病理生理学教案全册

• 2. 高钙血症(hypercalcemia)：当血清蛋白 浓度正常时，血钙大于2.75mmol/L，或血 清Ca2+大于1.25mmol/L，称为高钙血症。 导致高钙血症的原因和机制（甲状旁腺功 能亢进、恶性肿瘤骨转移，VitD中毒、甲状 腺功能亢进等）、对机体（神经肌肉、心 肌、肾等）的影响以及防治原则。
• （二）酸碱的概念及酸碱物质的来源和调 节
• 1．酸碱的概念 • 2．体液中酸碱物质的来源 • 3．酸碱平衡的调节 血液、肺、细胞、肾
• 二、酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 • pH、动脉血CO2分压、标准碳酸氢盐和实
际碳酸氢盐和阴离子间隙的意义
• 三、单纯性酸碱平衡紊乱 • （一）代谢性酸中毒 • 1. 原因和机制 常见原因 • 2. 根据AG值的变化分类 • 3. 机体的代偿调节血液、肺、细胞、肾四
第三章 水、电解质代谢紊乱
• 【学习目标】 • 掌握低渗性、高渗性和等渗性脱水概念、原
因和机制及其对机体的影响。
• 掌握水肿的概念、分类、发病机制、各类水 肿的特点及其对机体的影响。
• 掌握高钾血症和低钾血症对对机体的影响， 尤其是①骨骼肌的影响，包括超极化阻滞和 去极化阻滞的概念和机制；②对心肌电生理 特性的影响，包括心电图变化和机制。
• 四、主要学习方法：掌握重点内容；体会 课程的特点；追踪相关领域的最新进展； 重视实验课；重视临床实践和社会调查。
第二章 疾病概论
• 【学习目标】 • 1、掌握健康、疾病、死亡、脑死亡的概念
以及脑死亡的判别标准和意义。 • 2、熟悉疾病的病因学、疾病发生发展的一
般规律和基本调节机制。 • 3、了解“植物状态”、“临终关怀”和
• 2. 水中毒（water intoxication）：患者水潴 留使体液量明显增多，血钠下降，血清Na+ 浓度<130mmol/L，血浆渗透压 <280mmol/L，但体钠总量正常或增多，故 又称之为高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）。水中毒的常见的原因和
机制、对机体的影响及防治的病理生理原 则。
• （三）水、钠代谢障碍
• 1. 脱水（dehydration，低渗性、高渗性、 等渗性）：指人体由于饮水不足或病变消 耗大量水分，不能即时补充，导致细胞外 液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症 候群，严重时会造成虚脱，甚至有生命危 险，需要依靠补充液体及相关电解质来纠 正和治疗。
• 脱水常伴有血钠和渗透压的变化，指根据 这些变化可分为低渗性脱水（即细胞外液 减少合并低血钠）；高渗性脱水（即细胞 外液减少合并高血钠）；等渗性脱水（即 细胞外液减少而血钠正常）。这三种脱水 常见的原因和机制、对机体的影响及防治 的病理生理原则。
个方面及血气变化特点
• 4. 对机体的影响 心血管系统、中枢神经 系统和骨骼系统改变特点
• （二）呼吸性酸中毒 • 1. 原因和机制 常见原因 • 2. 机体的代偿调节 急慢性两个方面调节
的特点及血气变化特点
• 3. .对机体的影响 CO2直接舒张血管的作 用和中枢神经系统和骨骼系统改变特点
• （三）代谢性碱中毒
• 2. 高钾血症(hyperkalemia)：血清钾浓度高 于5.5mmol/L。其原因和机制、对机体的影 响（包括低钾血症导致的骨骼肌的超极化 阻滞、心肌电生理特性变化，特别是对心 电图变化的影响）以及防治的病理生理原 则。
• 三、镁正常代谢及镁代谢紊乱
• （一）镁正常代谢
• 体内镁总量大约21～28g，其中60％在骨骼 中，其余大部分在骨骼肌和其它组织器官 的细胞内，只有1％～2％在细胞外液中。 成人每天从饮食摄取镁10～20 mmol，其中 约l／3在小肠内吸收，其余随粪便排出。正 常情况下体内镁平衡主要靠肾调节。
• 1. 原因和机制 常见原因
• 2. 根据给予生理盐水后代谢性碱中毒能否 得到纠正分类。
• 四、疾病发生发展的基本机制
• 1. 神经机制；2. 体液机制；3. 细胞机制；4. 分子机制
• 五、康复与死亡
