子宫全切【PPT课件】
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子宫全切【PPT课件】
1；子宫肌瘤大于妊娠三个月以上者，而不想再怀孕者； 2；子宫内膜异位症造成严重痛经或严重盆腔粘连； 3；子宫腺肌瘤； 4；慢性感染药物不能控制者； 5；卵巢囊肿肿瘤太大或对停经后妇女。 三、癌症或癌前病变： 1；子宫颈癌或孵巢癌； 2；癌前病变：子宫颈细胞严重变性不愿再生育者，或子 宫颈细胞严重变性导致周围无法有效处理者； 3；邻近器官癌症，如直肠癌、膀胱癌时，癌细胞容易 侵犯子宫。 四、其他：如子宫重度脱垂，功能性子宫内膜出血保守治疗 无效者，等等。
7、阴道分泌物 术后病人阴道残端有伤口，因观察分泌物 的性状、量、颜色。
8、饮食护理 1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、
蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及
饮料。 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含
激素成分的食品。 4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、
（三）手术后护理
1、体位 按麻醉方式安置病人体位，全麻病人去枕平卧 6-8h，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸；蛛网膜下腔麻醉者 去枕平卧12h,硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8h。术后次日可 采取半卧位，有利于引流，每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸 一次。 2、观察生命体征 通常术后15-30分钟观察一次，平稳后 改为4小时一次，24小时后可改为每日4次。术后1-2日内体 温稍升高，但一般不超过38℃，若术后体温升高则提示有 感染。 3、观察尿量 术后病人每小时尿量至少50ml以上，若每 小时尿量少于30ml，伴血压下降脉搏细数，病人烦躁不安， 肛门处下坠感，提示有腹腔出血，及时报告医生处理。
腹平软、无胃肠型、无蠕动波，全腹无明显压痛及 反跳通，移动性浊音（一），肝脾脏未触及， Marphy,s征阴性，无麦氏点压痛，肠鸣音正常，无 移动性浊音，无肾区叩痛，其它：无。四肢无畸形， 无脊柱畸形。前后二阴及肛门未查，排出物未见， 生理反射存在，病理反射未引出。
7、阴道分泌物 术后病人阴道残端有伤口，因观察分泌物 的性状、量、颜色。
8、饮食护理 1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、
蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及
饮料。 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含
激素成分的食品。 4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、
（三）手术后护理
1、体位 按麻醉方式安置病人体位，全麻病人去枕平卧 6-8h，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸；蛛网膜下腔麻醉者 去枕平卧12h,硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8h。术后次日可 采取半卧位，有利于引流，每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸 一次。 2、观察生命体征 通常术后15-30分钟观察一次，平稳后 改为4小时一次，24小时后可改为每日4次。术后1-2日内体 温稍升高，但一般不超过38℃，若术后体温升高则提示有 感染。 3、观察尿量 术后病人每小时尿量至少50ml以上，若每 小时尿量少于30ml，伴血压下降脉搏细数，病人烦躁不安， 肛门处下坠感，提示有腹腔出血，及时报告医生处理。
腹平软、无胃肠型、无蠕动波，全腹无明显压痛及 反跳通，移动性浊音（一），肝脾脏未触及， Marphy,s征阴性，无麦氏点压痛，肠鸣音正常，无 移动性浊音，无肾区叩痛，其它：无。四肢无畸形， 无脊柱畸形。前后二阴及肛门未查，排出物未见， 生理反射存在，病理反射未引出。
腹腔镜全子宫切除护理查房PPT课件
手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆
8.缝合阴道残端 9.检查盆腔 10.缝合切口
手术步骤
手术配合 紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带
用超声刀沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经 阴道取出子宫。如子宫过大，用粉碎器小化子宫后再取出。 用自制球形手套（手套内塞2块纱布，并将手套开口处扎紧） 放入阴道内防止腹腔内气体泄漏
子宫韧带
1.子宫圆韧带（维持子宫前倾位） 起自子宫角 ，在阔韧带前叶覆盖 下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股 沟管，出浅环附着于大阴唇皮下。
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带
两边有主韧带、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵
2.子宫阔韧带（可限制向侧方移动） 位于子宫两侧，为呈冠状位的双层 腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管， 其外侧端移行于卵巢悬韧带
病例介绍
基本资料
姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：47岁，床号：47，住院号：19061205，入主诉：发 现子宫肌瘤三年余，经期延长伴量多半年余
现病史
患者约三年前体检发现子宫肌瘤，一直随访，半年前出现经期延长，量多伴血块， 因阴道流血量多，于我院行诊刮术，诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。现要求 手术治疗入我院，拟：子宫异常出血、子宫肌瘤、继发性贫血收治我院。
器械护士提前15分钟上台，与巡回护士 共同清点台上所有纱布、缝针、刀片数目 检查腔镜器械的功能与完整性。
杯状举宫器
举宫杯的正确位置
手术步骤及手术配合
巡回护士物品准备：
体架：截石位用物，肩托. 设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机. 常规用物：无影灯、吸引器装置等. 确保功能良好.
