产后出血课件-PPT课件
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• 因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产 素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开 2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴， 体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎 盘未剥离，报告史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。
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• 胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按 压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决 定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探 查，血液即刻涌出，约500ml，迅速剥 离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连， 考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织， 对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩， 软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣 母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压 子宫，开放两条静脉，心电、血氧、 Bp监测。
No
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--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 用手指掌面分离胎盘小叶 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整 应用宫缩剂、抗生素
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胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早 期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严 重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产 褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入 的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛 查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并 发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者 可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等检查提高诊 断率。
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
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4
临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子 宫收缩乏力)
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护理措施
常规护理：保持产妇的卫生，定期更换 卫生巾
预警信号：告知产妇和家属产后出血的 预警信号，并做好应急准备
护理措施
紧急处置：如出现大量出血，立即采取 止血措施，并尽快转入手术室
护理效果评估
护理效果评估
出血情况：评估产后出血是否得到控制 和改善 体征观察：观察产妇的血压、脉搏、呼 吸等生命体征是否稳定
谢谢您的观赏 聆听
护理前准备
护理前准备
环境准备：确保产房内设备齐全、干净 整洁，并保持良好的通风 心理准备：提前和产妇及家属进行沟通 ，减少恐惧感
护理前准备
物资准备：备好各种必要物品，如纱布 、止血药物等
护理措施
护理措施
观察：密切观察产妇的血量、颜色和性 质，及时发现异常情况 预防：及时给予滴速恰当的液体，保持 产妇的体液平衡
护理效果评估
心理评估：了解产妇的心理状态，是否 存在焦虑或恐惧情绪 家属满意度：了解家属对护理工作的满 意程度，及时改进护理质量 Nhomakorabea总结
总结
产后出血护理是重要的妇产科护理工作
通过正确的护理措施和评估，能够有效 减少并发症的发生
总结
护士在产后出血护理中起着关键作用， 应不断学习和提高自己的专业水平
产后出血护理PPT课件
目录 引言 护理前准备 护理措施 护理效果评估 总结
引言
引言
产后出血概述: 产后出血指产后24小时 内阴道出血量≥500ml 重要性: 产后出血是妇产科急救的常见 原因之一，及时护理能有效降低并发症 的风险
引言
目的: 通过本课件，了解产后出血护理 的重要知识和技巧，提高护理水平和观 察能力
产后出血护理PPT课件
❖ 胎盘因素导致的大出血：及时将胎盘取出、并做 好必要的刮宫准备。
产后出血
产后出血
1
定义
2
病因
3 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
2
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产后出血定义
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❖ 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产 后出血(postpartum hemorrhage)。
❖ 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕 产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的 2％~3％。
头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素 ❖ 第三产程，正确处理胎盘和测量出血量
❖ 产后期：
❖ 产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口， 定期生命体征测量
❖ 督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩 ❖ 早期哺乳，促进宫缩 ❖ 产后出血高危产妇，做好急救准备
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针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收 缩乏力
胎盘因素
软产道 裂伤
凝血机 能障碍
★其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出 血总数的70％~80％。
5
产后出血原因——子宫收缩乏力
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❖ 全身性出素：产妇精神过度紧张，临产后过多 使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇 体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。
❖ 局部因素：①子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨 大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展； ②子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子 宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；③子宫肌 水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘 卒中，以及④前置胎盘附着于子宫下段血窦不 易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
