急危重病人风险评估及休克病人液体复苏
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提要
• 急危重病人风险评估 • 休克病人液体复苏
急危重病人风险评估（症状和体征）
• P﹤60 bpm 或﹥120 bpm • R﹤12bpm 或﹥24bpm • SBP ﹤90 mmHg或﹥180mmHg • T ﹥39℃ • 意识模糊、丧失或烦躁、谵妄 • 皮肤苍白、青紫 • 出血量>500ml • 呼吸困难 • 抽搐 • 剧痛
足湿冷、心动过速、血压骤降，也可略降，甚或正常 或升高，脉压缩小，尿量正常或减少。
• 休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、神志不清
或昏迷，口唇发绀、冷汗、脉搏细数、血压下降、脉 压更小。严重时全身皮肤粘膜明显发绀，四肢湿冷， 脉搏不清、血压测不出，无尿，代谢性酸中毒等。皮 肤黏膜出现瘀斑或表现消化道出血提示已进展至DIC。 严重低氧血症，可能并发ARDS.
休克的特殊情况
• 诊断同时应对休克的病因及早作出判断 • 应注意不典型的原发病，特别是老年人 • 应重视休克的早期表现 • 对重要器官功能障碍要早期识别 • 低血压与休克的鉴别（体质性低血压、体位性
轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度 损伤。
急危重病人风险评估（危急值---影像科 2）
• 呼吸系统： • 气管、支气管异物； • 肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸； • 肺栓塞、肺梗死。 • 循环系统： • （1）心包填塞；纵隔摆动 （2）急性主动脉夹层 • 5、 消化系统 • （1）食道异物 （2）消化道穿孔、急性肠梗阻 （3）急性胆
>350 >600 >7.6 >70
备注
阳性 阳性 阳性
急危重病人风险评估（危急值---超声科）
• 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏 器官破裂出血的危重病人；
• 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； • 考虑急性坏死性胰腺炎； • 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； • 妊娠晚期胎盘早剥；晚期妊娠出现羊水过少<=5cm,合
道梗阻 （4）急性出血坏死性胰腺炎 （5）肝胰脾肾等腹腔脏 器出血 • 颌面部五官急症： • （1）眼眶内异物 （2）眼眶及内容物破裂、骨折 （3）颌面 部、颅底骨折
急危重病人风险评估（ 非疾病因素）
• 一般情况：年龄、性别、体重、家族史等 • 病人地域： • 病人及家属社会地位、受教育程度、经济条件 • 病人家庭关系是否复杂 • 病人及家属性格和心理状态 • 病人及家属期望值 • 医患沟通是否到位
受损的综合征。 血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。 迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持细胞功能是治疗休克的关
键。 休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病
理过程。从病因分为：
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
休克的临床分期
• 休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色苍白、手
急危重病人风险评估（ 病因）
• 心肌梗死 • 心绞痛 • 心源性休克 • 心力衰竭 • 急性脑血管病 • 癫痫发作 • 高血压危象 • 严重呼吸系统疾病 • 气胸
• 急性肺水肿 • 过敏反应 • 中毒 • 严重急腹症 • 严重创伤 • 中暑 • 溺水 • 电击 • 晚期肿瘤等
急危重病人风险评估（危急值----检验科）
急救理念
先“打”后“瞄”
首先维持基本生命体征，为进一步救治赢得
时机，而达到“救”的目的；然后寻找病因，处 理
基础疾病。(通俗地讲“先救命后治病”）
• 休克病人液体复苏
休克概述