手术体位
平卧位
产科子宫切除术PPT课件ppt课件
按手术切除的范围可分为次全切子宫切除 术（subtotal hysterectomy）和全子宫切除 术（total hysterectomy）
手术时机：急诊及择期子宫切除术
-
3
➢ 子宫破裂、宫缩乏力、胎盘因素（包括胎 盘植入、胎盘早剥和胎盘早剥等）、产科 感染、产科因素导致凝血机制紊乱等。
胎盘因素导致的产后出血占50%
➢ 因某些特殊情况为抢救孕产妇的生命，经 过常规的保守治疗措施后仍无法控制的出 血、感染和损伤者，当机立断予施行子宫 切除术仍是必不可少的重要措施。
-
4
首要任务尽快止血及切除子宫病变部位
由于妊娠子宫的宫旁与附件区静脉迂曲怒张，加上需行子宫 切除患者输液较多，凝血功能障碍，术中容易损伤血管发生 血流不止
应组织救治团队，应大胆心细缝合或结扎止血
妊娠宫颈变软、变薄，宫颈与阴道的界限不易区别，可在子 宫下段作一纵切口，术者用手指伸入切口内，辨析界限；在 手指的指导下，环形切除阴道壁
巨大的子宫占据了盆腹腔，视野暴露不充分，术中可将子宫 提出腹腔进行操作，便于手术
也可使子宫血管紧张减少出血。妊娠子宫伴随严重的右旋， 可使子宫韧带牵拉过度且不对称，又增加了手术的难度。
宫腔感染者，宫颈残端行连续锁边缝合， 便于引流，缝合时应仔细检查手术创面止 血情况
-
21
-
22
由于剖宫产时子宫切除，患者存在不同程 度凝血功能障碍，发现患者阴道残端血肿 时，可用1号铬制肠线行“8”字形间断缝 合阴道断端，或者用1号铬制肠线锁边缝合， 应在手术过程中注意患者补液速度、纠正 患者凝血功能及酸中毒，为进一步观察患 者出血情况，可放置引流管，不仅有利于 排出渗液，而且能尽早发现腹腔出血，及 时处理。
残端出血（残留宫颈、撕裂的残端阴道）并 不少见
手术时机：急诊及择期子宫切除术
-
3
➢ 子宫破裂、宫缩乏力、胎盘因素（包括胎 盘植入、胎盘早剥和胎盘早剥等）、产科 感染、产科因素导致凝血机制紊乱等。
胎盘因素导致的产后出血占50%
➢ 因某些特殊情况为抢救孕产妇的生命，经 过常规的保守治疗措施后仍无法控制的出 血、感染和损伤者，当机立断予施行子宫 切除术仍是必不可少的重要措施。
-
4
首要任务尽快止血及切除子宫病变部位
由于妊娠子宫的宫旁与附件区静脉迂曲怒张，加上需行子宫 切除患者输液较多，凝血功能障碍，术中容易损伤血管发生 血流不止
应组织救治团队，应大胆心细缝合或结扎止血
妊娠宫颈变软、变薄，宫颈与阴道的界限不易区别，可在子 宫下段作一纵切口，术者用手指伸入切口内，辨析界限；在 手指的指导下，环形切除阴道壁
巨大的子宫占据了盆腹腔，视野暴露不充分，术中可将子宫 提出腹腔进行操作，便于手术
也可使子宫血管紧张减少出血。妊娠子宫伴随严重的右旋， 可使子宫韧带牵拉过度且不对称，又增加了手术的难度。
宫腔感染者，宫颈残端行连续锁边缝合， 便于引流，缝合时应仔细检查手术创面止 血情况
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由于剖宫产时子宫切除，患者存在不同程 度凝血功能障碍，发现患者阴道残端血肿 时，可用1号铬制肠线行“8”字形间断缝 合阴道断端，或者用1号铬制肠线锁边缝合， 应在手术过程中注意患者补液速度、纠正 患者凝血功能及酸中毒，为进一步观察患 者出血情况，可放置引流管，不仅有利于 排出渗液，而且能尽早发现腹腔出血，及 时处理。
残端出血（残留宫颈、撕裂的残端阴道）并 不少见
腹腔镜下全子宫切PPT课件
第51页/共55页
第52页/共55页
第53页/共55页
结
束
• 谢 谢！
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感谢您的观看！
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•
11、生殖道结核，未经抗痨治疗者。
•
12、血液病无后续治疗措施者。
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腹腔镜技术
• 腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾病的原因，并施 行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫治术，输卵管结 扎及复通术，宫外孕手术，妇科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊卵综合症的腹腔镜治疗等，效 果非常显著。
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手术步骤
第26页/共55页
手术步骤
• 处理盆腔合并病变 • 离断附件（此时应上举子宫并摆向手术对侧） • 子宫圆韧带，输卵管， • 卵巢固有韧带：需保留附件时 • 漏斗韧带：需切除附件时 • 阔韧带
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离断附件
