子宫全切【PPT课件】
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2、泌尿系统症状 女性泌尿系统与生殖系统具有同源性，同为
雌激素依赖性器官。切除子宫后雌激素水平下降，可使 尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁，尿道粘膜萎缩， 抵抗力下降，易诱发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛 等一系列尿路刺激症状。
白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、 紫菜、水果等。
5、每天少食多餐，以清淡素食、粗粮杂面为主，多吃低糖 食物，少吃碳水化合物含量高的食物，坚持低脂饮食，少吃 煎炸食品和甘肥咸食。
（四）、术后并发症及护理
1、腹胀 多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致，通
常术后48小时恢复肠蠕动，一经排气腹胀可缓解，若48 小时未恢复者，可采用生理盐水低位灌肠、“1、2、3” 灌肠、热敷下腹部、针刺足三里、肛管排气或按医嘱皮 下或肌内注射新斯的明。
4、缓解疼痛 通常手术24小时后疼痛最为明显，持续剧烈 的疼痛会让病人拒绝翻身、检查和护理。所以要根据病人 的情况调节止疼泵的泵速。
5、切口情况 观察切口有无渗血、渗液，包扎是否完好， 用腹带包扎，松紧适度必要时用1-2kg沙袋压迫腹部伤口68小时，减轻疼痛防止出血。
6、留置管的观察 部分手术后会留置引流管，一般24小 时内引流液不超过200ml性状为淡血性和浆液性，术后2-3 天拔管，术后尿管留置时间为24-48小时，
腹平软、无胃肠型、无蠕动波，全腹无明显压痛及 反跳通，移动性浊音（一），肝脾脏未触及， Marphy,s征阴性，无麦氏点压痛，肠鸣音正常，无 移动性浊音，无肾区叩痛，其它：无。四肢无畸形， 无脊柱畸形。前后二阴及肛门未查，排出物未见， 生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅， 粘膜点状充血，宫颈萎缩光滑，子宫平位，萎缩， 活动度可，质中吗，无压痛，宫颈摇举痛（－）， 双附件区（－）。 辅助检查： 2015.01.07妇科彩超示：子宫内膜增 生并回声不均（17mm），双附件未见明显异常。
（三）手术后护理
1、体位 按麻醉方式安置病人体位，全麻病人去枕平卧 6-8h，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸；蛛网膜下腔麻醉者 去枕平卧12h,硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8h。术后次日可 采取半卧位，有利于引流，每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸 一次。 2、观察生命体征 通常术后15-30分钟观察一次，平稳后 改为4小时一次，24小时后可改为每日4次。术后1-2日内体 温稍升高，但一般不超过38℃，若术后体温升高则提示有 感染。 3、观察尿量 术后病人每小时尿量至少50ml以上，若每 小时尿量少于30ml，伴血压下降脉搏细数，病人烦躁不安， 肛门处下坠感，提示有腹腔出血，及时报告医生处理。
体格检查：T36.3℃，P82次/分，R20次/分、 BP126/70mmHg，神清，精神可，面容平淡，自动 体位，步入病房，查体合作，对答切题，语音清晰， 语声清。舌淡、苔白。脉弦。全身皮肤、粘膜、巩 膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈部无畸形，巩 膜无黄染，眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆：（左 3.0mm，右3.0mm）,对光反射灵敏。咽、耳鼻正常， 咽无红肿，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中， 甲状腺未触及肿大，颈静脉正常无怒张。胸廊对称， 双肺呼吸音清、匀齐、对称，未闻及干湿性罗音， 心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音，心界不大。腹平软、无胃肠型、无蠕动波， 全腹无明显压痛及反跳通，移动性浊音（一），肝 脾脏未触及，Marphy,s征阴性，无麦氏点压痛， 肠鸣音正常，无移动性浊音，无肾区叩痛，
1；子宫肌瘤大于妊娠三个月以上者，而不想再怀孕者； 2；子宫内膜异位症造成严重痛经或严重盆腔粘连； 3；子宫腺肌瘤； 4；慢性感染药物不能控制者； 5；卵巢囊肿肿瘤太大或对停经后妇女。 三、癌症或癌前病变： 1；子宫颈癌或孵巢癌； 2；癌前病变：子宫颈细胞严重变性不愿再生育者，或子 宫颈细胞严重变性导致周围无法有效处理者； 3；邻近器官癌症，如直肠癌、膀胱癌时，癌细胞容易 侵犯子宫。 四、其他：如子宫重度脱垂，功能性子宫内膜出血保守治疗 无效者，等等。
