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(精品) 心脏检查 PPT课件
正常心音
第一心音(the first heart sound) 第二心音(the second heart sound) 第三心音(the third heart sound) 第四心音(the fourth heart sound)
第一心音 S₁
二、三尖瓣同时关闭 标志心室收缩期开始
心前区异常搏动
胸骨左缘第二肋间搏动: 肺动脉高压或扩张
胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动: 升主动脉瘤 主动脉弓瘤
心前区异常搏动
胸骨左缘第三、四肋间搏动: 右心室肥大
剑突下搏动: 右心室的搏动 腹主动脉的搏动
心脏触诊(palpation)
重点
心脏触诊
心尖搏动及心前区搏动 震颤（thrill） 心包摩擦感（sense of pericardial friction）
瓣膜听诊区
二尖瓣区：心尖部 肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣第二听诊区：
胸骨左缘三四肋间 三尖瓣区： 胸骨体下端左缘或者右缘
听诊顺序
逆时针方向依次： ①心尖部 ②肺动脉瓣区 ③主动脉瓣区 ④主动脉第二听诊区 ⑤三尖瓣区
听诊内容
心率(heart rate) 心律(cardiac rhythm) 心音(cardiac sound) 额外心音(extra cardiac sound) 心脏杂音(cardiac murmur) 心包摩擦音(pericardial friction sound)
呼气明显 吸气不明显
S₂固定分裂
不受吸气或呼气影响 常见于房缺
额外心音（extra cardiac sound ）
舒张期额外心音 收缩期额外心音 医源性额外心音
舒张早期奔马律
《心脏检查》PPT课件
（3）单一心音的改变：
影响S1强度的因素： 房室瓣的位置：呈负相关
心室内压上升速率：精呈选课正件pp相t 关
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瓣膜的活动性： 瓣膜轻度钙化而活动不受限，S1 ↑ 瓣膜严重钙化粘连使其活动受限，S1 ↓
瓣膜结构的完整性：若完整性遭破坏，S1则↓ ⑴ S1增强：常见于二尖瓣狭窄 ⑵ S1减弱：常见于二尖瓣及主动脉瓣关闭不全
S1、S2鉴别要点：产生机理、听诊特点、 临床意义、与心尖搏动的关系
（二）心音异常：
1．心音强度的异常：
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（1）S1、S2同时↑： 生理性—运动后、胸壁较薄者 病理性—见于甲亢、贫血、发热等
（2）S1、S2同时↓： 生理性—肥胖 病理性—心包积液、肺气肿、胸腔积液、 积气心肌炎、心梗等。
（2）胸部疾患：积液精、选课积件ppt气、肺不张等
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男 性 ，
岁 ， 右 位 心
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（3）腹部疾患：各种原因引起的膈肌上抬
（二）心尖搏动的范围及强度： 1. 正常范围及强度
2. 病理性改变: 左心室增大—主要呈抬举性搏动 右心室增大—主要呈弥散性搏动 心尖搏动↓/消失—心肌炎、心肌病、心包
（3） 左心房增大与肺动脉段扩张： 心外形呈梨型心，见于风心二窄。
（4） 全心扩大：心界向两侧扩大。见于心包积 液、心肌病等。（注意鉴别）
2. 心外因素对心界的影响：
肺气肿—心浊音界缩小
其它: 胸、腹腔积液，肺实变等均可影响心界
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2、心音性质的改变：钟摆律与胎心律
3、心音分裂： （1）S1分裂：
心内科实验室检查PPT课件
肌钙蛋白I(<0.04ng/ml)：cTnI和cTnT是临床诊断心 肌损伤尤其是心肌梗死灵敏性和特异性最好的生物标志物, 在起病3-4h后升高，cTnI于11-24h达高峰，7-10天降 至正常，cTnT于24-48h达高峰，10-14天降至正常； 肌红蛋白（Myo）在诊断心肌损伤时具有高度的临床敏感 性，但其心肌特异性不高，于起病后2h后升高，12h内达 高峰，24-48h内恢复正常。 肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）（<25u/l），增高意义 同cTn
肿瘤标志物监测
甲胎蛋白（AFP）(<10.9ng/ml)对诊断肝脏及滋养细 胞恶性肿瘤有重要价值
癌胚抗原（CEA）(<5.0ng/ml)是一种广谱肿瘤标志物 血清癌抗原15-3测定（CA15-3）（<31.3u/ml）是一 种乳腺癌相关抗原
血清癌抗原125测定(CA125)(<35u/ml)是卵巢癌相关 抗原
碱性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织 者，ALP由造骨细胞产生，骨病时血ALP增高
Γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）：(10-50u/l)γ-GT主要分布于整个胆管系统， 当肝内γ-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γ-GT增高。
单胺氧化酶（MAO）：测定MAO能反映肝脏纤维化的程度
绝对增多见于：发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺 源性心脏病、真性红细胞增多症等
血液一般检查
生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、 单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 白细胞计数： 成人（4~10）*109/L， 白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 中性粒细胞百分比(N)（50-70%）:增多见于急性感 染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血④急性中 毒⑤恶性肿瘤⑥药物作用等；中性粒细胞减少：见于感 染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等 嗜酸性粒细胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多见于 ①变态反应性疾病②寄生虫病③皮肤病等；减少其临床 意义较小 嗜碱性粒细胞百分比（B）（0.0-1.0%）：①变态反 应性疾病②血液病③恶性肿瘤；减少其临床意义较小
肿瘤标志物监测
甲胎蛋白（AFP）(<10.9ng/ml)对诊断肝脏及滋养细 胞恶性肿瘤有重要价值
癌胚抗原（CEA）(<5.0ng/ml)是一种广谱肿瘤标志物 血清癌抗原15-3测定（CA15-3）（<31.3u/ml）是一 种乳腺癌相关抗原
血清癌抗原125测定(CA125)(<35u/ml)是卵巢癌相关 抗原
碱性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织 者，ALP由造骨细胞产生，骨病时血ALP增高
Γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）：(10-50u/l)γ-GT主要分布于整个胆管系统， 当肝内γ-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γ-GT增高。
单胺氧化酶（MAO）：测定MAO能反映肝脏纤维化的程度
绝对增多见于：发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺 源性心脏病、真性红细胞增多症等
血液一般检查
生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、 单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 白细胞计数： 成人（4~10）*109/L， 白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 中性粒细胞百分比(N)（50-70%）:增多见于急性感 染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血④急性中 毒⑤恶性肿瘤⑥药物作用等；中性粒细胞减少：见于感 染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等 嗜酸性粒细胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多见于 ①变态反应性疾病②寄生虫病③皮肤病等；减少其临床 意义较小 嗜碱性粒细胞百分比（B）（0.0-1.0%）：①变态反 应性疾病②血液病③恶性肿瘤；减少其临床意义较小
心脏疾病的实验室检查-PPT课件
肌钙蛋白
原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T
肌钙蛋白T(TnT)
调节肌动球蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白I 肌钙蛋白I(TnI)
钙结合的肌钙蛋白C
肌钙蛋白C(TnC)
ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况
开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度% 特异性%
cTnT cTnI
3～6 h 3～6 h
10～24 h
14～20 h
4. NT-proBNP的标本可用肝素和EDTA抗凝的血浆， 血清，玻璃和肝素试管，BNP的标本只能用EDTA 抗凝的血浆 且要保存于塑料容器中。
L/O/G/O
Thank You!