❖ 若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，严 重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂 体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希 恩综合征(Sheeham sysdrome)。
产后出血PPT幻灯片课件
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（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
20
五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
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二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
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五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
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二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
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常见病因及临床表现
子宫收缩乏力：全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素 • 胎盘娩出后子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色
暗红，有凝血块。 软产道裂伤：产钳助产、臀牵引等阴道助产、巨大儿、急产、软产道组织弹性差 • 胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，
•子宫破裂：
•基础疾病：
前次子宫手术史
血液病
•子宫内翻：
肝脏疾病
多产，子宫底部胎盘
•妊娠相关：
•宫颈、阴道、会阴撕裂：
妊高症 胎盘早剥
胎儿大，阴道助产
ITP 死胎
严重感染
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7
评估监测
生命体征监测：BP、P、R、SPO2
2018 Postpartum
Hemorrhage
子宫结构异常
• 平滑肌瘤 • 前置胎盘 • 子宫畸形
羊膜腔感染
• 发热
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• 胎膜早破
6
产时评估监测
胎盘因素
2018 Postpartum
Hemorrhage
•多次刮宫史 •前次子宫手术史
高危因素评 •多产
估
•超声提示胎盘异常
•分娩时部分胎盘残留
软产道损伤
凝血功能障碍
CVP>15 cm H2O 水潴留
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评估监测-产后出血量估测
2018 Postpartum
Hemorrhage
1.血常规：HGB↓，HCT↓，甚至RBC ↓
辅助检查
产后出血护理PPT课件
产后出血的护理管理
协助医生进行治疗措施：如补充输液、 输血、单纯性宫颈裂伤的修补等。 注意观察和记录：对患者的血压、脉搏 、呼吸、头晕、乏力等进行观察和记录 ，及时发现异常情况。
产后出血的护理管理
宣讲和心理支持：向患者提供 相关产后出血的知识，并给予 积极的心理支持。
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产后出血护理PPT课件
目录 产后出血的定义和分类 产后出血的原因 产后出血的护理管理
产后出血的 定义和分类
产后出血的定义和分类
定义：产后出血指分娩后24小时内 失血量超过500ml。
分类： - 早期产后出血：分娩后24小时
内发生的出血。 - 晚期产后出血：产后第原因
产后出血的原因
子宫收缩不良 子宫退缩不全
产后出血的原因
阴道、会阴裂伤 子宫颈撕裂或子宫颈破裂
产后出血的原因
子宫肌瘤 血液凝固功能异常
产后出血的 护理管理
产后出血的护理管理
早期识别和预防：产后立即评估出 血情况并采取相应措施，如子宫按 摩、静脉输液等。 高危因素的监测和干预：对于高危 因素如多胎、子宫肌瘤、妊娠期血 压升高等，需要及时监测和干预。
产后出血病症PPT演示课件
产后出血
汇报人：XXX
2024-01-11
• 产后出血概述 • 产后出血预防措施 • 产后出血治疗方法 • 并发症观察与处理策略 • 康复期管理与随访计划制定 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml。
休克症状识别
产妇出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏 细速、尿量减少等休克症状，血压下 降，心率增快。
抗休克治疗原则
迅速补充血容量，纠正酸中毒，恢复 组织灌注和氧供，同时针对出血原因 进行有效止血。
感染风险评估及抗感染治疗措施
感染风险评估
产后出血易导致生殖道感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，严重者可引发败血症。
05
康复期管理与随访计划制定
心理干预和营养支持在康复期作用
心理干预
产后出血可能对产妇造成严重的心理创 伤，如焦虑、抑郁等。及时进行心理评 估，并提供专业的心理咨询和支持，有 助于缓解产妇的心理压力，促进心理健 康的恢复。
VS
营养支持
产后出血可能导致产妇身体虚弱，需要合 理的营养支持以促进康复。建议产妇增加 蛋白质、铁、维生素等营养素的摄入，如 瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水 果等。同时，根据产妇的具体情况，可能 需要补充铁剂、维生素D等营养素。
个体化治疗方案的探索
每个产后出血患者的具体情况 都有所不同，因此需要探索个 体化治疗方案，根据患者的具 体病情和身体状况制定最合适 的治疗方案。
产后出血并发症的预防和 处理
产后出血可能导致一系列严重 并发症，如休克、感染等。未 来需要加强对这些并发症的预 防和处理研究，降低患者的死 亡率和致残率。
汇报人：XXX
2024-01-11
• 产后出血概述 • 产后出血预防措施 • 产后出血治疗方法 • 并发症观察与处理策略 • 康复期管理与随访计划制定 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml。
休克症状识别
产妇出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏 细速、尿量减少等休克症状，血压下 降，心率增快。
抗休克治疗原则
迅速补充血容量，纠正酸中毒，恢复 组织灌注和氧供，同时针对出血原因 进行有效止血。
感染风险评估及抗感染治疗措施
感染风险评估
产后出血易导致生殖道感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，严重者可引发败血症。
05
康复期管理与随访计划制定
心理干预和营养支持在康复期作用
心理干预
产后出血可能对产妇造成严重的心理创 伤，如焦虑、抑郁等。及时进行心理评 估，并提供专业的心理咨询和支持，有 助于缓解产妇的心理压力，促进心理健 康的恢复。
VS
营养支持
产后出血可能导致产妇身体虚弱，需要合 理的营养支持以促进康复。建议产妇增加 蛋白质、铁、维生素等营养素的摄入，如 瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水 果等。同时，根据产妇的具体情况，可能 需要补充铁剂、维生素D等营养素。
个体化治疗方案的探索
每个产后出血患者的具体情况 都有所不同，因此需要探索个 体化治疗方案，根据患者的具 体病情和身体状况制定最合适 的治疗方案。
产后出血并发症的预防和 处理
产后出血可能导致一系列严重 并发症，如休克、感染等。未 来需要加强对这些并发症的预 防和处理研究，降低患者的死 亡率和致残率。
产后出血PPT课件
二、病因
子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因.
