小儿病毒性心肌炎课件
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儿科学课件：小儿病毒性心肌炎( VMC )
疑似心肌炎？ Probably myocarditis(1984年,Goodwin)
译为：可能心肌炎？ Borderline myocarditis(1984年,Dallas)
译为：临界心炎？
二、心肌酶谱
心肌炎急性期测定有意义 常用：乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶
α- 羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） 肌酸激酶 (CK)及其同功酶 肌钙蛋白（cTn） 谷草转氨酶（GOT）
2004临床诊断标准
(二)次要指标
1.发病同时或发病前1-3周有病毒感染史。
2.有明显乏力、苍白、盗汗、心悸、气短、胸闷、头晕、 心前区不适、手足凉、肌痛等症状；小婴儿可有拒食、发绀、 四肢凉。查体有第一心音低钝、安静时心动过速。
3.ECG有轻度异常，如窦速、窦缓（运动员除外）、偶发早 博（<5次/分）。
乳酸脱氢酶（LDH）
特异性差，心肌受损后24h～48h开始上升，3～6 天达高峰， 8～14天逐渐恢复，部分病人2个月左右 恢复。
心肌、肾脏、RBC－LDH1、LDH2
（正常情况下血清中LDH2>LDH1 > LDH3 > LDH4 > LDH5；心肌损伤时 LDH1>LDH2 > LDH3 > LDH4 > LDH5 ， LDH1/LDH2 >1.0, LDH1 >40% ）
病毒性心肌炎病因
• 科萨奇B组和A组（最常见） • 埃克病毒 • 腺病毒 • 流感病毒，副流感病毒 • 脊髓灰质炎病毒 • 麻疹病毒
发病机制
• 具体原因不详，自身免疫激活导致的免 疫损害可能是主要原因。
• T淋巴细胞（CD8+）过度活化可能是主要 病理机制。
临床表现
儿科病毒性心肌炎ppt课件
电图异常，也可以出现心力衰竭，甚至猝死，因此病毒性 心肌炎临床诊断比较困难。真正病毒性心肌炎发病率并不 清楚，预期和回顾性尸检发现，病毒性心肌炎是既往健康 年轻人猝死主要原因。
第3页，共78页。
第4页，共78页。
病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
第75页，共78页。
病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
第76页，共78页。
第36页，共78页。
辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
第37页，共78页。
辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
第59页，共78页。
• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
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病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
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病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
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辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
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辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
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• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
《病毒性心肌炎》PPT课件
►新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导 致群体流行，死亡率可高达50%以 上
整理课件ppt
4
条件因子
►罹患病毒感染的机会很多，而多数 不发生心肌炎，在一定条件下才发 病。
►当机体由于继发细菌感染（特别是 链球菌感染）、发热、缺氧、营养 不良、接受类固醇或放射治疗等， 而抵抗力低下时，可诱发发病
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8
临床表现
体征
► 心脏轻度扩大伴心动过速、心音低钝及 奔马律，可导致心力衰竭及昏厥等
►反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现 湿罗音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀
►重者可突发心源性休克，脉搏细弱，血 压下降
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9
辅助检查
心电图