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离断附件
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手术步骤
第3页/共55页
循证医学证据 • Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 • 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转开腹和住院时间上无
明显差异 • 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 • 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 • 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 • 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006年的系统评价，近
几年有变化）
第4页/共55页
AAGL的声明
• 2011年AAGL（美国妇科腔镜医师协会）发表声明： “由于已经证实的安全性、有效性和成本效率，阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术应作为子宫切除术的首
【优质】腹腔镜下全子宫切除术PPT文档
腹腔镜下全子宫切 除术
概述
• 腹腔镜下子宫切除术分为： • 1.完全在腹腔镜下完成的手术。 • 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。 • 3.腹腔镜下次全子宫切除术。 • 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
子宫及周围结构的解剖
• 子宫及周围结构的解剖见下图（图～）。
适应症
• 腹腔镜下子宫全切术适用于： • 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。 • 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。 • 3.子宫内膜增生过长。 • 4.子宫脱垂。
1、心理护理：术前一天巡回护士到病房访视患者，了 解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。患 者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解除患者的 思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺
利进行 2、手术间准备：手术开始前1 h启动空气层流系统。室 内温度控制在22 -℃25 ℃，湿度控制在50%~60%，不 仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利 于室内微生物的繁殖和生存。术前用有效氯消毒液擦拭 无影灯，手术间台面。手术开始后降低室内亮度，使术
追问病史，患者一年前出现月经紊乱功血在我院行药物治疗效果不佳，拒绝继续药物保守治疗，今来院要求住院手术，完善术前后， 于 年02月15日行“腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术” 子宫：子宫后位，大小正常，活动度好，无压痛。
子宫：子宫后位，大小正常，活动度好，无压痛。 30mm钝性分离宫旁组织暴露子宫动静
一般资料
现病史：患者平素月经规则，呈3\30天，量中等， 伴血块，无痛经， 年01月30出现阴道流血，开 始量多伴血块是以往月经量3倍左右，逐渐阴道出 血减少，淋漓不尽至今，偶感头昏，无腹痛，无 肛门坠胀感，无胸闷、心慌，无恶心、呕吐。追 问病史，患者一年前出现月经紊乱功血在我院行 药物治疗效果不佳，拒绝继续药物保守治疗，今 来院要求住院手术，完善术前后，于 年02月15 日行“腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术”
概述
• 腹腔镜下子宫切除术分为： • 1.完全在腹腔镜下完成的手术。 • 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。 • 3.腹腔镜下次全子宫切除术。 • 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
子宫及周围结构的解剖
• 子宫及周围结构的解剖见下图（图～）。
适应症
• 腹腔镜下子宫全切术适用于： • 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。 • 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。 • 3.子宫内膜增生过长。 • 4.子宫脱垂。