• 死亡过程包括：濒死期、临床死亡期和生物学 死亡期。
• 康复包括：完全康复和不完全康复。
• 脑死亡的判断标准：①自主呼吸停止；②不可 逆性深度昏迷；③脑干神经反射消失；④脑电 波消失；⑤脑血液循环完全停止。诊断脑死亡 的意义：①协助医务人员判定患者的死亡时间、 适时终止复苏抢救。②节省卫生资源，减轻社 会和家庭的经济和情感负担。③有利于器官移 植。
由甲状旁腺激素、1,25-(OH)2D3和降钙素三 种激素作用于肾脏、骨骼和小肠三个靶器
官调节的。
• 5. 钙磷的生理功能：
• （1）共同参与的生理功能：①成骨；②凝 血。
• （2）Ca2+的其他生理功能：①调节细胞功 能的信使；②细胞外Ca2+是重要的第一信 使，细胞内Ca2+是重要的第二信使；③调 节酶的活性；④维持神经-肌肉的兴奋性； ⑤其他。
• 熟悉正常的水、钠平衡和调节，掌握水、 钠代谢障碍的分类。
• 熟悉水中毒概念、原因和机制及其对机体 的影响。
• 熟悉钾的正常代谢和调节，掌握高钾血症 和低钾血症的概念、原因和机制。
• 熟悉镁的正常代谢和调节，掌握镁代谢紊 乱（高镁血症和低镁血症）的概念、原因、 机制及其对机体的影响。
• 熟悉钙磷的正常代谢、调节和功能，掌握 钙磷代谢紊乱的概念、原因、机制及其对 机体的影响。
• 四、钙磷代谢障碍
• （一）正常钙磷代谢、调节和功能
• 钙(calcium)和磷(phosphorus)是人体内含量 最丰富的无机元素。正常成人，钙总量约 为700～1400g，磷总量约400～800g。正 常成人每日摄取钙约1g、磷约0.8g。儿童、 孕妇需要量增加。
• 1. 钙主要含于牛奶、乳制品及蔬菜、水果 中。食物中的钙必须转变为游离钙（Ca2+） 才能被肠道吸收。食物中的有机磷酸酯， 在肠管内被磷酸酶分解为无机磷酸盐（Pi） 后被肠道吸收。
第四章 酸碱平衡紊乱
• 【学习目标】 • 1. 掌握酸碱平衡紊乱的概念。 • 2. 掌握反映酸碱平衡状况的常用指标及其
意义。 • 3. 掌握四型单纯性酸碱中毒的概念、原因、
机制以及对机体的主要影响。
• 4. 熟悉四种单纯性酸碱中毒的代偿调节。 • 5. 熟悉混合性酸碱平衡紊乱的类型及其原
因和特点。
病理生理学教案全册
• 二、病理生理学是联系基础医学与临床医 学的“桥梁学科”。病理生理学主要讨论 患病机体功能和代谢变化的特点和规律， 与生理学（注重正常机体功能）、生物化 学（注重正常机体代谢）、病理学（注重 患病机体形态改变）和内科学（注重具体 疾病的症状、体征和诊治）等课程密切联 系。
• 三、病理生理学的主要内容：包括疾病概 论、基本病理过程和各系统器官病理生理 学三部分。
• 9、了解各类水、钠、钾、镁和钙磷代谢紊 乱防治的病理生理原则。
• 【内容要点】
• 体内水的容量及电解质的成分和浓度是通 过机体的自稳调节机制控制在一个相对稳 定的、较窄的范围内（稳态），疾病和外 界环境的剧烈变化常会引起水、电解质平 衡的紊乱，从而导致体液的容量、分布、 电解质浓度和渗透压的变化。
• （3）磷的其他生理功能：①调控生物大分 子的活性；②参与机体能量代谢的核心反 应；③生命重要物质的组分；④其他。
• （二）钙、磷代谢异常
• 1. 低钙血症(hypocalcemia)：当血清蛋白浓 度正常时，血钙低于2.2mmol/L，或血清 Ca2+低于lmmol/L，称为低钙血症。导致低 钙血症的原因和机制（VitD代谢障碍、甲状 旁腺功能减退、慢性肾衰、低镁血症、急 性胰腺炎等）、对机体（神经肌肉、骨骼、 心肌等）的影响以及防治的原则。
• 2. 人体Ca2+约20%经肾排出，80%粪便排 出。肾是排磷的主要器官，肾排出的磷占 总磷排出量的70%，余30%由粪便排出。
• 3. 钙和磷的分布：体内约99%钙和86%磷 以羟磷灰石形式存在于骨和牙齿，其余呈
溶解状态分布于体液和软组织中。血钙指 血清中所含的总钙量，正常成人为2.25～ 2.75mmol/L，儿童稍高。血钙分为非扩散 钙和可扩散钙。正常时，二者的乘积 ([Ca]×[P])为30～40 (mg/dl)。如﹥40，则 钙磷以骨盐形式沉积于骨组织；若﹤35， 则骨铬钙化障碍，甚至发生骨盐溶解。
• 4. 水的生理功能和水平衡