►可见严重心律失常：各种期前收缩，室 上性和室性心动过速，房、室颤，Ⅱ、 Ⅲ度房室传导阻滞
5
发病机理
►病毒对被感染的心肌细胞直 接损害
急性期通过心肌细胞相关
受体侵入心肌细胞，在细胞内
复制，直接损害心肌细胞，导 致变性、坏死、溶解
整理课件ppt
6
►病毒触发人体自身免疫反应引起心 肌损害
机体受病毒刺激，激活细胞、体
液免疫反应，产生抗心肌抗体、白 细胞介素-Iα，肿瘤坏死因子α和γ干 扰素等诱导产生细胞粘附因子，促 使细胞毒性T细胞（CD8+)有选择地 向损害心肌组织粘附、浸润和攻击
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11
心动图
►可显示心房、心室的扩大， 心室收缩功能受损程度， 探察有无心包积液以及瓣 膜功能
整理课件ppt
12
病毒学诊断
►疾病早期可从咽拭子、咽 冲洗液、粪便、血液中分 离出病毒，需结合血清抗 体测定才更有意义。
整理课件ppt
13
整理课件ppt
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条件因子
►罹患病毒感染的机会很多，而多数 不发生心肌炎，在一定条件下才发 病。
►当机体由于继发细菌感染（特别是 链球菌感染）、发热、缺氧、营养 不良、接受类固醇或放射治疗等， 而抵抗力低下时，可诱发发病
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临床表现
体征
► 心脏轻度扩大伴心动过速、心音低钝及 奔马律，可导致心力衰竭及昏厥等
►反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现 湿罗音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀
►重者可突发心源性休克，脉搏细弱，血 压下降
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辅助检查
心电图
►可见严重心律失常：各种期前收缩，室 上性和室性心动过速，房、室颤，Ⅱ、 Ⅲ度房室传导阻滞
5
发病机理
►病毒对被感染的心肌细胞直 接损害
急性期通过心肌细胞相关
受体侵入心肌细胞，在细胞内
复制，直接损害心肌细胞，导 致变性、坏死、溶解
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6
►病毒触发人体自身免疫反应引起心 肌损害
机体受病毒刺激，激活细胞、体
液免疫反应，产生抗心肌抗体、白 细胞介素-Iα，肿瘤坏死因子α和γ干 扰素等诱导产生细胞粘附因子，促 使细胞毒性T细胞（CD8+)有选择地 向损害心肌组织粘附、浸润和攻击
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心动图
►可显示心房、心室的扩大， 心室收缩功能受损程度， 探察有无心包积液以及瓣 膜功能
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病毒学诊断
►疾病早期可从咽拭子、咽 冲洗液、粪便、血液中分 离出病毒，需结合血清抗 体测定才更有意义。
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婴幼儿病毒性心肌炎疾病PPT演示课件
避免药物相互作用
在使用多种药物时，要注 意药物之间的相互作用和 配伍禁忌，避免不良反应 的发生。
并发症防治及预后评估
并发症防治
密切关注患儿病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症如心律 失常、心力衰竭等。
预后评估
根据患儿的病情和治疗反应，定期进行预后评估，包括心肌功能、 心电图、超声心动图等检查，以了解病情恢复情况和预测预后。
病史进行鉴别。
先天性心脏病
部分先天性心脏病患儿可能出现 与心肌炎相似的症状，如胸闷、 心悸等。但通过心脏超声等影像 学检查可发现心脏结构异常，从
而进行鉴别。
其他感染性心肌炎
如细菌性心肌炎、真菌性心肌炎 等，这些疾病与病毒性心肌炎症 状相似，但感染源不同。通过实 验室检查和病原体检测可进行鉴
别。
实验室检查和辅助检查
长期随访
对于病情较重的患儿，建议进行长期随访和定期复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
05
婴幼儿病毒性心肌炎的预防措 施
Chapter
增强免疫力，预防感染
合理饮食
保证婴幼儿获得均衡的营养，特别是蛋白质、维 生素和矿物质的摄入，以增强免疫力。
充足睡眠
确保婴幼儿有充足的睡眠时间，有助于身体的恢 复和免疫力的提高。
加强健康教育
向家长和婴幼儿传授有关病毒性 心肌炎的知识和预防措施，提高 他们对疾病的认知和自我防护能 力。
06
总结与展望
Chapter
研究成果总结
01
婴幼儿病毒性心肌炎的发病机制
通过大量临床和实验研究，揭示了婴幼儿病毒性心肌炎的发病机制，包
括病毒直接损伤心肌细胞、免疫反应介导的心肌损伤等。02诊源自方法的改进婴幼儿病毒性心肌炎
《小儿病毒性心肌炎》课件
病毒学检查：检测病毒抗原或核酸，如病 毒分离、PCR等
超声心动图：观察心脏结构和功能，如心 室壁运动异常、心包积液等
心脏磁共振成像（CMR）：观察心肌 炎症和纤维化情况，如心肌水肿、心肌 纤维化等
心内膜心肌活检：确诊心肌炎的金标准， 但具有侵入性，需谨慎使用
治疗与预后
一般治疗