1、心理护理：术前一天巡回护士到病房访视患者，了 解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。患 者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解除患者的 思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺
利进行 2、手术间准备：手术开始前1 h启动空气层流系统。室 内温度控制在22 -℃25 ℃，湿度控制在50%~60%，不 仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利 于室内微生物的繁殖和生存。术前用有效氯消毒液擦拭 无影灯，手术间台面。手术开始后降低室内亮度，使术
追问病史，患者一年前出现月经紊乱功血在我院行药物治疗效果不佳，拒绝继续药物保守治疗，今来院要求住院手术，完善术前后， 于 年02月15日行“腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术” 子宫：子宫后位，大小正常，活动度好，无压痛。
子宫：子宫后位，大小正常，活动度好，无压痛。 30mm钝性分离宫旁组织暴露子宫动静
一般资料
现病史：患者平素月经规则，呈3\30天，量中等， 伴血块，无痛经， 年01月30出现阴道流血，开 始量多伴血块是以往月经量3倍左右，逐渐阴道出 血减少，淋漓不尽至今，偶感头昏，无腹痛，无 肛门坠胀感，无胸闷、心慌，无恶心、呕吐。追 问病史，患者一年前出现月经紊乱功血在我院行 药物治疗效果不佳，拒绝继续药物保守治疗，今 来院要求住院手术，完善术前后，于 年02月15 日行“腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术”
子宫全切ppt课件
四、术前术后护理
（一）术前准备 1、皮肤准备 患者于手术前一日进行手术区域备皮，其 范围是上自剑突下，下至两大腿上1/3处及外阴部，两侧至 腋中线。 2、消化道准备 一般于手术前一日灌肠1—2次，或口服 缓泻剂（健胃清肠合剂）。术前8小时禁食，4小时禁饮。 3、镇静剂 为减轻病人焦虑程度，保证病人充足睡眠， 可按医嘱给病人适当镇静剂（地西泮）。 4、其他 病人手术前护士要认真核对患者生命体征，药 物敏感试验结果，交叉配血情况等。
二、病史介绍
患者曾秀兰、女、67岁、汉族，因“绝经14年阴道间 断性出血8天。”门诊于2015年1月15日以“阴道出血待查” 收治入院。
现病史：患者既往月经规律，17岁初潮，周期28天， 经期3-4天，量中，色红，无血块，无腰部困痛，无痛经 史，现绝经14年，8天前无明显诱因出现阴道间断性出血。 量少、淋漓不尽。2015.01.07就诊于我院，妇科彩超示： 子宫内膜增生并回声不均（17mm），双附件未见明显异常。 为求进一步诊疗，遂来我科就诊，门诊遂以“阴道出血” 收入。入院症见：神情，精神可，饮食可，夜寐尚可，二 便调，阴道少量流血，色暗，偶感双侧下肢疼痛不适，舌 红少苔，脉细数，。既往体健，1979年行结扎术，否认高 血压、心脏病史，有糖尿病史8年余，现口服二甲双胍， 血糖控制欠佳，否认肝炎、结核等传染病史，否认中毒、 外伤及输血史。否认药物过敏史，自诉苹果梨过敏。
（二）手术日护理
1、手术日早上尽早测量患者生命体征，了解病人自我感受， 若有来月经通知医生。
2、术前常规导尿并妥善固定尿管，防止术中伤及膀胱、术 后尿潴留等。
3、手术日晨阴道常规冲洗后，分别用2.5%的碘酒、75%的 乙醇消毒宫颈口，擦干后再用1%甲紫涂于宫颈及阴道（作 为手术者切除子宫的标志）。
腹式子宫切除术(子宫全切除术)PPT课件
好 接麻 单同 、 根医病 护 连录巡 患术，班
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品 。师 点 色 术，病 记 电，与 心、助接
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八 与七 完六 五 滴持准四 应三 记详二 料定醉一
、 病、 整、 、 速吸确、 台、 录细、 、、师、
• 递0号可吸收缝线缝合残端 • 递生理盐水冲洗，递长镊，6×17圆针1号丝
线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝合 • 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净
11
• 手术步骤 • 17、关腹
• 手术配合
• 关腹前清点器械、纱 布、纱垫、缝Байду номын сангаас、线 轴和特殊用物等
12
• 手术步骤 • 18、缝合切口 • （1）缝合腹膜 • （2）冲洗切口 • （3）缝合筋膜
整 房手 记与 术 。引及术 上认 、记手 手注共与