注意事项
1.NT-proBNP与BNP 的交叉反应＜0.01%特别适合 于应用重组 BNP 治疗心衰病人时。
2.溶血（血红蛋白≤ 20 g/L）、脂血（甘油三酯≤ 20 g/L）、黄疸（胆红素≤ 0.6 g/L）否则对测定 有影响。
3.稳定性上 NT-proBNP常温72h 4℃大于6d，BNP 常温4h 4℃24h 。
• 同型半胱氨酸（hcy） hcy水平升高与遗传因素和营养因 素有关。现认为hcy反应性的增高是引起血管壁损伤的重 要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高 有关。
• 超敏c反应蛋白（hs-crp） hs-crp可对表观健康的人群预 示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征 （acs）病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-crp水平预 示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。
心肌细胞
Prepro- BNP(134 aa) Pro- BNP (108 aa)
信号肽 (26 aa)
1 H2N
血浆
裂解
76
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主要反映心肌损伤的生物标志物
肌钙蛋白I(<0.04ng/ml)：cTnI和cTnT是临床诊断心 肌损伤尤其是心肌梗死灵敏性和特异性最好的生物标志物, 在起病3-4h后升高，cTnI于11-24h达高峰，7-10天降 至正常，cTnT于24-48h达高峰，10-14天降至正常； 肌红蛋白（Myo）在诊断心肌损伤时具有高度的临床敏感 性，但其心肌特异性不高，于起病后2h后升高，12h内达 高峰，24-48h内恢复正常。 肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）（<25u/l），增高t;10.9ng/ml)对诊断肝脏及滋养细 胞恶性肿瘤有重要价值 癌胚抗原（CEA）(<5.0ng/ml)是一种广谱肿瘤标志物 血清癌抗原15-3测定（CA15-3）（<31.3u/ml）是一 种乳腺癌相关抗原 血清癌抗原125测定(CA125)(<35u/ml)是卵巢癌相关 抗原 血清癌抗原19-9测定（CA19-9）(<37u/ml)是胰腺癌、 消化道癌相关的肿瘤标志物 血清前列腺特异性抗原测定（PSA）(<4.0ng/ml)是前 列腺癌的辅助诊断
3
血液一般检查
红细胞沉降率（ESR）：血沉病理性增快见于①炎症性疾病 ②组织损伤及坏死③恶性肿瘤等 ESR对于检测疾病动态过程是一项可靠的指标，特别是炎症 性疾病、组织损伤或坏死，如风湿热、结核病、心肌梗死等。
4
凝血检验
APTT(28-43s)延长：血友病、普通肝素治疗 APTT缩短：见于DIC、血栓前状态和血栓性疾病 PT(11-15s)：测定是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的 筛选试验，PT延长见于凝血因子缺乏，如维生素K缺乏、纤 溶亢进、使用抗凝药物等，PT缩短见于血液高凝状态，如心 肌梗死、脑血栓形成、高脂等 INR（国际标准化比值）未服用华法林时参考范围为 1.0±0.1，PT及INR是临床上口服抗凝剂的首选监测指标， 使PT为正常对照者的1.0~2.0，INR在2.0~3.0 D-D（<0.5mg/l）是纤维蛋白形成后，被纤溶酶降解后产 生的碎片D的二聚体，D-D阳性是DIC非常特异的确诊实验。 D-D阳性或增高见于继发性纤溶症，如DIC（弥散性血管内 凝血），也见于深静脉血栓形成、肺梗死、动脉血栓栓塞症等。
心内科常用实验室检查指标
血液一般检查 凝血检验 血清酶学检查 心肌损伤标志物 心力衰竭标志物 肿瘤标志物监测 肾脏功能监测 血清脂质及脂蛋白监测 心脏彩超 动脉血气分析及酸碱平衡
1
血液一般检查
红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb） 成年男性:RBC:4.0~5.5*1012/L Hb:120~160g/L 成年女性:RBC:3.5~5.0*1012/L Hb:110~150g/L 红细胞和血红蛋白病理性减少：见于各种贫血、药物干扰如 抗生素、阿司匹林的使用等 红细胞和血红蛋白相对性增多：见于剧烈呕吐、严重腹泻、 大面积烧伤、出汗过多、糖尿病酮症酸中毒等致血液浓缩；
7
主要反映心力衰竭的生物标志物
B型尿钠肽又称脑尿钠肽（BNP）作为心衰定量标志物， 不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣 膜功能障碍和右室功能障碍情况。 以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%， 可以减少74%的临床不确定性； BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达 95%。 BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺 栓塞等情况引起。
9
肾脏功能检查