⑴子宫收缩乏力
全身因素: 精神过度、临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、 产程长、合并慢性病等。 局部因素： ①子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维 过度伸展。 ②子宫肌纤维发育不良子宫畸形、子宫肌瘤等，可影响子 宫肌正常收缩。 ③子宫肌水肿及渗血。妊高征、严重贫血、 子宫胎盘卒 中。 ④前置胎盘：前置胎盘附着于子宫下段血窦不宜关闭等 。
⑴、胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，
出血停止者为胎盘滞留出血。
⑵、如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存
在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。 ⑶、胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘 粘连。 ⑷、徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。
临床表现：3、软产道损伤性出 血
软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后
产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多 等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工 作
产时预防
（1）第一产程：密切观察产程，预防产程延长，注意待产妇的
休息、进食与排尿，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。钙剂能 增强宫缩及参与凝血过程，当宫口近开全时，静注10%葡萄糖酸钙 10ml，可减少产后出血。肌注维生素B1100mg、维生素C500mg、维 生素K110mg，对预防产后出血亦有一定的作用。
⑶软产道损伤：胎儿一娩出即出现阴道的大量出血
鲜红色，包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段的裂 伤。 宫缩过强
产程过快
胎儿过大 助产不当
⑷凝血功能障碍
妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再障重 症肝炎均为妊娠禁忌症。
妊娠并发症：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留
产后出血患者的护理PPT课件
产后出血的预防措施
确保休息和营养：产妇需要充 足的休息和营养，以增强身体 的恢复能力。
产后出血的护 理要点
产后出血的护理要点
定期观察：密切观察产妇的血 液流量和湿度，及时发现异常 情况。 保持通畅：保持产妇排尿通畅 ，避免尿潴留等问题。
产后出血的护理要点
适当运动：适当的运动可以促 进产妇康复，预防产后出血的 发生。
总结
总结
产后出血是一种严重的并发症，需 要及时采取正确的护理措施预防和 处理。 我们必须密切监测产妇的健康状况 ，及时发现并处理异常情况。
总结
通过以上的培训，希望大家能 更好地掌握产后出血患者的护 理知识。
谢谢您的 观赏聆听
产后出血的原 因
产后出血的原因
子宫收缩不良：子宫收缩不良 是导致产后出血的主要原因之 一。
子宫缺乏收缩力：子宫缺乏收 缩力也会导致产后出血的发生 。
产后出血的原因
子宫内膜剥离不完全：子宫内 膜剥离不完全也是产后出血的 常见原因之一。
产后出血的预 防措施
产后出血的预防措施
监测血压：定期检测产妇的血压， 及时发现异常情况。 促进子宫收缩：通过按摩和催产素 等方法促进子宫收缩。
产后出血患者 的护理PPT课
件
目录 引言 产后出血的原因 产后出血的预防措施 产后出血的护理要点 总结
引言
引言
欢迎大家参加本次培训，今天我们 将学习有关产后出血患者的护理知 识。
产后出血是一种严重的并发症，正 确的护理措施可以有效减少患者的 出血风险。
Байду номын сангаас
引言
本课程将介绍产后出血的原因 、预防措施以及相关的护理要 点。
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部分胎膜 副胎盘
胎盘娩出后的检查至关重要
（三）、软产道裂伤
软产道裂伤病因：阴道助产（产钳、胎吸）、巨大 儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组 织弹性差而产力过强等。
（四）、凝血功能障碍
1.先天性：孕前合并血液系统疾病，如原 发性血小板减少、 再生障碍性贫血以及 肝脏疾病等引起的凝血功能障碍的疾病.
