深静脉补钾的护理
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Bp150/100mmHg 精神：萎 食欲：欠佳 睡眠：4-6h/天 排泄：二便正常 活动能力：左下肢肌力4+级 自理能力评分40分，为重度依赖 意外事件评分50分，坠床评分8分 右股静脉置管一根，内置20cm,固定良好 巴顿评分15分，管道滑脱危险评分2分
本次入院
• • • • 10-05胸部CT：左肺上叶占位伴不张，纵膈及 左肺门淋巴结肿大，左胸肋骨破坏。 11-02胃镜：食管占位，胆汁反流性胃炎。 11-05：奈达铂（30mg)单药化疗。 11-11：查白细胞9.9x10*9/L,血红蛋白97.0G/L 白蛋白33.0g/L，碱性磷酸酶269U/L，铁蛋白 892.30ng/ml,癌胚抗原6.42NG/ML。
一例非小细胞肺癌食管转移后发 生低血钾的观察与护理
第三组代表：胡妍屏
• 非小细胞肺癌 • 个案病史 • 低血钾的护理
非小细胞肺癌：
• 非小细胞肺癌（Non-small-cell carcinoma ）是最为 常见的肺癌，占肺癌总数的80%。非小细胞肺癌主 要包括腺癌、鳞状细胞癌即肺鳞癌、大细胞未分化 癌三类，其对于传统放化疗敏感性较差。 • 与小细胞肺癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转 移相对较晚。 • 非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者 发现时已处于中晚期，5年生存率很低。
低血钾的临床表现
• 4、泌尿系统 • 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍。肾浓 缩功能下降出现多尿且比重低尤其是夜尿增多这 可能与远曲肾小管细胞受损对抗利尿激素反应降 低水重吸收能力降低所致。
低血钾的临床表现
• 5、酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒 ： • 因血钾降低 ， 细胞内的钾离子转移至细胞外，而 细胞外液的氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子 浓度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管 分泌钾离子减少，N a + - K + 交换减少而 N a + H 交换增多，尿排氢离子增加而加重碱中毒 。因 此尿中氢离子增加，尿呈酸性。
此患者低血钾
• 此患者在肺癌基础上发生食管转移，食管占位后 ，进食量减少，钾摄入不足，在治疗脑出血的过 程中又大量的使用利尿剂脱水，导致钾的流失过 多。 • 低钾发生后，遵医嘱予0.9%氯化钠250ml+10%氯 化钾40ml，以每小时5-15ml/h的速度中心静脉泵 入。
低血钾的护理
• 动态监测动脉血气分析及电解质。根据血清钾浓 度随时调整输注的速度，避免发生高钾血症，及 时纠正酸碱失衡或其他电解质紊乱对血钾水平的 影响。 • 持续床边心电监护，监测患者心率、心律、血压 、呼吸。注意心电图T波、u波和Q—T间期的变化 ，以及有无心律失常的发生。
本次入院
• 11-14：患者主诉乏力明显，头昏，食纳差 ，每日进食约3两，饮水有呛咳，有咳嗽， 能自行咳出少量白粘痰，四日未解便，有肛 门排气，无腹胀，偶有小便失禁。 • 11-17：插十二指肠营养管，予鼻饲流质饮 食，复查电解质，予唑莱磷酸盐抗溶骨治疗 • 11-18：复查血钾为3.74mmol/L。
非小细胞肺癌的临床表现
• • • • • • • 一、早期症状 （1）胸部胀痛 （2）痰血 （3）低热 （4）咳嗽 二、晚期症状 晚期患者有疲乏、体重减轻、食欲下降等表现，出 现呼吸困难、咳嗽、咯血等局部症状。
非小细胞肺癌的治疗：