理 护术 录洗 中 器时中 所真 调录术 术意同病
室 士结 护手 观 的执严 需书 节于开 部保核房
间 做束 理护 察 通行密 物写 对护始 位暖对护
， 好后 记士 尿 畅口观 品手 灯理前 ，，无士
做 交与 录共 量 ，头察 术 ，记， 予与误交
腹腔镜下全子宫切ppt课件
Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转 开腹和住院时间上无明显差异 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006 年的系统评价，近几年有变化）
腹腔镜技术
腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观 察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾 病的原因，并施行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆 腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫 治术，输卵管结扎及复通术，宫外孕手术，妇 科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊 卵综合症的腹腔镜治疗等，效果非常显著。
现代腹腔镜手术其优越性
3.患者住院日减少：无论多复杂的腹腔镜手术 都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于 经腹手术。我科腹腔镜手术病人平均住院5日， 而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院 日缩短及床位周转率加快。
现代腹腔镜手术其优越性
4.腹壁美容效果及盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔 及下腹部做5-10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。 与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少， 经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、 脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘 附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而 腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织 的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一 些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以 多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的 盆腔粘连。
宫腔镜
宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下， 可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常 情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。
子宫全切术的手术配合幻灯片PPT
精品文档
手术配合及步骤
6、剪开膀胱腹膜反折推开
膀胱
7、处理阔韧带后叶：牵拉子
宫，剪开阔韧带后叶，推开
阔韧带内疏松组织，显露子
宫动静脉
向一侧提拉子宫，用1把弯
科克，2把血管钳，10号刀片
切断后，用小胖圆针7号线缝
扎，4号线结扎。
精品文档
手术配合及步骤
• 9、处理子宫骶骨韧带：
用直科克平子宫颈内口处， 钳夹切断，小胖圆针10号 线，7号线依次缝扎
精品文档
物品准备
敷料：开台包、大包、 器械：剖查、普纱盆、子宫10件、 特殊用物：0☉可吸收线 一次性用品:电刀、吸引器、手套、〔1、4、7#〕
线、成人6套针、12*20胖腹部正中切口或耻
骨联合上横切口：
自耻骨联合上缘至脐部稍下 〔皮肤，皮下，腹直肌，腹 膜〕
12.切除子宫 在子宫直肠窝填入纱布
垫一块，以吸收可能从阴道 漏出的分泌物。用一块纱布 〔围脖〕包裹宫颈四周，中 弯提起子宫，小圆刀切开阴 道前穹窿，爱丽丝钳夹并提 起阴道前壁，从切口塞入碘 伏纱布，以防止阴道内积液 流出，污染盆腔。然后钳夹 宫颈前唇向上提，沿阴道穹 窿剪开，切除子宫。然后分 别用碘伏棉球、酒精棉球、 盐水棉球消毒阴道断端。注 意凡与阴道接触过的器械， 用后即做污染处理。
子宫全切术的手术配合
兰大一院 手术室 赵建科
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子宫的正常位置和形态
