急危重病人风险评估及休克病人液体复苏
危重病人的液体复苏与容量管理
在“the ARDSnet Fluid and Catheter Treatment Trial”的回顾性分析中， Lammi观察了127例患者569次快速输液 后的生理效应。根据实验设计，低血压
或少尿的患者予以补液试验，该研究中， 输液后MAP增加2mmHg而尿量没有增加。
L ONG Y AN F IR S T HOS P IT AL
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福建医科大学附 属龙岩第一医院
Legrand等发现增高的CVP与AKI存在线 性关系，高CVP是AKI相关的唯一血流 动力学变量。在危重患者以及心衰患者 中，CVP大于8mmHg高度预示着AKI的 发生。
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容量反应性
这些理念明确只有存在液体反应性的患 者才能进行液体复苏。
这代表着思维方式的重大改变，即将 “容量反应性”作为危重患者、创伤患 者和围术期患者管理的核心。
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福建医科大学附 属龙岩第一医院
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1 容量反应性：液体复苏的基础
从根本上说给患者输液的唯一理由是增 加每搏输出量（SV），如果没有增加SV， 输液是无用的，甚至是有害的。如果补 液试验后（通常500ml 晶体液），患者 的SV增加至少10%，则认为患者存在容 量反向性。
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• 危重患者、创伤患者以及那些围术期患 者血流动力学的主要目标，可信的数值 是MAP大于 65 mmHg和 CVP 小于 8 mmHg。
对休克病人急救措施(一)
对休克病人急救措施（一）引言：休克是一种严重的病理状态，常见于急性重症患者，并且具有高度的危险性。
对于休克病人的急救措施是至关重要的，它能够迅速恢复组织的灌注和供氧，以减轻病情的恶化。
本文将针对休克病人的急救措施进行详细阐述，希望能够为一线医务人员提供一些参考。
正文：一、评估病情1.观察病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率以及皮肤颜色等。
2.检查病人的神经系统状况，包括意识水平、瞳孔大小和灵敏度等。
3.了解病人的病史，包括患病时间、有无休克相关疾病以及既往治疗情况等。
4.进行必要的实验室检查，如血常规、电解质、肝肾功能等，以帮助判断病情。
二、建立静脉通路1.选择合适的静脉通路，常见的选择包括外周静脉或中心静脉。
2.进行静脉内输液，根据病情选择液体种类和速度，补充血容量以提高有效循环量。
3.根据需要，给予输血或输注血浆等血液制品，以改善血液循环。
三、使用药物治疗1.按照病情使用血管活性药物，如多巴酚丁胺或去甲肾上腺素，以提高心输出量和血压。
2.根据需要，使用抗生素或抗真菌药物，以防治感染引起的休克。
3.使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松，以抑制炎症反应和稳定血管通透性。
四、辅助呼吸和循环1.确保病人的气道通畅，可以采取气管插管或使用呼吸机等措施。
2.给予辅助通气或氧疗，以提供足够的氧气供应。
3.进行心肺复苏，包括心脏按压和电除颤等操作，以恢复有效循环。
五、监测和密切观察1.持续监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等。
2.密切观察病情变化，包括意识状态、尿量和皮肤灌注等。
3.定期进行实验室检查，如动脉血气分析和凝血功能等，以指导治疗的调整。
总结：对休克病人的急救措施至关重要，它可以迅速纠正病情，防止多器官功能障碍的发生。
评估病情、建立静脉通路、使用药物治疗、辅助呼吸和循环以及监测观察是休克病人急救的关键步骤。
在实践中，医务人员应根据具体情况进行综合判断和操作，以及根据病情的变化进行相应的调整。
休克患者该如何急救护理？
休克患者该如何急救护理？
休克是一种因为身体无法有效供应足够的血液和氧气给各个组织器
官而导致的严重疾病，情况危急需要及时有效的救治。
对于休克患者
的急救护理，是至关重要的。
下面将介绍如何进行休克患者的急救护理：
1. 快速评估病情：首先要快速评估患者的病情，包括查看是否有意
识丧失、呼吸困难、脉搏弱或消失等情况。
这有助于确定患者是否处
于休克状态，从而采取相应的急救措施。
2. 保持呼吸通畅：确保患者的气道通畅，如果发现呼吸困难或呼吸
停止的情况，立即进行人工呼吸或心肺复苏，保持氧气供应。
3. 保持体温：休克患者易出现体温过低的情况，需要及时为患者加
盖保温毯或使用热水袋等方法，保持患者体温，减少继续休克的风险。
4. 提高下肢：将患者的下肢抬高，帮助促进血液回流至心脏，增加
全身灌注，缓解休克状态，减轻症状。
5. 给予液体：在医疗条件允许的情况下，可以给予休克患者静脉补液，以维持血容量，提高循环血容量，有助于改善休克的症状。
6. 密切观察：在急救过程中，需要密切观察患者的病情变化，包括
血压、心率、呼吸频率等指标，及时调整治疗方案，确保患者得到有
效的护理。
7. 及时转运：如果情况允许，及时将休克患者转运至医疗机构进行进一步的治疗，确保患者得到及时救治，降低病情恶化的风险。
综上所述，休克患者的急救护理是一项重要而复杂的工作，需要专业的急救人员进行救治。
在日常生活中，如果遇到休克患者，我们也应该学会基本的急救知识，以便在紧急情况下能够及时有效地对患者进行急救护理，保障患者的生命安全。