• （1）水的生理功能：①促进物质代谢；② 调节体温；③润滑作用；④是以结合水的 形式存在，发挥其复杂的生理功能。
• （2）水平衡：正常人每天水的摄入和排出 处于动态平衡之中。
• 5. 电解质的生理功能和钠平衡：主要功能 是维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡；维 持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并参 与其动作电位的形成；参与新陈代谢和生 理功能活动。
• 6. 体液容量及渗透压的调节：细胞外液容 量和渗透压相对稳定是通过神经-内分泌系 统的调节实现的：抗利尿激素和醛固酮的 分泌对水钠代谢的调节、水通道蛋白的调 节作用。
• （二）水、钠代谢障碍的分类
• 根据体液容量、渗透压和血钠的浓度及可 分为：①脱水（低渗性脱水、高渗性脱水、 等渗性脱水）；②水中毒；③水肿；④低 钠血症；⑤高钠血症。
• 6. 了解体液酸碱物质的来源.。 • 7. 了解各型酸碱中毒的防治原则。
• 【内容要点】
• 一、酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节
• （一）酸碱平衡紊乱的概念
• 酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance) 指许 多因素可以引起酸碱负荷过度或调节机制 障碍导致体液酸碱度稳定性破坏。
• （二）镁代谢紊乱
• 1. 低镁血症(hypomagnesemia)：血清镁浓 度低于0.75mmoI／L。导致低镁血症的原 因和机制、对机体的影响以及防治的病理 生理学原则。
• 2. 高镁血症(hypermagnesemia)：血清镁 浓度高于1.25mmol／L。导致高镁血症其原 因和机制、对机体的影响以及防治的病理 生理原则。
• 3. 水肿（edema）：患者水潴留使体液量 明显增多，血钠下降，血清Na+浓度 <130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，
但体钠总量正常或增多，故又称之为高容 量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）。水肿的分类、发病机制、 各类水肿的特点以及对机体的影响。
• 这些紊乱得不到及时纠正，常会引起严重 后果，甚至危及生命，故水和电解质问题 在临床上具有十分重要的意义，纠正水和 电解质紊乱的输液疗法是临床上经常使用 和极为重要的治疗手段。常见的水和电解 质代谢紊乱表现有脱水（低渗、高渗、等 渗），水中毒、水肿、钾代谢紊乱、镁和 钙磷代谢紊乱等。
• 一、水、钠代谢障碍 • （一）水、钠平衡 • 1. 体液的容量和分布 • 2. 体液的电解质成分 • 3. 体液的渗透压
• 血液中的磷以有机磷和无机磷两种形式存 在。有机磷酸醋和磷脂存在于血细胞和血
浆中，含量大。血磷通常是指血浆中的无 机磷，正常人为1.1～1.3mmol/L，婴儿为 1.3～2.3mmol/L，血浆无机磷酸盐的 80%～85%以HPO42-式存在。血浆磷的浓 度不如血浆钙稳定。
• 4. 钙磷代谢的调节：体内钙磷代谢，主要
“安乐死”。
• 【内容要点】
• 一、疾病和健康相关的基本概念
• 疾病、健康、亚健康、病因、条件、诱因、 发病学、完全康复、不完全康复、脑死亡。
• 二、疾因的分类
• 生物因素、理化因素、营养因素、遗传因 素百度文库先天因素、免疫因素、心理和社会因 素。
• 三、疾病发生发展的一般规律
• 1. 损伤与抗损伤；2. 因果交替；3. 局部和 整体
• 二、钾正常代谢及钾代谢紊乱
• （一）钾正常代谢
• 摄入钾的90％经肾随尿排出，排钾量与摄 入量相关，即多吃多排、少吃少排，但不 吃也排。说明肾虽有保钾能力，但不如保 钠能力强；摄入钾的10％随粪便和汗液排 出。
• （二）钾代谢紊乱
• 1. 低钾血症(hypokalemia)：血清钾浓度低 于3.5mmol/L。其原因和机制、对机体的影 响（包括低钾血症导致的骨骼肌的超极化 阻滞、心肌电生理特性变化，特别是对心 电图变化的影响）以及防治的病理生理原 则。