁 ｄ 伴视 物模糊 ３ ｈ于 ２ ０ ０ ５年 ８ 月２ １日人 院。患者于人 院前 １ 因双 眼红在 当地 医院 确诊 周 为“ 结膜炎 ” 视力 、 ， 眼压及 眼底均 正常 ， 给予典必 殊眼药 水 日
床诊断 ： 糖皮质激 素性高 眼压症 。立 即停用典 必 殊眼液及 眼 膏； 给予 ２ ％甘露 醇 ２ ０ ｌ ０ ５ ｍ 快速静点 １ ； 次 噻吗心胺眼液 每 日 ２次滴 眼； 目克司片 １ ．ｍｇ每 日 １次 Ｅ服。第 ２天复 查双 尼 ２５ ， ｌ
激素性青光眼临床分析
右 眼未见 异常 ， 角宽 角 ， 野检查 不能 合作 ， 房 视
追 问 病 史 ， 者 因 眼 痒 、 红 ， 乡 卫 生 所 给 的 患 发 在 确 当点 眼 持续 半 年 ， 因症 状 无 明 显 改 善 ， 力 下 视 降 方 才 就 诊 ， 断 ： 眼 激 素 性 青 光 眼 ， 的 确 诊 左 停
素 陛青 光 眼 ； 双 眼 屈 光 不 正 （ 。停 用 的 确 ② 一）
感 ， 压 ２３ ｋ ａ 观察 一 个 月 后 失访 。 眼 ． １Ｐ ，
讨 论
当 ， 噻吗 心安 点眼 ， 给 口服 醋 氮 酰 胺 ， 压 降 至 眼
２．８ Ｐ ２ ３ ｋ ａ 停 降 压 药 后 症 状 又 复 出 ９ｋ ａ ，１ Ｐ 。 现 ， 眼压 回升 至 ３ ７ ｋ ａ 如 此 反 复 ３个 月 后 右 ．３ Ｐ ， 右眼 行非 穿透 性小 梁 切 除 术 ， 后 随 访 １ 术 ４个 月 ， 眼 眼 压 稳定 在 ２ ７ ｋ ａ 右 眼 视 力 ４ ０ 矫 右 ．４ Ｐ ， ．，
正 ４． 。 ５ ’ ’
目前 认 为 激 素 性 青 光 眼 的 发 病 机 理 ： 类 ① 固 醇 影 响房 角 中 粘 多 糖 的 代 谢 ， 多 的 非 溶 性 过
酸性 粘 多糖 聚 集 于 小 梁 使 眼 压 升 高 ； 类 固 醇 ② 阻 止 内 皮 细胞 吞 噬功 能 使 眼 压 升 高 ， Ｃ值 下 降 ； ③ 使 用类 固醇 药 物 引起 眼 压 升 高 者 具 有 类 固 醇 高 眼 压 反 应 的基 因 ， 系遗 传 而来 … 。
例 ｌ 患 者 ， ７岁 ， 生 。 患 者 因 双 眼 痒 、 ， １ 学
眼科医师副主任(主任)医师病例分析专题报告(继发激素性青光眼)
眼科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日一例继发激素性青光眼病例分析青光眼是眼科的常见病，也是一大类复杂性疾病。
急性眼压升高有多种因素所致，有原发性的如急性闭角型青光眼，也有继发性如晶体溶解性青光眼、恶性青光眼等；药源性如激素性青光眼，外伤所致青光眼等。
本文报道1例糖皮质激素敏感、青光眼睫状体炎综合征(PSS)不典型发作的特殊病例，先是被误诊为开角型青光眼(POAG)，随后又继发激素性青光眼(GIG) 。
病例介绍患者，女，47岁。
2014年6月3日因“左眼酸胀不适伴视力轻度下降2 d”为主诉在眼科门诊就诊，无头痛、恶心呕吐、眼痛等不适。
眼科检查视力，右眼1.0，左眼0.8，眼压：右眼2.1 kPa，左眼5.2 kPa。
左眼结膜轻度睫状充血，角膜透明，前房轴深3角膜厚度(corneal thickness，CT)，周边前房深大于1 /2CT，虹膜平坦，瞳孔圆，轻度散大，直径约4 mm，对光反射稍迟钝，视盘边界清，色红润，视杯与视盘比(ptic cup / ptic dish; C/D)约0.2，黄斑反光点存在，右眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深3CT，周边前房深大于1/2CT，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，视盘色红润，C/D约0.3；门诊诊断为“左眼开角型青光眼”。