休息：保证充足的休息，避免过度 劳累
教训总结与改进措施
早期诊断：加强临床观察，及时发现病情变化 治疗方案：制定个性化治疗方案，避免过度治疗 护理措施：加强护理，提高患者生活质量 预防措施：加强健康教育，提高公众对病毒性心肌炎的认识和预防意识
互动环节与答疑解惑
现场互动提问环节
提问方式：观众 可以举手提问， 或者通过微信、 QQ等方式在线 提问
治疗效果：改善 心肌功能，提高 生存率
预后：早期治疗 效果较好，预后 较好
并发症处理
心律失常：及时进行心电图监测，必要时 进行药物治疗
心肌炎：注意观察患儿呼吸、心率、血 压等指标，及时调整药物剂量
心力衰竭：注意观察患儿呼吸、心率、 血压等指标，及时调整药物剂量
心律失常：及时进行心电图监测，必要 时进行药物治疗
添加标题
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发病机制：病毒通过呼吸道、消化 道等途径进入人体，引起心肌细胞 损伤和炎症反应，导致心肌功能受 损。
症状：包括发热、咳嗽、呼吸困难、 胸痛、心律失常等。
流行病学特点
发病率：小儿病毒性心肌炎的发病率相对较低，但近年来有上升趋势 发病年龄：主要发生在婴幼儿和儿童时期，其中婴幼儿发病率较高 季节性：一年四季均可发病，但以冬春季节为高发期 传播途径：主要通过呼吸道、消化道等途径传播，也可通过接触传播
超声心动图：观察心脏结构和功能，如心 室壁运动异常、心包积液等
心脏磁共振成像（CMR）：观察心肌 炎症和纤维化情况，如心肌水肿、心肌 纤维化等
心内膜心肌活检：确诊心肌炎的金标准， 但具有侵入性，需谨慎使用
治疗与预后
一般治疗
休息：保证充足的休息，避免过度 劳累
教训总结与改进措施
早期诊断：加强临床观察，及时发现病情变化 治疗方案：制定个性化治疗方案，避免过度治疗 护理措施：加强护理，提高患者生活质量 预防措施：加强健康教育，提高公众对病毒性心肌炎的认识和预防意识
互动环节与答疑解惑
现场互动提问环节
提问方式：观众 可以举手提问， 或者通过微信、 QQ等方式在线 提问
治疗效果：改善 心肌功能，提高 生存率
预后：早期治疗 效果较好，预后 较好
并发症处理
心律失常：及时进行心电图监测，必要时 进行药物治疗
心肌炎：注意观察患儿呼吸、心率、血 压等指标，及时调整药物剂量
心力衰竭：注意观察患儿呼吸、心率、 血压等指标，及时调整药物剂量
心律失常：及时进行心电图监测，必要 时进行药物治疗
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发病机制：病毒通过呼吸道、消化 道等途径进入人体，引起心肌细胞 损伤和炎症反应，导致心肌功能受 损。
症状：包括发热、咳嗽、呼吸困难、 胸痛、心律失常等。
流行病学特点
发病率：小儿病毒性心肌炎的发病率相对较低，但近年来有上升趋势 发病年龄：主要发生在婴幼儿和儿童时期，其中婴幼儿发病率较高 季节性：一年四季均可发病，但以冬春季节为高发期 传播途径：主要通过呼吸道、消化道等途径传播，也可通过接触传播
儿科病毒性心肌炎PPT课件
• 中药调神口服液治疗儿童多动症临床与实验研究.中国中 西医结合杂志1995；15（6）：337
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2019/11/10
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• 经验方
• 1生黄芪20g，甘草25g，党参10g，麦冬10g，五味子 5g，生地15g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，丹参 20g，桂枝2.5g，苦参15g，板蓝根20g，阿胶5g(烊 化)，生姜5g，大枣5枚。水煎服，每日一剂，一月为一 疗程。 随证加味：胸闷加瓜蒌20g，薤白10g；自汗加防风 10g；手足欠温加附子5g；虚热加丹皮10g，地骨皮 10g；失眠加夜交藤50g；纳差加陈皮15g；血瘀加川 芎10g，红花5g。 西药：用10%的葡萄糖250～500ml加能量合剂1支， 复方丹参注射液4～8ml静滴，每日一次，15日为一疗 程，连用2个疗程。
发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。 • 预后 本病预后较好，多数青春期逐渐好转。 • 三、中医范畴 • “脏 躁”、“躁动”证 、“健忘”、“失聪”证
15
• [古典文献] • 《素问·阴阳应象大论》：“阴静阳躁。……阴在
内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” • 《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治。” • 《灵枢·本神》“所以任物者谓之心，心有所忆谓
8
• 3 理血 ：血之热、瘀、虚为本病重要病机，早期血热， 宜凉血活血，赤芍，丹皮，生地等；中期血瘀，宜活血 化瘀，生山楂，野葛根，桃红，赤芍，丹参，莪术之类； 后期血虚，宜补血养血，可选熟地，白芍，当归，酸枣 仁等，兼有血瘀者亦须活血。
• 4调气 ：气机失调有郁、滞、虚、陷之分，早期气郁， 宜行气解郁，当选柴胡，佛手，香橼，香附等；郁甚则 滞，宜行气导滞，可用延胡索，香附，枳壳等；后期气 虚，宜补气，酌选黄芪，太子参，党参，炙甘草等；气 虚下陷，宜益气升陷，选黄芪，柴胡，升麻，枳壳之属。