• 一、化学治疗 • 化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定 ，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化 疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非 小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般 不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善 生活质量。
病史
• 既往有高血压病史，血压控制不佳。 • 否认“糖尿病”等病史，无“肝炎、结核 、伤寒、血吸虫”等传染病接触史，无手 术外伤及输血史，无食物、药物过敏史。 • 生于无锡，无吸烟史、饮酒史，已婚已育 ，子女及配偶体健。
护理体检
• T36.9°C,P80次/分，R16次/分，
• • • • • •
• 非小细胞肺癌 • 个案病史 • 低血钾的护理
个案
• 患者蒋国兴，男，62岁，住院号000097122 • 因“左上肺占位一月，奈达铂单药一程化疗后五 天”于2014-11-10收住入院。 • 诊断：左上肺非小细胞肺癌IV期 食管占位 右侧脑出血破入脑室 陈旧性多发性脑梗塞
病史
• 患者脑出血住院过程中因咳嗽查胸部CT发现 “左肺上叶占位伴不张，纵膈及左肺门淋巴结 肿大，左胸肋骨破坏”，并发现一过性肾功能 异常，予对症治疗后脑出血病情好转，10-28 转入我科。 • 11-05予奈达铂单药化疗，化疗顺利。 • 患者目前颈部胀痛明显，声音嘶哑，稍有头昏 、咳嗽，无痰，偶有饮水呛咳，食纳欠佳，嗜 睡，大小便无明显异常。
低血钾的临床Байду номын сангаас现
• 2、消化系统 • 缺钾可引起肠蠕动减弱。轻者有食欲不振恶心便 秘，严重低血钾可引起腹胀麻痹性肠便阻。
低血钾的临床表现
• 3、心血管系统 • 低血钾时一般为心肌兴奋性增强可出现心悸心律 失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及 室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起 心肌张力减低、心脏扩大、末梢血管扩张、血压 下降等。心电图可出现U波。
非小细胞肺癌的治疗
• 二、放射治疗 • 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺 癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转 移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对 射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转 移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性 差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。
本次入院
• 11-11：查血钾2.58mmol/L，予补钾支持治疗，予 溴己新化痰，同时予抗肿瘤、脱水及营 养支持治疗 ，Morse评分增至70分。 • 11-12：患者血压偏高，心内科会诊后予厄贝沙坦+ 非洛地平+倍他落克联合降血压治疗，继续补钾支 持治疗。 • 11-13：查血钾2.93mmol/L。
低血钾的护理
• 做好心理护理，帮病人树立战胜疾病的信心，配 合治疗，同时做好基础护理，专人陪护，指导患 者饮食，增加钾类的摄入，让患者多食含钾丰富 的食物，如：橘子、果汁、香菇、紫菜等，以利 于疾病的恢复。
讨论
• 钾离子是致痛因子，可诱发疼痛反射，且易因其 自身物理刺激造成静脉炎，传统静脉补钾时需要 液体稀释后方能静脉滴注，随着深静脉置管技术 的提高，使用微泵高浓度补钾，不需输注大量液 体，便能使血清钾在较短的时间内迅速上升，且 不会增加心脏负荷，避免给患者的循环系统造成 负担，又不影响其他药物的输注。通过临床实践 发现，在严密监护下深静脉微量泵高浓度补钾治 疗低钾血症是一种安全有效的方法 。
护理问题
• 1、电解质紊乱：低血钾与食管占位，进食量 少，钾 摄入不足有关 2、活动无耐力：与肿瘤并发症有关 3、营养失调低于机体需要量：与肿瘤高消耗 及进食少有关 4、自理能力下降：与长期卧床有关 5、知识缺乏：缺乏低血钾相关知识