治疗: 盐酸卡替洛尔眼液，左眼，每天2次；布林佐胺眼液，左眼，每天3次。
2014年6月5日复诊测眼压，左眼4.9 kPa，余体检同前无特殊变化。
加用拉坦前列腺素眼液，左眼，每晚1次；2014年6月7日复诊，左眼眼压5.1 kPa，2014年6月9日输入20% 甘露醇注射液250 mL。
6月11日晚以“青光眼点药后要求测眼压”急诊眼科就诊。
体检: 右眼视力1.0，左眼视力0.6，眼压: 右眼6.1 kPa，左眼: 5.5 kPa。
左眼结膜轻度睫状充血，角膜透明，前房轴深3CT，周边前房深大于1/2CT，虹膜平坦，瞳孔圆，轻度散大，直径约4 mm，对光反射稍迟钝，房水闪辉( + )，晶体透明，玻璃体轻度网状混浊，视盘边界清，色红润，C/D约0.2，黄斑反光点存在；右眼结膜无充血，角膜透明，瞳孔圆形3 mm，对光反射灵敏。
球结膜下注射曲安奈德致高眼压4例
球结膜下注射曲安奈德致高眼压4例
覃淑华;朱峰;邓显峰
【期刊名称】《眼科新进展》
【年(卷),期】2006(26)9
【摘要】曲安奈德作为合成的长效皮质类固醇具有强力持久的抗炎作用，临床可用于治疗葡萄膜炎、黄斑水肿等多种疾病，但可能会导致糖皮质激素性青光眼或高眼压，需引起重视。
现将我科收治的4例6眼因球结膜下注射曲安奈德致糖皮质激素性高眼压的病例报告如下。
【总页数】1页(P659-659)
【作者】覃淑华;朱峰;邓显峰
【作者单位】442049,湖北省十堰市东风公司花果医院眼科;442049,湖北省十堰市东风公司花果医院眼科;442049,湖北省十堰市东风公司花果医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R775
【相关文献】
1.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿术后高眼压的的护理 [J], 李勇;张永萍
2.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿术后高眼压的护理 [J], 李勇;张永萍
3.曲安奈德球结膜下注射致双眼激素性高眼压1例 [J], 师蓉;侯旭;胡丹
4.球周注射尼莫地平对兔慢性高眼压致视网膜神经节细胞凋亡的干预作用 [J], 黄帅;张新跃;张雅馨;刘颖;李琰;周亚男;王林洪
5.结膜下注射曲安奈德和经球内注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的效果比较 [J], 姚永屿;夏鸿慧;范卫;甄铭伟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高眼压状态下急性闭角型青光眼滤过手术的临床分析
赣
南
医
学
院
学
报
ｌ ２ ⅣＤ． ｆ ８ ． ６
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ Ｏ ＡＮＮＡＮ ＭＥＤＩ Ｌ ＵＮＩ ＲＳＴ ＦＧ ＣＡ ＶＥ Ｉ Ｙ
ＤＥ ２ ０ Ｃ． ０ ８
高 眼压 状态 下 急 性 闭角 型 青 光 眼滤 过 手 术 的临床 分 析
赖飞 明
（ 江西省赣 州市人民医院 ， 江西 赣州 ３ １０ ） ４ ００
