骨肉瘤的围手术期护理ppt课件

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（2）选择合适的血管与途径化疗传统观念选 择外周浅静脉穿刺：
选择弹性好，粗直的血管，先远端后近端避 开关节神经和韧带的血管，以防造成局部损 伤。
一般不宜采用下肢静脉注射。 宜采用交替注射法，勿在同一部位反复穿刺。
还应避免在24小时内被穿刺过的静脉穿刺点 的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿 刺点外渗。
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（3）程序化规范用药
※使用化疗药前必须先用生理盐水（葡萄糖）建立静脉通 道；
※观察液体输入通畅，无外渗且回血好时方可接化疗药物； ※联合用药时，须防止两种药物相混，两者之间应用生理
盐水（葡萄糖）将药物冲净； ※化疗药输注完毕后应用生理盐水（葡萄糖）50-100ML
彻底冲管，防止药物滞留，减少对组织及血管壁的刺激作 用； ※静脉拔针时应抽少量回血，以免将化疗药带入静脉外， 导致组织损伤; ※严格遵循给药方法、给药顺序，及时准确用药，减轻化 疗毒副作用
1.骨肉瘤主要行综合治疗，包括手术、化疗、放疗等。 2.自７０年代以来，盛行大剂量化疗，应用于术前和术后， 使骨肉瘤的治愈率大大提高，五年生存率可超过５０％。 3.化疗常用于以下一些情况：(1)作为手术的辅助疗法；(2) 某些部位无法作根治性手术；(3)作为晚期的姑息疗法；(4) 病人拒绝手术。常用的化疗药物主张二种以上的联合用药， 并注意保证尿量多和碱化尿液，以减轻肾脏之毒性反应。 二十世纪70年代以前骨肉瘤的治疗为单纯手术，截肢或关 节离断，5年生存率小于25%，此后采用手术加术后化疗， 5年生存率可达50%以上，随着术前化疗的应用，5年生存 率最高接近80%，故术前化疗、手术、术后化疗是骨肉瘤 治疗的标准方案。常用的骨肉瘤化疗药物包括：MDMTX-CF(甲氨蝶呤)、DDP(顺铂)、ADM(阿霉素)、IFO(异 环磷酰安)、BCD(博来霉素)等。
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常用化疗方案：
第一周期:AP方案:ADM+DDP 第二周期:MTX方案： MTX输入要求避光,4~6小
时输完,开始时前半小时可稍块,使血液浓度尽快达 到峰值,以后匀速滴注.在MTX输完后6~12小时开 始肌注甲酰四氢叶酸钙(CF)解救,每次9~15mg，6 小时一次，共12次。MTX输入时，要绝对保持尿 液“碱化”，PH值应大于7.0，最好在7.5~8.5范 围内，防止MTX结晶沉淀，同时要保持24小时尿 量在3000ml以上，促进药物及代谢产物排泄。
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三、诊断依据：
1.多发于１５—２５岁青少年，好发于四肢长管 骨干骺端。膝关节上下部位最常见。 2.主要症状是局部疼痛，初为间歇性隐痛，迅速 转为持续性剧痛，夜间尤甚。 3.局部皮温高，静脉怒张，肿块生长迅速，压痛， 可出现震颤和血管杂音，可有病理性骨折，关节 功能障碍。 4.全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最后衰 竭，出现恶液质。 5.贫血，白细胞增高，血沉块，碱性磷酸酶增高。 6.Ｘ线摄片之特征。 7.病理检查可明确诊断。
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（一）疼痛护理 痛觉是机体自我保护的一种反射 机制 ［4］ 。疼痛能影响机体局部或整体的功能， 给病人带来痛苦，甚至危及生命。此肿瘤病人的 疼痛十分强烈，影响日常生活、休息。根据患者 的情况，我们把减轻疼痛放在护理的首位，主要 给予口服药物止痛。同时，与患者加强交流，准 确判断病人的疼痛程度及疼痛规律，教给病人对 疼痛的评估方法，用药注意事项等，提高患者的 自控能力，缓解疼痛，病人的休息得到保证。
态，以决定是否适宜化疗。 对初次化疗病人，应做好病人及家属的化疗宣教。 重点交代病人在输液过程中如局部出现红、肿、疼痛或
感觉异常时，应及时告诉护士。 护士应详细阅读药ห้องสมุดไป่ตู้说明书，充分了解化疗药物的作用机
理、常规剂量、给药途径以及毒副作用； 熟练掌握给药方法、给药顺序、用药的注意事项、选择静 脉的重要性、如何防止化疗外漏，以及出现各种情况的处 理方法。
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（4）加强观察
输液过程中应勤巡视，每15-30分钟巡视一 次并严格交接班制度，注意观察局部有无 发红、肿胀、灼热、疼痛或其它不适感， 如发现外渗或可疑外渗及静脉炎征兆时， 均应立即停止输液，并对症处理。
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）化疗药物的副作用
①防止胃肠道反应 恶心、呕吐是化疗中最常见的不良反应，
由于化疗药物对延髓化学感受器及呕吐中 枢刺激而引起，常在用药3~5天出现，临床 上给予止吐药，对呕吐严重者要严密观察 生命体征及准确记录呕吐物量、性质，发 现异常及时报告医生。
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（二）心理护理 患者对疾病感到恐惧，我 们主动与其交谈，强调良好的心理状况对 疾病治疗的积极作用，训练病人使用放松 法、分散注意力法，减轻患者对疾病的关 注程度，基本能够保持稳定的心态，配合 治疗。
（三）饮食的护理多进高蛋白、高热量、 高维生素、无刺激易消化的食物。
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（四）化疗的护理
（1）化疗输液管理 对病人进行评估，掌握病史，了解病人各系统的功能状
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五、治疗原则
1.骨肉瘤之治疗强调早期综合治疗，以手术和化 疗为主。若诊断明确尚无肺转移，应施行高位截 肢术或关节离断术，随后化疗。 2.合并单一肺转移源者可同时施行截肢术和肺转 移源切除术。 3.放射治疗对骨肉瘤不敏感，仅用于手术前、后 之辅助治疗，或肿瘤不能切除或肺转移时应用。
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六、用药原则
骨肉瘤的治疗原则及护理
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一、概 述：
骨肉瘤(骨科)又称成骨肉瘤，是原发性恶性 骨肿瘤中最常见，恶性程度最高的骨肿瘤。 易发生肺转移。 本病以１５—２５岁发病 者居多。７０％以上的病人发生在股骨远 端和胫骨近端。预后不良。
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二、症状表现：
1.主要症状是局部疼痛、初为间歇性隐痛，继而转为持续 性剧痛，夜间尤甚。 2.病变局部肿胀，有的迅速发展成肿块。表面皮温增高， 静脉怒张，重者可摸到血管震颤或听到血管杂音。肿瘤增 大及剧痛可影响关节功能。 3.全身症状：消瘦贫血、精神不振，食欲减退，晚期出现 恶液质。 4.Ｘ线摄片：基本表现为新生骨形成和溶骨性破坏相结合。 在长管骨干骺端偏心性骨质疏松，继之溶骨性破坏和骨质 硬化，边缘模糊。当骨皮质破坏，可见软组织阴影和不规 则的骨膜反应，呈ｃｏｄｍａｎ氏三角或日光放射状阴影。 (有与骨干垂直方向的放射形骨针)