• • • •
• 非小细胞肺癌 • 个案病史 • 低血钾的护理
低血钾
低血钾的护理
• 积极治疗原发病，严密观察生命体征、神志等变 化。注意观察患者补钾过程中有无皮肤苍白、湿 冷、四肢软瘫，恶心、呕吐、腹泻、腹胀等高血 钾表现，警惕高血钾的发生。 • 如果发生高血钾，应立即停止钾的输入，并使用 抗心律失常的药物及降低血钾浓度的药物。如： 静脉注射10％葡萄糖酸钙、速尿或静脉点滴5％ 碳酸氢钠，必要时行血液透析。
低血钾的护理
• 监测每小时尿量，记录24 h出入量；遵循见尿补 钾的原则，每小时尿量应超过30 ml。 • 注射开始后加强巡视。注意中心静脉输液是否通 畅，中心静脉导管固定是否牢固，连接管接头有 无松脱，当微泵报警时及时找出原因并做出相应 的处理。
低血钾的护理
• 高浓度补钾应有专人监控，不应在同一通路推注 其他药物，以免使高浓度钾快速进人心脏，引起 心脏骤停。 • 肾功能不全，少尿患者不宜采用高浓度补钾。老 年人和小儿应适当降低补钾的浓度和速度。经高 浓度快速补钾仍不能纠正低血钾症状时，应注意 同时补充镁离子及应用有机钾补充细胞内钾。
• 低钾血症是一种常见的 电解质紊 乱，是指 由于 各种原因影响钾的摄入、 吸收 、 代谢和排泄 ， 使血清钾< 3.5mmol /L 所导致一 系列临床表现的 综合征。
低血钾的临床表现
• 1.1 神经肌肉系统： • 当血钾低至2.5mmol/L时 ， 又称为重型低钾血症, 神经肌肉症状即明显。 肌无力为最早最突出的症 状 ,全身肌肉无力甚至瘫痪,重者腱反射消失,呼吸 肌麻痹。 • 中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精 神紊乱等 。
参考资料
• 赵春 深静脉泵入高浓度氯化钾治疗低钾血症的护理观察《医药前 沿》2013年21期 136-136页 • 周小扣 低钾血症快速补钾的临床观察和护理《实用医技杂志 》 2013年20卷03期 281-282页 • 周丽华，温秀娟.心胸外科患者低血钾症的原因分析及护理干预.护理 实践与研究，2009,6（7）：54-55 • 王琳，孙国珍.1例长期持续超大剂量静脉补钾患者的护理[J].实用临床 医药杂志，2010,4（3）：71-73
谢谢！
本次入院
• • • • 10-05胸部CT：左肺上叶占位伴不张，纵膈及 左肺门淋巴结肿大，左胸肋骨破坏。 11-02胃镜：食管占位，胆汁反流性胃炎。 11-05：奈达铂（30mg)单药化疗。 11-11：查白细胞9.9x10*9/L,血红蛋白97.0G/L 白蛋白33.0g/L，碱性磷酸酶269U/L，铁蛋白 892.30ng/ml,癌胚抗原6.42NG/ML。
一例非小细胞肺癌食管转移后发 生低血钾的观察与护理
第三组代表：胡妍屏
• 非小细胞肺癌 • 个案病史 • 低血钾的护理
非小细胞肺癌：
• 非小细胞肺癌（Non-small-cell carcinoma ）是最为 常见的肺癌，占肺癌总数的80%。非小细胞肺癌主 要包括腺癌、鳞状细胞癌即肺鳞癌、大细胞未分化 癌三类，其对于传统放化疗敏感性较差。 • 与小细胞肺癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转 移相对较晚。 • 非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者 发现时已处于中晚期，5年生存率很低。
低血钾的临床表现
• 4、泌尿系统 • 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍。肾浓 缩功能下降出现多尿且比重低尤其是夜尿增多这 可能与远曲肾小管细胞受损对抗利尿激素反应降 低水重吸收能力降低所致。
低血钾的临床表现
• 5、酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒 ： • 因血钾降低 ， 细胞内的钾离子转移至细胞外，而 细胞外液的氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子 浓度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管 分泌钾离子减少，N a + - K + 交换减少而 N a + H 交换增多，尿排氢离子增加而加重碱中毒 。因 此尿中氢离子增加，尿呈酸性。