摘 要： 目的 ： 探讨高眼压状态下急性 闭角型青光眼滤过手 术的手术 特点 及疗 效。方法 ： ２ 对 ０例 （ ０眼） ２ 眼压 控 制不 良的急性闭角型青光眼患者行滤过 手术 。结 果 ：０例手术均顺 利完成 ， ２ 未出现爆 发性脉 络膜上腔 出血 ， 璃 玻 体脱 出， 恶性青光 眼等严 重的并发症 ， 术后 １～ ２月 ，６只 眼压控 制在 １ １ ０—２ ｍｍ ｇ ４只眼需配 合降 眼压药物 能 １ Ｈ， 控制眼压正常 ，８眼术后视力较术前 有所 提高 。结论 ： 高眼压状 态下 用药治 疗不 理想 的急性 闭角 型青 光 眼应 １ 对 及时行手术治疗 ， 以防视功能进 一步损害 ， 只要术前 考虑全面 ， 中细 心操 作 ， 术 术后 密切观察 ， 护理 ， 高眼压状态 下
急性闭角型青光眼滤过手术是可行 的 ， 有效的 。 关键词 ： 急性 闭角型青光 眼 ； 高眼压 ； 过手术 。 滤 中图分类号 ： ７５ ２ Ｒ ７ ． 文献标 识码 ： 文章编 号 ：０ １— ７ ９ ２０ ） ６ ８ １ ２ Ａ １０ ５ ７ （０ ８ ｏ —０ ６ 一Ｏ
任何类 型的青光 眼高 眼压经各 种药物治 疗不 能缓解 ， 持 续３ ｄ以上称为持续 性高 眼压 ， 也称 高 眼压状 态。临床 上 多 见于急性 闭角型青光 眼急 性发作 时应 用各 种降 压药 物也 不 能控制 眼压正常 ， 这种 情况 如不 能及 时采用 手术 治疗 ， 将对 眼组织造成不可逆 的损 害 ， 至失 明 ， 甚 但按 手术 原则是 应将 术前眼压控制到正 常水平 … 。高眼压 状态 下是 行急性 闭 角 型青光 眼滤过手术还是等待高眼压控 制正常后 手术 ， 是个手 术者难 以抉择 的难点 。我科对高 眼压状态下 ２ ０例 急性闭角 型青光眼患者行滤过手术 ， 均１ １ 临床 资料 选择 ２０ ． ０ ０年 １月 ～２０ ０ ８年 １月在本 院入 院后经三种及三种 以上的抗眼压药物治 疗 ３ ｄ眼压都 不能缓 爆发性脉 络膜上腔 出血 、 恶性青光眼等严重并发症 。 解的急性闭角型青光眼患者 ２ ０例 ， 中男 ８例 ， １ 其 女 ２例 ， 年 龄４ ７ ５～ ８岁 ， 平均 ６ ５岁 ， 眼 ９例 ， 眼 １ ， 右 左 １例 全部均 为初 ３ 讨 论 次急骤起病 的单 眼 ， 病时 间为 １—４天。人 院后均常 规三 发 ３ １ 手术的必要性 高眼压 状态 下 ， ． 高眼 压持续 的 时间越 种及 三 种 以 上 药 物 治 疗 ， 天 后 ２ 只 眼 眼 压 仍 高 于 ３ ０ 长， 视神经 和 视 功 能 受 到 的 损 害 也 越 大 。尤 其 是 大 于 ４ｍ Ｈ ， ０ ｍ ｇ 视力光感的有 ４眼 ， 其余均小 于 ０ １ 角膜均是雾状 ．， ４ ｍ ｇ的高眼压 ， 神 经损 害 ， 网膜静 脉 栓 塞 的几率 也 ０ ｍＨ 视 视 混浊 ， 前房浅 ， 瞳孔均 散大 固定 ， 全身 疾病 合并 高血 压 ６人 ， 是递增 口 ， ］高眼压状态下 眼压控制不 良的最后 结果是 视功能 高眼压和糖尿病 ４人。 的丢失 （ 明） 眼球 的萎缩 ， 失 和 我们认为急性 闭角型青光 眼在 １２ 手术方 法 术前 ３ ｍｎ静脉点滴 ２ ％甘露醇 ２０ ｌ常 ． ０ｉ ０ ５ｍ， 使用三种降压 药物充 分降 压 的情况 下 ， 未能 控制 的患者 ， 仍 规肌注镇静剂苯巴 比妥液 ０ １ ， ． ｇ 爱尔卡因 （ 面麻醉 ） ２ 表 加 ％ 需及时手术 的治疗 ， 以便 减少 眼组织 的损 害 ， 争取挽 救视 功 利多卡因 ０ ５ ｌ ． ｍ 行筋 膜下 注射 ， 以角 膜缘 为 基 底 的结 膜 行 瓣， 麻醉入针 口和结膜切 口平 齐 ， 充分 止血后 行 １２巩膜 或 能 。 ／ ３２ 手 术并发 症的诱 因 高眼压状态 下急性 闭角型青光 眼 ． 