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• 经验方
• 1生黄芪20g，甘草25g，党参10g，麦冬10g，五味子 5g，生地15g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，丹参 20g，桂枝2.5g，苦参15g，板蓝根20g，阿胶5g(烊 化)，生姜5g，大枣5枚。水煎服，每日一剂，一月为一 疗程。 随证加味：胸闷加瓜蒌20g，薤白10g；自汗加防风 10g；手足欠温加附子5g；虚热加丹皮10g，地骨皮 10g；失眠加夜交藤50g；纳差加陈皮15g；血瘀加川 芎10g，红花5g。 西药：用10%的葡萄糖250～500ml加能量合剂1支， 复方丹参注射液4～8ml静滴，每日一次，15日为一疗 程，连用2个疗程。
发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。 • 预后 本病预后较好，多数青春期逐渐好转。 • 三、中医范畴 • “脏 躁”、“躁动”证 、“健忘”、“失聪”证
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• [古典文献] • 《素问·阴阳应象大论》：“阴静阳躁。……阴在
内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” • 《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治。” • 《灵枢·本神》“所以任物者谓之心，心有所忆谓
8
• 3 理血 ：血之热、瘀、虚为本病重要病机，早期血热， 宜凉血活血，赤芍，丹皮，生地等；中期血瘀，宜活血 化瘀，生山楂，野葛根，桃红，赤芍，丹参，莪术之类； 后期血虚，宜补血养血，可选熟地，白芍，当归，酸枣 仁等，兼有血瘀者亦须活血。
• 4调气 ：气机失调有郁、滞、虚、陷之分，早期气郁， 宜行气解郁，当选柴胡，佛手，香橼，香附等；郁甚则 滞，宜行气导滞，可用延胡索，香附，枳壳等；后期气 虚，宜补气，酌选黄芪，太子参，党参，炙甘草等；气 虚下陷，宜益气升陷，选黄芪，柴胡，升麻，枳壳之属。
小儿病毒性心肌炎护理查房PPT
护理查房要点
观察患儿一般情况、食欲、睡 眠状况等，并及时进行干预。 监测患儿心电图、心音、血压 等医学指标的变化，洞察病情 发展。
护理查房要点
定期评估患儿病情进展，调整护理措施 和药物治疗方案。
护理查房注意 事项
护理查房注意事项
保持良好的护理环境，保持患 儿周围清洁、安静。 注意监测患儿的液体摄入和尿 量，及时调整补液方案。
小儿病毒性心 肌炎护理查房
PPT
目录 概述 护理查房要点 护理查房注意事项
概述
概述
小儿病毒性心肌炎是一种儿童 常见的心肌疾病，需要及时准 确的护理查房。 本PPT将介绍小儿病毒性心肌炎 的护理查房要点和注意事项。
护理查房要点
理查房要点
详细询问患儿及家属病史、发病经过等 信息，了解病情。
检查患儿体温、呼吸、心率等生命体征 ，并记录。
护理查房注意事项
合理安排患儿的饮食，避免高盐、高脂 等不良饮食习惯。 配合医生进行必要的药物治疗，定期监 测治疗效果。
护理查房注意事项
准确记录患儿的病情变化和护 理实施情况，方便医生评估病 情。
谢谢您的观赏聆听
小儿病毒性心肌炎病人的护理PPT
心理护理：患者需要建立积极的心态， 避免心理压力过大。 饮食护理：患者需要遵循医嘱，注意饮 食的均衡和规律。
护理措施
生活护理：患者需要注意保持室内清洁 卫生，防止出现交叉感染。
病后康复：患者需要进行一定时间的康 复训练，包括适量的体育运动和心理辅 导等。
护理措施
药物保健：患者需要按照医嘱规定，在 用药期间注意身体反应和不良反应等。
小儿病毒性心肌炎病人 的护理PPT
目录 介绍病情 治疗方法 护理措施
介绍病情
介绍病情
病情概述：小儿病毒性心肌炎是儿童感 染病毒后导致心脏肌肉发炎的一种病情 ，严重的话可能会危及生命。 病因：该病是由病毒感染引起，如腺病 毒、流感病毒等。
介绍病情
症状：患者可能会表现出发热、乏力、 呕吐、心悸等症状，严重的话可能会出 现心力衰竭等并发症。
谢谢您的观赏 聆听
治疗方法
Hale Waihona Puke 治疗方法医疗治疗：患者需要在医生的指导下进 行治疗，通常包括根据病毒类型进行抗 病毒治疗、使用抗心衰药物等。 家庭护理：患者和家人需要积极配合， 保持室内空气流通、避免不良刺激等。
治疗方法
病后康复：患者需要进行一定时间的休 息和生活习惯调整，同时注意平衡饮食 和适度的运动。
护理措施
护理措施
护理措施
生活护理：患者需要注意保持室内清洁 卫生，防止出现交叉感染。
病后康复：患者需要进行一定时间的康 复训练，包括适量的体育运动和心理辅 导等。
护理措施
药物保健：患者需要按照医嘱规定，在 用药期间注意身体反应和不良反应等。
小儿病毒性心肌炎病人 的护理PPT
目录 介绍病情 治疗方法 护理措施
介绍病情
介绍病情
病情概述：小儿病毒性心肌炎是儿童感 染病毒后导致心脏肌肉发炎的一种病情 ，严重的话可能会危及生命。 病因：该病是由病毒感染引起，如腺病 毒、流感病毒等。
介绍病情
症状：患者可能会表现出发热、乏力、 呕吐、心悸等症状，严重的话可能会出 现心力衰竭等并发症。
谢谢您的观赏 聆听
治疗方法
Hale Waihona Puke 治疗方法医疗治疗：患者需要在医生的指导下进 行治疗，通常包括根据病毒类型进行抗 病毒治疗、使用抗心衰药物等。 家庭护理：患者和家人需要积极配合， 保持室内空气流通、避免不良刺激等。
