糖皮质激素性青光眼或高眼压的临床分析

糖皮质激素性青光眼或高眼压的临床分析

【摘要】目的：探讨糖皮质激素滥用所致的青光眼或高眼压的病因、临床特点、治疗方法和预防措施。方法：对33例（66眼）因眼局部和全身应用糖皮质激素致激素性青光眼或高眼压的患者临床资料进行分析。结果：33例均为局部用药，合并全身用药者2例，用药时间4个月~2年。均有结膜炎或其它外眼病。此类患者均有开角型青光眼和高眼压的临床表现。结论：滥用药物是发生激素性青光眼或高眼压的重要原因。

【关键词】糖皮质激素；青光眼；高眼压

近年来，糖皮质激素因其显著的抗炎作用广泛应用于眼部炎症和免疫性疾病的治疗。1999年8月~2006年2月，我院共收治因滥用糖皮质激素类药物致青光眼或高眼压的病例33例，现报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料：本组男21例42眼，女12例24眼，年龄3~24岁。其中2例有青光眼家族史，4例有中、低度近视，3例有高度近视家族史。

1．2 方法：(1)详细询问病史。(2)记录使用糖皮质激素类药物名称，用药原因，获药途径，用药剂量及时间。(3)临床查体：眼前段、眼后段、眼压、视野等检查。治疗采用：(1)停用糖皮质激素药物；(2)降眼压药物的应用；(3)定期随诊观察，监测眼压。

2结果

2．1 用药原因：慢性结膜炎18例，春季卡他性结膜炎10例，沙眼5例。

2．2 用药情况：用药时间4个月~2年。局部应用：用滴眼剂16例，典必殊滴眼液6例，地塞米松注射液结膜下注射9例，口服强的松片剂2例。

2．3 眼部情况：所有患者均有眼压增高，平均≥23 mmHg，其中最高达45 mmHg。视盘杯/盘比值≥0.6者9只眼，双眼杯/盘比值≥0.2者4只眼，有不同程

度视野损害8只眼，2例儿童随眼压的下降，视杯逐渐明显缩小。合并激素性白内障1例。

2．4 治疗后眼压恢复正常23例，7例需局部给予0.5%噻吗心安滴眼液，3例需同时应用高渗剂和醋氮酰胺片降压。随诊1年内眼压基本正常。

3 讨论

3．1 糖皮质激素性青光眼或高眼压的发病机制：糖皮质激素性青光眼或高眼压发病的主要病理基础是异常敏感的房水流出通道阻力增加。(1)粘多糖学说：糖皮质激素可稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，致使过多的粘多糖堆积于房角，导致小梁网组织水肿，房水流出障碍。(2)吞噬细胞学说：糖皮质激素抑制了小梁网内皮细胞的吞噬功能，导致房水中的碎屑沉积于小梁网，阻碍房水的流出。(3)遗传学说：个体对糖皮质激素的眼压反应由遗传基因所决定，但长期应用此类药物诱发青光眼的发病机制尚不清楚。

3．2 糖皮质激素性青光眼或高眼压的临床病因：应用糖皮质激素药物引起的眼压升高与药的剂型、用药途径、次数、剂量有关，患者的易感性也很重要。本组中存在着某些可避免的临床因素：(1)部分临床医生选用糖皮质激素类药物治疗时只注重其疗效，不重视药物本身的潜在不良作用。如患者应用地塞米松滴眼剂，是具有较强升高眼压作用的制剂，均属局部用药，用药次数频繁，用药时间最短者4个月。(2)多数患者使用此类药物后自觉见效快，由于外眼病具有的反复性强，多次自行购买，反复应用。(3)部分患者应用的是某些医院自行配制的含糖皮质激素药物，无药物成分说明，故长期应用后造成高眼压。(4)原发病症状掩盖了继发性青光眼或高眼压的表现，部分患者偶然眼科就诊或体检时才被发觉高眼压或青光眼。还有部分患者无明显自觉症状。(5)部分儿童表述不清，几经周折确诊后有可能造成严重视功能损害。

3．3 糖皮质激素性青光眼或高眼压的防治：此病属药源性疾病，故防治的关键是合理用药，对需长期应用糖皮质激素治疗者应注意：(1)认真询问病史，有否青光眼、高度近视、糖尿病病史，因其对糖皮质激素升高眼压反应相对敏感，发生青光眼或高眼压的机率增多，应谨慎用药。糖皮质激素导致眼压升高与药物的角膜渗透性、浓度、用药时间密切相关。地塞米松、倍他米松的角膜渗透性最强，可的松、泼尼松龙次之，甲羟酮最弱。因此，对需长期用药者，应选用低浓度、角膜渗透性差的药物、或选用非甾体类抗炎药物，如双氯芬酸钠、安贺拉等治疗。(2)定期复诊，监测眼压，局部应用糖皮质激素类药不得超过4周，对用药必须超过4周不能停药治疗者，应在医生指导和监测下用药，一旦眼压升高必须立即停药或改用其它药物。必要时给予降眼压药物治疗。

本组患者停用糖皮质激素后，眼压可自行降至正常，或适量降眼压药物应用

即能逐步降至正常，可能与发生糖皮质激素性青光眼或高眼压的时间短，眼压升高程度有限，早期与诸多因素有关，其房水引流系统尚未遭损害，多数患者年龄较小，有一定可塑性，本组2例（3只眼）视杯垂直性扩大的患者，随眼压下降，视杯明显回弹缩小，视野正常。对这些患者，应避免再次应用此类药物治疗。在原发病的治疗与停用糖皮质激素药物相抵触时，原则上选用非甾体类抗炎药物，或选用较弱、较少引起眼压升高的糖皮质激素，使用低浓度，短时间，并监测眼压、视神经、视功能状况，一旦发现眼压升高，立即停药。