休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器 官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能
• 中枢神经系统： • 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； • 硬膜下/外血肿急性期； • 脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水； • 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死
（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； • 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加
重，与近期片对比超过15%以上； • 耳源性脑脓肿。 • 脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长
项目
低值危急值
• 血钾（mmol/L）
<3.0
• 血钠（mmol/L）
<110
• 血氯（mmol/L）
<Fra Baidu bibliotek80
• 血糖（mmol/L）
<2.8
• 血钙（mmol/L）
<1.5
• 血红蛋白（g/L）
<45
• 白细胞(/L)
<1.5*109
• 血小板(/L)
<20*109
• 凝血酶时间(s)
• 活化部分凝血酶原时间(s)
休克的诊断
• 1，具有休克的诱因 • 2，意识障碍 • 3，脉搏＞100bpm或不能触及 • 4，四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间＞
2秒）；皮肤花斑、粘膜苍白或发绀；尿量＜ 0.5ml/(kg.h)或无尿。 • 5，收缩压＜90mmHg • 6，脉压＜30mmHg • 7，原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上 凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项即可诊 断。
• 纤维蛋白原（g/L） <1.5
• 血淀粉酶U/L
• 尿淀粉酶U/L
• 血气分析PH
<7.0
• 血气分析PCO2
<20
• 血气分析PO2
<40
• 肌钙蛋白
• HAV-Ab/HCV-Ab/HIV-Ab
• 血培养
高值危急 >6.0 ≥170 > 120 >20 >3.5 ≥250g/L >100*109 >600*109 >20 >60
心室扑动、颤动 室性心动过速 多源性、RonT型室性早搏 频发室性早搏并Q-T间期延长 预激综合征伴快速心室率心房颤动 心室率大于180次/分的心动过速 二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞 心室率小于40次/分的心动过缓 大于3秒的心室停搏(长间歇） 低钾u波增高
急危重病人风险评估（危急值---影像科1 ）
并胎儿呼吸、心跳过快（>160bpm）或过慢 （<120bpm）; • 四肢深动脉及深静脉急性栓塞； • 全心扩大合并急性心衰； • 大量心包积液合并心包填塞； • 大面积心肌坏死。
急危重病人风险评估（危急值---心电图）
– 心脏停搏 – 急性心肌缺血 – 急性心肌损伤 – 急性心肌梗死 – 致命性心律失常：
• 急危重病人风险评估 • 休克病人液体复苏
急危重病人风险评估（症状和体征）
• P﹤60 bpm 或﹥120 bpm • R﹤12bpm 或﹥24bpm • SBP ﹤90 mmHg或﹥180mmHg • T ﹥39℃ • 意识模糊、丧失或烦躁、谵妄 • 皮肤苍白、青紫 • 出血量>500ml • 呼吸困难 • 抽搐 • 剧痛
足湿冷、心动过速、血压骤降，也可略降，甚或正常 或升高，脉压缩小，尿量正常或减少。
• 休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、神志不清
或昏迷，口唇发绀、冷汗、脉搏细数、血压下降、脉 压更小。严重时全身皮肤粘膜明显发绀，四肢湿冷， 脉搏不清、血压测不出，无尿，代谢性酸中毒等。皮 肤黏膜出现瘀斑或表现消化道出血提示已进展至DIC。 严重低氧血症，可能并发ARDS.