血清肌酐(46-110ummol/l)：反应肾小球滤过功能的指标， 血清肌酐增高见于肾小球滤过功能损害等 血尿酸（200-420umol/l）：尿酸为体内和食物中嘌呤的 分解代谢，尿酸主要在肝脏生成，大部分经肾脏排泄，原尿中 的尿酸90%左右由肾小管重吸收回到血液中。因此，尿酸增 高见于:肾小球滤过功能损害或尿酸生成异常增多等；减低见 于：肾小管重吸收尿酸功能损害、尿中丢失过多、肝功能损害 等 血尿素（2.5-7.1mmol/l）：是体内氨基酸分解代谢的终 产物，经肾小球滤过，但40%~60%在肾小管和集合管被 重吸收，血尿素氮增高见于：①肾小球滤过功能损害②蛋白质 分解代谢旺盛③肾前性肾衰竭等
绝对增多见于：发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺 源性心脏病、真性红细胞增多症等
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血液一般检查
生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、 单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 白细胞计数： 成人（4~10）*109/L， 白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 中性粒细胞百分比(N)（50-70%）:增多见于急性感 染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血④急性中 毒⑤恶性肿瘤⑥药物作用等；中性粒细胞减少：见于感 染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等 嗜酸性粒细胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多见于 ①变态反应性疾病②寄生虫病③皮肤病等；减少其临床 意义较小 嗜碱性粒细胞百分比（B）（0.0-1.0%）：①变态反 应性疾病②血液病③恶性肿瘤；减少其临床意义较小
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血清酶学检查
丙氨酸氨基转移酶(ALT)(<42u/l) 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(<38u/l)肝细胞损伤时，ALT与AST增高; 单纯AST增高考虑为心肌损伤的可能。 碱性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织 者，ALP由造骨细胞产生，骨病时血ALP增高 Γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）：(10-50u/l)γ-GT主要分布于整个胆管系统， 当肝内γ-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γ-GT增高。 单胺氧化酶（MAO）：测定MAO能反映肝脏纤维化的程度 血同型半胱氨酸：(4.44-13.56umol/l)同型半胱氨酸（HCY）是心血管 疾病发病的一个重要危险因子。血液中增高的HCY因为刺激血管壁引起动脉 血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脏血流受阻，因此高 同型半胱氨酸血症是冠心病一个独立、重要的危险因素。（非血清酶学检查）
主要反映心肌损伤的生物标志物
肌钙蛋白I(<0.04ng/ml)：cTnI和cTnT是临床诊断心 肌损伤尤其是心肌梗死灵敏性和特异性最好的生物标志物, 在起病3-4h后升高，cTnI于11-24h达高峰，7-10天降 至正常，cTnT于24-48h达高峰，10-14天降至正常； 肌红蛋白（Myo）在诊断心肌损伤时具有高度的临床敏感 性，但其心肌特异性不高，于起病后2h后升高，12h内达 高峰，24-48h内恢复正常。 肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）（<25u/l），增高t;10.9ng/ml)对诊断肝脏及滋养细 胞恶性肿瘤有重要价值 癌胚抗原（CEA）(<5.0ng/ml)是一种广谱肿瘤标志物 血清癌抗原15-3测定（CA15-3）（<31.3u/ml）是一 种乳腺癌相关抗原 血清癌抗原125测定(CA125)(<35u/ml)是卵巢癌相关 抗原 血清癌抗原19-9测定（CA19-9）(<37u/ml)是胰腺癌、 消化道癌相关的肿瘤标志物 血清前列腺特异性抗原测定（PSA）(<4.0ng/ml)是前 列腺癌的辅助诊断
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血液一般检查
红细胞沉降率（ESR）：血沉病理性增快见于①炎症性疾病 ②组织损伤及坏死③恶性肿瘤等 ESR对于检测疾病动态过程是一项可靠的指标，特别是炎症 性疾病、组织损伤或坏死，如风湿热、结核病、心肌梗死等。
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凝血检验
APTT(28-43s)延长：血友病、普通肝素治疗 APTT缩短：见于DIC、血栓前状态和血栓性疾病 PT(11-15s)：测定是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的 筛选试验，PT延长见于凝血因子缺乏，如维生素K缺乏、纤 溶亢进、使用抗凝药物等，PT缩短见于血液高凝状态，如心 肌梗死、脑血栓形成、高脂等 INR（国际标准化比值）未服用华法林时参考范围为 1.0±0.1，PT及INR是临床上口服抗凝剂的首选监测指标， 使PT为正常对照者的1.0~2.0，INR在2.0~3.0 D-D（<0.5mg/l）是纤维蛋白形成后，被纤溶酶降解后产 生的碎片D的二聚体，D-D阳性是DIC非常特异的确诊实验。 D-D阳性或增高见于继发性纤溶症，如DIC（弥散性血管内 凝血），也见于深静脉血栓形成、肺梗死、动脉血栓栓塞症等。