希望大家关注休克患者的急救护理，一起为创建更加安全的社会做出努力。
休克液体复苏
低温复苏与常温复苏 虽然严重创伤休克患者 低温复苏与常温复苏的优劣尚存争议，认为低 温可引起氧离曲线左移，减少外周组织氧供， 低温可增加出血，增加感染危险等。但多数实 验报道低温复苏优于常温复苏，低温可降低组 织细胞代谢率，延长休克的黄金抢救时间，同 时低温可防止毛细血管通透性升高。
有待解决的问题 最适宜的灌注压？复苏液体 的种类？ 是否适应于颅脑损伤？
血流动力学监测
确定适宜心输出量（CO）的方法可以动态 地观察氧输送（DO2）和氧耗（VO2）的关系， 即在当前的心输出量下通过进一步的强心、扩 容等措施，“滴定式”地提高DO2，然后观察 的VO2反应，如果VO2伴随DO2提高而增加，则 表明DO2不敷机体代谢需要，称为“DO2 -VO2 依赖现象”，应尽一切努力继续提高CO。如果 VO2不再伴随DO2提高而增加，则表明DO2已能 满足机体代谢需要，不必追求更高的心输出量， 即使这时病人的CO仍低于正常。
7.5%NaCl和7.5%NaCl-6%右旋糖酐溶液
通过其高晶体渗透压可迅速扩充血容量，并通过肺的 渗透压感受器，使肌肉和皮肤的血管收缩，血液向重 要器官作重新分布。
常用胶体液 低分子右旋糖酐, 白蛋白, 新一代的中分 子量羟乙基淀粉（贺斯）
与现有其它胶体液相比，新一代的中分子量羟乙 基淀粉（贺斯）在纠正低血容量，稳定血流动力学， 改善内脏灌注和内皮功能，减少毛细血管渗漏等方面 具有显著优势，而且导致凝血障碍和急性肾衰等副作 用较少。是当前用于抗休克（尤其是感染性休克和失 血性休克）治疗比较理想的胶体液。临床上多采用6% 或10%的贺斯，一般使用量为6%贺斯33ml/Kg/d或10% 贺斯20ml/Kg/d。
DO2和VO2的计算公式 DO2= Ca O2 ×CO(L/min) ×10 VO2=(Ca O2-Cv O2) ×CO(L/min) ×10 Ca O2 (动脉血氧含量)= 1.34×Sa O2×Hb Cv O2 (混合静脉血氧含量)= 1.34×Sv O2×Hb 从上述公式中也可看出，除了CO外，DO2还与Sa
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程引言概述：休克是一种严重的疾病状态，常常导致器官功能衰竭和生命危险。
对于休克患者的急救流程，正确的操作和及时的干预至关重要。
本文将从五个大点出发，详细阐述休克患者的急救流程。
正文内容：1. 评估患者状况1.1 意识状态评估：观察患者的意识状态，判断其是否清醒或昏迷。
1.2 呼吸评估：检查患者的呼吸频率和深度，观察有无呼吸困难或异常呼吸。
1.3 血压评估：测量患者的血压，判断是否低血压。
1.4 心率评估：检查患者的心率，观察有无过快或过慢的情况。
1.5 皮肤评估：观察患者的皮肤颜色和湿度，判断是否苍白或湿冷。
2. 确定休克类型2.1 血容量不足型休克：观察有无失血或脱水的迹象，如外伤、呕吐、腹泻等。
2.2 心源性休克：检查有无心脏病史，观察有无心律失常或心肌梗塞的征象。
2.3 分布性休克：观察有无感染迹象，如发热、寒战等。
3. 给予急救措施3.1 维持呼吸道通畅：采取适当的姿势，清除呼吸道内的异物。
3.2 给予氧气：通过氧气面罩或导管给予患者高浓度氧气。
3.3 快速输液：根据休克类型，选择合适的液体进行快速输液，以补充血容量。
3.4 给予血管活性药物：根据患者的血压和心率情况，给予血管活性药物以维持血流动力学稳定。
3.5 控制出血或感染：对于出血或感染引起的休克，及时止血或使用抗生素进行治疗。
4. 监测和观察4.1 监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征的变化。
4.2 监测尿量：记录患者的尿量，以评估肾功能和液体代谢情况。
4.3 监测血氧饱和度：使用脉搏血氧饱和度仪监测患者的血氧水平。
4.4 监测心电图：进行心电图监测，观察有无心律失常或心肌缺血的表现。
5. 寻找病因并治疗5.1 寻找病因：根据患者的病史和体征，进一步寻找休克的病因，如感染、出血、心脏病等。
5.2 针对病因治疗：根据病因进行相应的治疗，如抗生素治疗感染、手术止血等。
总结：休克患者的急救流程是一项复杂而关键的工作。
休克的急救措施
休克的急救措施
标题：休克的急救措施
引言概述：休克是一种严重的生命威胁性疾病，常见于严重创伤、失血过多、感染等情况下。
正确的急救措施可以有效挽救患者的生命，下面将详细介绍休克的急救措施。
一、快速评估患者状况
1.1 检查患者的意识状态：观察患者是否清醒，能否与人交流。
1.2 检查患者的呼吸情况：观察患者是否有呼吸困难、呼吸急促等症状。
1.3 检查患者的循环状态：观察患者的脉搏、血压等生命体征。
二、保持呼吸道通畅
2.1 将患者放置在平躺位置，抬高患者的下颚以保持呼吸道通畅。
2.2 如有呕吐物或异物阻塞呼吸道，及时清除。
2.3 如患者呼吸困难，可进行人工呼吸或使用呼吸器辅助呼吸。
三、控制出血
3.1 高度怀疑休克患者有失血情况时，应立即控制出血源。
3.2 使用压迫止血法，如包扎、压迫等，避免出血过多加重休克。
3.3 如休克患者有明显失血，应及时输血以维持循环。
四、保持体温
4.1 休克患者常伴有体温下降，应及时给予保暖措施。
4.2 使用保温毯、热水袋等方式保持患者体温。
4.3 避免患者受凉，加重休克症状。
五、输液维持循环
5.1 休克患者往往伴有循环衰竭，应及时输液维持血容量。
5.2 根据患者的具体情况选择适当的输液液体，如晶体液、胶体液等。
5.3 注意监测患者的血压、心率等循环指标，调整输液速度和量。
结论：休克是一种危急疾病，及时正确的急救措施对挽救患者生命至关重要。