• 1.位置 子宫位于骨盆腔中央， 前临膀胱，后临直肠，下端接 阴道，两侧是输尿管和卵巢。 呈前倾前屈位，主要靠子宫韧 带及盆底肌肉和筋膜的支托作 用。
• 2.形态 子宫呈前后 扁的倒置 梨形，成人非孕时子宫长约 7~8㎝，宽4~5㎝，厚2~3㎝， 子宫腔容量约为5ml，重约50g。 子宫上部较宽称子宫体，其上 端隆突局部为子宫底，宫底两 侧为子宫角，与输卵管相通。 子宫下部较窄呈圆柱形称子宫 颈，子宫体与子宫颈比列，婴 儿期为1:2，成年女子为2:1，精品文档
手术配合及步骤
6、剪开膀胱腹膜反折推开
膀胱
7、处理阔韧带后叶：牵拉子
宫，剪开阔韧带后叶，推开
阔韧带内疏松组织，显露子
宫动静脉
向一侧提拉子宫，用1把弯
科克，2把血管钳，10号刀片
切断后，用小胖圆针7号线缝
扎，4号线结扎。
精品文档
手术配合及步骤
• 9、处理子宫骶骨韧带：
用直科克平子宫颈内口处， 钳夹切断，小胖圆针10号 线，7号线依次缝扎
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物品准备
敷料：开台包、大包、 器械：剖查、普纱盆、子宫10件、 特殊用物：0☉可吸收线 一次性用品:电刀、吸引器、手套、〔1、4、7#〕
线、成人6套针、12*20胖腹部正中切口或耻
骨联合上横切口：
自耻骨联合上缘至脐部稍下 〔皮肤，皮下，腹直肌，腹 膜〕
12.切除子宫 在子宫直肠窝填入纱布
垫一块，以吸收可能从阴道 漏出的分泌物。用一块纱布 〔围脖〕包裹宫颈四周，中 弯提起子宫，小圆刀切开阴 道前穹窿，爱丽丝钳夹并提 起阴道前壁，从切口塞入碘 伏纱布，以防止阴道内积液 流出，污染盆腔。然后钳夹 宫颈前唇向上提，沿阴道穹 窿剪开，切除子宫。然后分 别用碘伏棉球、酒精棉球、 盐水棉球消毒阴道断端。注 意凡与阴道接触过的器械， 用后即做污染处理。
子宫全切术的手术配合
兰大一院 手术室 赵建科
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子宫的正常位置和形态
• 1.位置 子宫位于骨盆腔中央， 前临膀胱，后临直肠，下端接 阴道，两侧是输尿管和卵巢。 呈前倾前屈位，主要靠子宫韧 带及盆底肌肉和筋膜的支托作 用。
• 2.形态 子宫呈前后 扁的倒置 梨形，成人非孕时子宫长约 7~8㎝，宽4~5㎝，厚2~3㎝， 子宫腔容量约为5ml，重约50g。 子宫上部较宽称子宫体，其上 端隆突局部为子宫底，宫底两 侧为子宫角，与输卵管相通。 子宫下部较窄呈圆柱形称子宫 颈，子宫体与子宫颈比列，婴 儿期为1:2，成年女子为2:1，精品文档
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体格检查：T36.3℃，P82次/分，R20次/分、 BP126/70mmHg，神清，精神可，面容平淡，自动 体位，步入病房，查体合作，对答切题，语音清晰， 语声清。舌淡、苔白。脉弦。全身皮肤、粘膜、巩 膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈部无畸形，巩 膜无黄染，眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆：（左 3.0mm，右3.0mm）,对光反射灵敏。咽、耳鼻正常， 咽无红肿，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中， 甲状腺未触及肿大，颈静脉正常无怒张。胸廊对称， 双肺呼吸音清、匀齐、对称，未闻及干湿性罗音， 心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音，心界不大。腹平软、无胃肠型、无蠕动波， 全腹无明显压痛及反跳通，移动性浊音（一），肝 脾脏未触及，Marphy,s征阴性，无麦氏点压痛， 肠鸣音正常，无移动性浊音，无肾区叩痛，
7、阴道分泌物 术后病人阴道残端有伤口，因观察分泌物 的性状、量、颜色。
8、饮食护理 1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、
蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及
饮料。 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含
激素成分的食品。 4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、
（二）手术日护理
1、手术日早上尽早测量患者生命体征，了解病人自我感受， 若有来月经通知医生。
2、术前常规导尿并妥善固定尿管，防止术中伤及膀胱、术 后尿潴留等。
3、手术日晨阴道常规冲洗后，分别用2.5%的碘酒、75%的 乙醇消毒宫颈口，擦干后再用1%甲紫涂于宫颈及阴道（作 为手术者切除子宫的标志）。
（三）手术后护理