稍厚 于 １２巩膜厚度巩膜瓣 ４ ｍ×５ ／ ｍ ｍｍ， 常规 巩膜瓣下 放置 主要 多见 于爆发 性脉 络膜 出血 ， 眼 ２ ｇ ｌ ｍ 丝裂霉素棉片 ， ｍ ／Ｏ ｌ 依年 龄 ， 结膜 情况放置 ２— ｍ ｎ 用 滤过手术 的危 险并 发症 ， ４ ｉ， 恶性青光眼 ， 璃体脱出 ， 玻 前二 种并发症 是 由于眼内 １０ ｌ ５ ｍ 生理盐水冲洗 ， 在颞 侧角 膜缘处 用 ｌ ｌ 破囊 针做 阶 内出血 ， ｍ皮 病变后坏死的血管 （ 高眼压下血管易闭塞 ） 张 扩 梯切 口入前房 ， 轻压穿刺 口后唇 ， 缓慢放 出房 水至 眼压 Ｔ 一， 压骤然下降 ， 高眼压渗 出明显 ， 眼内炎严重 ， 内毛细管在 眼压 眼 常规做虹膜周 切 口时 ， 先在虹膜纵 向剪一小 口， 沟通前后房 ， 破裂 出血 ； 其 虹 睫状 体 水 使眼压降低 ， 常规小 梁切 除 ， 合巩膜瓣 ４针 ， 缝 置调节缝 线 ２ 骤然下降时 扩 张破 裂 出血 ， 次 高眼 压下 ， 膜 ， 眼内压 的骤然下降 ， 引发 眼前 段组织结 构的改变 ， 晶体 一 根 ， 明质酸 钠形成前 房 ， 结膜 下注射 妥布 松素 ４ 用透 球 万加 肿 ， 虹膜隔前移 （ 性青 光眼 ） 行虹膜周切 ， 恶 ， 小梁 切除时 ， 虹膜脱 地塞 米松 ２ ５ ｇ 结膜囊涂 １ 阿托 品眼膏少许。 ．ｍ ， ％ 悬韧带松 弛 ， 也易 引发玻 璃体脱出 ， 故手术并 发症 的直 接 １３ 术后 观察处理 术后 常规 每 日换药 ， ． 抗炎 及糖 皮质 激 出 ， 素眼药水 ， 散瞳 剂使用 的同时 ， 日观察 眼前段 ， 每 眼底 情况 ， 诱因就是眼压 的骤然变 化。 重点 观察 眼压 、 前房 、 滤过泡等 情况 。特别强调抗 炎 ， 糖皮 质 ３ ３ 手术 的注意事项 ． 激素 ， 止血剂 ， 高渗剂的使用 ， 由眼压 ， 前房 ， 滤过泡情况来决 ３ ３ １ 术前 沟通的 必要 性和重要性 必须 将高眼压下手术 ． ． 定是否行 眼球 按摩 ， 调节缝线 的分次拆 除。 的风险及延迟手术 （ 或延误 手术 ） 的危害性 向患者及 其家 属
持续高眼压状态下手术治疗急性闭角型青光眼临床分析
使胆碱能神经的张力 突然增高 ， 导致 内脏及 肌 肉大量 小血管
强烈反射性扩 张 ， 起血 压 下 降 ， 引 心率 迅 速减 慢 ， 快 甚至 最 ３ 内发生 。剧烈疼 痛甚 至可导致 神 经源性休 克 。因此 ， ０ｓ 局 麻时要充分 ， 要在 鞘 管周 围作 充分 的局 部 浸润 麻痹 ， ２— 待 ３ｒｉ ｎ ａ 后药物起作用 时再拔鞘管 ， 可有效减轻疼痛。血容量不 足： 术前术后禁食 、 过长 ， 水 或者 担心增加 心脏 负荷 ， 术前 、 术
眼压状 态下 的 ６ ８例 ６ ８眼进行 了手术治 疗 ， 得了一定 的疗 取 效， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
眼压仍无法控 制在 正 常 范 围内 ， 此种 情 况 如不 采 取手 术 治
疗， 将严重损害视神经 ， 造成不可逆 转的视 功能下 降 ， 甚至 失
．
１ ２． ３
中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ８月
第 ７卷 第 ２ 期 ２
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ． ｕｕｔ２ １ ． ｏ ７Ｎ ．２ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ Ａ ｇｓ ０ ０ Ｖ １ ｏ２ ａＩ ｉ ａ ． ．
经心包腔抽液处理后均恢复正 常。这 些提示 ， 伴有 心率慢 的 拔管反应系与迷走神经反应过 高有 关 。经适 当处理后 ， 预 其