1、子宫收缩乏力
发生时间 腹部体征
出血性质
血块性质
胎盘娩出后 宫底升高，软，
轮廓不清 急性大量或 阵发性时多时少 血色暗红、有凝 血块
2、胎盘因素 胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出，阴道流血多 、色暗红—考虑胎盘因素 胎盘娩出后仔细检查胎盘： 胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留 胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留
力、胎膜残留。 • 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝-凝血功能障碍 • 失血表现明显，伴阴道疼痛，但是外出血不多，考虑隐
匿性产道损伤，如阴道血肿。
（二）、低血容量表现
产妇出现头昏、面色苍白、烦躁不安 、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、 脉压缩小等休克表现
四、诊断
主要根据临床表现，估计出血量，明确病因,及时处理 。
（二）、失血量的估测
1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后 敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
2、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
3、容积法
接血，实量
用医用聚血器紧贴产妇阴道直接 收集阴道流出的血量，再用量杯测 量其总出血量。
该法简单，与称重法相配合可得出 比较准确的失血量。
容积法
聚血器
容积法
4、、 休克指数: 脉搏/收缩压（
mmHg)
SI=0、5
正常
SI=0、5-1.0 <20% （500-750ml) 轻
SI=1.0 -1.5 20-30% (1000-1500ml) 中
SI=1.5 -2.0 30-50% (1500-2500ml) 重
SI=2.0
50-70% ( 2500ml-3500ml)
1、产后出血（PPH）：胎儿娩出后 24小时内： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
2、严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h内出血量≥ 1 000 ml;
子宫收缩乏力
胎盘因素
（tone）70% （tissue）10%
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
产后出血
产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于 产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇 死亡是可避免或创造条件可避免的， 其关键在于早期诊断和正确处理”。
一、定 义
导致胎盘植入的诱因
1.子宫内膜损伤如多 次人工流产史、宫 腔感染史
2.胎盘附着部位异常 3.子宫手术史：凶险
性前置胎盘
Normal Implantation:
注意附着面
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层
Percreta: 胎盘穿透 肌层和
浆膜
3、胎盘胎膜残留
可影响子宫收缩导致出血 包括：部分胎盘小叶
2.后天性：产科并发症所致:胎盘早剥、 死胎、羊水栓塞、子痫前期重度等，引 起DIC。
产后出血原因总结 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、 凝血功能障碍四大原因可以合并存在，可 以互相影响，也可以互为因果。
三、临床表现
（一）、阴道流血
（二）、低血容量表现
阴道出血
胎儿娩出后立即出现阴道出血，色鲜红-软产道裂伤 • 胎儿娩出数分钟后出现阴道出血，色暗红-胎盘因素 • 胎盘娩出后阴道出血较多，大量，或阵发性-子宫收缩乏
（二） 、胎盘因素
胎盘因素包括：
胎盘滞留 胎盘粘连植入 胎盘胎膜残留
1、胎盘滞留
胎盘多在胎儿娩出后15分内娩出，若30分钟 未排出，将导致出血。
胎盘滞留的原因
1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。 2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。 3.胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压 子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而 出血。
5 、 血红蛋白、红细胞压积测定
Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml
产后出血早期，由于量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： （2014产后出血预防与处理指南） 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10%
徒手剥离胎盘时，发现胎盘与子宫粘连紧，但可以顺 利剥离，考虑胎盘粘连。若粘连致密，难以剥离，牵 拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，考虑胎盘植入。
3、软产道裂伤
胎儿娩出后立即出现阴道持续性出血、鲜红 色 怀疑产道裂伤，应仔细检查宫颈、子宫下段 、阴道、会阴是否裂伤。
4、凝血功能障碍
胎儿娩出后阴道出血呈持续性，无凝血块，除阴 道出血外，还伴有皮肤黏膜等多发性出血，切口 渗血。 凝血功能、血小板异常。
（一）、子宫收缩乏力
是产后出血最常见原因，常见因素有：
1.全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱 或合并全身慢性疾病；
2.产科因素：产程延长、体力消耗大；产 科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠 期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等 可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；
3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展， 如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多 等； 子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子 宫畸形）； 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出 术史、产次过多、过频造成肌纤维损 伤） 4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻 醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
五、处理
原则：
针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 预防感染； 纠正贫血
胎盘娩出后的检查至关重要
（三）、软产道裂伤
软产道裂伤病因：阴道助产（产钳、胎吸）、巨大 儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组 织弹性差而产力过强等。
（四）、凝血功能障碍
1.先天性：孕前合并血液系统疾病，如原 发性血小板减少、 再生障碍性贫血以及 肝脏疾病等引起的凝血功能障碍的疾病.