希望以上介绍的休克急救措施能帮助更多的人有效救助休克患者，提高抢救成功率。
休克病人急救措施
休克病人急救措施1. 介绍休克是一种严重的病理状态，其特征为机体的血流灌注不足，导致重要器官无法获得足够的血氧供应。
休克病人需要紧急救治，以避免其情况进一步恶化，甚至危及生命。
本文将介绍休克病人的急救措施。
2. 识别和评估休克病人在急救休克病人之前，首先需要正确识别和评估其病情。
以下是一些识别和评估休克病人的方法：•观察病人的症状，如皮肤苍白、冷汗等。
•检查病人的生命体征，包括心率、血压和呼吸频率。
•询问病人的病史和近期生活事件，以便了解可能的诱因。
3. 基本急救措施休克病人的急救措施旨在迅速恢复血流灌注，以保障重要器官的血氧供应。
以下是一些基本的急救措施：3.1. 平躺病人休克病人应该被放置在仰卧位上，以保持优化的血流。
3.2. 维持呼吸道通畅请确保休克病人的呼吸道通畅，以确保能够正常通气。
3.3. 终止诱因寻找并终止引起休克的原因，如失血、过敏反应等。
3.4. 氧气给予给予休克试图优化血氧供应，可通过面罩或氧气导管进行氧气给予。
3.5. 建立静脉通路建立静脉通路，以便给予液体和药物。
给予适量的液体可以增加血容量和改善血液循环。
3.6. 液体复苏根据病人的具体情况，给予适当的液体复苏。
常用的液体包括晶体液和胶体液。
3.7. 给予血液制品在某些情况下，休克病人可能需要输血或输注血浆等血液制品，以补充失血或改善凝血功能。
3.8. 给予药物根据休克类型和病因，给予相应的药物治疗。
常用的药物包括血管活性药物、血液稀释剂等。
4. 特定类型的休克急救措施不同类型的休克需要不同的急救措施。
以下是一些常见的特定类型休克的急救措施：4.1. 失血性休克失血性休克是由于大量失血引起的休克。
除了基本的急救措施外，立即停止出血是最重要的。
可以通过压迫伤口、绷带缠绕等方法实现。
4.2. 感染性休克感染性休克是由于严重感染引起的休克。
除了基本的急救措施外，迅速给予抗生素以治疗感染是至关重要的。
4.3. 过敏性休克过敏性休克是由于过敏反应引起的休克。
休克的院前急救
休克的院前急救引言概述：休克是一种常见的急性生命危险状况，需要及时的院前急救措施来稳定患者的病情。
本文将从五个方面详细阐述休克的院前急救措施。
一、休克的定义和病因1.1 休克的定义：休克是一种由于有效循环血量不足，导致组织器官灌注不足而引起的严重病情。
1.2 休克的病因：休克可以由多种原因引起，包括失血性休克、感染性休克、心源性休克等。
二、休克的临床表现2.1 血压下降：休克患者的血压常常明显下降，甚至无法测量。
2.2 心率改变：休克患者的心率可能加快或减慢，这是机体对循环不足的一种自我调节。
2.3 皮肤状况改变：休克患者的皮肤可能苍白、湿冷，甚至出现紫绀。
三、休克的院前急救措施3.1 保持呼吸道通畅：休克患者可能存在呼吸困难，应及时采取措施保持呼吸道通畅，如头后仰法、吸痰等。
3.2 给予氧气：氧气是休克患者的重要治疗手段，可以通过面罩或导管给予高浓度氧气。
3.3 寻找出血源：失血性休克是常见的休克类型，应及时寻找出血源，如止血带、压迫止血等。
四、休克的液体复苏4.1 快速静脉通路建立：在休克患者中，快速建立静脉通路是至关重要的，可以通过外周静脉或中心静脉途径进行。
4.2 补液：液体复苏是休克患者的重要治疗手段，可以通过静脉输液的方式给予晶体液或胶体液。
4.3 监测液体复苏效果：在液体复苏过程中，应密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，及时调整液体输注速度。
五、休克的转运准备5.1 病情评估：在休克患者的院前急救过程中，需要对患者的病情进行评估，包括意识状态、血压、心率等。
5.2 病情稳定：在转运过程中，需要保持患者的病情稳定，如继续给予氧气、监测生命体征等。
5.3 与医院联系：在转运前，应及时与目的医院联系，告知患者的病情和治疗措施，以便医院做好接诊准备。
结论：休克是一种严重的病情，院前急救措施对于患者的生命至关重要。
通过保持呼吸道通畅、给予氧气、寻找出血源等措施，以及液体复苏和转运准备，可以有效地稳定休克患者的病情，提高患者的生存率。
危重病病人的液体复苏治疗
危重病病人的液体复苏治疗
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用PAWP表示左室舒张未压(LVDEP),并深 入反应左室前负荷是基于两个基本前提: ①从肺动脉到左心室间无阻塞原因存在, 在心脏舒张期时为一通畅串联络统;②心 脏有足够舒张期,以使该期串联络统内液 体呈相正确“非流动”状态而取得各点 压力平衡。
危重病病人的液体复苏治疗
危重病病人的液体复苏治疗
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发生休克时,胃黏膜是出现灌注不足最早、 恢复最晚部位之一,所以,胃黏膜是测量局 部灌注情况理想部位。对灌注是否充分 最终评价是细胞水平组织氧合情况,组织 氧合水平是一项非常有前途参数,它在各 项技术中创伤最小,也含有吸引力。
危重病病人的液体复苏治疗
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危重病病人的液体复苏治疗
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2. 液体复苏终点
传统复苏最终目标是心率、血压、尿量恢复正 常。但在满足上述目标后,仍可发生低灌注,长时间低 灌注可造成MODS。当前很多研究对各种指标进行探 讨,寻求判定复苏终点最正确指标,包含CO和氧耗、 CI>4.5 ml/min/m2、DO2>670 ml/min/m2、 VO2>166 ml/min/m2、酸碱平衡、血乳酸值和特殊 器官监测等。显然,它们作用和不足都是并存,并不能 完全作为复苏最终目标。