痛 ， 拔除动脉鞘时 ， 在 一边 左 手 用 力 按 压 ， 边 同时 右 手 用 力 一
肿 。空腔脏器 的强烈刺激 ： 中使 用造影剂 有高渗性利 尿作 术
用， 可使尿量迅速增 加 ， 后患 者大 量饮水 ， 利尿 ， 年男 术 可 老 性前列腺肥大而排尿不畅致使膀胱过度 充盈 、 括约肌收 缩无
糖皮质激素在眼科中的应用
更佳
1、滴眼剂量与疗效关系 、
地塞米松滴眼浓度
0.001% 0.005% 抑制角膜移植排斥反应 抑制多数外眼炎症
0.1%
抑制毛细血管新生 和肉芽组织形成 ——抑制手术创伤愈合 抑制手术创伤愈合 眼压升高致青光眼
实验性葡萄膜炎
<0.003%
治疗单疱病毒性角膜炎
3、感染性眼病中糖皮质激素的应用 、
• 细菌性眼部感染
1、轻症直接使用抗菌药物 、 2、重症可以糖皮质激素与杀菌剂联用 、
• 单疱病毒性角膜炎
1、浅层和溃疡型单疱病毒性角膜炎禁用糖皮质激素 禁用糖皮质激素 、浅层和溃疡型单疱病毒性角膜炎禁用 2、实质层型单疱病毒性角膜炎应加用糖皮质激素 、 3、应与有效抗病毒药物、抗菌药物合用 、应与有效抗病毒药物、
糖皮质激素药理作用
服用等效剂量 糖皮质激素
相同的抗炎作用
药物治疗相关影响因素
有效性
具有较强的抗炎活性
安全性
具有较短的生物半衰期 治疗指数高 对HPA轴抑制作用小 HPA轴抑制作用小
起效快
没有盐皮质激素作用
药效平稳 药效平稳
外源性糖皮质激素
氢化泼尼松（强的松龙） 氢化泼尼松（强的松龙） 氢化泼尼松（强的松龙） 氢化泼尼松（强的松龙）
CH2OH OH CH3 CH3 C O OH
O
泼尼松（强的松） 泼尼松（强的松） 泼尼松（强的松） 泼尼松（强的松）
CH2OH C
=
O OH
O
C1=C2双键结构 双键结构 糖皮质激素活性× 糖皮质激素活性×4 盐皮质激素活性× 盐皮质激素活性× 0.8
影响水盐代谢
中间层
分泌糖皮质激素， 分泌糖皮质激素，有氢化 可的松、 可的松、可的松等
糖皮质激素受体水平与高眼压的关系
ｓ ｒ ｗ ｓｉｄ ｃｄｂ ｊｃｉ ｆ ． ｅａ ｔａｏ ｅｉｔ ｔｅｒ ｈ ｙｓｏ ａｈｒｂ ｉ ｒ ｎ ｎｈ ｅ ｒ ｎ ｆｅ ｔｅ ｕｅ ａ ｕ ｅ ｙｉ ｅｔ ｎｏ ５ｍｇｄ ｘｍｅｈ ｓｎ ｏ ｈ ｉ ｔ ｅ ｆ ｃ ａ ｂｔ ｆ ｅ ｎ ｎ ｏ ０ ｎ ｇ ｅ ｅ ｓ ｏ ｏ ｍｏ ｔ．Ｂ ｆ ｅａ ｄａｔｒ ｈ ｏ
ｗｉ ｈ ｅ ｅ ｆｔ ｅｅｅ ａｅ ｎ ｒｏ ｕ ａ ｒｓ ｕ ｅｉｃｅ ｓｄ Ｄｅ ａ ｔ ａｏ ｅｃ ｕｄ ｕ ｄ ｒｒ ｇ ｌｔ ｈ ｘ ｒｓ ｉｎ ｏ ｔ ｔ ｅｌｖ ｌ ｈ ｌｖ ｔｄ ｉｔａ ｃ ｌｒｐ ｅ ｓ ｒ ｎ ｒａｅ ． ｈ ｏ ｘ ｍｅｈ ｓ ｎ ｏ ｌ ｎ ｅ－ｅ ｕａ ｅｔ ｅｅ ｐ ｅ ｓｏ ｆＧＲ ｎ ｐ — ｉ ｅ ｒｐ ｅ ａ ｌｏ ｙ ｈ ｃ ｔｓｏ ａ ｂｔＣ ｎ ｌｓｏ Ｔｈ ｉｈ ｒ ｌ ｏ ｄｌｍｐ ｏ ｙｅ ｆｒ ｂ ｉ ｏ ｃｕ ｉｎ ｂ ． ｅＧＲ ｕ ｅ ｎ ｔ ｘ ｒｓｉｎ ｉ ｅ ｉｈ ｒ ｌ ｌｏ ｙ ｈ ｃ ｔｓｏ ａ ｂｔ ｎ ｍｂ ｒａ ｄ ｉ ｅ ｐ ｅ ｓ ｎ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｏ ｄ ｌｍｐ ｏ ｙｅ ｆｒｂ ｉ ｓ ｏ ｂ ｃ ｎ ｈ ｓｄ ａ ｒ ｅ ｒｐ ｅ ｉｔ ｇ ｓｅｏｄ ｉｄ ｃ ｄｅｅ ａｅ ｎｒ ｏ ｕａ ｒ ｓｕ ｅ ａ ｅｕ ｅ ｓａｍａ ｋ ｒｆ ｒｄｃｉ ｔｒ ｉ－ｎ ｕ ｅ ｌｖ ｔｄｉｔａ ｃ ｌｒｐ ｅｓ ｒ． ｏ ｎ