治疗方法
病后康复：患者需要进行一定时间的休 息和生活习惯调整，同时注意平衡饮食 和适度的运动。
护理措施
护理措施
《小儿病毒性心肌炎》PPT课件
抗心肌自身抗体作用 细胞凋亡
心肌胶原重构
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5
小儿病毒性心肌炎-临床表现
临床分期 （1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以
内。
（2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈， 病程半年以上。
（3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常， 病情时轻时重，病程在一年以上。
起 病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱 病史。
临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为 乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。
重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至 猝死。本病若得到及时有效的综合治疗，绝大多数患儿预 后良好
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3
多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒最常见
二．作息指导：活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者 应卧床休息，并给予吸氧。症状好转后，方能逐渐起床活 动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖。强调卧床休息， 保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复， 在急性期至少应休息到热退后3～4周。有心功能不全及心 脏扩大者应绝对卧床休息，一般总休息时间3～6个月。直 至心脏大小回复正常和心功能恢复后，根据具体情况逐渐 增加活动量。
7.免疫调节剂：静脉注射免疫球蛋白、整理干课件扰ppt素、胸腺肽。
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一般治疗 药物治疗
本病为自 限性疾病， 目前尚无 特异有效 地治疗手 段，主要 靠综合性 治疗措施
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小儿病毒性心肌炎-护理诊断
1.活动无耐力：与心肌受损，并发心律失常或心力衰竭有 关
2.潜在并发症：心律失常、心里衰竭、心源性休克 3.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识
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小儿病毒性心肌炎 ppt课件
心肌纤维有不同程度的变性，肌浆凝固
或溶解，呈小灶性、斑点状或大片坏死。
临床表现
• 临床表现轻重不一。轻重可无症状， 极重者出现暴发性心源性休克或急性 充血性心力衰竭，于数小时或数日内 死亡或猝死。 • 症状：乏力、活动受限、心悸、胸痛。 少数发生心力衰竭、心律失常、心源 性休克。部分患者呈慢性进程，发展 为扩张性心肌病。
疹、疱疹、腮腺炎、呼吸道合胞病毒、
风疹、巨细胞病毒、HIV，等。
发病机制
• 病毒直接侵犯心肌 病毒通过受体和心肌结合，在细胞内复 制，导致心肌变性、坏死、溶解。 • 免疫损害 病毒感染机体，激活细胞和体液免疫， 产生抗心肌抗体、白介素、TNF和INF， 促使细胞毒T细胞损害心肌。
病理
• 心肌纤维之间和血管周围的结缔组织有 单核细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润。
小儿病毒性心肌炎的分型及各型临床特征
按起病情况、临床经过和转归分为五种类型
无症状型：临床无明显症状，多数ECG无明显改变， 但心肌酶谱检查，尤其肌钙蛋白可发现心肌损害证
据，分子生物学技术可找到病毒侵袭心肌的依据
心律失常型：临床较多见，以心律失常为主要表现 心脏扩大和心力衰竭型 暴发型 猝死型
诊断中关注的几个问题（1）
3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订
三、确诊依据
(一)具备诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同 时或l～3周有病毒感染的证据支持诊断者 ( 二 ) 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性 心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断 为病毒性心肌炎 ( 三 ) 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊， 根据病情变化，确诊或除外心肌炎