休克的特殊情况
• 诊断同时应对休克的病因及早作出判断 • 应注意不典型的原发病，特别是老年人 • 应重视休克的早期表现 • 对重要器官功能障碍要早期识别 • 低血压与休克的鉴别（体质性低血压、体位性
轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度 损伤。
急危重病人风险评估（危急值---影像科 2）
• 呼吸系统： • 气管、支气管异物； • 肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸； • 肺栓塞、肺梗死。 • 循环系统： • （1）心包填塞；纵隔摆动 （2）急性主动脉夹层 • 5、 消化系统 • （1）食道异物 （2）消化道穿孔、急性肠梗阻 （3）急性胆
>350 >600 >7.6 >70
备注
阳性 阳性 阳性
急危重病人风险评估（危急值---超声科）
• 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏 器官破裂出血的危重病人；
• 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； • 考虑急性坏死性胰腺炎； • 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； • 妊娠晚期胎盘早剥；晚期妊娠出现羊水过少<=5cm,合
道梗阻 （4）急性出血坏死性胰腺炎 （5）肝胰脾肾等腹腔脏 器出血 • 颌面部五官急症： • （1）眼眶内异物 （2）眼眶及内容物破裂、骨折 （3）颌面 部、颅底骨折
急危重病人风险评估（ 非疾病因素）
• 一般情况：年龄、性别、体重、家族史等 • 病人地域： • 病人及家属社会地位、受教育程度、经济条件 • 病人家庭关系是否复杂 • 病人及家属性格和心理状态 • 病人及家属期望值 • 医患沟通是否到位
受损的综合征。 血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。 迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持细胞功能是治疗休克的关
键。 休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病
理过程。从病因分为：
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
休克的临床分期
• 休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色苍白、手
急危重病人风险评估（ 病因）
• 心肌梗死 • 心绞痛 • 心源性休克 • 心力衰竭 • 急性脑血管病 • 癫痫发作 • 高血压危象 • 严重呼吸系统疾病 • 气胸
• 急性肺水肿 • 过敏反应 • 中毒 • 严重急腹症 • 严重创伤 • 中暑 • 溺水 • 电击 • 晚期肿瘤等
急危重病人风险评估（危急值----检验科）
急救理念
先“打”后“瞄”
首先维持基本生命体征，为进一步救治赢得
时机，而达到“救”的目的；然后寻找病因，处 理
基础疾病。(通俗地讲“先救命后治病”）
• 休克病人液体复苏
休克概述
休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器 官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能
• 中枢神经系统： • 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； • 硬膜下/外血肿急性期； • 脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水； • 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死
（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； • 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加
重，与近期片对比超过15%以上； • 耳源性脑脓肿。 • 脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长
项目
低值危急值
• 血钾（mmol/L）
<3.0
• 血钠（mmol/L）
<110
• 血氯（mmol/L）
<Fra Baidu bibliotek80
• 血糖（mmol/L）
<2.8
• 血钙（mmol/L）
<1.5
• 血红蛋白（g/L）
<45
• 白细胞(/L)
<1.5*109
• 血小板(/L)
<20*109
• 凝血酶时间(s)
• 活化部分凝血酶原时间(s)
休克的诊断
• 1，具有休克的诱因 • 2，意识障碍 • 3，脉搏＞100bpm或不能触及 • 4，四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间＞
2秒）；皮肤花斑、粘膜苍白或发绀；尿量＜ 0.5ml/(kg.h)或无尿。 • 5，收缩压＜90mmHg • 6，脉压＜30mmHg • 7，原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上 凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项即可诊 断。
• 纤维蛋白原（g/L） <1.5
• 血淀粉酶U/L
• 尿淀粉酶U/L
• 血气分析PH
<7.0
• 血气分析PCO2
<20
• 血气分析PO2
<40
• 肌钙蛋白
• HAV-Ab/HCV-Ab/HIV-Ab
• 血培养
高值危急 >6.0 ≥170 > 120 >20 >3.5 ≥250g/L >100*109 >600*109 >20 >60
心室扑动、颤动 室性心动过速 多源性、RonT型室性早搏 频发室性早搏并Q-T间期延长 预激综合征伴快速心室率心房颤动 心室率大于180次/分的心动过速 二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞 心室率小于40次/分的心动过缓 大于3秒的心室停搏(长间歇） 低钾u波增高
急危重病人风险评估（危急值---影像科1 ）
并胎儿呼吸、心跳过快（>160bpm）或过慢 （<120bpm）; • 四肢深动脉及深静脉急性栓塞； • 全心扩大合并急性心衰； • 大量心包积液合并心包填塞； • 大面积心肌坏死。
急危重病人风险评估（危急值---心电图）
– 心脏停搏 – 急性心肌缺血 – 急性心肌损伤 – 急性心肌梗死 – 致命性心律失常：