ｐ ｅ ｉｔ ｇ ｔｅｓｅｏｄ ｉｄ ｃｄ ｅｅ ａ ｅ ｎｒ ｏ ｕａ ｒｓ ｕ ｅ Ｍ ｅｈ ｄ Ｔｈ ｄ ｌｏ ｔｒ ｉ—ｎ ｕ ｅ ｌｖ ｔｄ ｉｔａ ｃ ｌｒｐ ｅ — ｒｄｃｉ ｈ ｔｒ ｉ－ｎ ｕ ｅ ｌｖ ｔｄ ｉｔａ ｃ ｌｒｐ ｅ ｓ ｒ． ｔｏ ｓ ｎ ｅｍｏ ｅ ｆｓｅｏｄ ｉｄ ｃ ｄ ｅｅ ａｅ ｎ ｒｏ ｕａ ｒｓ
儿童激素性高眼压与外周血淋巴细胞糖皮质激素受体表达相关性研究
·论著·儿童激素性高眼压与外周血淋巴细胞糖皮质激素受体表达相关性研究赵芸，郭妍妍*，陈柏谕，张谦，许蕾（内蒙古医科大学附属医院儿科，内蒙古呼和浩特010050）摘要：目的：检测激素性高眼压患儿外周血淋巴细胞糖皮质激素受体（GR），GRα和GRβ的表达，研究其与儿童激素性高眼压的相关性。
方法：收集20例激素性高眼压患儿（高眼压组），20例使用激素后眼压正常患儿（对照组），20例健康儿童（健康组）的外周血，提取淋巴细胞RNA，采用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法检测淋巴细胞内GRα、GRβmRNA表达水平。
结果：儿童外周血淋巴细胞有GRα、GRβmRNA表达,以GRα为主。
高眼压组的GRαmRNA半定量比值为1.29±0.14,与对照组1.23±0.13及健康组1.28±0.08相比，3组之间的表达差异无显著性意义（P＞0.05）。
高眼压组的GRβmRNA半定量比值为1.24±0.04，与对照组1.22±0.09及健康组1.19±0.07相比，3组之间的表达差异无显著性意义（P>0.05）。
结论：未发现儿童外周血淋巴细胞糖皮质激素受体GRα和GRβ的表达水平与激素性高眼压之间相关性。
关键词：糖皮质激素受体；激素性高眼压；外周血淋巴细胞；儿童中图分类号：R77文献标识码：A文章编号：2095-512X（2020）05-0449-05 CORRELATION OF GLUCOCORTICOID OCULAR HYPERTENSION AND EXPRESSION OF GLUCOCORTICOID RECEPTOR mRNA IN PERIOHERAL BLOOD LYMPHOCYTE IN CHILDRENZHAO Yun，GUO Yan-yan，CHEN Bai-yu，et al.(Department of Pediatrics，The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot010050China)Abstract:Objective：To investigate the relationship between glucocorticoid ocular hypertension and expression of glu-cocorticoid receptor mRNA（GR）in peripheral blood lymphocyte in children.Methods：Peripheral blood from20children with glucocorticoid ocular hypertension（ocular hypertension group）,20children without glucocorticoid ocular hypertension af-ter glucocorticoid treat（control group）,and20healthy children（healthy group）was collected to detect the expression level of GRαand GRβmRNA in