②输红细胞比输全血好,③输去白细胞血比 不去白细胞血好。
危重病病人的液体复苏治疗
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6. 羟乙基淀粉
中分子量羟乙基淀粉是从玉米中提取支链淀粉,经羟乙 基化而成,它来自绿色植物是一个环境保护型血浆 代用具。第三代中分子量羟乙基淀粉与第二代中 分子量羟乙基淀粉均同属中分子量低取代级产品, 但因为第三代羟乙基淀粉在第二代基础上适当降 低了分子量和取代级(130/0.4),所以降解快,降低 了对凝血和肾功效影响,可用于肾功效不全病人。 有研究显示,中分子量羟乙基淀粉与其它胶体 制品及乳酸林格液相比,能够快速、较长时间提升 氧供(DO2)和氧耗(VO2),改进组织灌注和氧合。在 到达相同心脏指数(CI)时,其扩容效果最好。而白 蛋白、冻干血浆和明胶等制品,则不具备如此良好 扩容效果和改进血液动力学指标能力。
休克病人的急救与护理
休克病人的急救与护理引言概述：休克是一种危及生命的临床病症，病人的体循环功能受到严重损害，需要及时的急救与护理。
本文将从休克病人的初步评估、急救处理、液体复苏、药物应用和监护管理五个方面详细阐述休克病人的急救与护理。
一、休克病人的初步评估1.1 病人的意识状态评估：观察病人的神志清楚程度，判断病人是否有意识丧失或意识模糊。
1.2 血压监测：使用无创血压监测设备或动脉插管进行血压测量，了解病人的血压水平。
1.3 心率监测：通过心电监护或脉搏触诊，监测病人的心率，判断心率是否过快或过慢。
二、休克病人的急救处理2.1 病人体位调整：将病人平卧，抬高下肢，有助于提高心脏前负荷，增加心输出量。
2.2 氧气给氧：给予病人吸氧，维持组织氧供，改善病人的氧合情况。
2.3 心肺复苏：如病人心跳停止，需要立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
三、液体复苏3.1 快速静脉通道建立：通过静脉通道给予液体，建立快速静脉通道是休克病人液体复苏的基础。
3.2 液体选择：根据病人的病情和休克类型选择合适的液体，包括晶体液和胶体液。
3.3 监测液体复苏效果：密切观察病人的血压、尿量和中心静脉压等指标，评估液体复苏的效果。
四、药物应用4.1 血管活性药物：如血管收缩药和扩张药，根据病人的血压和心率情况选择合适的药物应用。
4.2 血液凝固药物：对于休克病人伴有出血倾向的情况，可以考虑应用血液凝固药物进行控制。
4.3 心肌营养药物：如利多卡因和多巴胺等，通过改善心肌供血和增加心肌收缩力来改善病人的循环功能。
五、监护管理5.1 血气分析监测：定期进行血气分析，了解病人的酸碱平衡和氧合情况。
5.2 中心静脉压监测：通过中心静脉压监测，评估病人的血容量和心脏前负荷。
5.3 心电监护：持续监测病人的心电图，及时发现心律失常等异常情况。
结论：休克病人的急救与护理是一个复杂而关键的过程，需要医护人员具备专业的知识和技能。
通过对休克病人的初步评估、急救处理、液体复苏、药物应用和监护管理的详细阐述，可以帮助医护人员更好地进行休克病人的护理工作，提高抢救成功率，减少病人的并发症发生率。
液体复苏
➢ Stephan et al, Br J Anaesth, 2001
➢ 液体复苏是休克治疗的基础 ➢ 一旦临床诊断为严重感染，应尽快进行积极的
液体复苏
➢ （2008严重感染和感染性休克治疗指南）
低血容量指的是细胞外液容量的减少,主要 是指有效循环血容量减少。
➢ 过敏率低，防止血管渗漏作用 ➢ 减少血管活性物质释放，降低血粘度，改善微循环，
提高CI，DO2/VO2
人工胶体发展简史
万文-6%HES(130/0.4)
➢ 分子量13万，半衰期短1.4小时，机体清除率高，分 子量大于肾脏阈值可维持血容量，最大剂量50ml/kg
➢ 适合于儿童，无血浆蓄积（1%），不会引起肾衰风 险
粒细胞增多
白细胞引起的免疫反应
★溶血性发热性输血反应 输入血液中的白细胞可以抑制受血者免疫
功能，增加医院感染并导致脏器功能衰竭
因此应输去白细胞库储血！！！
危重病人伴贫血，输血应持慎重态度
限制性输血比开放性输血好： ①防止传染病 ②减少输血反应
③降低免疫功能受损
Hebert 838例限制性输血(Hb＜70g/L)，开放性 输血（Hb＜100g/L）死亡率 8.7％ VS 16.1％ ， P=0.03
容量线组粒织氧体灌输功注送能不降障足低碍
不
器官衰竭
足血管内皮损伤
血液高凝状态
危重病患者容量不足的判断源自➢ 四肢冰冷(血管收缩) ➢ 毛细血管再充盈时间延长 ➢ 心动过速 ➢ 呼吸频率(低灌注时加快) ➢ 代谢性酸中毒 ➢ 低血压 ➢ 尿量减少 ➢ 意识状态恶化
容量缺乏 更为严重
临床上多数休克特征，并非单纯心源性因素， 可能既有低血容量性因素，又有心源因素参与
重症患者的液体复苏和液体管理-1
发生重要脏器不可逆的损伤 低灌注的时间不超过“治疗时间窗”
南京市第二医院重症医学科
方案制定
何种情况下采用延迟或限制性液体复苏策 略？
出血未控制的失血性休克 非颅脑的创伤 合并颅脑损伤的严重失血性休克病人，宜早期
CVP 14
继续
终止
成功的快速补液
南京市第二医院重症医学科
容量负荷试验 – 实例2
液体种类:林格 输液速度: 500 ml/30 min 临床终点: MAP 75 mmHg 安全压力: CVP 15 mmHg
方案制定
充分复苏与限制性复苏
1992年以来，Copone、Stern和Bickell等经过动 物和临床研究观察到，在活动性出血控制前积极地 进行液体复苏会增加出血量，使并发症和病死率增 加