1、体位 按麻醉方式安置病人体位，全麻病人去枕平卧 6-8h，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸；蛛网膜下腔麻醉者 去枕平卧12h,硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8h。术后次日可 采取半卧位，有利于引流，每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸 一次。 2、观察生命体征 通常术后15-30分钟观察一次，平稳后 改为4小时一次，24小时后可改为每日4次。术后1-2日内体 温稍升高，但一般不超过38℃，若术后体温升高则提示有 感染。 3、观察尿量 术后病人每小时尿量至少50ml以上，若每 小时，提示有腹腔出血，及时报告医生处理。
2、泌尿系统症状 女性泌尿系统与生殖系统具有同源性，同为
雌激素依赖性器官。切除子宫后雌激素水平下降，可使 尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁，尿道粘膜萎缩， 抵抗力下降，易诱发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛 等一系列尿路刺激症状。
查房内容
一、子宫全切的基本介绍 二、病史介绍 三、护理诊断及护理问题 四、术前术后护理
一、子宫全切的基本介绍 （一）子宫解剖位置
子宫位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间，呈倒置的梨 形，前面扁平，后面稍凸出。
（二）子宫全切的指征
一、紧急情况：1；前置胎盘，胎盘早剥。2；严重感染。 二、子宫良性病变：
白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、 紫菜、水果等。
5、每天少食多餐，以清淡素食、粗粮杂面为主，多吃低糖 食物，少吃碳水化合物含量高的食物，坚持低脂饮食，少吃 煎炸食品和甘肥咸食。
（四）、术后并发症及护理
1、腹胀 多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致，通
常术后48小时恢复肠蠕动，一经排气腹胀可缓解，若48 小时未恢复者，可采用生理盐水低位灌肠、“1、2、3” 灌肠、热敷下腹部、针刺足三里、肛管排气或按医嘱皮 下或肌内注射新斯的明。
1；子宫肌瘤大于妊娠三个月以上者，而不想再怀孕者； 2；子宫内膜异位症造成严重痛经或严重盆腔粘连； 3；子宫腺肌瘤； 4；慢性感染药物不能控制者； 5；卵巢囊肿肿瘤太大或对停经后妇女。 三、癌症或癌前病变： 1；子宫颈癌或孵巢癌； 2；癌前病变：子宫颈细胞严重变性不愿再生育者，或子 宫颈细胞严重变性导致周围无法有效处理者； 3；邻近器官癌症，如直肠癌、膀胱癌时，癌细胞容易 侵犯子宫。 四、其他：如子宫重度脱垂，功能性子宫内膜出血保守治疗 无效者，等等。
腹平软、无胃肠型、无蠕动波，全腹无明显压痛及 反跳通，移动性浊音（一），肝脾脏未触及， Marphy,s征阴性，无麦氏点压痛，肠鸣音正常，无 移动性浊音，无肾区叩痛，其它：无。四肢无畸形， 无脊柱畸形。前后二阴及肛门未查，排出物未见， 生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅， 粘膜点状充血，宫颈萎缩光滑，子宫平位，萎缩， 活动度可，质中吗，无压痛，宫颈摇举痛（－）， 双附件区（－）。 辅助检查： 2015.01.07妇科彩超示：子宫内膜增 生并回声不均（17mm），双附件未见明显异常。
4、缓解疼痛 通常手术24小时后疼痛最为明显，持续剧烈 的疼痛会让病人拒绝翻身、检查和护理。所以要根据病人 的情况调节止疼泵的泵速。
5、切口情况 观察切口有无渗血、渗液，包扎是否完好， 用腹带包扎，松紧适度必要时用1-2kg沙袋压迫腹部伤口68小时，减轻疼痛防止出血。
6、留置管的观察 部分手术后会留置引流管，一般24小 时内引流液不超过200ml性状为淡血性和浆液性，术后2-3 天拔管，术后尿管留置时间为24-48小时，
二、病史介绍
患者曾秀兰、女、67岁、汉族，因“绝经14年阴道间 断性出血8天。”门诊于2015年1月15日以“阴道出血待查” 收治入院。
现病史：患者既往月经规律，17岁初潮，周期28天， 经期3-4天，量中，色红，无血块，无腰部困痛，无痛经 史，现绝经14年，8天前无明显诱因出现阴道间断性出血。 量少、淋漓不尽。2015.01.07就诊于我院，妇科彩超示： 子宫内膜增生并回声不均（17mm），双附件未见明显异常。 为求进一步诊疗，遂来我科就诊，门诊遂以“阴道出血” 收入。入院症见：神情，精神可，饮食可，夜寐尚可，二 便调，阴道少量流血，色暗，偶感双侧下肢疼痛不适，舌 红少苔，脉细数，。既往体健，1979年行结扎术，否认高 血压、心脏病史，有糖尿病史8年余，现口服二甲双胍， 血糖控制欠佳，否认肝炎、结核等传染病史，否认中毒、 外伤及输血史。否认药物过敏史，自诉苹果梨过敏。