peripheral blood lymphocyte by semi-quantitative reverse transcriptional polymerase chain reactin （RT-PCR）.Results：There were both GRαand GRβmRNA in peripheral blood lymphocyte,and the content of GRαis high-er than GRβ.GRα/actin in ocular hypertension group was1.29±0.14,which has no significance difference among control group1.23±0.13and healthy group1.28±0.08.GRβ/actin in ocular hypertension group was1.24±0.04,Compared with the control group1.22±0.09and the healthy group1.19±0.07,there was no significant difference in the expression of GRβbe-tween the three groups（P>0.05）.Conclusion：No correlation was found between the expression of glucocorticoid receptor GRαand GRβin peripheral blood lymphocytes of children and glucocorticoid ocular hypertension.Key words：glucocorticoid receptor;glucocorticoid ocular hypertension;peripheral blood lymphocytes;children收稿日期：2020-04-08；修回日期：2020-08-08基金项目：2017内蒙古自治区卫生计生科研计划项目（2017091）作者简介：赵芸（1981-），女，内蒙古医科大学附属医院儿科副主任医师。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖皮质激素性青光眼或高眼压的临床分析
【摘要】目的：探讨糖皮质激素滥用所致的青光眼或高眼压的病因、临床特点、治疗方法和预防措施。
方法：对33例（66眼）因眼局部和全身应用糖皮质激素致激素性青光眼或高眼压的患者临床资料进行分析。
结果：33例均为局部用药，合并全身用药者2例，用药时间4个月~2年。
均有结膜炎或其它外眼病。
此类患者均有开角型青光眼和高眼压的临床表现。
结论：滥用药物是发生激素性青光眼或高眼压的重要原因。
【关键词】糖皮质激素；青光眼；高眼压
近年来，糖皮质激素因其显著的抗炎作用广泛应用于眼部炎症和免疫性疾病的治疗。
1999年8月~2006年2月，我院共收治因滥用糖皮质激素类药物致青光眼或高眼压的病例33例，现报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组男21例42眼，女12例24眼，年龄3~24岁。
其中2例有青光眼家族史，4例有中、低度近视，3例有高度近视家族史。
1．2 方法：(1)详细询问病史。
(2)记录使用糖皮质激素类药物名称，用药原因，获药途径，用药剂量及时间。
(3)临床查体：眼前段、眼后段、眼压、视野等检查。
治疗采用：(1)停用糖皮质激素药物；(2)降眼压药物的应用；(3)定期随诊观察，监测眼压。
2结果