此患者低血钾
• 此患者在肺癌基础上发生食管转移，食管占位后 ，进食量减少，钾摄入不足，在治疗脑出血的过 程中又大量的使用利尿剂脱水，导致钾的流失过 多。 • 低钾发生后，遵医嘱予0.9%氯化钠250ml+10%氯 化钾40ml，以每小时5-15ml/h的速度中心静脉泵 入。
低血钾的护理
• 动态监测动脉血气分析及电解质。根据血清钾浓 度随时调整输注的速度，避免发生高钾血症，及 时纠正酸碱失衡或其他电解质紊乱对血钾水平的 影响。 • 持续床边心电监护，监测患者心率、心律、血压 、呼吸。注意心电图T波、u波和Q—T间期的变化 ，以及有无心律失常的发生。
本次入院
• 11-14：患者主诉乏力明显，头昏，食纳差 ，每日进食约3两，饮水有呛咳，有咳嗽， 能自行咳出少量白粘痰，四日未解便，有肛 门排气，无腹胀，偶有小便失禁。 • 11-17：插十二指肠营养管，予鼻饲流质饮 食，复查电解质，予唑莱磷酸盐抗溶骨治疗 • 11-18：复查血钾为3.74mmol/L。
非小细胞肺癌的临床表现
• • • • • • • 一、早期症状 （1）胸部胀痛 （2）痰血 （3）低热 （4）咳嗽 二、晚期症状 晚期患者有疲乏、体重减轻、食欲下降等表现，出 现呼吸困难、咳嗽、咯血等局部症状。
非小细胞肺癌的治疗：
• 一、化学治疗 • 化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定 ，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化 疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非 小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般 不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善 生活质量。
病史
• 既往有高血压病史，血压控制不佳。 • 否认“糖尿病”等病史，无“肝炎、结核 、伤寒、血吸虫”等传染病接触史，无手 术外伤及输血史，无食物、药物过敏史。 • 生于无锡，无吸烟史、饮酒史，已婚已育 ，子女及配偶体健。
护理体检
• T36.9°C,P80次/分，R16次/分，
• • • • • •
• 非小细胞肺癌 • 个案病史 • 低血钾的护理
个案
• 患者蒋国兴，男，62岁，住院号000097122 • 因“左上肺占位一月，奈达铂单药一程化疗后五 天”于2014-11-10收住入院。 • 诊断：左上肺非小细胞肺癌IV期 食管占位 右侧脑出血破入脑室 陈旧性多发性脑梗塞
病史
• 患者脑出血住院过程中因咳嗽查胸部CT发现 “左肺上叶占位伴不张，纵膈及左肺门淋巴结 肿大，左胸肋骨破坏”，并发现一过性肾功能 异常，予对症治疗后脑出血病情好转，10-28 转入我科。 • 11-05予奈达铂单药化疗，化疗顺利。 • 患者目前颈部胀痛明显，声音嘶哑，稍有头昏 、咳嗽，无痰，偶有饮水呛咳，食纳欠佳，嗜 睡，大小便无明显异常。
低血钾的临床Байду номын сангаас现
• 2、消化系统 • 缺钾可引起肠蠕动减弱。轻者有食欲不振恶心便 秘，严重低血钾可引起腹胀麻痹性肠便阻。
低血钾的临床表现
• 3、心血管系统 • 低血钾时一般为心肌兴奋性增强可出现心悸心律 失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及 室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起 心肌张力减低、心脏扩大、末梢血管扩张、血压 下降等。心电图可出现U波。
非小细胞肺癌的治疗