在有活动性出血存在的情况下：（1）提升血压会使 保护性血管痉挛解除，扩张血管，加重出血（2）大 量补液可因稀释凝血因子而使出血加重（3）体液复 苏使脉压增加，也可机械破坏已形成的血凝块，使 出血加重，从而提出“限制性液体复苏”的概念
失血性休克评估
南京市第二医院重症医学科
急性失液的评估
以血浆丢失为主的失液量估算
以水盐丢失为主的 失液量估算
失液量%=100{1-[Ht1(100- Ht2)/ 失液量%=100[1-(Pr1 /
Ht2(100- Ht1)]}
Pr2)]，Pr1与Pr2分别
Ht1与Ht2分别为正常与实测红细 为正常与实测血清蛋
终止
成功的快?速补液
南京市第二医院重症医学科
容量负荷试验 – 实例1
液体种类:林格 输液速度: 500 ml/30 min 临床终点: MAP 75 mmHg 安全压力: CVP 15 mmHg
临床知识液体复苏
静脉液体复苏是急危重病医学的重要组成部分,液体复苏的根本目标就是纠正低血容量,增加有效循环血量,以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。
液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效方法之一。
液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官功能不全综合征(MODS),甚至死亡。
低血容量的评估低血容量指的是细胞外液容量的减少,主要是指有效循环血容量减少。
它分为绝对和相对血容量不足,前者指细胞外液的实际丢失量,后者指体液分布不均匀所导致的有效循环血量减少。
低血容量的评估主要依靠病史、临床症状、体格检查、有创和无创的血流动力学指标。
1. 病史和体格检查病史对于低血容量的诊断是有帮助的,但其作用甚微。
低血容量后期表现主要有少尿、心动过速和低血压。
大多数临床医师将血压、心率和尿量作为判断灌注是否充分的证据。
然而很多病人处于休克代偿状态,血流分配不均而生命体征却正常,但存在组织灌注不足。
此时,在血压、心率和尿量均正常时停止补液治疗,病人就可能发生全身性炎症反应综合征(SIRS)、MODS,甚至死亡。
2. 血容量的监测低血容量的黄金标准就是血容量的直接检测,该方法的原理是将放射性同位素作为标记物稀释于血液中。
然而,在绝大多数紧急治疗实施之前,这些技术并不能迅速、准确提供结果。
此外,采用该方法准确评估血容量,需要在标志物分布到血循环外之前就得出结果。
目前,采用一氧化碳标记红细胞是一种有前途的方法,但是,应用该方法对发生低血容量的病人进行血容量检测还很不成熟,尚不能应用于临床。
3. 中心静脉压中心静脉压(CVP)是接近右心房处上、下腔静脉的压力,可反映右房压力及右心功能。
CVP比血压、心率、尿量和组织内氧分压(PtcO2)能提供更多的血容量信息。
但它也受心血管顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影响,这些因素在病理状态下足以影响对容量的准确判断,此时,CVP作用主要是被用来评价右心接受容量负荷的潜力。
4. 肺动脉楔压和心输出量肺动脉楔压(PAWP)和心输出量(CO)等反映左心功能的指标是循环监测中最重要的项目,借助Swan-Ganz导管,可监测右心房压力(RAP)、肺动脉压(PAP)、PAWP、CO ,结合血压、心率等还可计算出左、右心室作功(LVW、RVW)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和每搏血量(SV)等有用的循环生理参数。
休克的急救措施
休克的急救措施
标题：休克的急救措施
引言概述：休克是一种严重的病理状态，常见于急性疾病或创伤后，如果不及时处理，可能导致患者生命危险。
因此，了解休克的急救措施对于急救人员和普通民众都至关重要。
一、快速评估患者状况
1.1 检查患者的呼吸和心跳情况
1.2 观察患者的皮肤颜色和温度
1.3 询问患者有无头晕、恶心等不适感
二、保持患者通畅呼吸道
2.1 保持患者头部处于正中位置
2.2 清除口腔内的呕吐物或异物
2.3 如果患者有呼吸困难，可进行人工呼吸或使用呼吸器辅助呼吸
三、保持患者循环稳定
3.1 保持患者体位低头低脚
3.2 给予患者足够的液体补充
3.3 如有条件，可进行血压监测和静脉输液
四、控制出血和感染
4.1 如果患者有出血情况，及时进行止血处理
4.2 防止感染的发生，保持伤口清洁
4.3 如有必要，给予抗生素治疗
五、紧急转运至医院
5.1 尽快拨打急救电话，通知医院准备
5.2 在等待急救车的过程中，继续对患者进行监护和护理
5.3 在转运途中，密切关注患者病情的变化，随时准备应对突发情况
结论：休克是一种危急情况，及时采取正确的急救措施对于患者的生存至关重要。
希望通过本文的介绍，可以让更多人了解休克的急救方法，提高应对紧急情况的能力。
重症患者液体管理
系统评估
➢ 常规指标：如HR、Bp、出入量、尿量、皮肤温度、 神志、毛细血管再充盈时间等
➢ 中心静脉压（CVP） ➢ 肺动脉楔压（PAWP） ➢ 心排出量（CO）、每搏量变化率（SVV）等 ➢ 血管外肺水（EVLW），胸腔内总血容量（ITBV） ➢ 氧代谢监测：DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScvO2等 ➢ 其他：血气分析 、血常规 、凝血功能 、电解质与
重症患者的液体管理
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ICU中的困惑与挑战
危重患者的液体复苏
有反应 反应不好
怎样保证液体充足又避免潜在危害？
什么时候补？补什么？补多少？
The real challenge！