2．1 用药原因：慢性结膜炎18例，春季卡他性结膜炎10例，沙眼5例。
2．2 用药情况：用药时间4个月~2年。
局部应用：用滴眼剂16例，典必殊滴眼液6例，地塞米松注射液结膜下注射9例，口服强的松片剂2例。
2．3 眼部情况：所有患者均有眼压增高，平均≥23 mmHg，其中最高达45 mmHg。
视盘杯/盘比值≥0.6者9只眼，双眼杯/盘比值≥0.2者4只眼，有不同程
度视野损害8只眼，2例儿童随眼压的下降，视杯逐渐明显缩小。
合并激素性白内障1例。
2．4 治疗后眼压恢复正常23例，7例需局部给予0.5%噻吗心安滴眼液，3例需同时应用高渗剂和醋氮酰胺片降压。
随诊1年内眼压基本正常。
3 讨论
3．1 糖皮质激素性青光眼或高眼压的发病机制：糖皮质激素性青光眼或高眼压发病的主要病理基础是异常敏感的房水流出通道阻力增加。
(1)粘多糖学说：糖皮质激素可稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，致使过多的粘多糖堆积于房角，导致小梁网组织水肿，房水流出障碍。
(2)吞噬细胞学说：糖皮质激素抑制了小梁网内皮细胞的吞噬功能，导致房水中的碎屑沉积于小梁网，阻碍房水的流出。
(3)遗传学说：个体对糖皮质激素的眼压反应由遗传基因所决定，但长期应用此类药物诱发青光眼的发病机制尚不清楚。
3．2 糖皮质激素性青光眼或高眼压的临床病因：应用糖皮质激素药物引起的眼压升高与药的剂型、用药途径、次数、剂量有关，患者的易感性也很重要。
本组中存在着某些可避免的临床因素：(1)部分临床医生选用糖皮质激素类药物治疗时只注重其疗效，不重视药物本身的潜在不良作用。
如患者应用地塞米松滴眼剂，是具有较强升高眼压作用的制剂，均属局部用药，用药次数频繁，用药时间最短者4个月。
(2)多数患者使用此类药物后自觉见效快，由于外眼病具有的反复性强，多次自行购买，反复应用。
(3)部分患者应用的是某些医院自行配制的含糖皮质激素药物，无药物成分说明，故长期应用后造成高眼压。
(4)原发病症状掩盖了继发性青光眼或高眼压的表现，部分患者偶然眼科就诊或体检时才被发觉高眼压或青光眼。
还有部分患者无明显自觉症状。
(5)部分儿童表述不清，几经周折确诊后有可能造成严重视功能损害。
3．3 糖皮质激素性青光眼或高眼压的防治：此病属药源性疾病，故防治的关键是合理用药，对需长期应用糖皮质激素治疗者应注意：(1)认真询问病史，有否青光眼、高度近视、糖尿病病史，因其对糖皮质激素升高眼压反应相对敏感，发生青光眼或高眼压的机率增多，应谨慎用药。
糖皮质激素导致眼压升高与药物的角膜渗透性、浓度、用药时间密切相关。
地塞米松、倍他米松的角膜渗透性最强，可的松、泼尼松龙次之，甲羟酮最弱。
因此，对需长期用药者，应选用低浓度、角膜渗透性差的药物、或选用非甾体类抗炎药物，如双氯芬酸钠、安贺拉等治疗。
(2)定期复诊，监测眼压，局部应用糖皮质激素类药不得超过4周，对用药必须超过4周不能停药治疗者，应在医生指导和监测下用药，一旦眼压升高必须立即停药或改用其它药物。
必要时给予降眼压药物治疗。
本组患者停用糖皮质激素后，眼压可自行降至正常，或适量降眼压药物应用
即能逐步降至正常，可能与发生糖皮质激素性青光眼或高眼压的时间短，眼压升高程度有限，早期与诸多因素有关，其房水引流系统尚未遭损害，多数患者年龄较小，有一定可塑性，本组2例（3只眼）视杯垂直性扩大的患者，随眼压下降，视杯明显回弹缩小，视野正常。
对这些患者，应避免再次应用此类药物治疗。
在原发病的治疗与停用糖皮质激素药物相抵触时，原则上选用非甾体类抗炎药物，或选用较弱、较少引起眼压升高的糖皮质激素，使用低浓度，短时间，并监测眼压、视神经、视功能状况，一旦发现眼压升高，立即停药。