1、子宫收缩乏力
发生时间 腹部体征
出血性质
血块性质
胎盘娩出后 宫底升高，软，
轮廓不清 急性大量或 阵发性时多时少 血色暗红、有凝 血块
2、胎盘因素 胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出，阴道流血多 、色暗红—考虑胎盘因素 胎盘娩出后仔细检查胎盘： 胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留 胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留
力、胎膜残留。 • 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝-凝血功能障碍 • 失血表现明显，伴阴道疼痛，但是外出血不多，考虑隐
匿性产道损伤，如阴道血肿。
（二）、低血容量表现
产妇出现头昏、面色苍白、烦躁不安 、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、 脉压缩小等休克表现
四、诊断
主要根据临床表现，估计出血量，明确病因,及时处理 。
（二）、失血量的估测
1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后 敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
2、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
3、容积法
接血，实量
用医用聚血器紧贴产妇阴道直接 收集阴道流出的血量，再用量杯测 量其总出血量。
该法简单，与称重法相配合可得出 比较准确的失血量。
容积法
聚血器
容积法
4、、 休克指数: 脉搏/收缩压（
mmHg)
SI=0、5
正常
SI=0、5-1.0 <20% （500-750ml) 轻
SI=1.0 -1.5 20-30% (1000-1500ml) 中
SI=1.5 -2.0 30-50% (1500-2500ml) 重
SI=2.0
50-70% ( 2500ml-3500ml)
1、产后出血（PPH）：胎儿娩出后 24小时内： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
2、严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h内出血量≥ 1 000 ml;
子宫收缩乏力
胎盘因素
（tone）70% （tissue）10%
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
产后出血
产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于 产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇 死亡是可避免或创造条件可避免的， 其关键在于早期诊断和正确处理”。
一、定 义
导致胎盘植入的诱因
1.子宫内膜损伤如多 次人工流产史、宫 腔感染史
2.胎盘附着部位异常 3.子宫手术史：凶险
性前置胎盘
Normal Implantation:
注意附着面
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层
Percreta: 胎盘穿透 肌层和
浆膜
3、胎盘胎膜残留
可影响子宫收缩导致出血 包括：部分胎盘小叶
2.后天性：产科并发症所致:胎盘早剥、 死胎、羊水栓塞、子痫前期重度等，引 起DIC。
产后出血原因总结 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、 凝血功能障碍四大原因可以合并存在，可 以互相影响，也可以互为因果。
三、临床表现
（一）、阴道流血
（二）、低血容量表现
阴道出血
胎儿娩出后立即出现阴道出血，色鲜红-软产道裂伤 • 胎儿娩出数分钟后出现阴道出血，色暗红-胎盘因素 • 胎盘娩出后阴道出血较多，大量，或阵发性-子宫收缩乏
（二） 、胎盘因素
胎盘因素包括：
胎盘滞留 胎盘粘连植入 胎盘胎膜残留
1、胎盘滞留
胎盘多在胎儿娩出后15分内娩出，若30分钟 未排出，将导致出血。
胎盘滞留的原因
1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。 2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。 3.胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压 子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而 出血。
5 、 血红蛋白、红细胞压积测定
Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml
产后出血早期，由于量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： （2014产后出血预防与处理指南） 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10%
徒手剥离胎盘时，发现胎盘与子宫粘连紧，但可以顺 利剥离，考虑胎盘粘连。若粘连致密，难以剥离，牵 拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，考虑胎盘植入。
3、软产道裂伤
胎儿娩出后立即出现阴道持续性出血、鲜红 色 怀疑产道裂伤，应仔细检查宫颈、子宫下段 、阴道、会阴是否裂伤。
4、凝血功能障碍
胎儿娩出后阴道出血呈持续性，无凝血块，除阴 道出血外，还伴有皮肤黏膜等多发性出血，切口 渗血。 凝血功能、血小板异常。
（一）、子宫收缩乏力
是产后出血最常见原因，常见因素有：
1.全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱 或合并全身慢性疾病；
2.产科因素：产程延长、体力消耗大；产 科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠 期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等 可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；
3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展， 如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多 等； 子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子 宫畸形）； 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出 术史、产次过多、过频造成肌纤维损 伤） 4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻 醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
五、处理
原则：
针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 预防感染； 纠正贫血