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危重患者液体复苏现状
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危重患者液体复苏现状
充分、恰当的液体治疗：维持机 体细胞、组织及器官结构和功能 、降低并发症发生率和病死率
气道 0.3L/d 2.4L/d
体温升高1.0℃→皮肤蒸发0.3L/d
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病理状态下体液变化特点
容量异常： ➢ 失血，导致氧输送能力下降 ➢ 失血浆——烧伤 ➢ 失液——摄入不足、丢失过量 ➢ 水中毒——医源性、肾功障碍 ➢ 导致内环境紊乱，组织灌注不
足，脏器功能障碍
分布异常： ➢ 细胞、组织水肿或脱水 ➢ 低血容量或容量负荷过重 ➢第三间隙积液 性质异常： ➢ 代谢性酸中毒 ➢ 电解质紊乱 ➢ 血液稀释或浓缩
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评估和监测
碱缺失(BE) ➢ 碱缺失水平能反应全身无氧代谢状况和组织酸中毒程度 ➢ 正常值（0±3）mmol/L ➢ 碱缺失可分为三度：轻度(-3～-5mmol/ L)，中度(-6～ -9mmol/ L)
，重度(≤-10mmol/ L) ➢ 多项前瞻性、多中心、大样本研究发现：碱缺失越严重， MODS
创伤性休克的急救护理
创伤性休克的急救护理引言概述：创伤性休克是一种严重的急性生命威胁，常见于严重创伤、大出血或其他重大损伤引起的失血性休克。
及时有效的急救护理对于创伤性休克患者的生存和康复至关重要。
本文将从五个方面介绍创伤性休克的急救护理，包括早期识别、体位调整、控制出血、液体复苏和休克监测。
一、早期识别：1.1 观察患者的意识状态和皮肤状况，包括意识水平、烦躁不安、苍白或发绀等。
1.2 检查患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和体温等，以便及时发现异常情况。
1.3 评估患者的伤情严重程度，包括创伤部位、出血情况和伤口大小等，以便确定急救护理的紧迫性和方式。
二、体位调整：2.1 将患者平躺，保持头部处于中线位置，有助于维持脑血供和氧合。
2.2 抬高患者的下肢，以减少下肢静脉回流，增加心脏前负荷，维持有效循环血量。
2.3 避免过度移动患者，以免加重伤情或引起进一步出血。
三、控制出血：3.1 快速评估和定位出血源，采取紧急止血措施，如直接压迫、包扎或使用止血药剂等。
3.2 高度怀疑内出血的患者，应及时进行手术干预或介入治疗，以控制出血源。
3.3 在控制出血的同时，注意保护患者的气道通畅和呼吸功能，及时进行气管插管或人工通气。
四、液体复苏：4.1 根据患者的伤情和失血程度，选择合适的液体复苏方案，如晶体液、胶体液或血液制品等。
4.2 进行液体复苏时，应密切监测患者的血压、心率和尿量等指标，调整液体输注速度和量，以维持有效循环血量。
4.3 注意避免液体过负荷或过度输血，避免引起心力衰竭或再灌注损伤。
五、休克监测：5.1 连续监测患者的血压、心率和呼吸等生命体征，及时发现休克的恶化或复苏情况。
5.2 使用血流动力学监测设备，如中心静脉压监测、肺动脉导管或无创血流动力学监测等，评估患者的循环状态和容量反应性。
5.3 根据监测结果和患者的临床表现，调整治疗方案，包括液体复苏、血管活性药物和其他支持治疗措施等。
结论：创伤性休克的急救护理是一个复杂而关键的过程，需要医护人员具备专业的知识和技能。
休克抢救成功的标准
休克抢救成功的标准休克是一种严重的生命威胁性疾病，它是由于循环血量不足或血液循环障碍导致的全身组织灌注不足，从而引起重要器官功能障碍。
休克的抢救是一项紧急而复杂的工作，需要医护人员具备丰富的经验和专业知识。
本文将介绍休克抢救成功的标准，帮助医护人员更好地进行休克抢救工作。
首先，休克抢救的第一步是快速评估患者的病情。
医护人员需要迅速了解患者的病史、症状和体征，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
通过全面的评估，可以更准确地判断患者的休克类型和严重程度，为后续的治疗提供重要参考。
其次，针对不同类型的休克，医护人员需要有针对性地进行治疗。
对于低血容量性休克，及时补充液体是至关重要的。
而对于心源性休克，需要积极处理心脏病因，保证心脏功能的稳定。
对于感染性休克，抗感染治疗是关键，以控制感染源和降低全身炎症反应。
因此，医护人员需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，确保及时、有效地进行治疗。
此外，休克抢救过程中的监护和支持也至关重要。
医护人员需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、意识等指标的变化。
及时发现并处理患者的并发症，如心律失常、呼吸衰竭等。
同时，还需要给予患者充分的心理支持，稳定患者的情绪，增强治疗的效果。
最后，休克抢救成功的标准还包括对患者的后续管理和康复护理。
休克是一种严重的疾病，患者在抢救后往往需要长期的康复护理。
医护人员需要对患者进行全面的评估和护理，包括营养支持、康复训练、心理疏导等方面的工作，帮助患者尽快恢复健康。
总之，休克抢救成功的标准是一个系统工程，需要医护人员具备丰富的临床经验和专业知识，全面评估患者的病情，有针对性地进行治疗，密切监护和支持患者，以及进行后续的康复护理。
只有这样，才能最大限度地提高休克患者的生存率和生活质量，为患者带来健康和幸福。
休克的院前急救
休克的院前急救引言概述：休克是一种严重的病理状态，往往浮现在急诊科的患者中。