心内科常用实验室检查指标
血液一般检查 凝血检验 血清酶学检查 心肌损伤标志物 心力衰竭标志物 肿瘤标志物监测 肾脏功能监测 血清脂质及脂蛋白监测 心脏彩超 动脉血气分析及酸碱平衡
1
血液一般检查
红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb） 成年男性:RBC:4.0~5.5*1012/L Hb:120~160g/L 成年女性:RBC:3.5~5.0*1012/L Hb:110~150g/L 红细胞和血红蛋白病理性减少：见于各种贫血、药物干扰如 抗生素、阿司匹林的使用等 红细胞和血红蛋白相对性增多：见于剧烈呕吐、严重腹泻、 大面积烧伤、出汗过多、糖尿病酮症酸中毒等致血液浓缩；
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主要反映心力衰竭的生物标志物
B型尿钠肽又称脑尿钠肽（BNP）作为心衰定量标志物， 不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣 膜功能障碍和右室功能障碍情况。 以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%， 可以减少74%的临床不确定性； BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达 95%。 BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺 栓塞等情况引起。
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肾脏功能检查
血清肌酐(46-110ummol/l)：反应肾小球滤过功能的指标， 血清肌酐增高见于肾小球滤过功能损害等 血尿酸（200-420umol/l）：尿酸为体内和食物中嘌呤的 分解代谢，尿酸主要在肝脏生成，大部分经肾脏排泄，原尿中 的尿酸90%左右由肾小管重吸收回到血液中。因此，尿酸增 高见于:肾小球滤过功能损害或尿酸生成异常增多等；减低见 于：肾小管重吸收尿酸功能损害、尿中丢失过多、肝功能损害 等 血尿素（2.5-7.1mmol/l）：是体内氨基酸分解代谢的终 产物，经肾小球滤过，但40%~60%在肾小管和集合管被 重吸收，血尿素氮增高见于：①肾小球滤过功能损害②蛋白质 分解代谢旺盛③肾前性肾衰竭等
绝对增多见于：发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺 源性心脏病、真性红细胞增多症等
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血液一般检查
生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、 单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 白细胞计数： 成人（4~10）*109/L， 白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 中性粒细胞百分比(N)（50-70%）:增多见于急性感 染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血④急性中 毒⑤恶性肿瘤⑥药物作用等；中性粒细胞减少：见于感 染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等 嗜酸性粒细胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多见于 ①变态反应性疾病②寄生虫病③皮肤病等；减少其临床 意义较小 嗜碱性粒细胞百分比（B）（0.0-1.0%）：①变态反 应性疾病②血液病③恶性肿瘤；减少其临床意义较小
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血清酶学检查
丙氨酸氨基转移酶(ALT)(<42u/l) 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(<38u/l)肝细胞损伤时，ALT与AST增高; 单纯AST增高考虑为心肌损伤的可能。 碱性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织 者，ALP由造骨细胞产生，骨病时血ALP增高 Γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）：(10-50u/l)γ-GT主要分布于整个胆管系统， 当肝内γ-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γ-GT增高。 单胺氧化酶（MAO）：测定MAO能反映肝脏纤维化的程度 血同型半胱氨酸：(4.44-13.56umol/l)同型半胱氨酸（HCY）是心血管 疾病发病的一个重要危险因子。血液中增高的HCY因为刺激血管壁引起动脉 血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脏血流受阻，因此高 同型半胱氨酸血症是冠心病一个独立、重要的危险因素。（非血清酶学检查）