• 二、放射治疗 • 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺 癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转 移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对 射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转 移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性 差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。
本次入院
• 11-11：查血钾2.58mmol/L，予补钾支持治疗，予 溴己新化痰，同时予抗肿瘤、脱水及营 养支持治疗 ，Morse评分增至70分。 • 11-12：患者血压偏高，心内科会诊后予厄贝沙坦+ 非洛地平+倍他落克联合降血压治疗，继续补钾支 持治疗。 • 11-13：查血钾2.93mmol/L。
低血钾的护理
• 做好心理护理，帮病人树立战胜疾病的信心，配 合治疗，同时做好基础护理，专人陪护，指导患 者饮食，增加钾类的摄入，让患者多食含钾丰富 的食物，如：橘子、果汁、香菇、紫菜等，以利 于疾病的恢复。
讨论
• 钾离子是致痛因子，可诱发疼痛反射，且易因其 自身物理刺激造成静脉炎，传统静脉补钾时需要 液体稀释后方能静脉滴注，随着深静脉置管技术 的提高，使用微泵高浓度补钾，不需输注大量液 体，便能使血清钾在较短的时间内迅速上升，且 不会增加心脏负荷，避免给患者的循环系统造成 负担，又不影响其他药物的输注。通过临床实践 发现，在严密监护下深静脉微量泵高浓度补钾治 疗低钾血症是一种安全有效的方法 。
护理问题
• 1、电解质紊乱：低血钾与食管占位，进食量 少，钾 摄入不足有关 2、活动无耐力：与肿瘤并发症有关 3、营养失调低于机体需要量：与肿瘤高消耗 及进食少有关 4、自理能力下降：与长期卧床有关 5、知识缺乏：缺乏低血钾相关知识
• • • •
• 非小细胞肺癌 • 个案病史 • 低血钾的护理
低血钾
低血钾的护理
• 积极治疗原发病，严密观察生命体征、神志等变 化。注意观察患者补钾过程中有无皮肤苍白、湿 冷、四肢软瘫，恶心、呕吐、腹泻、腹胀等高血 钾表现，警惕高血钾的发生。 • 如果发生高血钾，应立即停止钾的输入，并使用 抗心律失常的药物及降低血钾浓度的药物。如： 静脉注射10％葡萄糖酸钙、速尿或静脉点滴5％ 碳酸氢钠，必要时行血液透析。
低血钾的护理
• 监测每小时尿量，记录24 h出入量；遵循见尿补 钾的原则，每小时尿量应超过30 ml。 • 注射开始后加强巡视。注意中心静脉输液是否通 畅，中心静脉导管固定是否牢固，连接管接头有 无松脱，当微泵报警时及时找出原因并做出相应 的处理。
低血钾的护理
• 高浓度补钾应有专人监控，不应在同一通路推注 其他药物，以免使高浓度钾快速进人心脏，引起 心脏骤停。 • 肾功能不全，少尿患者不宜采用高浓度补钾。老 年人和小儿应适当降低补钾的浓度和速度。经高 浓度快速补钾仍不能纠正低血钾症状时，应注意 同时补充镁离子及应用有机钾补充细胞内钾。
• 低钾血症是一种常见的 电解质紊 乱，是指 由于 各种原因影响钾的摄入、 吸收 、 代谢和排泄 ， 使血清钾< 3.5mmol /L 所导致一 系列临床表现的 综合征。
低血钾的临床表现
• 1.1 神经肌肉系统： • 当血钾低至2.5mmol/L时 ， 又称为重型低钾血症, 神经肌肉症状即明显。 肌无力为最早最突出的症 状 ,全身肌肉无力甚至瘫痪,重者腱反射消失,呼吸 肌麻痹。 • 中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精 神紊乱等 。
参考资料
• 赵春 深静脉泵入高浓度氯化钾治疗低钾血症的护理观察《医药前 沿》2013年21期 136-136页 • 周小扣 低钾血症快速补钾的临床观察和护理《实用医技杂志 》 2013年20卷03期 281-282页 • 周丽华，温秀娟.心胸外科患者低血钾症的原因分析及护理干预.护理 实践与研究，2009,6（7）：54-55 • 王琳，孙国珍.1例长期持续超大剂量静脉补钾患者的护理[J].实用临床 医药杂志，2010,4（3）：71-73
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