院前急救是指在患者到达医院之前，由急救人员进行的紧急处理。
在休克的情况下，院前急救至关重要，可以拯救患者的生命。
本文将从五个大点阐述休克的院前急救措施。
正文内容：1. 休克的定义和病因1.1 休克的定义：休克是一种全身血液循环不足的状态，导致组织器官灌注不足，无法满足其氧供需。
1.2 休克的病因：休克可以由多种原因引起，如出血性休克、感染性休克、心源性休克等。
2. 休克的院前急救措施2.1 确认休克的存在：急救人员需要通过观察患者的表情、皮肤颜色、意识状态等来判断是否存在休克。
2.2 保持呼吸道通畅：休克患者往往呼吸难点，急救人员需要及时采取措施保持患者的呼吸道通畅。
2.3 控制出血：出血性休克是常见的休克类型，急救人员需要迅速找到出血源并进行止血处理。
2.4 赋予液体复苏：液体复苏是休克的重要处理措施，急救人员需要根据患者的情况赋予适当的液体来增加血容量。
2.5 赋予氧气：休克患者往往缺氧，急救人员需要赋予氧气来改善患者的氧合情况。
3. 休克的院前急救注意事项3.1 注意保暖：休克患者往往体温下降，急救人员需要及时赋予保暖措施，如加盖毯子等。
3.2 避免过度液体复苏：虽然液体复苏是休克处理的重要措施，但过度液体复苏可能导致心力衰竭等并发症，急救人员需要根据患者的情况赋予适当的液体量。
3.3 密切观察患者病情：急救人员需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率等，及时调整处理措施。
4. 休克的院前急救的挑战4.1 处理环境限制：院前急救往往在紧急情况下进行，处理环境受限，急救人员需要在有限的条件下进行处理。
4.2 患者状态不稳定：休克患者往往病情变化快，急救人员需要及时调整处理措施以应对患者的病情变化。
5. 休克的院前急救的重要性5.1 拯救生命：休克是一种严重的病理状态，院前急救可以迅速处理患者的病情，拯救患者的生命。
5.2 减少并发症：及时的院前急救可以减少休克的并发症发生，提高患者的康复率。
液体复苏-
液体复苏
• 液体复苏的概念 • 为什么要进行液体复苏 • 如何选择液体复苏的液体 • 如何进行液体复苏 • 液体复苏的终点
• 液体治疗≠液体复苏。 • 液体复苏是ICU临床治疗的基本技术。 • 液体复苏的目的：
迅速恢复有效循环血容量
维持血液携带氧的功能
改善微循环及脏器灌注
减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 减少多脏器功能不全综合征（MODS）
液体种类:林格 输液速度: 500 ml/30 min 临床终点: MAP 75 mmHg 安全压力: CVP 15 mmHg
基础水平 + 10 min + 20 min
MAP 65
MAP 67
MAP 60
CVP 12
CVP 14
CVP 15
继续
终止
不成功的快速补液
若没有中心静脉压…
• 观察指标
– 心率 – 血压
酸中毒
体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性
容量负荷试验
用于血流动力学不稳定的患者
• 定量反映输液过程中心血管的反应 • 快速纠正液体缺乏 • 避免液体负荷过多的风险
容量负荷试验 – 输液速度
• 确定一定时间内的输液量
– 没有硬性规定
• 使用输液泵
容量缺乏 更为严重
临床上多数休克特征，并非单纯心源性因素，可能 既有低血容量性因素，又有心源因素参与
• 经过积极液体复苏，血压仍不稳定者用血管活性
药
– 除非明确心脏负荷是足够的，否则液体复苏都是必须 的
– 除心源性休克外
• 血容量不足时，应用血管活性药
– 掩盖低血容量状态 – 不利于改善组织低灌注 – 血管活性药在心脏前负荷充足时，才可明显提高血压
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急危重病人风险评估（ 病因）
• 心肌梗死 • 心绞痛 • 心源性休克 • 心力衰竭 • 急性脑血管病 • 癫痫发作 • 高血压危象 • 严重呼吸系统疾病 • 气胸
• 急性肺水肿 • 过敏反应 • 中毒 • 严重急腹症 • 严重创伤 • 中暑 • 溺水 • 电击 • 晚期肿瘤等
急危重病人风险评估（危急值----检验科）
心室扑动、颤动 室性心动过速 多源性、RonT型室性早搏 频发室性早搏并Q-T间期延长 预激综合征伴快速心室率心房颤动 心室率大于180次/分的心动过速 二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞 心室率小于40次/分的心动过缓 大于3秒的心室停搏(长间歇） 低钾u波增高
急危重病人风险评估（危急值---影像科1 ）
• 中枢神经系统： • 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； • 硬膜下/外血肿急性期； • 脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水； • 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死
（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； • 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加
重，与近期片对比超过15%以上； • 耳源性脑脓肿。 • 脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长
项目
低值危急值
• 血钾（mmol/L）
<3.0
• 血钠（mmol/L）
<110
• 血氯（mmol/L）
< 80