查房内容
一、子宫全切的基本介绍 二、病史介绍 三、护理诊断及护理问题 四、术前术后护理
一、子宫全切的基本介绍 （一）子宫解剖位置
子宫位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间，呈倒置的梨 形，前面扁平，后面稍凸出。
（二）子宫全切的指征
一、紧急情况：1；前置胎盘，胎盘早剥。2；严重感染。 二、子宫良性病变：
（二）手术日护理
1、手术日早上尽早测量患者生命体征，了解病人自我感受， 若有来月经通知医生。
2、术前常规导尿并妥善固定尿管，防止术中伤及膀胱、术 后尿潴留等。
3、手术日晨阴道常规冲洗后，分别用2.5%的碘酒、75%的 乙醇消毒宫颈口，擦干后再用1%甲紫涂于宫颈及阴道（作 为手术者切除子宫的标志）。
7、阴道分泌物 术后病人阴道残端有伤口，因观察分泌物 的性状、量、颜色。
8、饮食护理 1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、
蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及
饮料。 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血Hale Waihona Puke Baidu和含
激素成分的食品。 4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、
二、病史介绍
患者曾秀兰、女、67岁、汉族，因“绝经14年阴道间 断性出血8天。”门诊于2015年1月15日以“阴道出血待查” 收治入院。
现病史：患者既往月经规律，17岁初潮，周期28天， 经期3-4天，量中，色红，无血块，无腰部困痛，无痛经 史，现绝经14年，8天前无明显诱因出现阴道间断性出血。 量少、淋漓不尽。2015.01.07就诊于我院，妇科彩超示： 子宫内膜增生并回声不均（17mm），双附件未见明显异常。 为求进一步诊疗，遂来我科就诊，门诊遂以“阴道出血” 收入。入院症见：神情，精神可，饮食可，夜寐尚可，二 便调，阴道少量流血，色暗，偶感双侧下肢疼痛不适，舌 红少苔，脉细数，。既往体健，1979年行结扎术，否认高 血压、心脏病史，有糖尿病史8年余，现口服二甲双胍， 血糖控制欠佳，否认肝炎、结核等传染病史，否认中毒、 外伤及输血史。否认药物过敏史，自诉苹果梨过敏。
雌激素依赖性器官。切除子宫后雌激素水平下降，可使 尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁，尿道粘膜萎缩， 抵抗力下降，易诱发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛 等一系列尿路刺激症状。
白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、 紫菜、水果等。
5、每天少食多餐，以清淡素食、粗粮杂面为主，多吃低糖 食物，少吃碳水化合物含量高的食物，坚持低脂饮食，少吃 煎炸食品和甘肥咸食。
（四）、术后并发症及护理
1、腹胀 多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致，通
常术后48小时恢复肠蠕动，一经排气腹胀可缓解，若48 小时未恢复者，可采用生理盐水低位灌肠、“1、2、3” 灌肠、热敷下腹部、针刺足三里、肛管排气或按医嘱皮 下或肌内注射新斯的明。
4、缓解疼痛 通常手术24小时后疼痛最为明显，持续剧烈 的疼痛会让病人拒绝翻身、检查和护理。所以要根据病人 的情况调节止疼泵的泵速。
5、切口情况 观察切口有无渗血、渗液，包扎是否完好， 用腹带包扎，松紧适度必要时用1-2kg沙袋压迫腹部伤口68小时，减轻疼痛防止出血。
6、留置管的观察 部分手术后会留置引流管，一般24小 时内引流液不超过200ml性状为淡血性和浆液性，术后2-3 天拔管，术后尿管留置时间为24-48小时，
腹平软、无胃肠型、无蠕动波，全腹无明显压痛及 反跳通，移动性浊音（一），肝脾脏未触及， Marphy,s征阴性，无麦氏点压痛，肠鸣音正常，无 移动性浊音，无肾区叩痛，其它：无。四肢无畸形， 无脊柱畸形。前后二阴及肛门未查，排出物未见， 生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅， 粘膜点状充血，宫颈萎缩光滑，子宫平位，萎缩， 活动度可，质中吗，无压痛，宫颈摇举痛（－）， 双附件区（－）。 辅助检查： 2015.01.07妇科彩超示：子宫内膜增 生并回声不均（17mm），双附件未见明显异常。
（三）手术后护理