• 血糖（mmol/L）
<2.8
• 血钙（mmol/L）
<1.5
• 血红蛋白（g/L）
<45
• 白细胞(/L)
<1.5*109
• 血小板(/L)
<20*109
• 凝血酶时间(s)
• 活化部分凝血酶原时间(s)
足湿冷、心动过速、血压骤降，也可略降，甚或正常 或升高，脉压缩小，尿量正常或减少。
• 休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、神志不清
或昏迷，口唇发绀、冷汗、脉搏细数、血压下降、脉 压更小。严重时全身皮肤粘膜明显发绀，四肢湿冷， 脉搏不清、血压测不出，无尿，代谢性酸中毒等。皮 肤黏膜出现瘀斑或表现消化道出血提示已进展至DIC。 严重低氧血症，可能并发ARDS.
• 纤维蛋白原（g/L） <1.5
• 血淀粉酶U/L
• 尿淀粉酶U/L
• 血气分析PH
<7.0
• 血气分析PCO2
<20
• 血气分析PO2
<40
• 肌钙蛋白
• HAV-Ab/HCV-Ab/HIV-Ab
• 血培养
高值危急 >6.0 ≥170 > 120 >20 >3.5 ≥250g/L >100*109 >600*109 >20 >60
提要
• 急危重病人风险评估 • 休克病人液体复苏
急危重病人风险评估（症状和体征）
• P﹤60 bpm 或﹥120 bpm • R﹤12bpm 或﹥24bpm • SBP ﹤90 mmHg或﹥180mmHg • T ﹥39℃ • 意识模糊、丧失或烦躁、谵妄 • 皮肤苍白、青紫 • 出血量>500ml • 呼吸困难 • 抽搐 • 剧痛
>350 >600 >7.6 >70
备注
阳性 阳性 阳性
急危重病人风险评估（危急值---超声科）
• 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏 器官破裂出血的危重病人；
• 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； • 考虑急性坏死性胰腺炎； • 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； • 妊娠晚期胎盘早剥；晚期妊娠出现羊水过少<=5cm,合
道梗阻 （4）急性出血坏死性胰腺炎 （5）肝胰脾肾等腹腔脏 器出血 • 颌面部五官急症： • （1）眼眶内异物 （2）眼眶及内容物破裂、骨折 （3）颌面 部、颅底骨折
急危重病人风险评估（ 非疾病因素）
• 一般情况：年龄、性别、体重、家族史等 • 病人地域： • 病人及家属社会地位、受教育程度、经济条件 • 病人家庭关系是否复杂 • 病人及家属性格和心理状态 • 病人及家属期望值 • 医患沟通是否到位
轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度 损伤。
急危重病人风险评估（危急值---影像科 2）
• 呼吸系统： • 气管、支气管异物； • 肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸； • 肺栓塞、肺梗死。 • 循环系统： • （1）心包填塞；纵隔摆动 （2）急性主动脉夹层 • 5、 消化系统 • （1）食道异物 （2）消化道穿孔、急性肠梗阻 （3）急性胆
急救理念
先“打”后“瞄”
首先维持基本生命体征，为进一步救治赢得
时机，而达到“救”的目的；然后寻找病因，处 理
基础疾病。(通俗地讲“先救命后治病”）
• 休克病人液体复苏
休克概述
休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器 官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能
受损的综合征。 血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。 迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持细胞功能是治疗休克的关
键。 休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病
理过程。从病因分为：
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
休克的临床分期
• 休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色苍白、手
并胎儿呼吸、心跳过快（>160bpm）或过慢 （<120bpm）; • 四肢深动脉及深静脉急性栓塞； • 全心扩大合并急性心衰； • 大量心包积液合并心包填塞； • 大面积心肌坏死。
急危重病人风险评估（危急值---心电图）
– 心脏停搏 – 急性心肌缺血 – 急性心肌损伤 – 急因 • 2，意识障碍 • 3，脉搏＞100bpm或不能触及 • 4，四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间＞
2秒）；皮肤花斑、粘膜苍白或发绀；尿量＜ 0.5ml/(kg.h)或无尿。 • 5，收缩压＜90mmHg • 6，脉压＜30mmHg • 7，原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上 凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项即可诊 断。
休克的特殊情况
• 诊断同时应对休克的病因及早作出判断 • 应注意不典型的原发病，特别是老年人 • 应重视休克的早期表现 • 对重要器官功能障碍要早期识别 • 低血压与休克的鉴别（体质性低血压、体位性