1、体位 按麻醉方式安置病人体位，全麻病人去枕平卧 6-8h，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸；蛛网膜下腔麻醉者 去枕平卧12h,硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8h。术后次日可 采取半卧位，有利于引流，每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸 一次。 2、观察生命体征 通常术后15-30分钟观察一次，平稳后 改为4小时一次，24小时后可改为每日4次。术后1-2日内体 温稍升高，但一般不超过38℃，若术后体温升高则提示有 感染。 3、观察尿量 术后病人每小时尿量至少50ml以上，若每 小时尿量少于30ml，伴血压下降脉搏细数，病人烦躁不安， 肛门处下坠感，提示有腹腔出血，及时报告医生处理。
体格检查：T36.3℃，P82次/分，R20次/分、 BP126/70mmHg，神清，精神可，面容平淡，自动 体位，步入病房，查体合作，对答切题，语音清晰， 语声清。舌淡、苔白。脉弦。全身皮肤、粘膜、巩 膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈部无畸形，巩 膜无黄染，眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆：（左 3.0mm，右3.0mm）,对光反射灵敏。咽、耳鼻正常， 咽无红肿，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中， 甲状腺未触及肿大，颈静脉正常无怒张。胸廊对称， 双肺呼吸音清、匀齐、对称，未闻及干湿性罗音， 心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音，心界不大。腹平软、无胃肠型、无蠕动波， 全腹无明显压痛及反跳通，移动性浊音（一），肝 脾脏未触及，Marphy,s征阴性，无麦氏点压痛， 肠鸣音正常，无移动性浊音，无肾区叩痛，
1；子宫肌瘤大于妊娠三个月以上者，而不想再怀孕者； 2；子宫内膜异位症造成严重痛经或严重盆腔粘连； 3；子宫腺肌瘤； 4；慢性感染药物不能控制者； 5；卵巢囊肿肿瘤太大或对停经后妇女。 三、癌症或癌前病变： 1；子宫颈癌或孵巢癌； 2；癌前病变：子宫颈细胞严重变性不愿再生育者，或子 宫颈细胞严重变性导致周围无法有效处理者； 3；邻近器官癌症，如直肠癌、膀胱癌时，癌细胞容易 侵犯子宫。 四、其他：如子宫重度脱垂，功能性子宫内膜出血保守治疗 无效者，等等。
查房内容
一、子宫全切的基本介绍 二、病史介绍 三、护理诊断及护理问题 四、术前术后护理
一、子宫全切的基本介绍 （一）子宫解剖位置
子宫位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间，呈倒置的梨 形，前面扁平，后面稍凸出。
（二）子宫全切的指征
一、紧急情况：1；前置胎盘，胎盘早剥。2；严重感染。 二、子宫良性病变：
（二）手术日护理
1、手术日早上尽早测量患者生命体征，了解病人自我感受， 若有来月经通知医生。
2、术前常规导尿并妥善固定尿管，防止术中伤及膀胱、术 后尿潴留等。
3、手术日晨阴道常规冲洗后，分别用2.5%的碘酒、75%的 乙醇消毒宫颈口，擦干后再用1%甲紫涂于宫颈及阴道（作 为手术者切除子宫的标志）。
7、阴道分泌物 术后病人阴道残端有伤口，因观察分泌物 的性状、量、颜色。
8、饮食护理 1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、
蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及
饮料。 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血Hale Waihona Puke Baidu和含
激素成分的食品。 4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、
二、病史介绍
患者曾秀兰、女、67岁、汉族，因“绝经14年阴道间 断性出血8天。”门诊于2015年1月15日以“阴道出血待查” 收治入院。
现病史：患者既往月经规律，17岁初潮，周期28天， 经期3-4天，量中，色红，无血块，无腰部困痛，无痛经 史，现绝经14年，8天前无明显诱因出现阴道间断性出血。 量少、淋漓不尽。2015.01.07就诊于我院，妇科彩超示： 子宫内膜增生并回声不均（17mm），双附件未见明显异常。 为求进一步诊疗，遂来我科就诊，门诊遂以“阴道出血” 收入。入院症见：神情，精神可，饮食可，夜寐尚可，二 便调，阴道少量流血，色暗，偶感双侧下肢疼痛不适，舌 红少苔，脉细数，。既往体健，1979年行结扎术，否认高 血压、心脏病史，有糖尿病史8年余，现口服二甲双胍， 血糖控制欠佳，否认肝炎、结核等传染病史，否认中毒、 外伤及输血史。否认药物过敏史，自诉苹果梨过敏。